头痛、眩晕、晕厥PPT课件
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头晕、头昏及眩晕的处理ppt课件
症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥 前等。
(2)数分钟：TIA、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上 半规管裂、变压性眩晕等。
(3)20 min以上：梅尼埃病。
(4)数天：脑卒中、前庭神经炎等。
(5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
头晕、头昏及眩晕的处理
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诊治流程之病史
伴随的症状： (1)脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变 。(2)耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神 经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大 前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症 和自体免疫性内耳病。 (3)畏光、头痛或视觉先兆：MV。
生化，免疫血清反应等； 2. 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，
EEG，CT，DSA，CSF检查。
头晕、头昏及眩晕的处理
15
诊治流程之病史
准确的病史包括何时出现症状、症状的表现是什 么、何种刺激可诱发、持续时间以及如何尽量避 免症状出现。
发作持续时间：
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发
头晕、头昏及眩晕的处理
11
头晕、头昏及眩晕的处理
12
眩晕的诊断方法
问诊
1. 性质（旋转性或非旋转性） 2. 发病状态（发作性、反复性或持续性） 3. 诱因（头位或体位的影响） 4. 伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、
凝肩、头痛、全身倦怠感） 5. 既往史、家族史
晕厥PPT课件
血液成分异常：低血糖、过度换气综合征、重 度贫血及高源晕厥。
发生机制及临床表现
1、血管舒缩障碍 单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：①多见于年
轻体弱女性。②常有明显诱因。③晕厥前期有 头晕、眩晕、恶心、上腹不适、肢体发软、面 色苍白、焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧 失，常伴血压下降、脉搏微弱，数秒或数分后 可自然苏醒，无后遗症。④机制：由于各种刺 激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张， 回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致 脑供血不足所致。
概念
晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑 供血不足所致的短暂意识丧失状态，发 作时病人因肌张力消失不能保持正常姿 势而倒地。
特点：突然发作，迅速恢复，很少有后 遗症。
来自百度文库
概念
人脑的重量占体重的2％。 脑部的血液供给占心脏排出量的1／6。 脑的耗氧量占全身耗氧量的20％。 维持正常意识所需要的脑血流为30ml／
机制：主要是心脏病心排血量突然减少 或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕 厥。
发生机制及临床表现
3、脑源性晕厥 因损害血管的不同临床表现为多样化，
如偏瘫、肢体麻木、言语障碍等，TIA 发作等。
机制：由于脑部血管或主要供应脑部血 液的血管发生循环障碍（血管狭窄、痉 挛、微栓塞、炎症等），导致一时性广 泛性脑供血不足所致。
发生机制及临床表现
排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿 中或排尿结束时发作，持续约1~2min， 自行苏醒，无后遗症。 机制可能为综合性包括自主神经不稳定， 体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动 作或通过迷走神经反射致心输出量减少、 血压下降、脑缺血。
发生机制及临床表现
1、血管舒缩障碍 单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：①多见于年
轻体弱女性。②常有明显诱因。③晕厥前期有 头晕、眩晕、恶心、上腹不适、肢体发软、面 色苍白、焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧 失，常伴血压下降、脉搏微弱，数秒或数分后 可自然苏醒，无后遗症。④机制：由于各种刺 激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张， 回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致 脑供血不足所致。
概念
晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑 供血不足所致的短暂意识丧失状态，发 作时病人因肌张力消失不能保持正常姿 势而倒地。
特点：突然发作，迅速恢复，很少有后 遗症。
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概念
人脑的重量占体重的2％。 脑部的血液供给占心脏排出量的1／6。 脑的耗氧量占全身耗氧量的20％。 维持正常意识所需要的脑血流为30ml／
机制：主要是心脏病心排血量突然减少 或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕 厥。
发生机制及临床表现
3、脑源性晕厥 因损害血管的不同临床表现为多样化，
如偏瘫、肢体麻木、言语障碍等，TIA 发作等。
机制：由于脑部血管或主要供应脑部血 液的血管发生循环障碍（血管狭窄、痉 挛、微栓塞、炎症等），导致一时性广 泛性脑供血不足所致。
发生机制及临床表现
排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿 中或排尿结束时发作，持续约1~2min， 自行苏醒，无后遗症。 机制可能为综合性包括自主神经不稳定， 体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动 作或通过迷走神经反射致心输出量减少、 血压下降、脑缺血。
最新《眩晕症》PPT课件
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
五、常见的引起眩晕的疾患
（八） 多发性硬化 以眩晕为首发症状的多发性硬化占5-12%，
持续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损害了 前庭核，耳蜗症状少见，常伴有视力下降、 复视、椎体束征、精神症状，可多次缓解 复发。
五、常见的引起眩晕的疾患
（十三）椎基底动脉供血不足
多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史； 1. 眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降； 2. 视力障碍，黑蠓，视野缺损； 3. 共济失调,Romberg(+), 小脑前庭受损； 4. 头痛，30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部，
来自百度文库《眩晕症》PPT课件
主要内容
一、定义 二、发病机理 三、临床分类 四、病因 五、常见引起眩晕的疾患 六、治疗
三、眩晕的临床分类
（二） 中枢性眩晕
眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多 有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状 少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状 ，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑 病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为 垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震 颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正 常；
五、常见的引起眩晕的疾患
（八） 多发性硬化 以眩晕为首发症状的多发性硬化占5-12%，
持续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损害了 前庭核，耳蜗症状少见，常伴有视力下降、 复视、椎体束征、精神症状，可多次缓解 复发。
五、常见的引起眩晕的疾患
（十三）椎基底动脉供血不足
多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史； 1. 眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降； 2. 视力障碍，黑蠓，视野缺损； 3. 共济失调,Romberg(+), 小脑前庭受损； 4. 头痛，30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部，
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主要内容
一、定义 二、发病机理 三、临床分类 四、病因 五、常见引起眩晕的疾患 六、治疗
三、眩晕的临床分类
（二） 中枢性眩晕
眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多 有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状 少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状 ，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑 病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为 垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震 颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正 常；
晕厥(急诊科) ppt课件
4、当症状发生时，心电图提示急性心肌缺血（有或
没有心肌梗死），则考虑诊断心肌缺血相关性晕厥。
Leabharlann Baidu
5、 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下： — 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或窦 性停搏>3秒 — 莫氏II度2型或III度房室传导组滞 — 交替性左右束支传导组滞
一、晕厥前期 自主神经症状明显，如面色苍白、恶心、出汗、 头晕、眩晕、耳鸣、上腹部不适、打哈欠、肢端冷，常 有黑蒙，以及轻度肌张力减弱致患者躯体摇摆。持续数 秒钟。
二、晕厥期 意识丧失及肌张力消失，患者可倒地，大多数血压下降， 瞳孔散大及对光反射减弱，角膜反射消失，可有遗尿。 此期通常数秒，若意识丧失时间过长，则可发生抽搐。
脑代谢率极高，脑组织占人体体重的 2% ，耗氧量却达 20% 。能源储备如氧气、糖、 ATP 却十分有限。使得大 脑需要持续的能量和氧气供给。 能量和氧气供给依赖于供的血液量，正常全脑的血流量 为 800~1200/min ，血流量受下列因素影响：平均动脉 压、平均静脉压、颅内压、脑血流阻力（主要为脑血管 阻力及血液粘稠度）。脑的灌注压大概就是平均动脉压 与平均颅内压之差。脑血管的自身调节能力。可在相对 较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。 平均动脉压的维持受心率、心排血量和和血管阻力影响， 当这三者变化时，且超过机体的代偿能力时，不能保证 正常的脑血流的供应则造成患者意识丧失。
神经内科常见症状 PPT课件
眼震。历时短暂（数十秒至1分钟），可伴恶心、呕吐。 重复变换头位仍可诱发，但逐渐不再出现。无耳蜗症状。 常见为后半规管耳石和水平半规管耳石。 诊断：旋转试验 治疗：手法复位。
26
27
28
治疗：主要为手法复位。但须谨慎。
后半规管的改良的Epley方法
29
30
可能为病毒感染前庭周围器官、前庭神经元及前庭神经。 多于30-50岁，病前有发热、上感或泌尿系感染史。表现
34
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
35
颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈 后头晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉 硬化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管 性的
胸痛或心悸，装有人工 起搏器，心脏病史
无 是
站立时头晕
无
是 心电图（必须）
体位性低血压，氧饱和度，血 红蛋白
新增用药或用药改变？ 是 药源性因素，测定血
抗惊厥பைடு நூலகம்物
药浓度
无
神经功能缺陷
无
是 CT和（或）MRI 检查 神经系统疾 病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
41
42
栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于 心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞 部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
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治疗：主要为手法复位。但须谨慎。
后半规管的改良的Epley方法
29
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可能为病毒感染前庭周围器官、前庭神经元及前庭神经。 多于30-50岁，病前有发热、上感或泌尿系感染史。表现
34
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
35
颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈 后头晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉 硬化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管 性的
胸痛或心悸，装有人工 起搏器，心脏病史
无 是
站立时头晕
无
是 心电图（必须）
体位性低血压，氧饱和度，血 红蛋白
新增用药或用药改变？ 是 药源性因素，测定血
抗惊厥பைடு நூலகம்物
药浓度
无
神经功能缺陷
无
是 CT和（或）MRI 检查 神经系统疾 病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
41
42
栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于 心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞 部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
常见眩晕疾病PPT课件
症状
恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 耳鸣、听力下降等。
常见眩晕疾病的类型
前庭神经炎
感染后引发的前庭神经炎症，表现为突发眩 晕、恶心、呕吐和平衡失调。
梅尼埃病
以反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷 胀感为主要表现的内耳疾病。
良性发作性位置性眩晕
由于头部位置改变引发的短暂性眩晕，通常 在数秒至数分钟内缓解。
负责接收和解释来自身体 和环境的信息，以维持平
衡和空间定向。
功能
包括感知线性加速度、角 速度和头部位置，以及将 这些信息整合到视觉、本 体感觉和其他感觉输入中
。
结构
包括半规管、耳石器和前 庭神经。
前庭疾病导致的眩晕
前庭疾病
任何影响前庭系统正常功能的疾病或状况 。
症状
眩晕、平衡失调、恶心、呕吐、视觉模糊 等。
病因与病理生理
病因
BPPV的病因通常与头部外伤、耳部感染、内耳老化等因素有关，导致耳石脱落 ，进入半规管，刺激半规管内的神经末梢，引发眩晕。
病理生理
BPPV的病理生理机制主要与耳石脱落有关，耳石脱落进入半规管后，随着头部 位置的改变，耳石在半规管内移动，刺激半规管内的神经末梢，引发眩晕。
诊断与治疗
如长时间低头看手机、久坐等，应适 时活动身体。
谨慎选择锻炼方式
对于有眩晕病史的人来说，应避免过 于剧烈的运动方式。
恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 耳鸣、听力下降等。
常见眩晕疾病的类型
前庭神经炎
感染后引发的前庭神经炎症，表现为突发眩 晕、恶心、呕吐和平衡失调。
梅尼埃病
以反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷 胀感为主要表现的内耳疾病。
良性发作性位置性眩晕
由于头部位置改变引发的短暂性眩晕，通常 在数秒至数分钟内缓解。
负责接收和解释来自身体 和环境的信息，以维持平
衡和空间定向。
功能
包括感知线性加速度、角 速度和头部位置，以及将 这些信息整合到视觉、本 体感觉和其他感觉输入中
。
结构
包括半规管、耳石器和前 庭神经。
前庭疾病导致的眩晕
前庭疾病
任何影响前庭系统正常功能的疾病或状况 。
症状
眩晕、平衡失调、恶心、呕吐、视觉模糊 等。
病因与病理生理
病因
BPPV的病因通常与头部外伤、耳部感染、内耳老化等因素有关，导致耳石脱落 ，进入半规管，刺激半规管内的神经末梢，引发眩晕。
病理生理
BPPV的病理生理机制主要与耳石脱落有关，耳石脱落进入半规管后，随着头部 位置的改变，耳石在半规管内移动，刺激半规管内的神经末梢，引发眩晕。
诊断与治疗
如长时间低头看手机、久坐等，应适 时活动身体。
谨慎选择锻炼方式
对于有眩晕病史的人来说，应避免过 于剧烈的运动方式。
晕厥课件_精品文档
自身或外 强直性抽搐，突然中止进
物有旋转 面色苍白→ 行的活动，
感，伴恶 青紫→转绯 面色泛白，
心、呕吐、 红伴咬舌、 双目凝视，
耳鸣
尿失禁双侧 发呆
瞳孔扩大，
对光反射消
失、病理征
阳性
发作后表 乏力、头昏、 乏力、头
现
肢体发凉、 昏、不稳
恶心、排便
感
头痛、全身 短暂的刻板 酸痛、乏力、无意义动作 朦胧状态、 嗜睡
晕厥
1
定义
➢ 晕厥（昏厥）：是由于一时性广泛性脑供 血不足所致的突发而短暂的意识丧失状态， 发作时因肌张力消失不能保持正常姿势而 倒地。
➢ 特点：突然发作、迅速恢复、后遗症少。
➢ 注：与昏迷的区别——意识丧失时间持久， 恢复缓慢而较困难，后遗症多。
2
病因及分类
➢ １、血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥、体位
➢ ②获得性病因包括药物性、低钾血症、缺血、心 肌炎、严重心动过缓等可延缓心脏复极化致QT间 期延长，并促发扭转性室性心动过速。
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➢ 脑 源 性 晕 厥：
➢ 1、脑血管病晕厥：
➢ 本病多见于老年患者，晕厥时可见于偏瘫、偏身 感觉障碍等 局灶性神经征。站立、咳嗽等动作可 使血压降低而引起晕厥。
➢ 无脉病患者在运动时可发生眩晕和晕厥，多见于 年轻女性，其特点为桡动脉搏动消失，可有偏瘫， 受累血管部位可闻及杂音。
中医内科学 头痛、眩晕ppt课件
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22
【病因病机】
一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
.
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二．病机
肝阴耗伤
情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。
.
8
【辨证论治】
2、风热头痛
（1）辨证依据：
①主症：头痛而胀，甚则如裂；
②兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大 便秘结，小便黄赤；
③舌象：舌边尖红，苔薄黄；
④脉象：脉浮数。
治法：祛风清热。
方药：芎芷石膏汤加减. 。
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【辨证论治】
3、风湿头痛
（1）辨证依据： ①主症：头痛如裹； ②兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大 便溏薄； ③舌象：舌淡红，苔白腻； ④脉象：脉濡或滑。
兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或 颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒 肢冷,
舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。
证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所
养。
治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。
代表方 : 左归丸加减。.
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件
2019
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，
面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。 发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
2019
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13
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室上性心动过速：心率快于160-200次/ 分可缩短心室的充盈期而降低心排出量， 长时间180-200次/分或更快的心动过速可使 50%的直立位的正常人出现晕厥，患有心 脏病的患者心率为135次/分足以使心排血量 减少意识丧失。
2019 14
2019
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发病机制与临床表现
四、晕厥的其他病因
5.舌咽神经痛 是一个排除性诊断，常被误诊。舌咽-迷 走反射弧兴奋，引起短暂的缓慢的心律失常， 导致脑灌注不足。
2019
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发病机制与临床表现
四、晕厥的其他病因
6.心因性晕厥 是一个排除性诊断，常被误诊。多数病 人较年轻或有明确的转换性障碍病史，若无 此病史，30岁以后诊断此病应令人怀疑。缺 乏任何前驱症状、无苍白和伴长时间表面无 反应期等是提示性特征。极少发生于独处时， 极少伴有尿便失禁或导致受伤。发作时脑电 图正常。
相关主题
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其他
头痛的常见病因
原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集 性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛
偏头痛
有先兆的偏头痛——典型偏头痛
前驱期 精神、神经、植物神经症状 先兆期 视觉、感觉性、运动性 头痛期 一侧眶后或额颞部搏动性疼痛 头痛后期
头痛的常见病因
继发性头痛
颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜 下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、 脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动 脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内 静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低 压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生 虫病）、癫痫
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续
周围性
突发,眩晕多阵发
较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有
转
诊
转诊指征：处理困难 注意事项
对脑血管意外应就近转诊，充分告知
对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征 及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运 ，并做好病历记录，向随车医生床边交接 外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使 病人枕部－下颌与身体纵轴一致
谢谢聆听！
眩
晕
福Βιβλιοθήκη Baidu医科大学附属第一医院 徐国焱
全科医师培训症状学
头
痛
2010.09.12
摘 要
定义 机制/病因与诱因 诊断
病史－体征－辅助检查
治疗原则
一般处理 转诊
定义
局限于眉弓以上至枕下部的头颅某 部或全颅的疼痛和不适感。
头痛的机制
颅内
血管 脑膜
脑脊液循环受阻
神经
头痛的机制
颅外
各层组织对痛觉均敏感
生化物质
功能性
内分泌
眩晕分类
耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症 前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性 位置性眩晕、药源性、第Ⅷ脑神经损伤
脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、 多发硬化、小脑/脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶 血管病或占位、颞叶癫痫/发育异常 非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒„
止吐
治疗原则
脑卒中的头痛
主要治疗原发病 分型分期个体化治疗 对症治疗
脱水降低颅内压 止痛 预防复发 其他
治疗原则
高血压头痛 脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量 采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症 的发生 脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小 板聚集、脱水降低颅内压等。 慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险 因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖， 适当予改善脑血液循环药物
诊 断
详细询问患者的头痛家族史、平素的心境 和睡眠情况。 头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部 位、缓解及加重的因素。 先兆症状及伴发症状等。
诊 断
体格检查
体温 血压升高：高血压、颅内出血或占位
眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼 眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤 额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹 鼻窦区压痛：鼻窦炎 结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼
常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：
发生机制
视觉障碍 本体感觉障碍
前庭功能异常
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主要病变部位
内耳（迷路）
前庭神经
脑干 小脑
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伴随的症状
可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。 原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢 相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐 等。 继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快 相和躯干倾倒等。
头痛的常见病因
继发性头痛
其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、 高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能 不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常 药源性 五官和颈椎病变 脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛 功能性和精神性病变
诊断原则
最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经 症 从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位 考虑
剧烈头痛
发热、脑膜征 头痛逐渐加重
精神症状
视觉症状
头晕、眩晕
反复头痛
膜下出血 脑出血
脑膜炎 脑炎、
颅内占位
脑炎、血肿 额颞叶肿瘤
肿瘤、颅高压 枕叶出血
小脑出血 后颅凹肿瘤
高血压、脑室肿瘤 或寄生虫
治疗原则
一般处理
镇痛药：NSAID，难治性偏头痛－曲马多、吗 啡类 曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛 对症治疗
精神症状
脑膜刺激征
蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤
神经定位体征者：颅内器质性病变
继发性头痛诊断思路
继发头痛
病史（发作特点、持续时间）
急性头痛
亚急性或慢性头痛
病史、体检、 腰穿CT/MRI
病史、体检、 腰穿CT/MRI
颅内高压、 颅内占位、颞动脉炎 硬膜下血肿、鼻窦炎
膜下出血、脑出血 瘤卒中、脑膜炎 脑炎、脑外伤
The 1st Affiliated Hospital of FMU VIP Department
2009.05.19
摘 要
概述 病因与鉴别 诊断 治疗原则
一般处理 转诊
概 述
前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和 平衡功能失调所致的一种运动幻觉。
由视觉－前庭位置觉－本体感觉共同参与 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。 不同于头昏、头晕等。
头痛的伴随症状
剧烈恶心、呕吐
颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出 血和某些类型偏头痛 后颅凹占位性病变：小脑出血 恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎
头晕或眩晕
近期体重减轻
头痛的伴随症状
发热和/或寒战：感染 视觉症状
眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病 脑炎、额叶肿瘤、脑血管病
诊 断
体格检查
颈部颞部血管杂音：血管病变
复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、 颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛 视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位 失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变
肢体运动、感觉障碍：颅内病变－偏瘫提示大 脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变
诊 断
辅助检查
血常规、生化检查 腰椎穿刺脑脊液检查等 脑电图 颅脑CT或MRI检查 DSA、PET、颅脑ECT 颈椎片