肺泡复张手法及保护性通气在ARDS中的临床应用
肺泡复张手法及保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用
表 １ 两组 在 各 时 点 氧合 指 数 及 动 脉 血 气 变 化 比 较 （ 虹 ） 牙
识， 而这 种保 护性 通 气 策 略 不 易使 更 多萎 缩 肺 泡 复 张 ， 能 不 保证 有效 的通气 和 氧合 ， 导致 进 行性 的吸 收性 肺 不张 。本 会 研 究 采 取肺 泡 复 张 手法 联 合 肺 保 护性 通 气策 略治 疗 ＡＲ Ｓ Ｄ，
毒 ３例 ， 度烧 伤 ２例 ． 科综 合 征 ２例 ， 重 产 肾移植 术后 ２例 。
１２ 方 法 ．
入选 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ病 人均 行 气 管插 管 、 呼 吸机 。试 验 组 采取 上 肺泡 复 张手 法联 合 肺保 护性 通 气 策 略 ； 照组 单 纯采 取 肺保 对
护性 通气 策 略 。肺 泡复 张 手法 具 体操 作 如 下 ： 将实 施 肺泡 ① 复张 手法 的病人 给予镇 静 剂 ，使病 人 镇 静 状态 达 到 Ｒ ｍｓｙ ａ ａ ４ ５级 ； 实施肺泡复张手法将 Ｆ ２ ～ ② ｉ 调至 １０ 持续 ５ｍ ｎ Ｏ ０ ％， ｉ
显改 善 ， 减少插 管上 机时 间 ， 降低死 亡率 。 『 健 词 】 急 性 窘 迫 综 合 征 ； 保 护 性 通 气 ； 泡 复 张 手 法 关 肺 肺
『 中图 分类 号】Ｒ５ ３ ６
【 献标 识 码】Ａ 文
【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ ｃ） ０ ７ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ７）４（ 一 ５ — ２
尽量 减少 病 人与 呼 吸机脱 开 的次 数 和时 间 。
１ ． ３观 察 内容
试验组上机时间为 （３ ３ ｄ直到病人脱机或死亡。 中 ２ １± ） ， 其 １ ｄ 时试验组死亡 ３例 ，
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺复张的方法与监测
急性呼吸窘迫综合征的肺复张的方法与监测ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种危重疾病，其治疗方式与监测关键是肺复张，在ARDS的治疗过程中，肺复张起着非常重要的作用。
本文将为您详细介绍ARDS的肺复张的方法与监测。
一、ARDS的肺复张的方法ARDS的肺复张的方法主要有以下几种：1、气道压力控制模式下的呼气末正压（PEEP）呼气末正压是个人工通气时常用的一种技术参数，它在ARDS的治疗中起到了非常重要的作用。
呼气末正压可以增加气道压，使肺泡保持部分开放状态，减少肺泡塌陷，改善通气和换气功能。
同时，呼气末正压还可以增加肺容积的稳定性，并改善肺弹性恢复时间，以减少肺泡复充期。
2、低潮气量通气低潮气量通气是一种通过调节呼吸频率和呼吸潮气量的方法，达到同时减少气体体积和体内压力的目的。
在ARDS的治疗中，该方法可以减少大气道压力，减轻动脉压力，从而减少肺萎缩和肺泡损伤。
此外，低潮气量通气还可以提高呼吸道分泌物的清除效率，使气体交换更加顺畅。
3、体位治疗体位治疗是一种通过改变患者体位，使肺部实现更加均匀的通气和血流分布的治疗方法。
在ARDS的治疗中，体位治疗可以帮助肺泡复张和保持肺部开放，提高了通气效率。
同时，体位治疗还可以降低肺动脉压力和改善肺部血流动力学指标。
二、ARDS的肺复张的监测ARDS的肺复张的监测主要有以下几种：1、气体交换监测血气分析是治疗ARDS的关键步骤之一。
在ARDS的治疗过程中，要密切关注患者的氧合状态和二氧化碳排泄情况。
需要通过监测气体交换参数对患者进行早期肺复张并评估治疗效果。
2、肺容积监测肺容积监测是治疗ARDS的重要方法之一。
它可以提供有关肺泡塌陷，通气不足等病理过程的信息，并帮助监测肺复张的效果。
肺容积监测可以通过体外描记测量或气道描记进行。
3、血流动力学监测ARDS的治疗过程中，血流动力学监测是必不可少的。
血流动力学监测可以测量心肺功能，评估通气和循环的匹配程度。
通过定量血流动力学参数，评估肺复张的效果并指导ARDS的治疗。
肺保护性通气技术治疗颅脑损伤合并ARDS的研究进展(全文)
肺保护性通气技术治疗颅脑损伤合并ARDS的研究进展重型颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）病人并发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）发病率在19%~35%，与TBI的预后不良及病死率增加有关。
早期应用机械通气辅助治疗，对改善病人临床症状与预后都有重要作用。
近年来，肺保护性通气（lungprotectiveventilation，LPV）技术被广泛应用。
由于肺脑之间辩证关系的存在，在进行通气时常顾此失彼，难以达到最佳的平衡点。
如何达到良好的平衡，以提高这类疾病的治疗，是临床关注的重点。
本文就肺保护性通气技术治疗颅脑损伤合并ARDS的研究进展进行综述。
1.TBI合并ARDS的诊断ARDS是指由多种因素导致的急性弥漫性肺损伤和进行性急性呼吸衰竭。
根据最新的柏林定义：1周内新发的或有进展的呼吸系统症状；胸部影像学表现为双侧浸润阴影；不能用心力衰竭及液体负荷过重解释的肺水肿；低氧血症[PaCO2/FiO2≤300，且呼吸末正压通气（positiveendexpiratorypressure，PEEP）或持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）≥5cmH2O）]，即可诊断ARDS。
柏林定义解决了先前定义的局限性，但某些方面的可靠性仍存争议。
目前认为大多数TBI合并急性肺损伤早期，病人常伴有吸入性肺炎及神经源性肺水肿，进而出现呼吸急促、心动过速等缺氧症状，并很快出现呼吸恶化。
因此，TBI病人若严格采用柏林定义标准诊断ARDS，大多数病人已处于ARDS进展期或终末期，常导致较差的预后结果。
一般临床经验认为，重型TBI病人处于意识障碍或昏迷状态，肺部听诊可闻及痰鸣音、湿啰音等呼吸道梗阻或通气不良表现，呼吸频率加快（≥30次/min），PaO22.LPV技术在TBI合并ARDS中的应用2.1LPV技术概述LPV技术是在保证机体氧合和氧供的前提下，防止肺泡扩张和塌陷过度，减少呼吸机相关性肺损伤的发生的通气技术。
ARDS的机械通气策略
ARDS的机械通气策略1．肺保护性通气策略：近年来随着对VILI重要性的认识不断加深，使ARDS机械通气策略发生了很大的改变。
过去机械通气的日标是降低呼吸功耗，同时维持气体交换，因此多选择大潮气量通气。
尽管大潮气量可使ARDS患者的动脉C02分压维持在正常范围，但却会增加VILI的风险。
因此，近年来ARDS的呼吸支持目标转变为防控VILI的同时维持机体基本通气和换气需求。
为避免VILI的发生，则需采取小潮气量通气策略。
ARDS的患者“婴儿肺”的概念提示小潮气量通气可避免残存的通气肺组织过度膨胀。
ARDSnet的临床研究证实小潮气量(6ml/kg预计体重)可使ARDS患者病死率显著降低约9%。
由于小潮气量通气策略通过减少VILI的发生显著降低ARDS的病死率，因此该通气策略也被称为“肺保护性通气策略”。
基于小潮气量通气的肺保护性通气策略已成为临床ARDS患者的标准呼吸支持策略。
该策略建议将ARDS患者的潮气量限制在6ml/kg，并将平台压限制在30cmH20(1(cmH2O=0.098kPa)以内。
但是并非所有患者都必须在一开始就将潮气量限制在6ml/kg。
开始阶段潮气量应设置在8ml/kg，以避免潮气量设置过低造成原来开放的肺泡进一步萎陷。
在初始设置之后的4-6h内，逐渐下调潮气量，最终使平台压低于30cmH20。
为达到目标平台压,潮气量最低可下调至4ml/kg体重。
在临床实践中，小潮气量通气策略的主要问题是伴随的容许高碳酸血症及其相关风险，如呼吸性酸中毒所致的颅内压增高等。
另一方面，人们开始探讨进一步降低潮气量是否可以继续降低VILI的风险。
针对这两方面的考虑，提出了“肺超保护通气策略”。
肺超保护通气策略的具体实施方法是在体外二氧化碳清除装置的支持下，进一步将ARDS患者的潮气量降至3ml/kg以内。
这一方法既降低r容积伤的风险，又解决了以往高碳酸血症和严重酸中毒的问题。
近期的一项临床研究证实，在Pa02/Fi02（PFR）＜150mmHg（lmmHg=0.133kPa）的ARDS患者中实施肺超保护通气策略可降低患者的病死率。
肺复张术在ARDS患者中的临床应用疗效分析
１ ． １一般资料：研究中４ １ 例Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患者均为２ ０ １ ２ 年１ ０ 月至２ ０ １ ４ 年１ ０ 月
本 院重症 医学 科所收治 ，所有病例均符 合该疾病 国际会议所拟 定的临 床诊 断标准 ］ ，且无气胸 、肺气 肿。病例 中男性２ ６ 例 ，女 性１ ５ 例 ，年 龄３ １ ￣ ６ ５ 岁 ，平均 （ ４ ２ ． ９ ±７ ． ３ ）岁 ，致病 因素 中重 症肺炎者 ｌ ７ 例 ，严 重外伤者７ 例 ，重症胰腺炎者６ 例， 误 吸者６ 例 ，脓毒症者５ 例。 １ ． ２治疗方 法 ：本 组病例均 经常规治疗 与机械通 气措施后 未得到显 著 病情缓 解 ，继行呼气末正压 （ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ）递增法肺复张术 。采用仰 卧位 ， 有效 连接心 电监 护设备 ，给予 中心静 脉导 管行 中心静 脉压监测 。气 管 插管后 将呼 吸机 连接 ，采 用适当的镇静措 施 。开展肺复 张术前取压 力 控制 同期联 合Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 为 基础通 气模式 ，肺 复张术 则应用Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 递增法 ， 过程 中缓慢提高Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 水平 ，单次提 高５ ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ，直 至２ ５ ｃ ｍ Ｈ Ｏ 后 再
缓慢 降低其水平 ，单次调节Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 水 平后均维持３ ０ ｓ 。最后在其水平 高
该疾病的主要治疗方式为肺部损伤的对症治疗，通过基础措施及机械
通 气等方法 来促进病症 缓解 ，减轻相 关系统的进一步伤 害。伴随临床 呼吸生理学相 关研究 的不断深化 ，临 床医师对呼吸机相 关性 伤害的重 视 程度越来越 高 ，机械通气 不但容易伴 发肺 脏气压伤 ，甚 至会直接导 致器官受损 。故临床多选择 低通气量 与小 潮气量等应用 方案 ，但该种 方式辅助治疗 后往往会对病 患的肺泡塌 陷形成不可逆 影响 ，导致无法
ARDS患者如何进行通气支持治疗
ARDS患者如何进行通气支持治疗∙上一篇文章：基底动脉尖综合征患者的临床及影像学表现∙下一篇文章：绵羊急性呼吸窘迫综合征开放肺压力安全性的实验研究| 收藏此文到365K E Y| 收藏此文到YOU NO TE 属性:作者: 急诊论坛来源: 急诊论坛点击数:更新: 2006-6-12文章录入：vancomycin 责任编辑：vancomycin 功能:[文字:变小变大] 【繁】作者：PEEPman时间：2003-05-29 22:10:07ARDS患者如何进行通气支持治疗--------------------------------------------------------------------------------最近，美国重症监护'>医学学会第31届国际教育和科学研讨会举办了一次有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通气支持治疗的技术与方法的专家座谈会，与会专家就许多专题进行了广泛讨论。
其中肺复张治疗、6 ml/kg小潮气量(VT)通气支持的必要性和高频振荡通气(HFOV)，引起了听众的极大兴趣。
ARDS治疗中的肺复张巴西圣保罗大学的Amato 医师援引其所在医院完成的一项研究（研究结果已发表在新英格兰'>医学杂志上），该研究显示，采用限制吸气末肺过度牵张的保护性通气策略（肺复张是这一通气策略的重要措施），可显著降低ARDS患者病死率。
胸部CT扫描发现，相当数量的肺组织得以复原。
他指出，肺复张的目的并非专为改善肺氧合，而是为减少通气机造成的肺损伤（VILI）。
PaO2只是复张和降低VILI危险的指标。
但有关肺复张的运用还有很多未解决的问题：（1）如何最好地进行肺复张，包括每次持续多长时间，采用多高的压力及其重复使用的频度；（2）胸壁顺应性通过气道压力对肺复张效果有重大影响。
打开肺泡单位的主要压力是跨肺压，如果患者的胸壁非常僵硬，那么通气支持时所给的气道压力就不能使肺充分扩张，跨肺压也不会明显增高，肺泡单位不能充分开放；(3）全肺复张是否必要？这是一个颇有争论的问题，临床发现，全肺复张实际上有可能进一步加重肺损伤；（4）目前需要采用严格方法，研究肺复张对病人预后的影响。
肺复张
• The responder group had been ventilated for a shorter period of time with less hemodynamic impairment than the nonresponder group.
Methods of Alveolar Recruitment 2
-肺复张术对家兔急性肺损伤早期肺脏病生理的影响 胡振宇 王广发
RM 组 对照组
1.58±0.58 0.5±0.32
正常
RM
肺复张可能的危害
总结
RM可以改善ARDS的氧合和病理生理
有反应者可减少上机时间，减少呼吸机相关性肺损
伤 可能改善肺脏损伤的病理过程
存在潜在风险——正常肺脏的损伤 是否改善患者预后？
• 可以使用短效的镇静剂，无需麻醉肌松
Methods of Alveolar Recruitment 1
High CPAP Levels
• After 2 mins：
Grasso
• CPAP 40 cm H2O for 40 secs. 20±3% increase in PaO2/FIO2 in the nonresponder 175± 23% increase in the responder
肺复张手法在ARDS 中的临床应用
为什么要进行肺复张
小潮气量不能保证有效通气和氧合 小潮气量、高浓度吸氧、反复吸痰会导 致进行性吸收性肺不张
早期ARDS患者存在多区域的不张，最 常见于下垂部位肺区，充气肺容量减少
肺泡复张手法（recruitment maneuver,RM）
ARDS机械通气治疗中的肺泡复张
) ， 主任医师， 男， 硕士生，
成人急 性呼吸 窘迫综合征 (A respirator distress dult y syndrome,ARD S)机械 通气治疗中的 泡复张， 肺 相关文献可
以归纳为Recruitm maneuver(RM)及O lung concept ent pen
(OLC)两类( 不同文献中命名不一致， 在许多文献中是同一 概念)。 肺泡复张技术可以阻止小潮气量相关的肺泡再萎陷， 改善氧合和呼吸力学状况， 减轻肺损伤和肺泡表面活性物质 的丢失， 从而降低机体炎性介质、 炎性因子水平和炎性反应 程度， 进而减少肺组织和其他脏器的生物学损伤。它是对小
cmH2 ， Imin， 0 持续 观察到肺泡大量重新开放。Grasso 等[0应 11 1
RM， 多译为复张策略。 它是指在机械通气过程中间断应 用高于常规平均气道压的压力维持一定的时间， 从而使尽可 能多的已萎陷肺泡重新复张的方法。 Frank 等[n在动物实验中发现， RM对肺泡上皮细胞的损
用 续 道 压 ontinuous positive airw pressure,CPA 持 气 正 (C ay P)
用无创通气， 吸气相和呼气相压力均应用20cmH2 ， 0 保持 2min， 病人耐受良 氧合指数从( 177163)升到(262.3土 好， 83). Celebi 等 24 60 名接受冠状动脉旁路手术的 [1 4 1 病人随机 分为3 组:CPAP组:CPAP 40cmH2 保持30s， 0 然后PEEP 由 20cmH必逐渐下调，直到以最小的水平得到最佳的 Pa02; PEEP- 20 组:采用20cmH2 PEEP， 120s， 0 保持 同时调节潮气 量使 PIP 达到40cmH2 ，然后 PEEP 由20cmH必逐渐下调， 0 直到以最小的水平得到最佳的Pa02;PEEP- 5 组，仅采用 5cmH2 PEEP。发现CPAP组和PEEP- 20 组的氧合指数明 0 显提高， PEEP- 5 组术后 I 日 的肺泡萎陷率明显高于前两组，
肺保护性通气策略加肺复张术在肺外源性ARDS患者的应用观察
肺保护性通气策略加肺复张术在肺外源性ARDS患者的应用观察作者：李雅昆来源：《中国实用医药》2012年第20期【摘要】目的观察比较肺保护性通气策略加肺复张持续时间的选择对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)的肺换气功能、血流动力学及呼吸力学的影响。
方法选择肺外源性ARDS的患者26例在肺保护性通气策略基础上分别给予递增高PEEP的肺复张术，评价ARDSexp患者复张前、复张后30 min及1 h氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化。
结果与肺复张前比较，肺复张术后血流动力学波动不明显；患者氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)均有不同程度升高。
结论肺保护性通气策略基础上予一定时间递增高PEEP的肺复张术对ARDSesp有效。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；肺保护性通气策略；呼气末正压；肺复张术；肺外源性--------------------------------------------------------------------------------作者单位：471002 洛阳市第三人民医院呼吸内科急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为多种病因导致的非心源性肺水肿，是一组有类似的肺部症状体征，临床表现为进行性加重的，顽固性低氧血症的疾患。
1994年欧美共识会根据病因将其分为两大类：①肺外源性(ARDSesp)指各种原因如创伤、重症胰腺炎等作用于肺，肺为一靶器官。
②肺内源性(ARDSp)为某种病因如重症感染直接作用于肺导致，如重症肺炎、误吸等［1］。
机械通气是治疗ARDS的重要方法之一，但因ARDS的病理生理特点极易导致气压伤，加重肺损伤。
近年来应用肺保护性通气策略(6~8 ml/kg)基础上联合肺复张术治疗ARDS取得一定成就。
本研究通过肺保护性通气策略加肺复张术对肺外源性ARDS患者呼吸力学、血流动力学及氧合影响的比较，探讨肺复张术的应用对ARDSexp的效应，为临床应用RM使用提供依据。
ARDS与肺保护性通气策略
ARDS与肺保护性通气策略ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，是由于各种原因导致肺泡和小气道损伤，使肺的氧合和通气功能严重受损的病理生理过程。
肺保护性通气策略是一种针对ARDS患者的特殊通气策略，旨在最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
肺保护性通气策略的核心原则是低潮气量和低平台压力。
低潮气量是指机械通气过程中每次给予的潮气量要尽量减少，一般控制在6ml/kg以下，以避免肺过度膨胀和肺泡内压力的过高。
过高的潮气量会导致肺泡内压力升高，进而引发肺泡的损伤和炎症反应，加重肺损伤并导致更严重的氧合障碍。
低平台压力是指机械通气过程中肺泡内的压力要尽量减少，控制在30cmH2O以下。
平台压力过高会导致肺泡顺应性降低，造成肺泡的损伤和炎症反应，加重ARDS的病情。
此外，肺保护性通气策略还包括以下措施：1. 高PEEP（呼末正压，positive end-expiratory pressure）：PEEP是在机械通气过程中在呼气末阶段保持的一定正压，可以避免肺泡塌陷，保持肺泡的开放性，改善患者的氧合功能。
2.限制性液体管理：液体积累是ARDS患者常见的并发症之一，会增加肺水肿和通气/灌注失衡的风险，因此在治疗过程中需要限制液体输入，维持患者的负液平衡。
3. 平衡正负平台压差：正负平台压差是指平台压力减去PEEP的值，一般应控制在15cmH2O以下，以避免过度拉伸肺泡和气管压力过高。
4.俯卧位通气：与传统的仰卧位相比，俯卧位通气可以改善患者的氧合功能，减少肺内分流，降低肺水肿，改善患者的预后。
肺保护性通气策略的实施需要依据患者的具体病情和监测指标进行调整和评估。
通气模式应选择合适且具有保护肺部的特点，如压力控制通气模式和压力支持通气模式。
监测指标包括动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和平台压等。
总之，ARDS是一种严重的肺部疾病，肺保护性通气策略是一种有效的治疗方法，能够最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
肺泡复张手法及保护性通气在ARDS中的临床应用
肺泡复张手法及保护性通气在ＡＲＤＳ中的临床应用目的：探讨肺泡复张手法联合肺保护性通气策略在提高ARDS救治成功率方面所起的作用。
方法：100例病人随机分成两组，一组采用常规肺保护性通气策略；另一组采用肺泡复张手法联合肺保护性通气策略。
比较两组氧合指数改善情况、呼吸机参数变化、插管上机时间、死亡率等。
结果：试验组PaCO2和pH 值基本正常，对照组则为CO2潴留和pH值降低，氧合指数较对照组改善明显。
结论：肺泡复张手法联合肺保护性通气策略使氧合指数明显改善，减少插管上机时间，降低死亡率。
[关健词]ARDS；肺保护性通气；肺泡复张手法急性呼吸窘迫综合征（ARDS）起病急，发展迅速，以急性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主要表现，常需机械通气才能挽救生命，但由于ARDS病变的不均一性，主要累及重力依赖区，过大的潮气量使肺泡过度的牵拉和过小的呼气末肺容积致终末气道和肺泡的反复开闭都会产生呼吸机相关性肺损伤，目前，采取肺保护性通气策略已达成共识。
本研究采取肺泡复张手法，即在机械通气时通过给予足够的气道压力，使塌陷的肺泡充分开放，且维持一段时间，从而增加肺泡的稳定性，从而达到机体氧合的目的。
1 资料和方法1.1 一般资料依据1994年美国欧洲ARDS联席会确定的ARDS诊断标准：①急性起病；②氧合指数≤200（不论PEEP的大小）；③胸片示双侧肺部浸润影；④肺动脉楔压（PAWP）≤18 mmHg或临床上无左心房高压的证据。
严格筛选病人，分成试验组和对照组，各50例，其中试验组病例中，男32例，女18例，平均年龄（47±5）岁；对照组病例中，男28例，女22例,平均年龄(49±4)岁。
1.2 方法所有入选病人均气管插管上呼吸机，试验组采取肺泡复张手法，联合肺保护性通气策略；对照组单纯采取肺保护性通气策略。
肺泡复张手法具体操作如下：①将实施肺泡复张手法的病人给予镇静剂，使病人镇静状态达到Ramsay4~5级；②实施肺泡复张手法将FiO2调至100%，持续5 min后开始肺泡复张手法；③将呼吸机模式调整为CPAP，并给予35 cmH2O的压力，持续30 s后，恢复原通气模式及条件；④每8 h一次，连续5 d，记录基础状态和连续5 d的机械通气参数、血气分析结果及生命体征；⑤在实施肺泡复张手法期间，尽量减少病人与呼吸机脱开的次数和时间。
肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析
肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析目的分析肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。
方法选取我院2014年2月～2016年2月收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者，全部患者均采用肺复张术治疗，观察两组患者治疗效果。
结果治疗后患者PaO2/FiO2、SaO2、肺顺应性较治疗前明显提高（P＜0.05），PaCO2、CVP无明显差异（P>0.05）。
结论针对急性呼吸窘迫综合征患者，采用肺复张术治疗，有利于改善氧合及肺顺应性，不影响血流动力学，降低死亡率，应用价值显著。
标签：急性呼吸窘迫综合征；肺复张术；临床效果急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是呼吸内科临床常见病和多发病，由肺内或肺外原因引起的以顽固性低氧血症为特征的临床综合征。
ARDS发病原因和机制十分复杂，可能与肺炎、全身感染、严重多发伤、肺挫伤、误吸等因素有关[1]，表现为呼吸急促、呼吸窘迫，治疗不及时或不当，为患者生命带来严重威胁。
肺复张术是治疗ARDS常见方法，可实现较为满意的治疗效果。
本文收集了50例ARDS患者资料，探讨肺复张术的治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组50例为我院2014年2月～2016年2月期间重症医学科所收治的ARDS患者，男性32例，女性18例，年龄54～78岁，平均年龄（63.8±2.7）岁；其中重症肺炎22例，急性重症胰腺炎10例，肺挫伤12例，重症有机磷中毒3例，产后大出血3例。
纳入标准[2]：结合临床症状，通过胸部X线、CT、动脉血气分析，确诊为急性呼吸窘迫综合征；符合肺复张术适应症；同意入组研究。
排除标准：严重颅内高压、慢性阻塞性肺疾病、慢性疾病终末期、血流动力学不稳定、气胸或支气管胸膜瘘、近2 w行肺叶切除术者、拒绝入组者。
本组研究符合伦理委员会批准。
1.2方法全部患者均在有创机械通气的机治疗过程中采用肺复张术治疗，患者取30°仰卧位，心电监护下，给予丙泊酚镇静后实施气管插管，连接有创呼吸机通气。
保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的疗效观察 陈强
保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的疗效观察陈强摘要：目的：保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的疗效观察。
方法：在我院治疗的患者中选取2014年6月—2015年9月收治并已确诊的重症胸外伤并ARDS患者50例，根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为25例；实验组给予保护性肺通气治疗，对照组实施常规性的通气治疗方法，观察通气治疗24h后动脉血气并分析PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）进行通气前进行对比；同时对两组呼吸机辅助呼吸的时间、治疗效果以及死亡例数进行观察。
结果：两组患者治疗前PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）,p值>0.05，不具有统计学意义；通气治疗后的第24h实验组的PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）明显高于对照组，且P<0.05；实验组的机械辅助呼吸平均时间为4.2±1.7（d）明显低于对照组的7.2±1.5（d）, P<0.05；对照组患者治疗的总有效率为64%，实验组为92%；实验组患者治疗的效果明显优于对照组。
结论：保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的治疗效果，能够提高患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上普遍地推广。
关键词：重症胸部创伤；ARDS；保护性肺通气Protective lung ventilation treatment of severe chest trauma and curative effect observation of ARDSChen Jiang Liu Juanli Sun Bin(Qinghai province people's hospita Intensive medicine 810001)【abstract】objective：Protective lung ventilation treatment of severe chest trauma and curative effect observation of ARDS.methods:Patients treated in our hospital from June 2014 - September 2015 and has been confirmed and severe chest trauma patients with ARDS 50 cases, according to the serial number of all patients admitted to hospital for an average packet, including single number as the control group, double number as the experimental group, two groups of 25 cases.Protective lung ventilation was given controls implemented conventional ventilation treatment, observation of ventilation and arterial blood gas analysis after 24 h of treatment PaO2, PaCO2 and oxygenation index (PaO2 / FiO2) ventilation before comparing; The time of two groups of auxiliary breathing breathing machine, the effect of treatment anddeath cases were observed.results:Two groups of patients before treatment PaO2, PaCO2 and oxygenation index (PaO2 / FiO2), pvalues> 0.05, no statistically significant; 24 h after the ventilation therapy group of PaO2, PaCO2 and oxygenation index (PaO2/ FiO2) is significantly higher than the control group, and P < 0.05,Experimental mechanical breathing average time was 4.2 ?1.7 (d) obviously lower than the control group of 7.2?1.5 (d), P < 0.05; The control group were treated, the total effective rate was 64% group is 92%; The effect of the experimental group patients is better than the control group.Protective lung ventilation treatment of severe chest trauma and ARDS treatment effect, can improve the patient's quality of life, is a safe and effective treatment method, is worth popularizing in clinic widely.y.conclusion:Protect lung ventilation treatment of severe chest trauma and ARDS treatment effect, can improve the patient's quality of life, is a safe and effective treatment method, is worth popularizing in clinic widely.【keywords】Severe chest trauma；ARDS；Protective lung ventilation重症胸部创伤并ARDS是目前胸外科常见又比较严重的临床并发症[1]，死亡率比较高，而呼吸机辅助呼吸治疗是治疗重症胸部创伤并ARDS的重要治疗方法，患此病的人通常会给其家庭带来一定经济负担[2]。
肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析
肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析摘要】目的机械通气是临床上治疗ARDS最常用的方法之一，本文在机械通气基础上行个体化肺复张策略治疗ARDS患者，探讨研究个体化肺复张策略的应用效果。
方法选取我院收治的ARDS患者54例，随机分为两组，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上联合个体化肺复张策略，观察比较两组的治疗效果。
结果治疗后两组PaO2/ FiO2、PaO2、Cst等指标均有所上升，实验组显著高于对照组（P<0.05），肺复张策略对患者血流动力学无明显影响，实验组发生并发症的机率小于对照组。
结论应用个体化肺复张策略治疗ARDS患者能更好的改善肺顺应性，改善氧合，减少肺部损伤发生率，临床疗效显著。
【关键词】肺复张 ARDS 机械通气急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由于各种原因造成的肺部出现原发性的或继发性的病理损伤，进而引起的进行性呼吸窘迫、低氧血症等临床综合征[1]。
机械通气是一种国内外学者公认的治疗ARDS的有效手段，包括小潮气量和呼吸末正压两部分。
近些年来，随着医学研究的不断进步，大量研究表明，虽然小VT和PEEP能改善ARDS患者的低氧血症，改善患者肺部损伤，但是可能导致肺泡塌陷，影响治疗效果。
笔者选取我院收治的54例ARDS患者，对个体化肺复张的应用进行了研究，取得了满意的效果，现叙述如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2011年08月——2012年08月在我院进行治疗的ARDS患者54例，其中男26例，女21例；年龄19～70岁，平均年龄（31.7±15.5）岁。
随机分为实验组和对照组两组，均为27例，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上另行个体化肺复张策略。
两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面无显著差异，有可比性。
所有患者的诊断均符合我国ARDS诊断标准。
入选标准：（1）严重创伤（非肺部）所致轻中度ARDS。
（2）氧合指数不大于200，肺动脉楔压不大于18mmHg；（3）影像学显示肺部有浸润影。
急性呼吸窘迫综合征肺复张手法的可行性评价
急性呼吸窘迫综合征肺复张手法的可行性评价摘要】机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的最主要手段之一。
近年来肺复张手法的提出是对肺保护性通气策略的一个补充。
本文就为什么在ARDS治疗过程中要考虑使用肺复张手法，肺复张手法是否真的能使肺复张，对ARDS患者实施肺复张手法是否安全，以及如何实施肺复张等问题作一综述。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；肺复张【中图分类号】R252【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-244-01到目前为止没有专门设计的随机对照研究来确定对ARDS 患者实施肺复张手法是否可以提高生存率，因此还很难对ARDS 患者实施肺复张手法的可行性进行评估。
但是，关于肺复张手法在ARDS 机械通气中的应用已经作了大量研究。
本文就在ARDS 治疗过程中使用肺复张手法的病理生理基础，影响肺复张手法效果的重要因素，肺复张手法的安全性，以及如何实施肺复张等问题作一综述。
1 ARDS 患者使用肺复张手法的病理生理基础肺泡大量塌陷是ARDS 病理生理改变的基础，它是导致肺容积明显减少、肺顺应性明显降低、通气/血流比例失调的最重要的原因之一。
大量塌陷的肺泡使肺泡表面活性物质丢失，加重肺部感染，产生生物性肺损伤，并且周期性的肺泡塌陷与复张可导致去复张性肺损伤[1]。
因此从ARDS 的病理生理特点和肺泡塌陷造成的严重后果来看，采取积极有效的措施，使塌陷肺泡复张，并保持开放状态，就显得很有必要。
2 影响肺复张手法效果的重要因素目前关于肺复张手法使肺复张的能力以及持续时间仍有相当大的争论。
大量的资料提示肺复张手法带来的益处至少能持续一段时间。
这可以分为两种情况：①肺复张后氧合的改善能持续几个小时]；②肺复张后氧合的改善只能持续很短的时间。
两种情况最大的不同在于肺复张后呼吸末正压（PEEP）水平的设置。
在那些氧和不能持久的研究中，需要使复张的肺保持开放的PEEP 水平没有被确定；而那些氧合可以维持的研究中，使用了PEEP 递减法确定了必要的PEEP 水平。
ARDS之肺复张操作
PEEP效应
两组患者ZEEP时基本状况比较 PEEP的血流动力学、氧输送效应 使用PEEP后的肺容积改变
两组患者ZEEP时基本状况的比较
Cst FiO2 PaO2 PAWP PAP MAP CI
DO2I
PaO2 Qs/Qt
/FiO2
反 33±7 68±2 80.7 13±3 23±5 74±13 3.28 396±78 128 33±13
PEEP的血流动力学、氧输送效应
肺动脉嵌顿压
反应组
（ PAW P，m m H g） 无 反 应 组
平均肺动脉压 反应组
（ PA P ， m m H g） 无 反 应 组
平均动脉压
反应组
（ M AP， m m H g） 无 反 应 组
ZEEP
13± 3 11± 3 23± 5 24± 4 74± 13 84± 15
PAWP PAP
反应组 15±3 25±4 无反应组 12±3 24±5
MAP
75±12 83±17
CI
3.16±0.2 8
DO2I
395±90
PaO2/FiO
2
174±74
Qs/Qtห้องสมุดไป่ตู้
28±12
3.71±1.2 402±98 136±51 34±12 0
P值
0.976 0.158 0.623
0.056 0.874
使用PEEP后的肺容积改变
20cmH2O 反 应 组 时的肺容积
改变
Δ VPEEP 281± 214ml
无反应组 53± 84m l
P值 0.004
SI效应
两组患者PEEP时基本状况的比较 两组患者进行SI的基本情况 SI的血流动力学、氧输送效应 使用SI后的肺容积改变
肺复张策略后防止肺泡再塌陷的临床研究
肺复张策略后防止肺泡再塌陷的临床研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭，大量肺泡塌陷是其主要的病理生理特征之一。
临床上肺保护性通气不能使塌陷的肺泡完全复张，需要肺复张手法使得塌陷的肺泡复张，复张后需一定水平的呼气末正压(PEEP)维持肺泡的开放状态。
PEEP过低可引起肺泡再塌陷，过高可引起肺泡过度膨胀并影响血流动力学和氧输送。
可见，肺复张后选择恰当的PEEP是ARDS机械通气的重要内容。
本研究观察RM后不同PEEP水平对ARDS患者氧合指数、肺内分流、氧代谢、血流动力学的影响。
1 资料与方法1．1 一般资料病例选择：入选标准(按1992年欧美ARDS联席会议的诊断标准)：急性起病；PaOFiO≤200mmHg；正位x线胸片显示双肺均有斑片状阴影；PAWP≤18 mmHg 或无左心房压力增高的临床证据。
入选病例均进行APACHEⅡ和肺损伤评分。
符合上述诊断标准的ARDS患者18例，男13例，女5例，年龄20～76岁，(50.9±16.3)岁，APACHEⅡ评分(18.5±5.6)；肺损伤评分(2.7±0.4)。
其中肺炎3例，心脏术后7例，误吸1例，多发伤3例，全身感染3例，术后大出血1例。
1．2方法患者取仰卧位，惠普监护仪连续心电监测，连续性经皮血氧饱和度(spO)监测，右颈内静脉置Swan-Ganz漂浮导管，输液治疗调节肺毛细血管锲压(PCWP)至8～12 cmHO；同时经桡动脉置管持续监测动脉压；气管插管或气管切开接Drager或熊牌1000型连续监测呼吸力学。
RM前基础通气模式为SIMV、VT 8 ml/kg、F 14次/min、I:E＝1:1.6；FiO 50～60％、PEEP 5～14 cmH20(7.3±5.0)cmHO。
RM实施：所有患者RM仅用镇静，采用持续气道正压(CPAP)通气，逐渐上升CPAP压力至30cmHO，维持时间30 s，然后返回原通气模式，并随机分为两组，一组在5～10 s内将RM后PEEP水平下调至RM治疗前的PEEP水平(PEEP ＋0组)，另一组在5～10 s内将RM后PEEP上调至RM治疗前的PEEP＋2 cmHO 水平(PEEP＋2组)。
ARDS保护性通气策略及肺复张
目前的推荐意见 无论ARDS的病因如何，在ARDS病程早期进行肺复张。
肺复张操作的频率
尚不清楚对某一患者进行肺复张操作的适宜频率；
以下情况应进行肺复张操作： 病程早期，当肺泡塌陷时，例如呼吸机脱开，对于ARDS患者，脱离呼 吸机能够导致肺泡迅速塌陷, 从而发生严重的低氧血症，为避免呼吸 机脱开, 建议采用密闭吸痰装置或特殊雾化装置；
FIO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20-24
保护性肺通气策略(LPVS)
4.压力控制或压力支持通气 用压力控制通气易于人—机同步，
目前认为，ARDS患者肺保护性通气策略的关键是将气道平 台压限制在30cmH2O以下，而不是单纯采用小潮气量。
保护性肺通气策略(LPVS)
3．PEEP
PEEP不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而且还是 重要的保护性肺通气技术。
ARDS患者存在广泛的肺萎陷及肺水肿等病理改变，同时正 压通气的机械牵拉作用所产生的“剪切力”在机械通气的 容积损伤中也具有重要作用，因而有效地降低剪切力便成 为防止呼吸机性肺损伤的重要措施。
此外，CT发现，ARDS患者的肺损伤分布具有不均一性。当 应用常规水平的压力和潮气量通气支持时，病变严重的肺 泡尚未开放，而相对正常的肺泡已被过度扩张，在塌陷肺 泡和正常肺泡之间产生较大的剪切力，引起气压伤。
肺保护性通气策略的实施
在ARDS实施机械通气时，除了要保证基本的氧合和通气需求， 还应尽量避免VALI的发生。
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次 ， 续 ５ｄ， 录基 础 状态 和 连续 ５ｄ的 机 械通 气 参 数 、 连 记
血气分析结果及生命体征 ；⑤在实施肺泡复张手法期间， 尽
量 减少 病 人 与呼 吸机脱 开 的次 数 和时 间 。
１ ． ３观 察 内 容
依 据 １９ 年 美 国欧 洲 Ａ Ｄ ９４ Ｒ Ｓ联席 会 确 定 的 Ａ Ｄ 诊 断 Ｒ Ｓ
维普资讯
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临床研 究 ・
２７ ７ 第 卷 １ Ｏ 年 月 ４第９ Ｏ 期
肺泡复张手法及保护性通气在 Ａ ＤＳ中的临床应用 Ｒ
苏学会 ， 刘桂 荣 ， 明 ， 立 红 杨 孙
（ 河北 省秦 皇岛 市 第二 医 院呼 吸 内科 ， 北 昌黎 河
Ｏ ６Ｏ ） ６ ６０
年 龄 ｆ９ ４岁 。 ４±）
【 基金项 目 秦皇岛市科学技术研究与发展指导导计划（ 】 第二批） ｏ ６ ６ ） （ ｏ－３ ２
两 组 间各 时点 比较 采用 ｔ 验 ， 检 以
２ 结 果 ２１两 组 氧 合 指 数 及 动 脉 血 气 变 化 比 较 ．
表示。
试 验 组 与 对 照 组 在 ０、４ ４ 、２ ９ １０ ｈ其 氧 合 指数 ２ 、８ ７ 、６、２ 情 况及 动 脉血气 变 化见 表 １ 。
呼吸机参数 、 血气分析结果 以及 ２ １ ｄ的并发症数及死亡人数 。
１ 统 计 学 处 理 ． ４
和 对 照组 ， ５ 各 ０例 ， 中试 验 组 病 例 中 ， ３ 其 男 ２例 ， ｌ 女 ８例 ，
平 均 年 龄 （７ ５ 岁 ； 照 组病 例 中 ， ２ ４± ） 对 男 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 均 平
手 法 的 病人 给予 镇 静 剂 ，使 病 人 镇 静 状 态 达 到 Ｒ ｍ ａ ４ ５ ａ ｓｙ ￣
级； ②实施肺泡复张手法将 ＦＯ 调至 １０ 持续 ５ｍｎ后开 ｉ ０ ％， ｉ
始肺 泡复张手法 ； ③将呼吸机模 式调整 为 Ｃ Ａ ， Ｐ Ｐ 并给予 ３ ５
ｃ Ｈ ０的压力 ， ｍ ２ 持续 ３ 后 ， ０ ｓ 恢复原通气模式及条件； ④每 ８ ｈ
【 要１ 目的 ： 摘 探讨 肺 泡复 张手 法联 合肺保 护 性 通气 策 略在 提 高 Ａ Ｓ救 治 成功 率 方 面所 起 的作 用 。方 法 ：０ ＲＤ １ ０例 病 人 随机 分 成两 组 ， 一组 采 用常规 黼 保护 性通 气 策略 ； 一组 采 用肺 泡 复 张手 法联 合肺 保 护性 通气策 略 。比较 两组 氧 另 合 指 数 改善 情 况 、 吸机 参数 变 化 、 呼 插管 上 机 时 间 、 亡 率 等 。结 果 ： 死 试验 组 Ｐ Ｃ ２ ｏ 值 基 本 正 常 。 ａ０ 和 Ｈ 对照 组 则 为 Ｃ ２ 留和 ｐ 值降 低 ， 合指 数较 对 照组 改善 明显 。结论 ： 泡 复张 手 法联 合肺 保 护性 通气 策 略使 氧合指 数 明显 改 ０潴 Ｈ 氧 肺 善 。 少插 管上 机 时 间 。 减 降低死 亡率 。
局 部 病 变部 位 后 可使 病 变部 位 及 其 邻 近正 常 组 织 和细 胞 产
生抗 病 毒蛋 白 ， 抑制 病 毒 在细 胞 内复 制 ， 强 自然 杀伤 细 胞 增 ｆ Ｋ 的活 性 及 免疫 调 节 功 能 ， Ｎ１ 促使 细 胞 分 裂 周期 延 长 ， 生 产 抗 增 生效 应嘲， 到 治疗 亚 临床 感染 及 隐性 感染 的 目的 翻 从 达 ， 而 降低 Ｃ 的复发 率 ， 高机 体 的免疫 功 能 。因此 ， Ａ 提 局部 疣 体 处理 后往 往需 要联 合 干扰 素治 疗 。从 表 Ｉ中可 从
１资 料 和 方 法 １１一 般 资 料 ．
所有 入 选病 人均 气 管 插管 上 呼吸 机 ， 试验 组采 取 肺泡 复 张手 法 ， 联合 肺 保 护性 通 气 策 略 ； 照组 单 纯 采 取肺 保 护 性 对
通气策略。肺泡复张手法具体操作如下 ： ①将实施肺泡复张
【 关健 词１ Ｒ ； 保护 性 通 气 ；肺 泡复 张手 法 Ａ ＤＳ 肺
冲 圈分类号】Ｒ ６ ５３
【 文荣标识码】Ａ
［ 章编号】１ ７ ． ２ ０ ２ ０ ）７ ａ － ４ — ２ Ｊ Ｚ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ８ ０
１２ 方 法 ．
急 性 呼 吸窘 迫综 合征 （ Ｄ ） 病急 ， 展迅 速 ， ＡＲ Ｓ 起 发 以急性
『】 中 华 人 民共 和 国 卫 生 部 卫 生 防 疫 司． 病 防 治 手 册 ［ ． ２版 ． 京 ： ２ 性 Ｍ】 第 南 江 苏 科 学 技 术 出 版 社，９ ４７ ． １９ ．６ ［】 Ｉ 玲 ．％咪 喹 莫 特 乳 膏治 疗 尖 锐 湿疣 临 床观 察 们 ． 床皮 肤 科 杂 志， ３ － 素 ５ 临
呼 吸窘 迫和顽 固性 低 氧血 症为 主要 表 现 ， 常需 机 械通 气 才 能 挽救 生 命 ， 由于 ＡＲ Ｓ病 变 的不 均一 性 ， 要 累及 重 力依 但 Ｄ 主 赖区 ， 大 的潮气 量使 肺 泡过 度 的牵拉 和过小 的 呼气 末 肺容 过 积 致终 末 气 道 和肺 泡的反 复开 闭 都 会 产生 呼 吸 机相 关 性 肺 损伤， 目前 ， 采取 肺保 护性 通 气策 略 已达 成共识 。 本研 究 采取 肺 泡复 张手 法 ，即在 机械 通气 时 通过 给 予足 够 的气 道压 力 ， 使 塌 陷 的肺 泡充 分 开放 ， 维 持一 段 时 问 ， 而增 加 肺 泡 的 且 从
标准 ： ①急性 起病 ； 氧合 指数 ￣２０ 不论 Ｐ Ｅ ② ＜ ０（ Ｅ Ｐ的大小 ） ； ③胸片示双侧肺部浸润影； ④肺动脉楔压（Ａ ） ８ ｍｉ Ｐ ＷＰ ≤１ － ｍ ｉ ｇ
或 临床 上无 左心 房 高压 的证 据 。严格 筛 选病 人 ， 成 试验 组 分
试验组每隔 ８ 给一 次肺 泡复张手法 ， ｈ 然后记 录氧合指数 、