芒针深刺下关穴治疗三叉神经痛46例

芒针深刺下关穴治疗三叉神经痛46例
1临床资料
1.1一般资料
本组46例病人均来自我院门诊和住院患者，其中男18例，女28例；年龄最小36岁，最大72岁；病程最短1个月，最长22年。

1.2诊断标准
参照贝政平主编《3200个内科疾病诊断标准》拟定。

(1)多发于中老年人，以40岁以上起病者多见，女性多于男性。

(2)面或额部持续数秒到2分钟以内的发作性疼痛，其疼痛有以下4个特点：①疼痛多为单侧，限于三叉神经分布区的一支或一支以上；②疼痛无预兆，其发作具有突然、剧烈、表浅、刀割或烧灼的性质；③疼痛多由触发区域开始(又称扳机点)，多见于面、鼻及口腔前部，或者由某些日常活动，如进食、说话、洗脸或刷牙引起；④在两次发作的间隙期患者完全正常，神经系统无阳性体征。

(3)发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎等症状。

(4)每个病人的发作具有刻板性，即相似性。

(5)需要时应由病史、体检、特殊检查排除其他引起面部疼痛的原因。

2治疗方法
取穴：患侧下关、四白、颊车、太阳、合谷。

操作：患者取平卧位或侧卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，先针下关穴，采用芒针深刺法，即取0.30mm×75mm 的无菌针灸针，快速刺入皮下，采用夹持进针法及芒针独特轻巧刺法分层次(从皮下开始按解剖分层垂直进针)，徐徐刺至所需深度60～70mm，得气后施以平补平泻手法，令针感向疼痛部位传导；余穴取0.30mm×40mm的无菌针灸针，采用常规刺法进行针刺，深达25～40mm，得气后施以平补平泻手法。

所有腧穴均留针30分钟，每间隔10分钟行针1次，每日针刺1次，10次为一疗程，疗程之间休息2天，2疗程后观察疗效。

3治疗效果
临床治愈：疼痛及相关症状完全消失，随访1年无复发，计31例，占67.4%；显效：疼痛及相关症状消失，有复发，但复发间隔时间明显延长，计12例．占26.1％；有效：疼痛及相关症状减轻，有复发，但复发间隔时间明显延长，计3例，占6.5％，总有效率达100.0％。

4典型病例
陈某，女，72岁，于2003年10月11日就诊。

主诉：右侧颜面部疼痛1月余。

1月前无明显诱因突感右侧上齿龈针刺样疼痛，呈阵发性发作，疼痛发作持续约10～20秒后自行缓解，未予重视，渐至发作频繁，5～6次／日，疼痛持续时间延长，并波及下齿龈，且说话、咀嚼、受风等均可诱发，以致患者不能进食、说话等，致使体重下降约3kg，遂到我院神经科就诊，诊为“三叉神经痛”。

予卡马西平150mg，每日3次，治疗近1周末效，转到我科就诊。

查：神经系统检查阴性，右侧上唇近迎香穴处及右下颌角前下方有明显的扳机点，即予芒针深刺下关穴，徐徐进针，深达50～75mm，得气后行平补平泻手法1分钟，并令局部酸胀感向上下齿龈根部传导，余穴按常规针刺法针刺，留针30分钟，每10分钟行平补平泻手法1次。

取针后其扳机点触痛减轻，次日复诊，速回家后发作次数减少，疼痛程度明显减轻，依前法续治1疗程而愈。

随访1年未复发。

5体会
三叉神经痛，祖国医学将其归属于面痛、偏头痛、头痛等范畴，如《景岳全书》指出：“火邪头痛，虽各经皆有火证，而独阳明为甚，正以阳明火盛于头面，而直达头维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必多内热”，可见其病因多与热邪有关。

下关穴属阳明胃经，位于面部，阳明为多气多血之经，刺之以清泻热邪。

芒针，因其体长，其刺宜深，既能治疗短针所能治疗的疾病，又能弥补短针的不足。

因芒针深刺不仅可沟通浅表的经别，同时还可沟通深部的经别而产生良好的针刺感应，并使良好针感随着针刺的运行趋势下行即产生舒适之感，病痛顿失，此乃“气至病所”。

本组病例采用芒针深刺法，即传统针刺加芒针深刺，一方面使穴位深部的各类感受器得以兴奋，刺激信息沿着各类神经纤维传到中枢神经，激活了与内源性痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统，使伤害性刺激受到抑制；另一方面，针刺阻断了痛觉冲动的产生、传递和感知，改善了受损局部的微循环，促进局部组织的代谢，使受损神经得以修复，故其取效迅速，疗效持久，从而取得满意的临床疗效。