糖皮质激素有效治疗肾脏病专家共识

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2020年糖皮质激素急诊应用专家共识指南

糖皮质激素急诊应用专家共识

糖皮质激素急诊应用共识专家组

自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。

1、糖皮质激素的生物学特性

糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体，steroids)，由三个六元环与一个五元环组成。全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松和地塞米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑．垂体．肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。

外源性的泼尼松(强的松)等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其中泼尼松龙(强的松龙)较强的松更适用于肝功能障碍患者。

外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。

北京华科中西医结合医院肾病的临床诊疗

1.糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识

2.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识

3.长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家建议

4.吗替麦考酚酯在肾内科中的应用

5.维持性腹膜透析共识

6.血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识

7.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识

8.环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识

9.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

参考文献：

1.中华医学会肾脏病学分会. 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的

专家共识. 中国血液净化2007, 6(8): 440-443

2.维持性腹膜透析专家协作组. 维持性腹膜透析共识. 中华肾脏病杂志2006,

22(8): 513-516

3.血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用专家协作组. 血管紧张素转换

酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识. 中华肾脏病杂志2006, 22(1): 57-58

4.活性维生素D的合理应用专家协作组。活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁

亢中合理应用的专家共识. 中华肾脏病杂志2005, 21(11): 698-699

5.环孢素A在肾内科的应用专家协作组. 环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识.

中华肾脏病杂志2005, 21(9): 556-557

6.α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识. 中华

肾脏病杂志2005, 21(7): 421-424

7.吗替麦考酚酯在肾内科应用专家协作组. 吗替麦考酚酯在肾内科应用的指导

糖皮质激素专家共识

什么是糖皮质激素

糖皮质激素是一类毒性较大的内分泌激素。它们对于维持生物体的各种生理功

能很重要，例如对免疫系统、炎症反应等的调节。但是，长期、高剂量地使用糖皮质激素会导致一系列的副作用，例如神经末梢的紊乱、代谢的失调、机体对糖的代谢能力下降等。

糖皮质激素治疗的适应症

糖皮质激素是一种有效的治疗工具，但是应用糖皮质激素需要非常慎重。研究

表明，糖皮质激素的主要治疗适应症包括：

1.炎性肠病或其他自身免疫疾病，例如毛细血管炎、关节炎等；

2.过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等；

3.小细胞肺癌；

4.脑水肿；

5.血小板减少性紫癜等血液学疾病。

糖皮质激素的使用方法

使用糖皮质激素时，必须遵循专家医生的指导，遵守以下规定：

1.使用的剂量和疗程应该越短越好，建议疗程不要超过1个月；

2.可根据患者的情况逐渐减少剂量，但是不要突然停止；

3.减少晚上的剂量可以减少噪音过度刺激，提高睡眠质量；

4.使用糖皮质激素期间，注意饮食、锻炼、休息、避免感染和外伤等可

能导致不良反应的因素。

糖皮质激素的不良反应

使用糖皮质激素具有高风险，不仅会有众多不良反应，而且一旦不良反应发生，特别是在高剂量、长疗程使用时，常常使患者深受其苦。根据研究，糖皮质激素的不良反应包括以下几个方面：

1.对胃肠道的刺激，可引起消化性溃疡及其他内脏血管病变；

2.对神经系统的影响，长期使用会导致神经末梢的紊乱，如心悸、失眠

等；

3.对代谢的影响，如水肿、高血糖、低钾、高胆固醇等；

4.对原发疾病的影响，发生糖皮质激素糖尿病、糖皮质激素肌萎缩、或

糖皮质激素性骨质疏松等；

合理应用糖皮质激素(完整版)

合理应用糖皮质激素（完整版）

作者：宋红梅

选自：中华儿科杂志, 2018,56(3)

糖皮质激素(glucocorticoids, GC)自20世纪40年代应用于临床以来经历了70余年的检验，除了作为替代治疗用于肾上腺功能异常等内分泌疾病外，其强大的抗炎、抗过敏以及免疫调节等药理作用使其在炎症性、过敏性、免疫性以及肿瘤性疾病等方面得以广泛应用。

然而，GC的双刃剑之虑也是众所周知的。也正是由于GC作用的广泛，特别是长期大剂量应用时，GC可同时引起多个器官和系统的不良反应，包括感染、类库欣综合征表现、高血压、高血脂、高血糖、消化性溃疡、青光眼、白内障、骨质疏松以及神经精神症状等；而且临床应用的GC品种多样，其生物效价、药物代谢动力学、所需剂量、给药时机及途径也存在个体差异。如何正确选择GC的不同种类、剂型和给药途径以及掌握好治疗剂量和用药疗程，在发挥其药理作用的同时将不良反应降到最低，是对临床医生的考验。最大的治疗效果，最小的不良反应，这如同对精湛艺术品的追求，考验的是临床医生实践的功底。

首先，要根据不同的临床适应证选择不同的GC进行治疗，紧急情况例如脓毒症、严重哮喘发作、严重药疹、急进型肾炎以及部分危重症风湿性疾病等需要给予大剂量静脉冲击，冲击剂量一般为甲泼尼龙15~30 mg/(kg·d)，静脉滴注，连用3 d为一个疗程(应<5 d)，可根据病情重复2~3个疗程；但是反对在感染性疾病中以单纯退热和止痛为目的使用GC。同时，要了解不同种类GC的代谢和作用特点，针对不同需求来选择应用。例如可的松和氢化可的松是最符合生理状态的GC，适用于肾上腺皮质功能不全等内分泌疾病的替代治疗；泼尼松(龙)或者甲泼尼龙抗炎作用强、作用时间长，多用于风湿免疫性疾病的治疗；泼尼松必须在肝脏转化成泼尼松龙才能发挥作用，所以肝功能异常时应该选用泼尼松龙或者甲泼尼龙以免影响疗效。

GC治疗肾脏疾病的专家共识（六）

糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识(四) (2009-12-03 16:50:52)

适应证

1. 肾小球疾病

① 原发性肾小球疾病

n 微小病变肾病(MCD)

n 局灶节段性肾小球硬化(FSGS)

n 膜性肾病(MN)

n 膜增生性肾小球肾炎(MPGN)

n IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN)

n 新月体肾炎

② 继发性肾小球疾病

n 狼疮性肾炎(LN)

n 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG

n 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等

2. 肾小管-间质疾病

包括特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎。

3. 肾移植排异反应的防治

1. 肾小球疾病

① 原发性肾小球疾病

（1）微小病变肾病

糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。但随着患者年龄增加，糖皮质激素的有效率有下降趋势。

对儿童MCD-NS，推荐泼尼松（龙）口服60mg/m2/d(不超过80 mg/d)或甲泼尼龙48 mg/m2/d，治疗4-6周后（90%的患者尿蛋

白可以转阴），改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，或甲泼尼龙32 mg/m2，标准疗程是8周，但停药后复发率高，可延长维持治疗用药时间。隔日疗法治疗4周后，每月减少隔日治疗剂量的25%，总疗程6个月以上，可减少复发率。

成人近25%的肾病综合征患者为MCD，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更长时间的糖皮质激素治疗。治疗起始剂量以泼尼松（龙）1mg/kg/d（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。约60％成人患者于足量激素治疗8周获得缓解，尚有15％－20％患者于治疗后12-16周获得缓解。故如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，排除可逆因素和合并症后，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用。完全缓解2周后开始减量，每2周减去原剂量的5％～10％。并以每日或隔日5～10mg或甲泼尼龙4-8mg，维持相当长时间后再停药，根据病情选择疗程，一般总疗程不短于4-6个月。

《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》解读ppt课件

共识将针对中西医结合防治糖尿病肾脏病的临床实践经验和研究进展进行总结和归纳，提出相应的推荐意见和建议。
共识将针对目前中西医结合防治糖尿病肾脏病存在的问题和难点进行深入探讨，提出相应的解决方案和建议。
解读的内容和方法
解读内容主要包括以下几个方面：糖尿病肾脏病的诊断标准、中西医结合治疗方案、护理措施和预防策略等。
详细描述
免疫调节主要通过使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺等）和免疫调节剂（如细胞因子抑制剂、生物制剂等）实现。同时，中医学认为“正气不足，邪之所凑”，也注重扶正固本，通过调节机体免疫力，减轻疾病进展。
细胞保护与修复
总结词
保护肾功能，减缓病程进展，修复受损肾细胞。
详细描述
细胞保护与修复主要通过药物干预及细胞治疗实现。药物干预包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，以保护肾脏血管和减轻肾脏损伤。细胞治疗则涉及使用干细胞、间充质干细胞等，进行肾脏修复与再生。
保持充足的睡眠和规律的作息，避免疲劳和精神压力。
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中医药调理
根据中医理论，结合患者病情进行中医药治疗和调理，如中药汤剂、针灸、推拿等。可发挥中医药多层次、多环节、安全有效的优势，进一步提高糖尿病肾脏病的防治效果。
THANKS
谢谢您的观看
了解患者的病史和家族史

糖皮质激素治疗肾脏病PPT课件

痤疮紫纹和毛细血管扩张等；骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓；眼：白内障，青光眼内分泌系统：对内源性垂体-下丘脑的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功
能低下，类固醇性糖尿病；生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。
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糖皮质激素应用的注意事项
禁用：
⑵继发性肾小球疾病狼疮性肾炎（LN）系统性血管炎（SV）；如MPA,WG 其他：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等
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适应证
2．肾小管-间质疾病
特发性间质肾炎系统性红斑狼疮，干燥综合症等所致小管间质性肾炎药物引起的小管间质肾炎。
3.肾移植排斥反应的防治
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糖皮质激素的应用方法
C1=C2双键结构（泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙），使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降，抗炎作用增强（氢化可的松则无C1=C2结构）。
C6位甲基化（如甲泼尼龙），可使亲脂性增加，组织渗透性提高，从而使药物能够快速到达作用靶位，起效迅速、抗炎活性增加
C11羟基化（泼尼松龙、甲泼尼龙、和氢化可的松等）则为活性形式，无需肝脏转化（泼尼松则C11尚未羟基化，必须通过肝脏转化，在肝功能损害时应避免使用）
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肾上腺糖皮质激素的生理作用
水和电解质代谢生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，

糖皮质激素类药物临床应用指南

一、简介

糖皮质激素（GCs）是一类具有广泛生物学活性的内源性激素，

可通过模拟肾上腺皮质激素的作用来调节机体的免疫、炎症、代谢

等多种生理功能。本指南旨在提供糖皮质激素类药物在临床应用中

的准确使用建议，以确保患者在治疗过程中获得最佳疗效与安全性。

二、药理学

2.1 作用机制

糖皮质激素类药物通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，

进入细胞核，影响DNA转录和蛋白质合成等过程，从而发挥其生物

学效应。主要作用机制包括抑制炎症介质的合成和释放、抑制免疫

细胞增殖和迁移、抑制组织纤维化等。

2.2 药代动力学

糖皮质激素类药物吸收迅速，在体内广泛分布，并与蛋白质结合。它们经过肝脏代谢，并通过肾脏排泄。不同剂型和给药途径对

吸收和消除影响较大。

三、适应症

3.1 炎症性疾病

糖皮质激素可用于缓解炎症性疾病的症状，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

3.2 免疫调节

糖皮质激素可用于调节免疫系统功能，如器官移植后的抗排异

反应、自身免疫性疾病等。

3.3 呼吸系统疾病

糖皮质激素可用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。

3.4 皮肤疾病

糖皮质激素可用于治疗湿疹、银屑病等皮肤疾病。

四、用药注意事项

4.1 剂量和给药途径

糖皮质激素的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和疾病类

型进行个体化调整，遵循“最小有效剂量、最短疗程原则”。

4.2 用药时机与频次

糖皮质激素的使用应严格遵循医嘱，按时用药并注意规律性。

4.3 不良反应

糖皮质激素使用过程中可能出现多种不良反应，如水肿、高血压、骨质疏松等。医务人员需要密切监测患者的身体状况，并及时

最新：2021糖皮质激素急诊应用专家共识(完整版)

最新：2021糖皮质激素急诊应用专家共识（完整版）

1 糖皮质激素的生物学特性

糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体，steroids), 由三个六元环与一个五元环组成。全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化

2 糖皮质激素急诊使用时

应注意的主要不良反应及应对措施

2.1 诱发和加重感染

是急诊使用激素最为担心的不良反应。应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。尤其是当泼尼松＞15 mg/d 时，可能损伤机体抗感染的免疫功能。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。

【建议】激素剂量越大，疗程越长，诱发和加重感染的危险越高。使用时需警惕感染，一旦有相关证据及时加用抗生素。

肾脏病治疗专家共识汇编

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识

近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。

1 营养治疗对CKD 的意义

限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。(2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。

2 营养治疗的实施方案

2. 1 透析前非糖尿病肾病病人

2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min•1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min•1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg•d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min•1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg •d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg•d) 。若GFR 已重度下降[ < 25 ml/ (min•1. 73m2) ] ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至0. 4 g/ (kg•d) 左右,并补充复方α2酮酸制剂0. 20 g/ (kg•d) 。由于复方α2酮酸制剂含钙(每片含钙50 mg) ,因此服药量较大时、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。

糖皮质激素治疗肾脏疾病专家共识系列

糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识

免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来，糖皮质激素的种类不断增多，由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用，因此有必要规范糖皮质激素的使用。

一、糖皮质激素的定义

糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。

二、糖皮质激素的作用机理

主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。小剂量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快。见附录1。

三、糖皮质激素的作用

糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。见附录2。四、糖皮质激素的种类和临床选择

糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。

短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氢化可的松；

糖皮质激素治疗肾脏病专家共识

J Clin Pharmacol，1997
甲泼尼龙的作用特点
• 根据其半衰期和作用时间，比较适用于每天用药一次
中效制剂：甲泼尼龙
对HPA周的抑制作用弱，服药24小时后即恢复正常
甲泼尼龙的作用特点
• 盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小
泼尼松龙和甲泼尼龙在肾移植中应用的比较
• 42例肾移植患者 • 非随机分组
性物质释放减少 • 减少巨噬细胞和粒细胞与受损的毛细血管内皮的粘连，
抑制趋化因子的产生 • 干扰巨噬细胞吞噬抗原及其在细胞内的转化。抑制磷
脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的合成减少 • 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化。抑制中
性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用
免疫抑制作用——T细胞
• 引起T 细胞减少
甲泼尼龙/CsA 19例泼尼松龙/CsA 23例 • CsA的剂量和谷浓度无差异 • 随访24-84月
移植肾存活率比较
• 甲泼尼龙组肾丢失亲属肾 0，尸体肾 20%
• 泼尼松龙组
42.9%
50%
p <0.05
• 甲泼尼龙剂量显著低于泼尼松龙
• CsA及其谷浓度两组间无差异
• 甲泼尼龙组血肌酐和尿素氮浓度均略低于泼尼松龙组
糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识
• 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的基础

2015年外用糖皮质激素类药物专家共识

禁忌证
对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染，如真菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对禁忌，必须评估风险和效益比，在充分控制原发病的基础上方可考虑使用。
外用激素前应注意的问题
首先明确皮肤病的诊断是否正确；是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证；所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适；对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解；能否在适当时间内控制病情；病情控制后能否很快减量直至停药。
治疗指数
治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身不良反应的一个指标。
治疗指数=治疗21d后症状改善75%~100% 的患者数/下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）受抑制的患者数。
治疗指数越高，全身吸收所造成的不良反应也越少。
软性激素
指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。
临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。
作用强度影响因素
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。

糖皮质激素治疗肾脏疾病

标准疗程为8周，但停药后复发率高，可延长维持用药治疗时间。隔日
疗法治疗4周后，每月减少隔日剂量的25%，总疗程6个月以上，可减少复发。
糖皮质激素的适应证
原发性肾小球疾病——微小病变病
• 成人MCD-NS患者：单用激素有效
泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d （60%患者8周缓解，15%-20%患者12-16周缓解）缓解2周后每2周减去原剂量的5%-10%
糖皮质激素的适应证
原发性肾小球疾病——IgA肾病
• 单纯性镜下血尿不主张激素治疗
• 肾功能明显减退，病理表现为重度慢性硬化性病变
不建议激素治疗 • 尿蛋白定量<1.0g/d
尚无足够证据证明糖皮质激素治疗有效
• 1.0g/d<尿蛋白定量< 3.5g/d 肾功能正常者，可应用激素，肾功能减退肾病理为活动性、增殖性病变为主时，可考虑激素联合免疫抑制剂。泼尼松0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，6-8周后减量，5-10mg维持，总疗程至少6个月或更长。
糖皮质激素临床应用的注意事项
糖皮质激素药物种类的选择——药效学特点
糖皮质激素的基本结构为21个碳原子的固醇结构，构效关系十分密切
糖皮质激素的构效特征
结构（效应） C1=C2双键（糖皮质激素作用增强、盐皮质激素作用减弱，抗炎作用增强） C6甲基化（亲脂性增加，组织渗透性提高） C11羟基化（活性形式，无需肝脏转化） C4氟化（抗炎活性增强， HPA抑制性增加，肌肉毒性增加）泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙地塞米松氢化可的松

规范外用糖皮质激素类药物专家共识

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001

2015482

外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。

一、概念和分类

1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。

2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3周；尽量不用于< 12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0. 05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。

专家共识

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