心衰指南的解读以及NT-proBNP的价值-3
NTproBNP脑钠肽临床意义脑自然肽氨基端前体蛋白
NTproBNP脑钠肽临床意义——脑自然肽氨基端前体蛋白概述NTproBNP脑钠肽是人体内一种肽类激素，是一种血管紧张素促进的多肽，由脑脊液和心室分泌，是心衰性状的敏感指标。
NTproBNP脑钠肽测定是一种定量检测方法，可以衡量NTproBNP脑钠肽的数量，并作为医生诊断心脏疾病的重要参考指标。
本文将从以下几个方面介绍脑自然肽氨基端前体蛋白（NTproBNP）在临床上的意义。
NTproBNP脑钠肽与心衰NTproBNP脑钠肽被普遍认为可以作为心力衰竭的早期诊断指标，尤其是对那些可能已经存在心衰的患者。
对于心衰患者与症状好转相关的改善，许多临床研究都提出了NTproBNP脑钠肽水平降低的必要性，这样可以确定一种有效的治疗方案。
对于心衰的患者，NTproBNP测定可能会被用于确定治疗的疗效，通常在药物治疗后跟踪检查，以确定治疗是否有效。
因此，NTproBNP测定是监视患者应激情况以及对治疗药物反应的一种重要方法。
如果NTproBNP水平持续升高，这有可能提示患者治疗药物不能支持其心肌抑制。
NTproBNP脑钠肽与心绞痛NTproBNP脑钠肽测定也可被用于诊断心绞痛，特别是治疗后的恢复阶段，这被看作是NTproBNP脑钠肽削减的一个关键时间点。
NTproBNP测定可用于预测来自心肌缺血与海绵状硬化的患者预后，但这只是心电图异常者症状恶化时使用的附加指标。
NTproBNP脑钠肽与高血压NTproBNP脑钠肽水平可以作为高血压、肾功能不全、左室肥大、动脉钙化及低血压等疾病的一个预示指标，而NTproBNP水平的检测还可作为一种评估细胞裂解、炎症和器官功能损伤的方法。
此外，有一份研究报道，BNP水平对高血压患者的有效敏感性非常高，这些患者的BNP水平往往比正常人都要高。
NTproBNP脑钠肽与急性心肌梗死钠肽前体是NTproBNP的前体蛋白，基于钠肽前体是可用于自发性自发性的心室早期起搏的一个标志物，NTproBNP也可用于急性心肌梗死（AMI）患者的诊断和风险筛选。
细说心衰诊疗指标BNP-NT-pro BNP
细说心衰诊疗指标-BNP与NT-pro BNPBNP与NT-pro BNP是众多心血管疾病指南共同推荐的心衰诊治的关键指标。
而心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
据统计，全球每1000人中就有9例心衰患者，约60%的患者会在确诊5年内死亡，心衰是超强的夺命杀手。
BNP与NT-pro BNP则是可以预测这个杀手会不会来，以及它有多凶猛。
随着我国人口老龄化和心血管健康威胁因素的广泛流行，心衰患病率未来仍将呈上升趋势，成为全社会的一个沉重负担和公共卫生的严峻挑战。
因此心衰离我们并不遥远，我们必须重视它。
那BNP与NT-pro BNP是如何辅助诊断心衰的？那就要从它们的过去、现在以及未来说起。
正由于BNP与NT-pro BNP这2个分子的密切关系，使得我们不能孤立地去讨论分析二者分别是什么。
那到底什么是BNP，什么又是NT-pro BNP，让小编简单地告诉你。
BNP的英文全称是：brain natriuretic peptide，即B型钠尿肽，又叫脑利钠肽。
它的名字非常直观，因为这个分子的功能就是利钠、利尿、扩张血管、降低血压等关键作用主。
其主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
BNP与NT-pro BNP的过去：BNP与NT-pro BNP都是来自与pro-BNP。
心室肌细胞在心室负荷及室壁张力增加时，最初合成的前脑利钠肽原（pre-proBNP）,是由134个氨基酸组成的多肽链。
pre-proBNP在心肌细胞中裂解为pro BNP（脑利钠肽原，108个氨基酸）和信号肽（26个氨基酸）。
proBNP进入血液后裂解为具有生理活性的B型钠尿肽（BNP）和N末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP），因此理论上两者是1:1的关系。
但是从它们分开的那一刻起，由于它们的功能不同，二者的差异就越来越大了。
BNP与NT-pro BNP的现在：BNP是一种具有生物活性的蛋白质，半衰期20分钟，其体外稳定时间仅1小时，且其水平易受所选择的药物影响，如患者接受重组BNP药物的治疗时，可导致血液中BNP水平升高。
2014中国心力衰竭指南解读
三、新指南推荐的药物
3、ARB的用法和地位 • 新指南明确ARB不是首先推荐的药物，而是用于 替代ACEI（如患者不能耐受ACEI），或在已应 用ACEI和β受体阻滞剂后仍有症状，而醛固酮拮 抗剂又不能耐受时加用，以替代醛固酮拮抗剂。 虽然各种ARB均可采用，但氯沙坦、缬沙坦和坎 地沙坦这3种有较充分的降低病死率的证据。ARB 并非绝对不能与ACEI合用，但须谨慎和加以限制， 因两者合用会明显使血钾、血肌酐水平升高，以 及增加肾功能损害等不良反应的发生率。
4、关于地高辛的临床应用 地高辛适用于： • （1）慢性收缩性心衰已用利尿剂、ACEI（或 ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，而仍持续 有症状、心功能Ⅱ～Ⅲ级患者（Ⅱa，B）； • （2）伴快速心室率的心房颤动患者尤为适合； • （3）对血压偏低者可考虑早期应用作为基础治疗； • （4）已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能 NYHAⅠ级、HFpEF心衰患者均不宜应用。
六、难治性及终末期心衰治疗
• 经优化药物和器械治疗仍处于终末期心衰的患者， 如适合心脏移植，推荐置入左室辅助装置或双心 室辅助装置（Ⅰ，B）作为过渡。
七、急性心衰
新指南中该部分内容大体上与我国的急性心衰 指南（2010年）一致，所作修改包括： • （1）设计了新的治疗流程，去除对四肢交换加压、 支气管解痉剂等的推荐； • （2）关于急性期β受体阻滞剂应用，新增关于静 脉应用方法的描述，心衰加重如与β受体阻滞剂无 关则不需停用或减量，出院前宜将剂量上调； • （3）推荐新型利尿剂托伐普坦，可用于常规利尿 剂效果不佳、有低钠血症，或伴肾功能损害的患 者。
中国心力衰竭指南解读
王晓舟
2014中国心力衰竭指南解读
• 中国心力衰竭指南2014（新指南）内容包括心力 衰竭（心衰）的检查和诊断、慢性和急性心衰的 各种类型及治疗、心衰综合管理、康复训练和随 访。治疗中包含药物治疗和非药物的器械治疗， 以及心衰基本病因、常见伴发疾病以及合并症的 评估和处理等。新指南反映了该领域研究的新进 展和新成果，又吸取了许多中国医师的经验与研 究结果，具有鲜明的中国特色。
NTproBNP脑钠肽临床意义
NTproBNP脑钠肽临床意义1. 什么是NTproBNPNT-proBNP全称为N端脑钠肽前体，是B型脑钠肽激素前体分子的一部分。
NT-proBNP同样合成于心脏的心室，但是在裂解和分解过程中具有更长的半衰期，更为稳定。
在临床检测中，NT-proBNP是评估心脏衰竭的重要指标。
当心脏呼吸困难或用力时，NT-proBNP就会释放到血液中。
2. NTproBNP的生理学意义NTproBNP是血浆中最可靠的心衰标志物之一。
它能够证明心脏松弛功能和心脏扩张指数在患者中的变化，是发现心脏疾病和关注患者病情变化的重要方法。
根据美国心脏协会(AHA)的数据，NT-proBNP的浓度越高，心脏疾病和心衰的风险就越高。
3. NTproBNP的测量方法NT-proBNP可通过血液检测得出，一般与心脏疾病密切相关的患者都需要进行该项检测。
检测过程中，先将体内的血样送往实验室或者医院进行检测，再将检测结果反映给治疗医生并进行解读。
4. NTproBNP在临床应用中的意义在临床实践中，NT-proBNP的含量与心脏疾病相关，在一定程度上决定了其应用范围和意义。
美国FDA已在2002年批准NT-proBNP的临床应用，被广泛使用于心衰、心肌梗死、稳定性冠心病等方面，并被证明是血液检测中最简单可靠的指标之一。
此外，NT-proBNP浓度的改变可以反映一定时间内心功能的变化情况，因此NT-proBNP的检测有助于临床医生对患者病情进行更为准确的评估和判断。
5.，NT-proBNP作为临床检测指标之一，在评估心脏健康程度，发现心脏疾病，对患者进行治疗和跟踪等方面中具有广泛的应用价值。
随着防疫科技的发展，未来有望呈现出更广泛的应用场景。
2014版《心衰诊疗指南》肯定NT-proBNP临床应用价值
版《 中国心力衰竭诊 断和治疗指南》（ 以下 简称 “ 新 指南 ” ） ， 推荐 Ｂ Ｎ Ｐ （ 脑利钠肽 ） 和Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ监测 在急慢性 心衰 的诊
断、 危险分层 、 疗效评估 、 预后 和 院内外管 理 中的应用 ， 为 心
・
３ ２ ０・
中国心血管杂 志 ２ ｏ １ ４年 ８月第 ｌ ９卷第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ，Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ．１ ９ ，Ｎ ｏ ． ４
． 》 肯定 Ｎ Ｔ － ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ临床 应用价值
３ ５ ｎ ｇ ／ Ｌ ， Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ＜１ ２ ５ ｎ ｇ ／ Ｌ时不 支持 Ｃ Ｈ Ｆ诊 断 ） ， 及 评
估 Ｃ Ｈ Ｆ严 重 程 度 和 预 后 （Ｉ 类， Ａ级推荐 ） 。 ２ ０ ０ ５年 ， 丹麦一项对 ３ ６ ７例 平 均 年 龄 ６ ８ ． ８岁 疑 似 Ｃ Ｈ Ｆ
＞１ ０ １ ３ １ ３ ｎ ｇ ／ Ｌ ， 则 提 示 长 期 死 亡 风 险 较 高 。一 项 纳 入 ７ ２ ０例
讲” 在 上海 启动 。会议 由南京 医科 大学第一 附属 医院黄峻教
授主持 ． 同 院李 新立 教 授 、 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 周 京 敏 教 授 以及 多 位 国 内知 名 心 血 管 、 心 衰 领域 专 家 就 ２ ０ １ ４版 《 中 国
３． ７ ６。
为６ ０～１ ２ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 体外稳定 时间 长达 ２ ４ ｈ ， 具有更 高灵 敏度 ，
血清NT-proBNP水平在慢性心衰中的诊断及预后评估
血清NT-proBNP水平在慢性心衰中的诊断及预后评估【摘要】目的研讨血清NT-proBNP水平在慢性心衰中的作用。
方法取2021年6月-2022年6月我院慢性心衰患者40例（观察组），同期再选40例健康者（对照组），测试两组的血清NT-proBNP水平，分析诊断价值。
结果观察组的NT-proBNP高于对照组；IV级患者的NT-proBNP高于III级、II级患者（P＜0.05）。
结论通过检测血清NT-proBNP，能鉴别慢性心衰疾病，结合具体数值，还能对疾病程度进行评估。
【关键词】血清NT-proBNP水平；慢性心衰；诊断；预后评估【Abstract】Objective To investigate the role of serum NT-probNP level in chronic heart failure. Methods From June 2021 to June 2022, 40 patients with chronic heart failure in our hospital (observation group) and 40 healthy people (control group) were selected during the same period. Serum NT-probNP levels of the two groups were tested, and the diagnostic value was analyzed. Results The NT-probNP of observation group was higher than that of control group. The NT-probNP of grade IV patients was higher than that of grade III and II patients (P < 0.05). Conclusion The detection of serum NT-probNP can identify chronic heart failure disease, combined with the specific value, but also can evaluate the degree of disease.【Key words】Serum NT-probNP level; Chronic heart failure; Diagnosis; Prognostic evaluation心力衰竭是临床中较为常见的一种疾病，患病后，患者的心室功能有明显损伤[1]。
NT_proBNP下降率对心衰疗效和再住院率的评估价值
（1）治疗方法：医生根据患者的病情变化采取治疗，首先病 因治疗，治疗基础性疾病，消除诱发因素；其次一般治疗，保证 患者足够的休息和控制钠盐等摄入；最后药物治疗，给予患者扩 血管药物例，正性肌力药物，利尿剂、β 受体阻滞剂等。（2） NT-proBNP 测定：待患者入院后，24 h 内和出院前 24 h 内抽出患 者静脉血 3 ml，将标本放入离心机中，以 4 000 r/min 的转速进行 离心 5 min，并去上层的清液滴入试纸上，静置时间为 15 min，再 将其放置免疫定量分析仪中，进行测定 NT-proBNP 的浓度。（3） 出院时疗效及随访：由一名经验丰富的临床医师进行疗效评估。 疗效不佳：出院时患者的心功能分级下降小于等于 1 级。疗效良好： 出院时患者的心功能分级下降在 2 级以上者。对患者进行随访半 年，记录患者由心源性疾病再次住院例数和死亡例数。 1.3 统计学方法
HBsAg酶免筛查反应性献血者确证与追踪分析
杨涛1 李玲2 牛丽彬1 贾慧琴1
【摘要】目的 通过对 HBsAg 酶免筛查反应性献血者进行确证和追踪，
为制定献血者归队策略提供理论依据。方法 用 NAT 检测、HBsAg 酶免、
抗 -HBc 酶免、中和试验进行检测后，每隔 3 个月追踪 1 次。结果 48
电图及胸片等是不够的，这些均存在一定的局限性，这对于细微 症状及老年患者或合并其他疾病者很难作出正确的诊断。相关文 献研究表明 [3]，心衰患者的神经内分泌系统发生了变化，一些生 化指标也跟着发生了变化，这些标志物的水平反映出了循环功能 基础损害的程度，这对临床方案的制定和判断患者的预后情况具 有 指 导 意 义。 特 别 是 NT-proBNP 的 应 用 最 为 多 见，NT-proBNP
所得数据使用 SPSS11.0 软件进行分析，计数资料用％表示， 采用 χ2 检验，计量资料用（均数 ± 标准差）表示，采用 t 检验， P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。 2 结果
nt-pro bnp 心衰标准
NT-proBNP是一种用于诊断和评估心力衰竭的生物标记物。
它是由心脏细胞产生的一种蛋白质，当心脏承受压力或损伤时会释放到血液中。
根据目前的指南和临床实践，以下是使用NT-proBNP进行心力衰竭诊断和评估的一般标准：
1. 诊断心力衰竭：在临床怀疑心力衰竭的患者中，可以通过检测血液中的NT-proBNP水平来支持诊断。
一般来说，高于正常范围的NT-proBNP水平可以提供心力衰竭的诊断线索。
2. 评估心力衰竭严重程度：NT-proBNP水平通常与心力衰竭的严重程度相关。
较高的NT-proBNP水平可能表示心力衰竭更为严重。
3. 预测心衰发展风险：对于已经诊断出心力衰竭的患者，NT-proBNP水平可以用于预测其未来心衰发展的风险。
较高的NT-proBNP水平可能意味着更高的风险。
需要注意的是，NT-proBNP水平受到多种因素的影响，包括年龄、性别、体重、肾功能等。
因此，在使用NT-proBNP进行心力衰竭诊断和评估时，应结合患者的临床症状、体格检查和其他相关检查结果进行综合判断，并与医生共同决策治疗方案。
1。
NT-proBNP在心力衰竭诊断中的价值
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ ３４ ３ （０ １ ２—３ ５０ １ ７—１ ０ ２ １ ）０２ ５—２
Ｃｌｎｉａ ｐｌｃ ｔｏ ａ ｖ ｌ ｔｏ ｏ ｔｒ ｉ ｌｐｒ － ａｎ ｔｉ ｒ ｔｃ ｐ ｐｔｄ ａ ｉａ ｉｅ ｄｅｅ ｔｏ ｉ ｃ ｌａｐ ｉａ ｉｎ ｎｄ ｅ ａｕａ ｉｎ ｆＮ－ｅ ｍ ｎａ ｏ Ｂｒ ｉ ｎａ ｒｕ ｅｉ ｅ ｉ ｅ ｑｕ ｎｔｔ ｔｖ ｔ ｃｉ ｎ ｉ ｅ ｒ ａ ｌｒ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｈ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ ｌｂｏ ａ ｏ ｙ ｄｉｇ ｓｓ
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１１ 一般资料 ．
断 为 心 力 衰 竭 患 者 １９例 ， 中男 ６ 例 ， ７ ３ 其 ７ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ９ 年 １ ４
岁 ， 力 衰 竭 诊 断 由 至 少 ２名 医 生 根 据 病 史 、 床 表 现 、 电 心 临 心
NTproBNP临床应用中国专家建议书全文
NTproBNP临床应用中国专家建议书全文NTproBNP（N终端前脑利钠肽）是一种心脏相关的生物标志物，它在心肌受损和心衰发生时释放到血液中。
近年来，随着对NTproBNP的研究不断深入，其在临床应用中的价值也逐渐被重视。
为了更好地指导医生在临床实践中使用NTproBNP，中国心脏学会特组织专家对其临床应用提出以下建议：一、NTproBNP的基本概念和生理意义NTproBNP是一种由心脏细胞合成的多肽物质，在心肌受损的情况下会被释放进入血液。
随着心肌负荷的增加，NTproBNP的浓度也会升高，因此可以作为心脏功能障碍的一个重要指标。
二、NTproBNP的临床应用1. 心衰筛查和诊断：NTproBNP可用于心衰的筛查和诊断，其浓度与心功能不全程度密切相关。
对于高风险人群，定期检测NTproBNP 水平可以帮助早期发现心衰，及时采取干预措施。
2. 心衰治疗的指导：治疗心衰的过程中，监测NTproBNP的变化可以评估治疗效果和调整治疗方案。
NTproBNP浓度下降可反映治疗效果良好，浓度升高则提示疾病进展或治疗不当。
3. 缺血性心脏病的评估：NTproBNP在缺血性心脏病中的应用主要是用于评估心肌缺血和预测不良事件发生的风险。
4. 心脏手术的风险评估：术前检测NTproBNP水平可以帮助评估心脏手术的风险，并指导手术方案的选择和术后监测。
三、NTproBNP测量方法和指导意义1. NTproBNP测量方法：目前常用的NTproBNP测量方法主要是免疫测定法。
临床上应选择经过验证的商业试剂盒进行测定，严格按照操作规范进行样本采集和处理，以保证测量结果的准确性。
2. NTproBNP的参考范围：NTproBNP的浓度会受到年龄、性别等因素的影响，不同实验室的参考范围可能存在差异。
在使用NTproBNP时，应根据实验室提供的参考范围进行解读，并结合临床具体情况进行判断。
3. NTproBNP与其他指标的联合应用：NTproBNP与心肌肌钙蛋白、超声心动图等指标的联合应用可以提高对心脏疾病的诊断准确性和预测能力。
NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的应用价值
NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的应用价值NT-proBNP是一种重要的生物标志物，被广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗过程中。
尤其在心脏病患者的治疗中，NT-proBNP检测具有很大的应用价值。
本文将从NT-proBNP的基本概念、心脏病患者治疗中的应用、临床实践中的意义等方面进行探讨，希望能够全面展现NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的重要作用。
二、NT-proBNP在心脏病患者治疗中的应用1. 诊断心力衰竭由于NT-proBNP与心脏负荷的水平密切相关，因此其血液水平可以作为诊断心力衰竭的重要标志物。
患者出现心力衰竭时，心脏负荷明显增加，NT-proBNP的分泌也会显著增加，导致血液中NT-proBNP的水平升高。
通过检测NT-proBNP的水平可以及时诊断心力衰竭，指导临床治疗。
2. 判断心衰患者的预后对于心衰患者来说，NT-proBNP的水平可以反映心脏功能的严重程度和预后。
一般来说，NT-proBNP的水平越高，患者心衰的严重程度也越高，预后也越差。
定期检测NT-proBNP的水平可以帮助医生及时评价患者的病情变化，调整治疗方案，提高患者的预后。
3. 指导心衰患者的治疗方案在心力衰竭的治疗过程中，NT-proBNP的水平可以作为指导治疗方案的重要参考。
通过监测NT-proBNP的水平，可以及时评估患者的治疗效果，调整药物的使用剂量和种类，甚至调整手术的时机，以达到更好的治疗效果。
4. 区分心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难对于患者出现呼吸困难的情况，NT-proBNP的检测可以帮助医生区分是否是由心力衰竭引起的。
一般来说，心力衰竭患者的NT-proBNP水平明显升高，而其他原因引起的呼吸困难患者的NT-proBNP水平正常或者偏低。
通过检测NT-proBNP的水平可以帮助医生快速作出诊断和制定治疗方案。
三、临床实践中的意义在临床实践中，NT-proBNP的检测已经成为心脏病患者治疗中的重要手段。
详解心衰标记物-BNP、NT-proBNP
详解⼼衰标记物-BNP、NT-proBNP在中国，⼼衰患病率⾼达0.9％，患病⼈数超过1000万，是五⼤致死性⼼⾎管疾病之⼀。
即使在现有标准药物的治疗下，⼼衰的防治现状仍不容乐观。
⼼衰患者的⾼住院率、反复性发作以及病情恶化等加重了患者的经济负担和精神压⼒，同时造成⼤量医疗资源的浪费，严重影响着患者的⽣活质量。
今天我们详细解读⼼衰的标记物BNP和NT-proBNP。
什么是BNP？脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)主要是由⼼脏合成释放的⼀种激素，具有利尿、排钠的作⽤，因最初发现于脑内，故命名为脑钠肽。
⼼室细胞合成BNP前体(pro-brain natriuretic peptide, proBNP)，proBNP再裂解产⽣具有⽣物活性的含32个氨基酸的BNP，和⽆⽣物活性的含76个氨基酸的N末端-脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)。
⼼⼒衰竭(heart failure, HF)时，⼼室充盈压增加，刺激⼼室细胞合成和释放BNP前体增加，存在⼼室功能障碍患者⾎液中BNP浓度升⾼，因此可⽤于诊断⼼衰。
BNP在⼼衰中的作⽤⼼衰时体内的肾素-⾎管紧张素系统激活、内⽪素的分泌增加，导致⽔钠潴留，BNP有利尿、促钠排泄和扩张⾎管的作⽤，还具有抑制肾素-⾎管紧张素系统、内⽪素的分泌，以及全⾝和肾交感活性，减轻⾎管收缩和钠潴留的程度。
BNP的检测BNP的检测在临床已经⼗分普及，包括快速床旁检测和中⼼实验室检测两种，中⼼实验室检测更精确。
在正常⼈群中， BNP与NT-proBNP的⾎浆浓度相近，均约10pmol/L。
存在左⼼室功能障碍患者，NT-proBNP⾎浆浓度增加的程度⼤于BNP。
BNP和NT-proBNP的正常值因年龄、性别和BMI的不同⽽变化，正常值随年龄增加⽽升⾼，且⼥性⾼于男性，⽽肥胖⼈群中的⾎浆浓度较低，因此BNP作为⼼衰诊断指标的参考区间应考虑到年龄、性别、BMI这些影响因素。
老年人心衰诊断及预后评估中血清nt-probnp的意义分析
老年人，匹衰诊断及预后评估中血清ＮＴ．ＰｒｏＢＮＰ的意义分析罗森华（大埔县人民医院内一科，广东大埔５１４２９９）摘要：目的：对老年人心衰的评估意义和血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ的诊断价值进行探讨，对老年人心衰患者的ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ（血浆氮末端脑钠素前体）水平进行测定。
方法：从老年心力衰竭患者中选取２２０例，健康老年人对照组１１２例，分别对心脏彩超左室射血的分数值（ＬＶＥＦ）％和血浆ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ浓度进行测定，同时分组进行比较分析。
结果：与对照组的血浆ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ水平相比，心衰组较高，两组的比较具有显著差异性（Ｐ＜０．０１）；ＮＹＨＡ分级和血浆ＢＮＰ水平之间呈正相关，血浆ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ水平会随着心衰程度的加重而逐步增高；随着心衰程度的加重，左室射血的分数水平也会不断降低，两组间的比较具有统计学差异（Ｐ％０．０５）。
结论：对于老年心力衰竭的诊断及预后判断来说，血浆ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ的测定有着重要的临床价值。
关键词：老年人；心力衰竭；诊断；氮末端脑钠素前体；ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ中图分类号：Ｒ５４１．６文献标识码：Ａ文章编号：１６７３—２１９７（２０１２）０７－０１８５—０１最常见的心血管疾病的死亡原因就是心力衰竭（ＨＦ），对心衰进行诊断以及对心衰的预后进行评估有着非常重要的意义。
近年来，相关研究口屯表明，能对左室舒张末期压（ＬＶＥＤＰ）进行反映的生化指标就是血浆脑钠肽（ＢＮＰ）的浓度，与心功能ＮＹＨＡ的分级呈正相关，且与充血性心力衰竭的程度相关。
ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ（Ｎ末端Ｂ型脑钠肽前体）是体内ＢＮＰ的裂解产物，由心室心肌细胞分泌且可以反映心室张力，对监测心功能及预后判断有利口］。
１资料与方法１．１一般资料在经本院住院治疗（２００９年９月一２０１０年１１月）的心力衰竭患者中选取２２０例，其中女８４例，男１３６例，年龄６５～８７岁，平均７５．６岁；对超声心动图、心电图、胸片、病史等一些项目检查进行了详细的采集，确诊为心力衰竭患者。
心力衰竭患者尿NT-proBNP测定的临床价值95
心力衰竭患者尿NT-proBNP测定的临床价值摘要】B型钠尿肽（BNP）是一种在心室当中合成的神经激素，它的分泌是在心室压力增高的情况下由preproBNP被酶分解而来，preproBNP被酶最终分解为BNP和N-terminal-proBNP(NT-proBNP)。
血BNP和NT-proBNP检测已经被临床用于充血性心力衰竭(CHF)的诊断。
本研究就心力衰竭患者尿NT-proBNP测定的临床价值的临床价值综述如下。
【关键词】 B型钠尿肽（BNP） NT-proBNP 心力衰竭区别长期以来，心力衰竭患者的诊断依靠临床、超声、心动图和X线，而生物医学和检验医学的发展给心衰的早期诊断、判断预后、指导治疗提供了一种“新型武器”—BNP(B型-钠尿肽)[1]。
B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，它是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。
由于其最先从猪脑中分离，所以又称为脑钠素（BNP）。
后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑，心脏释放的BNP主要来自心室,但心室储存BNP较心房少。
它与ANP均属于心脏利钠肽类，由于它们的发现使人们认识到心脏也是一种内分泌器官。
NT-proBNP为心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP （BNP前体），在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。
两种多肽都释放进入血循环。
两者来源相同并且等摩尔分泌[2]。
BNP是在上世纪八十年代末期被发现的，它的发现使我们知道心脏不仅是一个泵血器官，而且还有一种分泌激素的功能。
近十几年，BNP水平检测才真正的在临床上推广，所以作为一种比较简单的血液检测，通过检验血液中的BNP浓度来判断心脏的功能，这是一件令我们欣慰的事情。
NT-proBNP检测在慢性心力衰竭诊断中的临床价值
NT-proBNP检测在慢性心力衰竭诊断中的临床价值王宏【摘要】Objective The clinical value that NT-proBNP detection is applied in chronic cardiac failure diagnosis is researched. Methods 85 chronic cardiac failure patients who are treated in our hospital between Jan. 2014 to December 2014 serve as research objects, and 85 people who receive physical examination and have healthy bodies in our hospital serve as the reference group. The NT-proBNP concentration of patients and healthy people are different, so that NT-proBNP change condition of patients before and after treatment is analyzed.Results Compared with healthy people, NT-proBNP concentration in peripheral venous blood of patients with chronic cardiac fail-ure is obviously higher. (t=41.82,P<0.05) the NT-proBNP concentration and cardiac functional grading of 85 patients with congestive heart failure can be seen by comparison; if the cardiac functional grading is higher, the NT-proBNP concentration is higher; and the NT-proBNP concen-trations are different obviously of patients with different cardiac functional grading (χ2=51.72,P<0.05). The T-proBNP concentrations of patients with different cardiac functional grading is de-creased significantly after treatment (P<0.05). In the meantime, left ventricular ejection fraction is higher obviously compared with before-treatment(P<0.05), and the difference has statistical signif-icance.Conclusion NT-proBNP is an accurate and reliable biochemical criterion, and the con-centration detection of NT-proBNP has theadvantages of high sensitivity and high specificity in patients with chronic heart failure, and has the promotion value clinically.%目的：对NT-proBNP 检测应用于慢性心力衰竭诊断中的临床价值进行探究。
ntprobnp心衰分级标准5级
ntprobnp心衰分级标准5级心衰是指心脏在一定程度上失去了正常的泵血功能，导致身体各个器官的血液供应不足。
心衰是一种慢性疾病，发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，诊断和评估心衰的方法有很多，其中NT-proBNP是一种重要的检测指标。
本文将介绍NT-proBNP心衰分级标准5级。
一、NT-proBNP的概念NT-proBNP是B型钠尿肽前体的氨基末端片段，是一种由心室分泌的肽类物质。
NT-proBNP可以作为心衰的生化标志物，可以反映心衰的程度和预后。
NT-proBNP的半衰期较长，可以在血液中稳定存在，因此比BNP更易于检测。
二、NT-proBNP的临床应用NT-proBNP可以用于心衰的诊断和分级，也可以用于心衰的预后评估和治疗效果监测。
NT-proBNP的测定方法简便、快速、可靠，可以在急诊科、内科、心血管科等多个科室进行检测。
三、NT-proBNP心衰分级标准NT-proBNP心衰分级标准是指根据NT-proBNP的测定结果，将心衰患者分为不同的分级，以指导临床治疗和预后评估。
目前，国际上通用的NT-proBNP心衰分级标准为5级，具体如下：1. NT-proBNP＜300 pg/mL：无心衰或心衰低风险患者。
2. NT-proBNP 300-600 pg/mL：心衰风险中等。
3. NT-proBNP 600-900 pg/mL：轻度心衰。
4. NT-proBNP 900-1800 pg/mL：中度心衰。
5. NT-proBNP＞1800 pg/mL：重度心衰。
需要注意的是，NT-proBNP心衰分级标准仅作为参考，具体分级还需要结合临床表现、心脏超声等检查结果进行综合评估。
四、NT-proBNP心衰分级标准的临床意义NT-proBNP心衰分级标准可以指导临床医生制定合理的治疗方案。
对于NT-proBNP＜300 pg/mL的患者，一般不需要特殊治疗，只需要控制危险因素，如高血压、糖尿病等。
NT-proBNP检验指标心衰诊断价值、降钙素原和肌红蛋白临床意义及应用效果
NT-proBNP检验指标心衰诊断价值、降钙素原和肌红蛋白临床意义及应用效果心力衰竭由心脏结构或功能性疾病所导致的心室充盈和射血功能受损的一组临床综合征，属于心功能不全。
临床上根据其发生的时间、速度分为慢性心衰和急性心衰。
临床表现为呼吸困难、疲乏和水肿。
心肌损害出现时，心肌发生适应性代偿，机体通过神经-内分泌-细胞因子的相互作用代偿维持血液循环。
现病史家属代诉，患者3月前开始出现咳嗽、发热，家中自服退热药物及阿莫西林口服等，患者发热症状缓解。
3月以来发热反复，每周可出现发热，2天前里者病情加重、伴腹痛、嗜睡，血压下降，医院就诊完善胸腹部CT及血气、血常规等检查，考虑脓毒症休克、肺炎、化脓性胆管炎，急性肾损伤，予亚胺培南抗感染、血液灌流+血滤清除，炎症因子、升压、扩容、护胃等处理，患者症状有改善，家属要求出院，拟“脓毒症休克”进一步治疗。
入院时症见神志清，稍气促，无发热，无咳嗽咯痰，无腹痛，无肢体浮肿。
既往史冠心病，急性心肌梗死，高血压病史，否认糖尿病病史。
4年前右股骨骨折行PFNA术，术中有输血。
多年前行胆囊切除手术、有甲状腺手术史、有子宫内膜癌病史，行子宫切除手术，左眼青光眼手术史。
否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
辅助检查胸腹部CT：双肺多发炎症，建议治疗后复查；双侧少许胸腔积液，双侧胸膜增厚；食管裂孔疝；左肾结石；升结肠憩室；直肠-乙状结肠大量粪团。
西医诊断脓毒血症、细菌性肺炎、急性胆管炎、冠心病、高血压、脑梗塞。
检验分析降钙素原检测/ml这三项需要报危急值，肌钙蛋白未见异常。
降钙素原升高临床意义<0.05 ng/ml：正常；0.1-0.5ng/ml：为局部细菌感染，发展成全身感染(脓毒症)的风险很低；0.5-2ng/ml：很可能为全身感染，发展成为严重脓毒症风险中等；2-10ng/ml：几乎可确认为全身感染发展成为重度全身感染风险很高；>10ng/ml：重要的全身炎症应答几乎无一例外的是严重脓毒症或脓毒性休克，部分患者血清PCT浓度甚至超过1000ng/mL。
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心力衰竭诊断的挑战
症状 呼吸困难；疲劳；水钠潴留 辅助检查 心电图；胸片；肺功能；行走试验 实验室检查 HDL/LDL ；甘油三脂； 血小板计数；甲状腺功能 局限性 •无特异性 •缺乏标准化 •对结果的阐述具有主观性 •临床表现和预后间的联系不明确 •客观，但不便于用于监测心衰的预后 和治疗
影像学检查 心脏超声 •心衰诊断的“金标准” •不同中心检查结果没有可比性
累 计 死 亡 率 ％
Jernberg T et al. JACC 2002, 40:43745
欧洲慢性心力衰竭的诊断治疗指南
Eur.Heart J,June 2005; 26:1115-1140
BNP（NT-proBNP）在慢性心力衰竭诊治中的价值
利钠肽及其前体、尤其是BNP和NT-proBNP，在心衰诊断中有
欧洲急性心力衰竭诊治指南摘要 —“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作 组
Eur heart J,Feb.2005;26:384-416.
急性心力衰竭的定义
急性起病的症状与体征，其基础是心功能下降；
通常是威胁生命，需要紧急处理； 曾有或无心脏病史； 心功能不全的原因：收缩功能不全，舒张功能不全， 心 律失常，或前后负荷失调。
NT-proBNP作为药物治疗的次级评估终点
与基线相比的下降水平
经治疗心衰好转，血浆BNP浓度与治疗前相比均有下降， 其中levosimendan（左西孟旦；强心药）组下降更显著
NT-proBNP指导治疗可降低不良事件的发生率
NT-proBNP 作为检测手段 可以减少：
- 严重不良事件的发生率 （SAE; 2.9%） - 心脏超声的数量（58%） - 初次住院的比例（13%） - 住院时间（12%）
• 更高的敏感性和特异性 ----减少误诊和漏诊 • 使用更便捷、快速 ----能满足早期诊断的需要 • 良好的重复性和稳定性 ----使用范围广，可行性高
• 经循证医学验证
----科学性和客观性
脑钠肽源于心脏，反映心脏功能
正常心脏 心衰
ANP NT-proANP
ANP NT-proANP
升高 • BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分 别为97%, 84%, 97%和70％ • 血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼 吸困难，基本可除外心源性 • 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生
• 心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善 • 大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上 • BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断 • BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、 慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等
血栓症 炎症 抗氧化
急性冠状动脉综合征
Troponin T, hsCRP, Fibrinogen D-dimer, AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance
冠状动脉心脏病
动脉硬化症 风险因素
家族史, 年龄, 性别, 吸烟, 高血压, 肥胖, 胰岛素拮抗, 糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂, 高半胱氨酸 血症
BNP已被用于排除和/或明确急性发作的呼吸困难症状是否
与充 血性心力衰竭（CHF）有关？
目前推荐的NT-proBNP阈值是300pg/mL,BNP阈值是 100pg/mL,但老年人群的相关研究还不多；
用于排除心衰时，BNP具有很好的阴性预测值。
各种临床因素，如肾功能衰竭、败血症等可影响血浆BNP
高危人群 筛选
高危人群 监测
预防
诊断
治疗
治疗监测
•
筛选 – 约50％的左室功能不全患者无症状
• •
预后判断 – NYHA等心衰分级方法的敏感性差 治疗监测 – 若出现严重症状，病变已非常严重 – 缺乏客观标记物，阻碍了心衰的分 级治疗
• 诊断
– 很多表现为心衰症状者却并非心衰 – 呼吸困难的最常见原因是COPD和肥 胖
其他诊断性检查，如 冠脉造影
NT-proBNP是心衰治疗的目标之一
血药动力学
– ↑CO，SVI↓PWP,RAP
症状、临床表现和实验室检查
– ↓呼吸苦难 – ↓水肿/ ↓体重/ ↑利尿/ ↑ SAO2 – ↓肌酐，转氨酶
– ↓BNP
临床措施
– – – – ↓静脉补液时间 ↓ICU或住院时间 ↓再入院率 ↓死亡率
通过症状和体症怀疑 心力衰竭 若结果正常 心衰或左室功能不全 的可能性很低
病史、体检、胸片、心电图和NT-proBNP检查
结果异常
超声心动图或其他影像学检查 若结果正常 心衰或左室功能不全 的可能性很低
（核素心室造影或MRI） 若结果异常
评估：病因学，心功能分级，高危因 素和心功能不全类型 选择治疗方案
根据以上急性心力衰竭的定义，急性心衰的初步诊断
主要是根据症状和体征，但仅凭症状和体征进行心衰的 诊断和鉴别诊断有时甚为困难。
AMI的诊断是以心肌标志物的变化作为基础的，哪么心
衰的诊断是否需要引入特异性的心肌生物学标志物？
BNP（NT-proBNP）在急性心衰诊断中的地位
室壁张力或容量负荷增加引起心室分泌BNP;
• 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感 性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊 断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％ • NT-proBNP<300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％ • 心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾 小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性 和特异性分别为85％和88％
血脂状态 Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1c Fructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B 12, Folate, hsCRP
II型糖尿病
理想的心衰疾病管理和目前的现状
小结：
• 经临床验证，NT-proBNP是目前为止管理心衰疾病的最 佳生化指标；尤其在心衰的鉴别诊断、危险评级、预后判 断和治疗监测上均有重大意义。
• NT-proBNP虽然与BNP在临床意义上相近，但是在稳定 性、抗干扰能力、以及对早期/轻度心脏功能不全的检测 等方面具有明显优势。
谢谢！
浓度；
如果血浆BNP浓度上升，需做进一步的诊断性检查；
对于确诊的心衰病人，血浆BNP或NT-proBNP浓度有重要 的预后价值；
BNP在心衰诊断处理中的价值还需更全面的研究。
NT-proBNP在心衰诊断流程中的建议
Eur heart J,Feb.2005;26:384-416
通过症状怀疑左心功 能不全
BNP NT-proBNP
BNP NT-proBNP
心室肥大
脑钠肽的演变
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序 列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
室பைடு நூலகம்张力增加
NT-proBNP1-76
t1/2 = 60-120 分钟
BNP77-108
t1/2 = 18 分钟
心衰指南的建议
Siebert et al. Circulation 2
因此，指南总结认为：
应把脑钠肽（BNP/NT-proBNP）作为心衰
诊断与疗效监测的常用手段 而且，NT-proBNP作为诊断与评估手段可 减少患者住院时间与治疗费用
Mueller C, et al. N Engl J Med 2004;350:647-54.
在超声出现异常之前， 如何更早、更及时地发现心衰？! ……
心衰早期诊断的挑战
• 心衰是一种症状性疾病，但多数心衰患者症状不典型 • 心脏功能参数与心衰症状之间的关系有时不平行 • 心衰的早期没有症状，但可能已有左室肥厚和/或左室功能
受损
• ……？
心衰的早期诊断和量化评估 非常困难
良好的生物学标志物需要…
NT-proBNP的扩展应用
• NT-proBNP的应用将拓展到心血管疾病高危人
群的早期筛选和风险评估，并即将列入欧美的
– 糖尿病指南 – 肾脏病指南 – 高血压指南
中国心力衰竭指南
血浆脑钠肽 (BNP) 测定：
• 有助于心衰诊断和预后判断
• CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均
心衰指南的解读以及NT-proBNP的价值
心衰----各种心脏疾病的终末期病变
因此，心衰的临床管 理应该是一个系统性 而又个性化的工程
CHF
TnT; Digoxin, Digitoxin
proBNP,
心肌损伤
急性心梗
Troponin T, CK, CK-MB, Myoglobin, LDH, AST(GOT)
声 院 应 超 住 时 住 院 间
60 50 40 30 20 10 0
反 良 动 心
严
Siebert U1, Januzzi JL2, Beinfeld MT1, Cameron R2, Gazelle GS1 Circulation 2004; 110:369 (Suppl III)
重
不
NT-proBNP用于患者的危险分层
BNP检查还可降低再次入院率；
NT-proBNP作为心衰的诊断和评估手段 可以降低医疗开支
5029 5000 4000 3000 2000 1000 0 标准检测 NT-proBNP 4537