66例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析

复各种功能。此外，中枢神经系统能够恢复的主要机 制是突触调整和功能重组［4］。同样，吞咽功能的训练 也可以提高神经系统的兴奋性，使原来不活跃的突触 变为活跃的突触，从而形成新的传导通路。残留部分
咽功能训练方法，每天早、中、晚饭前各做 1 次，每次 20—30min。 2 结果
在吞咽功能训 练 2 个 疗 程（ 每 个 疗 程 1 个 月）后， 对62例入选患者的吞咽功能进行评定，有4例患者因 中途出院退出，其中1例是吞咽功能训练组，3例是未 训练组。 训 练 后 两 组 患 者 吞 咽 功 能 的 改 善 情 况 见 附
的恢复很有帮助，具有显著的临床效果。
做训练的对照组的优良率也有所提高，说明吞咽功能
3 结论与讨论
障碍有一个自然的恢复过程，但这种恢复的速度很慢，
吞咽功能障碍是指正常的吞咽功能发生障碍，可 程度也不理想，与肢体运动障碍相同，如果不积极地进
由各种原因引起，最常见的原因是脑卒中、脑外伤，其 行功能训练，就会错过恢复的最佳时期，影响最终恢复
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训练及吹吸动作训练。③经鼻孔练习深吸气，鼓励患 者做清嗓动作，练习发元音声母“a”，尽量发长音，重复 数次，屏气5s后咳嗽。
根据患者的吞咽障碍类型及程度，选择不同的吞
［1］山本智矢.吞咽运动的分析［J］.综合康复，1999，11（27）： 1037—1039
［2］ MiverFR，EliacharI.Managingtheaspiratingpatient［J］. AmJOtolarygol，1994，15：1—17
［3］缪鸿 石.中 枢 神 经 系 统 损 伤 后 功 能 恢 复 的 理 论（ 一 ）［J］. 中国康复理论与实践，1995，1（1）：1—4
［4］朱镛连.脑的可塑性与功能再组［J］.中华内科杂志，2000， 30（8）：567—568
［5］周维金，何静杰，崔利华.脑卒中吞咽障碍的评定与康复治 疗［J］.现代康复，1999，11（3）：1329—1331 （收稿日期：2001-04-20）
5
Ⅲ
11
12
4
10
V
7
6
2
5
Ⅴ 优良率（%）
6 27.3
6 27.3
1 78.1
4 36.6
两组患者吞咽功能积分训练前，经 x2 检验，P >0.05；训练后，经 x2 检验，P <0.01。
1.4 统计处理 采用x2 检验。 1.5 吞咽功能训练方法 1.5.1 口唇闭锁不全：①用指尖叩击，冰块击打唇周 围。②小口呼吸，吸 管 吸 气 运 动。 ③ 抗 阻 力 下 紧 闭 嘴 唇。
1 资料与方法 1.1 研究对象 1.1.1 一般资料 我科1996年3月—2000年5月的 住院患者66 例，其 中 男 性 47 例，女 性 19 例；脑 梗 死 24例，脑出血17例，脑外伤22例，脑胶质瘤术后3例； 真性延髓麻痹9例，假性延髓麻痹36例；左侧偏瘫27 例，右侧偏瘫25例，双侧偏瘫9例，共济失调8例。年 龄27—68岁，平均年龄（47.5+9.3）岁。病程为1.5— 6个月，平均（3.5+1.5）个月。 1.1.2 入选条件：①神志清楚，生命体征平稳。②能 理解执行治疗人员的指令。③存在不同程度的吞咽障 碍。④病程在半年以内。 1.2 分组方法 将66例患者随机分成吞咽功能训练 组33例，未做 训 练 组 33 例。 两 组 患 者 在 年 龄、性 别、 病程及吞咽障碍等方面均无显著性差异，具有可比性。
ing.ResultsTheeffectiverateoftraininggroupis78.1% whichishigherthancontrolgroup（P <0.01）.ConclusionSwallowingfunc-
tiontrainingcansignificantlyimproveswallowingfunctionandactivityofdailylivingofthepatientswithdysphagia. ［Keywords］ dysphagia；swallowingfunctiontraining；rehabilitation；effect 中图分类号：R493，R743，R651.2，R333.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9771（2001）02-0080-02
近年来，脑卒中及脑外伤并发吞咽障碍逐渐引起 级（差）：屡屡呛咳，难以全部饮完。训练前后两组患者
人们的重视。它对患者营养的维持、疾病的康复以及 吞咽功能的评定情况见附表。
生活质量 的 提 高 具 有 重 要 影 响。 我 科 1996—2000 年 对吞咽障碍的患者进行吞咽功能训练，取得了一定的
疗效。
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66例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析
·临床实践·
何静杰 崔利华
［摘要］ 目的 观察吞咽功能训练对吞咽障碍的疗效。方法 66例吞咽障碍患者随机分成吞咽功能训练组与未做训练组，分别
对两组患者在训练前后进行吞咽功能评价，比较两组的康复疗效。结果 吞咽功能训练组吞咽功能明显好于未做训练组（P <0.
01）。结论 吞咽障碍患者经吞咽功能训练能明显提高吞咽功能，改善生活质量。 ［关键词］吞咽障碍；吞咽功能训练；康复；疗效
Effectofswallowingfunctiontrainingondysphagia HEJing-jie，CUILi-hua.BeijingBo’aiHospitalaffiliatedtoChinaRehabilitationResearchCenter，Beijing100077，China
吞咽障碍与肢体的运动障碍相同，都是由于中枢 ［参考文献］
或周围神经受损所致。按照以往的理论，中枢神经损 伤后是不可能恢复的［3］。但是通过长期的临床实践， 神经康复学家 Bathe和 Kennard在20世纪30年代提 出脑的可塑性及功能重组论［4］。
现代康复医学认为，中枢神经系统在结构上或功 能上具有重组能力或可塑性。在条件适当时，只要神 经元未完全损伤，其轴索、树突与突触均可发芽、再生、 功能重组。所以，无论对于肢体运动障碍还是吞咽功 能障碍，康复训练的目的就是通过输入正常的模式抑 制异常的模式，来促进正常模式的形成，最大限度地恢
1.5.2 颊肌能力低下 冰块或刷子刺激颈部、颊部。 1.5.3 流涎 冰块刺激、按摩患侧皮肤。 1.5.4 舌肌功能差：①舌做水平、后缩及侧方主动运 动。②用勺子或压舌板给予阻力，使之做抵抗运动。 1.5.5 咽反射差：①咽喉部进行冰块刺激、按摩。② 用假声发声训练。③舌控制法：将舌尖放在门齿之间 做吞咽动作。④空吞咽训练。 1.5.6 鼻咽喉闭锁不全：①患者头前伸，使颌下肌伸 展2—3s，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅 音：g、k、ch 的 发 音 训 练。 ② 加 强 唇、颊 肌 抗 阻 力 运 动
入选的两组患者均接受肢体康复训练（OT、PT）。 1.3 评定方法及标准 让患者饮温水30ml，观察饮水 情况，根据其有无呛咳及分饮次数多少进行评定。用
洼田饮水实验法，按如下标准评定。I级（优）：能1次 饮完30ml常温水，无呛咳、停顿。Ⅱ级（良）：分2次饮 完，无呛咳、停顿。 Ⅲ 级（ 中 ）：能 1 次 饮 完，但 有 呛 咳。 V 级（可）：即使分2次或2次以上饮完，也有呛咳。Ⅴ
表。
通过功能上重组，以新的方式代偿失去的功能。
近20年来，随着医疗水平的不断提高、医学研究 的不断深入，对吞咽障碍的生理病理机制有了更深的
了解。诊断和治疗方法也有了很大改进。曾有文章提
出，对 于 吞 咽 功 能 障 碍，如 能 及 时 采 用 恰 当 的 功 能 训 练，其有效 率 可 达 70% 以 上［5］。 本 文 将 66 例 吞 咽 障 碍的患者随机分 成 训 练 组 和 对 照 组，经 过 2 个 疗 程 的 训练后进行对比。训练前两组的吞咽功能优良率均为
次是肿瘤［1］。吞咽障碍的患者极其痛苦，从生理到心 程度及生Байду номын сангаас质量。
理都受到很大影响，不能正常进食，严重地影响生活质
本文结果显示，吞咽功能训练是行之有效的，可以
量。另外，由于误咽引起肺部并发症的死亡率也高达 明显减轻吞咽障碍，改善吞咽功能，而且，方法简便易
50%［2］，直接影响预后，甚至危及生命。
行，值得推广。
作者单位：100077 北京市，北京博爱医院偏瘫治疗 中心。作者 简
介：何静杰（1963-），女，副主任医师，主要从事临床神经康复。
附表 两组观察对象训练前后吞咽功能评定
训练前
训练后
吞咽功能分级
训练组 未训练组 训练组 未训练组
（nE33） （nE33） （nE32） （nE30）
Ⅰ
4
5
9
6
Ⅱ
5
4
16
经x2 检验，P <0.01，说明两组差异有非常显著
性意义。吞咽功能训练组比未训练组吞咽功能恢复明
显，效果优良。这说明吞咽功能训练对吞咽功能障碍
27.3%，训 练 后 训 练 组 的 优 良 率 为 78.1%，对 照 组 的 优良率为36.6%。两组的优良率均有提高，但训练组 的变化明显高于对照组，说明训练效果非常显著。未
［Abstract］ ObjectiveToassesstheeffectofswallowingfunctiontrainingondysphagia.Methods 66patientswithdysphagiawere
randomlydividedintotraininggroupandcontrolgroup.Theswallowingfunctionofthetwogroupswereevaluatedbeforeandaftertrain-