急性中毒的紧急救护(一)

急性中毒的紧急救护（一）

储媛媛

天津医学高等专科学校

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目的要求

1. 掌握急性中毒概念、现场判断要点、现场急救原则、特效解毒药的应用

2. 熟悉毒物进入体内的途径

3. 熟悉毒性的程度分级

4. 了解毒物的分类

5. 了解中毒的流行病学特点

内容介绍

1. 中毒、毒物的概念和分类

2. 中毒的流行病学特点

3. 毒性的程度分级

4. 中毒的分类

5. 毒物进入体内的途径

6. 急性中毒的现场判断要点

7. 急性中毒的现场急救原则

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一、中毒、毒物的概念和分类

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（一）中毒

当某些外源性物质接触人体或进入体内后，与人体组织发生生物物理或生物化学变化，引起相应器官出现功能性或器质性改变，导致患者发生暂时或持久性损害的过程，成为中毒。（二）毒物

1.定义

凡引起中毒的物质统称为毒物。毒物的概念是相对的，毒物和非毒物之间没有绝对的界限，例如药物适量时具有治疗的作用，过量后则称毒物。

2.分类

（1）工业毒物：如废气、原料、辅料、废弃物等。

（2）药物。

（3）农药：如化肥、除草剂、植物生长调节剂等。

（4）动物性毒物：如蛇毒、蜂毒等。

（5）植物性毒物：如豆角--血球凝集素、皂苷。

（6）军用化学毒剂：如芥子气等。

【我的笔记】

二、流行病学

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急诊科中毒患者不低于急诊人数5％，我国中毒的死亡率高于西方国家。中毒的发生率随季节变化而变化，比如一氧化碳和酒精中毒在冬季比较多见，野蘑菇中毒在秋季较多见。不同地域中毒的特点也有所不同。在城市中药物中毒的比例比较突出，最突出的是安眠药中毒，其次是各种其他药物的中毒，如治疗心脏病的药物、降压药等。在农村地区主要表现是农药中毒，如有机磷农药中毒、鼠药中毒。

【我的笔记】

三、毒性

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毒性是指毒物导致肌体损害的能力，不同的毒性对机体的危害不尽相同，在临床上根据毒性的大小将毒物分为剧毒、高毒、中毒、低毒和微毒。

（一）微毒

每千克体重致死量>15g。

（二）低毒

每千克体重致死量为5～15g。

（三）中毒

每千克体重致死量为0.5～5g。

（四）高毒

每千克体重致死量为0.05～0.5g。

（五）剧毒

每千克体重致死量<0.05g。

【我的笔记】

四、中毒的分类

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（一）急性中毒

毒物毒性较大，或虽毒性较小但在短时间内大量进入体内，导致患者在短时间内（不超过24小时）发病。

（二）慢性中毒

毒物毒性较小，或在较长时间（数月、数年）逐渐进入人体内并蓄积，导致患者逐渐发病。（三）亚急性中毒

介于急性中毒与慢性中毒之间。

【我的笔记】

五、毒物进入体内的途径

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（一）通过消化道进入

最常见形式是通过消化道进入。毒物通过口进入体内，然后在胃肠道被吸收。通常是患者在不知情的情况下，或主动地饮用或食用了含有有毒物质的水、食物或药物。

（二）通过呼吸道进入

吸入毒物引起的中毒。肺泡数量非常多，表面积可以高达60～120m2，而且肺泡壁极薄，肺泡上皮通透性强，而肺泡毛细血管丰富，所以进入肺泡内的毒物可以迅速被吸收，直接进入血液循环。吸入的毒物在没有经过肝脏解毒的情况下直接作用于各组织器官。生活中较常见的是一氧化碳中毒。

（三）通过皮肤和黏膜进入

正常皮肤表面有一层类脂质，对水溶性的药物有较好的屏障作用，大多数毒物不能从完整的皮肤吸收，但一些脂溶性的毒物如苯衍生物、有机磷化合物等，则可以通过扩散作用穿透皮肤到达真皮层，引起毒物的吸收。还有少量的毒物可以经过毛孔到达毛囊，直接通过皮脂腺被吸收，或通过汗腺进入体内。腋窝、腹股沟、四肢内侧、颈部，薄嫩而潮湿的皮肤，如果有伤口或在高温高湿度的情况下，皮肤的吸收会大大增加。

（四）通过皮下或静脉注射进入

【我的笔记】

六、急性中毒的现场判断要点

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（一）患者有无接触毒物的可能

1.判断环境中有无毒源

如冬天在密闭房间内生火，有可能为急性一氧化碳中毒。

2.家中是否存有毒药

观察家中是否有毒物，有无接触农药、灭鼠药等，观察患者身边是否有可疑的散落的药片或药瓶。

3.是否吃过不安全食物

询问病人是否吃过不洁食物或来源不明的食物。

4.是否被某些动物咬伤

询问病人是否被动物咬伤过。

（二）有无急性中毒的特异性临床表现

1.一般常见表现

头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等。

例如昏迷伴有口唇红润，通常见于急性一氧化碳和氢化物的中毒；昏迷伴有皮肤及口唇青紫，可能是亚硝酸盐或美蓝中毒。昏迷伴有双侧瞳孔缩小，考虑阿片类药物、海洛因类毒品、有机磷农药、毒蘑菇中毒。昏迷伴有双侧瞳孔扩大，则怀疑肉毒杆菌、阿托品类、氰化物中毒。

2.特异性临床表现

出现三流现象（流眼泪，流鼻涕，流口水），多为有机磷农药中毒。呼吸气味呈大蒜味，多为有机磷中毒；呼吸气味有苦杏仁味，见于氰化物中毒；酒味见于酒精中毒。持续的剧烈抽搐，见于毒鼠强、氟乙酰胺中毒。

（三）患者情绪及精神状态

询问患者是否存在较大的思想压力，有无沉重的精神心理负担，生活或工作中有无较大的挫折，性格是内向还是外向，是否曾有抑郁状态或患抑郁症。

（四）患者有无仇人或竞争对手

（五）发病的群体性

（六）既往有无类似发作史

【我的笔记】

七、急性中毒的现场急救原则

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（一）不要贸然进入中毒现场

急性中毒和普通疾病不同，如果所在环境中存在毒物时，会对急救人员构成生命威胁，所以在进入中毒现场时一定要注意评估环境的危险因素，急救人员必须具备防护的知识、防护的设备和逃生手段。

（二）迅速帮助患者脱离中毒环境

对于一氧化碳中毒者，要立即把患者移到室外，开窗通风，平卧保暖，使其呼吸新鲜空气，如果有条件吸氧立即给予吸氧。如果是接触性中毒，要除去受毒物污染的衣服，毒物明确者可以用相应的中和剂彻底清洗，毒物不明确者可以用生理盐水或温清水冲洗，在冲洗时要注意毛发、夹缝等不太容易冲干净的地方。皮肤接触腐蚀病毒物者，如强酸强碱，要求用生理盐水或温清水冲洗至少15分钟以上。如果毒物污染眼睛，应立即用清水反复冲洗，消除皮肤黏膜上残留的毒物，防止毒物继续继续进入体内。

（三）催吐

1.适应证

明确属口服毒物12小时以内，神志清醒且无催吐禁忌证的患者，给予催吐。

2.禁忌证

（1）昏迷患者。

（2）口服强酸强碱等腐蚀性毒物。

（3）患有食管胃底静脉曲张、胃溃疡。