鼻咽癌放射治疗的远期疗效分析

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单纯放疗与化放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌远期疗效观察

单纯放疗与化放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌远期疗效观察摘要目的：比较诱导化疗综合放疗与单纯放疗对局部晚期鼻咽癌远期生存的影响。方法：病理确诊的ⅲ、ⅳa期鼻咽癌90例随机均分为化放组和单放组，化放组用含cisplatin为主的联合方案诱导化疗2个疗程后1周内开始放疗，其中采用dfp、tfp方案化疗23例，采用pf、pfb、efp方案化疗22例。两组采用的放射治疗技术基本一致。结果：化放组与单放组3年、5年累积转移5例、9例和7例、15例；累积复发10例、14例和13例、14例；化放组无转移3年、5年生存率（dmfs）88.9%和82.2%；无复发生存率（rfs）75.6%和67.8%；单放组3年、5年dmfs 72.2%和65.6%；3年、5年rfs 71.1%和64.4%。两组3年、5年rfs无差异（p=0.089，p=0.076），而3年、5年dmfs统计学有显著差异（p=0.029，p=0.024）。诱导化疗以含紫杉醇类的联合方案（dfp，tfp）较经典的fp，fbp，efp方案疗效为优（3年、5年dmfs p=0.019；p=0.022）。但前组群ⅲ，ⅳ度急性口腔黏膜炎和白细胞下降明显高于后组群

（51.1%vs30.2%，p=0.018；34.0%vs14.0%，p=0.07）。在gcsf等支持下不良反应尚可耐受，无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化疗剂量的病例。无后期放疗需推迟进行的病例。结论：诱导化疗综合放疗组较单纯放疗组能明显降低局部晚期鼻咽癌的远处转

移率，但两组rfs无差异。诱导化疗系列方案中dfp、tfp方案较经典的fp、fbp、efp疗效为更优。

鼻咽癌后程加速超分割放疗的远期疗效分析

２０１１３１９０）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｉｓｗｏｒｋａｉｍｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｌｏｎｇ－－ｔｅｒｍｅｉｃｆａｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌａｔｅ・－ｃｏｕｒｓｅａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｈｙｐｅｒｆｒａｃ・－ｔｉｏｎａｔｉｏｎ（ＬＣＡＨＦ）ｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ５８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｃｏｎｓｕｌｔｅｄｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２００５ｔｏＭａｙ２００８ａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｔｉｎｉｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎｔｏａｎＬＣＡＨＦｇｒｏｕｐ（ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ）ａｎｄａｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｆａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎ（ＣＦ）ｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｏｓｅｏｒｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓ２Ｇｙｐｅｒｒｆａｃｔｉｏｎｏｎｃｅｄａｉ－

1,101例鼻咽癌放射治疗的远期疗效及影响疗效因素

胡心传;王者香

【期刊名称】《中国肿瘤临床》

【年(卷),期】1989(016)001

【摘要】本文报道1975年至1980年放射治疗鼻咽癌1,101例的回顾性分析。

相对 5年生存率为50.1％。鼻咽癌的5年生存率与年龄、颈淋巴结转移情况、原

发灶大小及颅底颅神经侵犯等关系较为明显。对颈淋巴结转移灶的照射、放射源的选择与生存率关系甚密。两种射线综合(^(60)COγ+电子束)应用,其5年生存率(62.9％)明显高于单纯(^(60)Coγ)照射组(37.3％)。本资料说明鼻咽癌治疗失败的

主要原因是远处转移(37.1％)及局部复发(24％),而死于颈淋巴结复发者仅占3.7％。【总页数】3页(P23-25)

【作者】胡心传;王者香

【作者单位】不详;不详

【正文语种】中文

【中图分类】R739.62

【相关文献】

1.不同年龄组鼻咽癌放射治疗的远期疗效及影响因素 [J], 马礼钦;孔祥泉;洪金省;

潘建基;张瑜;潘才住;李夷明

2.晚期鼻咽癌36例放射治疗的远期疗效 [J], 上官琴;赵淑红;李莉;李超

3.体外加腔内放射治疗115例鼻咽癌的远期疗效 [J], 陈铭忠;杨云利

4.血红蛋白浓度对鼻咽癌放射治疗远期疗效的影响 [J], 洪金省;潘建基;张瑜;刘尚

贤;林宇;孔祥泉

5.血红蛋白浓度对鼻咽癌患者放射治疗远期疗效的影响 [J], 袁君;姜武忠;章正;涂青松

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新疆鼻咽癌调强放疗的远期疗效及预后因素分析

ｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｎｏｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓＮＰＣｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｂｙＩＭＲＴｉｎｔｈｅａｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎ—
Ｕｒｕｍｑｉ８３００１１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉ —
大学附属肿瘤医Βιβλιοθήκη Baidu院２００６年一２０１０年接受全程ＩＭＲＴ放疗的初治无远处转移的１４１例患者的临床资料，其中１８例
单纯放疗，１２３例接受以铂类为基础的化放疗综合治疗。Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算５年总生存率（ＯＳ）、无瘤生存率（ＤＦＳ）、局部控制率（ＬＣ）、区域控制率（ＲＣ）及无远处转移生存率（ＤＭＦＳ），Ｌｏｇ－ｒａｎｋ法检验单因素预后分析。结果全组５年ＯＳ、ＤＦＳ、ＬＣ、ＲＣ、ＤＭＦＳ分别为：８１．６Ａ、０６７．９、８８．６、９２．２％、８０．１。单因素分析表明影响鼻咽癌５年ＯＳ的因素有年龄、性别、Ｎ分期（一ｌ１．６２、４．４５、４．０８，Ｐ＝０．００１、０．０３５、０．０４３），影响５年ＤＦＳ的因素有年龄、Ｔ分期及临床分期（Ｙ。＝４．４、４．１１、７．８，Ｐ一０．０３６、０．０４３、０．０２）。接受ＩＭＲＴ治疗的鼻咽癌患者放疗反应多为轻、中度。结论ＩＭＲＴ治疗鼻咽癌可以获得较好的５年ＯＳ、ＬＣ、ＲＣ及ＤＭＦＳ，不良反应多可耐受，年龄、分期为影响预后的主要因素。关键词：鼻咽癌／调强放射治疗；不良反应；预后

血红蛋白浓度对鼻咽癌放射治疗远期疗效的影响(一)

【摘要】目的探讨鼻咽癌（NPC）患者的血红蛋白浓度(HBC)对放射治疗远期疗效的影响。方法回顾性分析1995年1月1日～1998年12月31日接受根治性放疗的NPC患者1470例。根据放疗前HBC分为贫血组(男性120g/L，女性110g/L)和无贫血组(男性≥120g/L，女性≥110g/L)。根据放疗前后HBC变化情况分为HBC下降组(放疗结束时HBC低于放疗前)和HBC 未下降组(放疗结束时HBC不低于放疗前)。结果贫血组和无贫血组的生存率差别有统计学意义（P0.01），其5年生存率分别为63.35%和53.17%，8年生存率分别为70.36%和61.06%。在贫血组中，HBC下降组的生存率较未下降组低（P0.01）。Cox回归分析，影响NPC生存率的独立预后因素有放疗前HBC是否低于正常值、T分期、N分期、临床分期、化疗、性别、年龄。结论NPC患者放疗前HBC低于正常值是影响长期生存率的独立不良因素之一。

【关键词】鼻咽肿瘤放射治疗红蛋白类预后

近年来，血红蛋白浓度（HBC）与鼻咽癌（NPC）放射治疗疗效的关系被广泛关注。多数学者对这一现象解释为血液的HBC水平与肿瘤细胞内血氧水平高低有直接联系。如果细胞内血氧水平低，就会导致组织缺氧，增加肿瘤组织内乏氧细胞的百分比，使肿瘤对射线的抗拒性增加，肿瘤对放射治疗的敏感性就会下降，从而引起疗效的下降。研究影响NPC放射治疗效果的因素、提高NPC的放射敏感性，对减少局部复发和提高长期生存率有重要作用。为探讨HBC对NPC放射治疗远期疗效的影响，笔者对1995年1月1日～1998年12月31日接受根治性放疗的1470例NPC患者进行回顾性分析，报告如下。

DDP与5-Fu联合放疗治疗晚期鼻咽癌的长期疗效分析

——国内10年文献Meta分析

刘玉兰刘世坤邓郡（中南大学湘雅三医院药剂科，长沙市410013）

ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluate 5-year survival rates and toxicity of chemotherapy (DDP+5-Fu)combined with radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma（NPC）.METHODS：Data of 960 patients included in 10 randomized trials were meta-analyzed using heterogeneity test and fixed effect model. RESULTS：The 5-year survival rate is different between the radio-chemotherapy group and the radiotherapy group（OR=2.09,95%CI:1.62~2.70, χ2=31.81,df=1,P＜0.001＝.The 5-year survival rates among the different radio-chemotherapy groups were no significant difference. The difference of toxicity between the radio-chemotherapy group and the radiotherapy group was significant. CONCLUSION：Chemotherapy(DDP+5-Fu) combined with radiotherapy can increase the 5-years survival rate, and the toxicity is improved accordingly.

鼻咽癌放射治疗的护理

鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其位

置深，周围组织结构复杂，放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射

治疗和姑息性放射治疗。其疗效除与临床分期及病理类型明显有关外，放疗剂量也直接决定

治疗效果，常用剂量为DT60～70Gy，这将会对放射野内的正常组织造成放射损伤，出现不同程度地近期及远期放射并发症[1]。现将我科从2008～20012年间收治的26例鼻咽癌行放射

治疗的患者实施完全、有效的护理措施收到良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自2008～2012年间共收治鼻咽癌患26例，其中男18例，女8例，年龄最大78岁，最小26岁，均经病理切片或细胞学检查确诊。治疗方法:先照射双侧面颈联合野，以直线加

速器6MVχ射线照射，DT36Gy后改为双耳前野照射DT34Gy，有后鼻孔侵犯者，加照鼻前野，使鼻咽部原发灶达DT70Gy，颈部切线野照至DT50Gy，若有转移淋巴结，局部再加照DT10Gy，均为常规分割，每周5次，每次2Gy。

2 护理体会

2.1放疗前的护理放疗前为患者讲解鼻咽癌的治疗常识，让患者对放疗有所了解，消除

其对放疗的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。若有龋齿，应先到口腔科

拔除龋齿残根，治疗口腔内的感染灶，保持口腔内卫生。

2.2放疗中的护理

2.2.1饮食的护理指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免过冷、过热及辛

辣刺激饮食。加强营养，提高机体的免疫功能，禁烟酒。放疗中出现咽喉疼痛明显者，可进

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗及远期疗效研究

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
中山大学耳鼻咽喉科学研究所广东
,
,
,
广州
Leabharlann Baidu!∀
#
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【摘要】目的总结全喉切除术后并发咽痰的临床转归及总结其处理对策
方法自∀
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年 ∀ 月至
∃ 例与下咽癌& ∃ 年 ∀ 月间我院手术治疗喉癌% ∀ # 例
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方法回顾性分析我科
∀
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国际胶第十届全国头顺肿瘤大会
年
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随访进行远期疗效预后分析
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结果术后 ∋ 年
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。
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∃ 年生存率为 !
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、
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,
能明显提高患者生存率术后远处转移是本组病例的主要死亡原因
一步寻求合适的术后综合治疗方案
。
对于高危患者
,
应该进
【关键词】鼻咽癌
颈清扫

鼻咽癌放射治疗的远期疗效分析

１．２．１鼻咽纤维镜检查
纤维镜，其从患者鼻腔导入，可以细致、全面地观察患者鼻咽部，可进行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工
具。
头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈
淋巴结转移大于１０ｃｍ。（３）放射治疗禁忌证：ＫＳ分级６ｏ分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损
１．３．３三维适形放疗三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗
位应同时开始照射，如患者出现严重头痛、鼻出血等，可以先
性。
２结果
显著６１例，良好１２１例，无效７例，总有效率为
９６．３０％。
３讨论
１．１一般资料
２００８年１月—２Ｏｌ１年ｌ２月我院共收治鼻咽
３．１鼻咽癌放疗的适应证和禁忌证
根治性放疗的适应证
癌患者１８９例。其中，男１０５例，女８４例；年龄３９—７３岁，
平均５６岁。１．２诊断
（１）根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明
显骨质破坏者；ＣＴ检测鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈

103例鼻咽癌放射治疗后的预后因素分析

ａｄｎｍｕｔａｉｔａａｙｉｓｎＣｏｍｏｅ．Ｒｅｕｔｈｏｅａｌ一ｙａｕｖｉａａｅｗａｌｖｒｅｎｌｓｓｉａｕｉｇｘｄ１ｓｌＴｅｖｒｌｓ５ｅｒｓｒｖｌｔｓｒ
６．％，ｉａｉｔｎｌｓｓｓｇｅｔｄｔａｈｌｉａｔｇ２５Ｕｎｖｒｅａａｙｉｕｇｓｅｈｔｔｅｃｉｃｌｓａｅ，ａｄＮｔｇａｎｎｓａｅ，Ｔｓａｅ，ｒｎａｔｇｃａｉｌｎｒｅｉｖｓｏｅｎａｉｎ，ｓｕｌａｅｄｓｒｃｉｎｈｅｉｈｒｌｌｏｅｏｌｂｎｃｎｅｔａｉｎｗｅｅｓｇｖｋｌｂｓｅｔｕｔ，ｔｅｐｒｅａｏｄｈｍｇｏｉｏｃｎｒｔｒｉ— ｏｐｂｏ
【ｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｎｌｅｔｅｐｏｎｓｃｆｔｒｏｎｓｐａｎｅｌａｃｏｒａｄＡｓａｔＯｊｃｖｏａａｚｈｒｇｏｔａｏｓｆａｏｈｒｇａｃｒｎｍａｔｔｒｉｙｉｃｙｉｅｅ
～
ｒｙｉａ７～８ｗｅｋｉａｉｔｎｌｓｓｏｒｇｏｔａｔｒａｅｆｒｅｓｎｇａｋｔｓｎｅｓＵｎｖｒｅａａｙｉｆｏｎｓｉｆｃｏｓｗｓｐｒｏｍｄｕｉｇＩｒｎｅｔａｐｃｏ

中晚期鼻咽癌DDP同期化疗与放疗疗效比较

摘要目的比较中晚期鼻咽癌患者顺铂（DDP）同期放化疗与单纯放疗的疗效。方法124例中晚期鼻咽癌患者，随机分为实验组（51例）和对照组（73例）。实验组进行单药DDP同期放化疗，对照组行单纯放疗，比较两组的临床疗效。结果两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组2、3年无病生存率分別为73.97%、67.12%；实验组2、3年无病生存率分别为88.24%、84.31%。实验组2、3年无病生存率均高于对照组，两组2年无病生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3年无病生存率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化疗的疗效高于单纯放疗，值得临床推广应用。

关键词中晚期鼻咽癌；顺铂同期放化疗；无病生存率

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤，其早期症状不够典型，大部分患者发现时已发展为中晚期鼻咽癌。放疗是鼻咽癌患者最重要的治疗手段，但对于中晚期患者，单纯放疗后仍有部分患者出现局部复发及远处转移，治疗效果差，而鼻咽癌对化疗敏感，因此选择放化疗结合期望提高中晚期鼻咽癌患者的治疗效果。本院124例中晚期鼻咽癌患者分组进行DDP同期放化疗与单纯放疗，其中DDP 同期放化疗的临床疗效较高，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2009年1月～2012年2月收治的124例中晚期鼻咽癌患者作为研究对象，随机分为实验组（51例）和对照组（73例）。实验组男33例，女18例；年龄18～75岁，平均年龄（41.22±4.40）岁。对照组男48例，女25例；年龄20～76岁，平均年龄（41.88±4.63）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

119例鼻咽癌调强放疗的远期疗效分析

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｍｏｄｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅａｓｐｅｃｔｏｆＯＳ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｒｏｇｕｐ．ＤｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｓｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｄｅａｔｈｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａＩＭＲＴａｎｄＳｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅｉｓｔｈｅｉｎｌｕｆｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓ。
００６），ＤＭＦ７３．６％ＶＳ６４．８％（Ｐ＝０．２９２）ａｎｄＯＳ８２．４％ＶＳ５２．７％（Ｐ＝０．００９）．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄ

鼻咽癌同步推量调强放疗与传统调强放疗的近远期疗效比较应_满宪凤

［ａｌｉｅｄＩＭＲＴ）ｔｅｃｈｎｉｕｅｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａＢＳＴＲＡＣＴ］ｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｔＢＪＥＣＴＩＶＥＵｒｒｅｎｔｌＡＯｐｐｑｙｐｙ（ｙｙ，ｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎａｓｏｈａｒｎｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ａｉｍｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｃｏｍａｒｉｎｈｅｓｔｕｄｔｐｙｇｇｐｐｇｙｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａＣＭＲＴ）ｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔＭＲＴ）ｉｎａｔｉｅｎｔｓＩＩｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒａｔｅｄｂｏｏｓｔ（ＳＩＢ－－ｙｐｙ（ｐｇ／ｄｉａｎｏｓｅｄｌｏｃａｌｒｅｉｏｎａｌａｄｖａｎｃｅｄＮＰＣａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｏｂｅｔｒｅａｔｅｄｂｗｉｔｈＮＰＣ．ＭＥＴＨＯＤＳ１０２ｎｅｗｌｙｇｇｐｙ））Ｉｎ＝５Ｉｎ＝５ｔｕｍｏｒｈｏｓｉｔａｌ．ＴｈｅａＳＩＢ１，２０１０ｉｎＳｈａｎｄｏｎＭＲＴ（０ａｎｄＣＭＲＴ（２ｂｅｔｗｅｅｎＡｒｉｌ１２，２００８ａｎｄＪｕｌ－－－ｐｙｇｐＲＴＯＧ）．ＦｉｖｅＧｒｏｕｔｏｘｉｃｉｔｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｔｈｅＲａｄｉａｔｉｏｎＴｈｅｒａＯｎｃｏｌｏｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂａｒｅｃ－ｇｙｐ（ｐｙｙｙｙ，ｌｏｃａｌｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｓｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｓａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｓｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄｂｔｈｅＫａｌａｎｅｉｅｒｍｅｔｈｏｄ．ＲＥ－－Ｍ－ｐｙｙ／）／），，ＵＬＴＳｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｏｎｓｅｒａｔｅｗａｓ９０．０％（４５５０ａｎｄ８６．５％（４５５２ｉｎｔｗｏｒｏｕｓｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅＳＴｐｇｐｐｙ

３．０T_MRI扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值

收稿日期:２０２２Ｇ０９Ｇ３０

基金项目:江西省卫生计生委普通科技计划(２０１７５１２５

)作者简介:陈业媛(１９８３ )

,硕士,主治医师,主要从事头颈五官系统肿瘤影像诊断的研究.３．０T M R I 扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗

近期及远期疗效的价值

陈业媛１,郑㊀威２,邓㊀峰１,徐㊀莹１

(１．南昌大学第一附属医院放射科;２．江西省儿童医院放射科,南昌３３０００６

)摘要:目的㊀研究M R I 扩散加权成像对评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值.方法㊀收集２０１７年９月至

２０１８年９月经病理证实为鼻咽癌并在南昌大学第一附属医院进行放化疗的初治患者,

患者治疗前㊁治疗完成后３个月行M R I 检查,并进行３年追踪随访,共入组４０例病例.测量治疗前原发灶及最大转移淋巴结的最高A D C 值㊁

最低A D C 值㊁平均A D C 值㊁A D C 差值.近期疗效根据实体肿瘤疗效评价标准(R E S I E T １．１)进行评估,分为完全缓解组(C R 组)和非完全缓解组(N C R 组).远期疗效根据３年随访结果分为稳定组和复发转移组.对近期及远期疗效不同组间的A D C 值进行比较,再进行受试者工作特性曲线(R O C )分析,找出预测疗效的最佳A D C 值阈值及预测效能.结果㊀４０例鼻咽癌患者中C R 组３１例,N C R 组９例;３年随访稳定组３４例,复发转移组６例.近期疗效C R 组治疗前原发灶的平均A D C 值㊁最高A D C 值㊁A D C 差值均低于N C R 组,且差异有统计学意义(P ＜０．０５)

化放疗与单放疗治疗Ⅲ,Ⅳa期鼻咽癌远期疗效的比较

化放疗与单放疗治疗Ⅲ，Ⅳa期鼻咽癌远期疗效的比较

[ 07-08-24 17:41:00 ] 编辑：studa20

作者：陆小军，雷风，吴新光，叶亦菁，刘玉猛，何伟基，周锡刚，王得坤

【关键词】鼻咽肿瘤/药物疗法,放射疗法；治疗结果

Comparison of the longterm effects of chemoradiotherapy

and radiotherapy alone for patients with stage Ⅲ, Ⅳa nasopharyngeal carcinoma

【Abstract】 AIM: To study and compare the longterm effects

of chemoradiotherapy and radiotherapy alone in the treatment of nasopharyngeal carcinoma (NPC). METHODS: A total of 180 patients with stage Ⅲ or Ⅳa NPC diagnosed pathologically were randomly divided into chemotherapy plus radiotherapy group (CT/RT group) and radiotherapy alone group (RT group). Cisplatinbased induction chemotherapy was performed in CT/RT group for 2 cycle (DFP, TFP, in

鼻咽癌的综合治疗

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发。由于鼻咽解剖部位的隐蔽性及鼻咽癌临床症状的多样性，就诊时大部分病人已处于中晚期，多年来单纯放疗的5年生存率为50%～60%，治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，为了进一步提高鼻咽癌的局部控制率，降低放射治疗后的远期并发症，除了改进鼻咽癌的放射治疗技术外，探索寻找疗效高、后遗症轻的鼻咽癌综合治疗方法是非常必要的。

首次治疗肿瘤讲究合理、正规、系统的综合治疗，尤其是首次治疗对预后起决定性作用。一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案，就有可能导致肿瘤残留，产生拮抗和耐药性，给未来治疗带来很大的困难，甚至最终导致整个治疗的失败。

早期治疗

放射治疗是目前公认为鼻咽癌首选的治疗方法。对于早期患者，采用单纯放射治疗。在调强放射治疗以前，早期鼻咽癌的治疗除采用常规外照射放疗，外照射加腔内近距离放射治疗取得了较好的疗效，5年生存率达90%以上。鼻咽癌的常规分割剂量为2Gy/F，鼻咽部的总剂量66～70Gy。颈淋巴结的剂量60～70Gy。颈预防照射46～50Gy。

中晚期及转移治疗

中晚期病人占全部鼻咽癌患者的70%左右，但是目前这部分患者的治疗效果仍不令人满意，所以许多临床研究针对这类患者。放射治疗是一种局部疗法，不能预防远处转移，又因放疗仅能控制照射野以内的病灶，照射野以外的亚临床病灶常被遗留，成为复发或转移的隐患。同时由于放疗引起的免疫抑制，可能导致放射野外病灶的加速发展，合用化疗将可能弥补这一缺陷，因此，应用化学药物预防和治疗远处转移是提高NPC治疗效果的重要手段。化学药物如DDP有一定的放射增敏作用，可能提高放疗效果。第二届全国鼻咽癌放射治疗学术会议［1］，根据几项Ⅲ期临床试验以及一些Ⅰ、Ⅱ期试验和回顾性分析初步得出以下结论：①诱导化疗有利于降低局部晚期(尤其是N2～N3期)鼻咽癌患者的远地转移率；②同期化疗有利于加强T晚期鼻咽癌的局部控制；③化疗的力度不足将会影响治疗疗效。较多的鼻咽癌远处转移是在局部区域良好控制的状态下发生，需要综合治疗以提高生存率，改善生存质量。因此，鼻咽癌的综合治疗尤其与化疗的联合应用，始终成为许多学者研究的热点。

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·1Βιβλιοθήκη Baidu0·
Clinical Rational Drug Use，January 2013，Vol. 6 No. 1C
·诊治分析·
鼻咽癌放射治疗的远期疗效分析
张永昶
【摘要】目的观察鼻咽癌放疗的远期疗效，总结治疗经验。方法选取 2008 年 1 月—2011 年 12 月我院收治的 189 例鼻咽癌患者，观察放疗的远期疗效。结果显著 61 例，良好 121 例，无效 7 例，总有效率为 96. 30% 。结论
鼻咽紧连人体其他重要器官，外科手术并不是治疗鼻咽癌
临床合理用药 2013 年 1 月第 6 卷第 1C 期
·101·
患者的首选。由于鼻咽癌早期肿块较小，且未发生扩散，所以临床上一般采用放疗治疗鼻咽癌患者，放疗可以快速清除肿瘤细胞，是目前最有效的治疗手段，放疗后 5 年生存率约为 34% ～ 53% 。放射治疗可根治鼻咽癌早期病变，且后遗症甚少，对晚期病变也可取得良好的姑息疗效，对已有远处转移的可起减轻患者痛苦，个别单发性肺或骨转移放疗后，患者也可长期生存。因此，放疗治疗鼻咽癌可以有效改善患者预后，提高患者的生存质量。
作者单位： 130012 吉林省长春市，吉林省肿瘤医院
的最重要进展之一，它可以根据肿瘤的不同形状，将放射剂量较均匀地分布于靶区，对鼻咽癌患者的放疗具有较高的精准性。 2 结果
显著 61 例，良好 121 例，无效 7 例，总有效率为 96. 30% 。 3 讨论 3. 1 鼻咽癌放疗的适应证和禁忌证根治性放疗的适应证（ 1）根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者； CT 检测鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径＜ 8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。（ 2）姑息性放疗的适应证： KS 分级 60 分以上；头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于 10cm。（ 3）放射治疗禁忌证： KS 分级 60 分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者 3. 2 鼻咽癌患者放疗射线的选择鼻咽癌患者病灶位置较深，且病灶被软骨质组织包围，在选择治疗用放疗射线时，应选择穿透力较强的放射线，如加速器内置剂量大、分布均匀，可以有效减少病灶周围组织受损，治疗效果较好。 3. 3 鼻咽癌患者放疗剂量、时间鼻咽癌患者放疗要按治疗方法选择适应的剂量及放疗时间。连续治疗法，5 次 /周， 2Gy / 次，总剂量 60 ～ 70Gy。分段治疗法，将疗程分为 2 段，5 次 / 周，2Gy / 次，每段剂量 30 ～ 35Gy。超分割放疗法： 2 次 / d，1. 2Gy / 次，总剂量 66 ～ 70Gy。外照射及后装治疗法，外照射 50 ～ 60Gy /40d，后装治疗 1 次 / 周，8 ～ 10Gy / 次，总疗程 3 次。 3. 4 鼻咽癌患者放疗照射野的设计鼻咽癌患者的放疗照射野，需要将鼻咽部及其邻近窦腔、间隙、颅底以及颈部包括在内。照射野之间应避免使用剂量重叠或遗漏。原则上各病灶部位应同时开始照射，如患者出现严重头痛、鼻出血等，可以先用小野进行照射以减轻症状，然后按全面的布野照射。 3. 5 鼻咽癌放疗疗效对鼻咽癌患者进行放疗治疗，5 年生存率可达 50% 。早期鼻咽癌，无鼻咽腔外侵犯、无颈淋巴转移者，治后 5 年生存率可达 80% 。
采取积极有效的放疗手段，严格监控各项生命指证、规范放疗等是鼻咽癌患者恢复健康的关键。【关键词】鼻咽肿瘤；放射治疗；治疗结果【中图分类号】 R 739. 6 【文献标识码】B 【文章编号】1674 － 3296 （ 2013） 01 － 0100 － 02
鼻咽癌是指发生在患者鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤［1 － 3］，是发病率较高的恶性肿瘤之一，其占我国耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。临床症状表现为：鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。由于鼻咽癌患者大多对放射治疗具有中度敏感性，因此，放射治疗是鼻咽癌患者的首选治疗方法。现将笔者的鼻咽癌放疗治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2008 年 1 月—2011 年 12 月我院共收治鼻咽癌患者 189 例。其中，男 105 例，女 84 例；年龄 39 ～ 73 岁，平均 56 岁。 1. 2 诊断 1. 2. 1 鼻咽纤维镜检查鼻咽纤维镜是可以弯曲的软性光导纤维镜，其从患者鼻腔导入，可以细致、全面地观察患者鼻咽部，可进行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。 1. 2. 2 CT 检查 CT 扫描具有较高的分辨率，不仅可以显示患者鼻咽部表层结构的改变，还可以显示患者鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示的比较清晰及准确。 1. 2. 3 核磁共振检查核磁共振检查对患者鼻咽软组织的分辨率高于 CT 检查，其可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。可以鉴别放疗后组织纤维化和复发情况，对放疗后复发的鼻咽癌，核磁共振检查具有重要作用。 1. 3 治疗方法 1. 3. 1 腔内近距离放疗常用的放射源有 192 铱、137 铯等，近距离放疗既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常组织的放射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗，对鼻咽部局限性浅表病灶的局部控制率，比常规的单纯外照射有一定提高。 1. 3. 2 伽马刀治疗伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的多束伽马射线治疗装置。将肿瘤精确定位后，可用大剂量的射线一次性将肿瘤摧毁。而对周围正常组织损害很小。一般情况小，伽马刀治疗适合治疗放，射治疗后复发的鼻咽癌病例。 1. 3. 3 三维适形放疗三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗
参考文献 1 蒋伟平，吴君心，陈传本，等 . 95 例老年鼻咽癌患者单纯放疗远