2014年 肾内科常用实验室检查
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肾脏病常用的试验室检查
尿潜血＋，只能说明尿中含有红细胞成分，正常人体内红
细胞不断破坏，其成分都从尿排出，弱阳性并无重要临床
价值。
尿常规－潜血
光有潜血而无尿红细胞，常见于： 1. 尿液放置时间太长，尿液中红细胞破裂，血红蛋白释放出 来；
2. 另外易热酶的干扰、氧化型清洁剂及次氯酸盐的污染， 尿路感染时细菌产生过氧化氢酶， 尿中有白细胞、非晶 形磷酸盐、肌红蛋白或新近用药利血平、非那根、维生素 C 等都会使潜血阳性；
肾脏病常用的 实验室检查
实验室检查的临床意义
诊断意义
指导治疗
评估预后
肾脏是产生尿液的器官。肾位于腹腔 的后上部，脊柱的两旁，左右各一个。 肾外形像蚕豆。质柔软，表面 光滑，
呈红褐色，重约120—200克。
肾内侧缘的中间有一凹陷叫肾门。肾门处有血
管、神经和输尿管通过。把肾脏纵向剖开，观
察肾脏的内部结构，可以看到肾的结构包括两 大部分：实质部分和肾盂。肾脏周围颜色较深 的部分叫肾皮质，皮质里面颜色较浅的部分叫 肾髓质。肾脏的皮质和髓质统称为肾实质。肾 髓质里面漏斗状的部分是肾盂。
诊断标准：
新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后
镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；
在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态 下发生裂解，而于检查时出现假阴性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血
尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。如甜菜 根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振 荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。
肾脏病常用的实验室检查
Urea的临床意义 的
慢性肾衰竭Urea增高程度与病情一致， 增高程度与病情一致， 慢性肾衰竭 增高程度与病情一致 可以对慢性肾衰竭进行分期： 可以对慢性肾衰竭进行分期：
7.2<Urea<9.0mmol/L 9.0<Urea<20.0mmol/L Urea >20.0mmol/L 代偿期 失代偿期 衰竭期
菊粉和一些放射物的清除率试验 菊粉和一些放射物的清除率试验 优点：药量可控，影响因素较少， 优点：药量可控，影响因素较少，被 认为是测定GFR的金指标 认为是测定GFR的 GFR 缺点：操作复杂，放射性核素对人体 缺点：操作复杂， 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者，以 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者， 及价格昂贵等。 及价格昂贵等。
MG、 溶菌酶、 尿NAG、 β2-MG、α1-M、溶菌酶、 NAG、 氨基酸、 钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄 分数（FeNa） 分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 ）、
远端肾单位功能 肾血流量 肾小管性酸中毒诊 断试验 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
目 的 要 求
掌握肾功能试验的选择和临床应用 掌握血糖、 掌握血糖、OGTT、GHb测定的参考值和 血糖 、 测定的参考值和 临床意义
掌握TG、 、 掌握 、TC、常见脂蛋白及载脂蛋白 测定的参考值和临床意义
常用肾脏功能实验室检查
概述 肾小球功能检查（重点） 肾小球功能检查（重点） 肾小管功能检查 血尿酸检查（重点） 血尿酸检查（重点） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能试验的选择与应用（难点） 肾功能试验的选择与应用（难点）
肾内科常用实验室检查详解
细胞、管型、结晶
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟
及姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人
员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员 进行采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月
经期； 留取尿标本应及时送检。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，
经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿 液不到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml 多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗
菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
WBC升高见于：细菌感染、原发性小血
管炎、应用糖皮质激素激素等 WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细 胞毒药物等
嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间
质肾炎、过敏性血管炎等
贫血：由于各种原因引起的全身血循环
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟
及姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人
员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员 进行采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月
经期； 留取尿标本应及时送检。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，
经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿 液不到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml 多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗
菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
WBC升高见于：细菌感染、原发性小血
管炎、应用糖皮质激素激素等 WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细 胞毒药物等
嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间
质肾炎、过敏性血管炎等
贫血：由于各种原因引起的全身血循环
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、
肾脏病常用实验室检查肾内科
女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4 ）85
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
肾内科常用的实验室检查
04
CHAPTER
总结
检查尿液的颜色、透明度、酸碱度等一般性状，以及尿蛋白、尿糖、尿酮体等化学成分。
尿液常规
通过显微镜检查尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等，有助于肾脏疾病的诊断。
尿沉渣检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏的排泄功能。
肾功能检查
检测血钾、钠、钙等电解质水平，了解肾脏调节水、电解质平衡的能力。
肾脏功能受损时，血中尿素氮水平会升高。
03
02
01
维持体内电解质平衡，低钾血症可能导致心律失常。
钾离子
维持体液平衡，低钠血症可能导致恶心、呕吐等症状。
钠离子
维持骨骼健康和神经传导，低钙血症可能导致抽搐等症状。
钙离子
03
CHAPTER
其他检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏的形态、大小、位置以及是否有结石、囊肿等异常情况。
肾内科常用的实验室检查
汇报人：
202X-01-05
目录
尿液检查血液检查其他检查总结
01
CHAPTER
尿液检查Leabharlann 正常尿液颜色：淡黄色至黄色。
异常尿液颜色：红色（血尿）、浓茶色（血红蛋白尿）、白色浑浊（脓尿）、乳白色（乳糜尿）等。
4.5~8.0，平均6.5。
正常尿液酸碱度
常见于酸中毒、糖尿病等。
电解质检查
检测红细胞、白细胞、血小板等指标，了解肾脏疾病对血液系统的影响。
血常规检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏的大小、形态、结构以及是否存在结石、囊肿等异常病变。
对于B超无法明确病变的情况，可以通过CT或MRI进一步检查，了解肾脏及周围组织的详细情况。
肾脏病常用的试验室检查
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
男性
72×血肌酐浓度（mg/ml)
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
女性
85×血肌酐浓度（mg/ml)
• 肾小球滤过率
99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)
• 血β 2-微球蛋白的测定
※ 肾小球滤过率下降 ※ 炎症或肿瘤
18-92岁249例成人，Scr在87.5~165.2umol/L 评估。肾功能不全患者可能高估GFR
※ MDRD公式(Modification of the Modification of Diet in Renal Disease, MDRD)
1628例患者，GFR在39.8～21.2ml/min。肾功能正常者 可能低估
近端肾单位功能检测
• 尿β2-微球蛋白测定 酸性尿中易分解
※ 肾小管-间质疾α1-微球蛋白测定
较尿β2-微球蛋白稳定
肾小管功能检查
远端肾单位功能试验 • 昼夜尿比密试验（莫氏试验，Mosenthal’s test)
正常进食，每餐500~600ml水分 晨8时排空膀胱后收集24hr尿液 晨8-晚8时 ，每两小时测尿量及比密 晚8-次晨8时，记录尿量
血浆 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
※ 血肌酐升高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ※ 鉴别肾前性和肾性少尿 ※ BUN/Cr(mg/ml) 正常情况下约为10 ※ 老年及体质消瘦者 ※ 肾衰竭时，Ccr>GFR
内生肌酐清除率（Ccr）测定
• 内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance rate， Ccr）
肾内科常用的实验室检查
3. 混合RBC血尿（正常形态与变形RBC同 时存在）
RBC变形的原理
1. 通过基底膜受挤压
损伤
2. PH、渗透压
3. 介质张力
4. 代谢产物使RBC大小、形态、Hb含量 变化
相差显微镜检查血尿优点
1. 初步鉴别血尿的来源 2. 简便、快速 3. 无创性、病人易接受 4. 设备简单、成本低、经济效益
管型形成的3个条件（尿液浓缩、偏酸性环境、 尿流缓慢）
管型的出现往往提示肾实质损害
管型的种类
1. 透明管型 正常尿有 少量
2 颗粒管型
提示肾单位 有郁滞，见 于急性肾小 球肾炎、急 性肾盂肾炎 等
3. 上皮细 胞管型
见于急 性肾小 管坏死 等。
4红细胞管型
提示肾单位内
有出血常见于急 性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎 急性发作、急性 肾小管坏死、肾 移植术后急性排 异反应、SLE、 肾梗死、肾静脉
血尿的诊断思路
诊断思路 红色尿 非血尿
血尿 假性血尿 真性血尿 外科性血尿 内科性血尿
内科性血尿特点
全程、无痛、不凝、RBC 管型、变形、具有肾病的 其他表现
用相差显微镜将血尿分为三种类型
1. 均一RBC血尿（ RBC正常形态，大小基 本一致）
2. 变形RBC血尿（形态多样，大小不一， 如：面包圈，玫瑰花，花环，草苺，虫蛀，葫 芦，棘状，偏小皱缩，影子细胞，荷叶等）
生理性＜500mg
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、
蛋
注射白蛋白或血浆蛋白
白
尿
直立性＜1.0g
分
卧8h ＜50mg 、非卧16h（24h＞150mg） 溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌
类
小分子：1－5万D
RBC变形的原理
1. 通过基底膜受挤压
损伤
2. PH、渗透压
3. 介质张力
4. 代谢产物使RBC大小、形态、Hb含量 变化
相差显微镜检查血尿优点
1. 初步鉴别血尿的来源 2. 简便、快速 3. 无创性、病人易接受 4. 设备简单、成本低、经济效益
管型形成的3个条件（尿液浓缩、偏酸性环境、 尿流缓慢）
管型的出现往往提示肾实质损害
管型的种类
1. 透明管型 正常尿有 少量
2 颗粒管型
提示肾单位 有郁滞，见 于急性肾小 球肾炎、急 性肾盂肾炎 等
3. 上皮细 胞管型
见于急 性肾小 管坏死 等。
4红细胞管型
提示肾单位内
有出血常见于急 性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎 急性发作、急性 肾小管坏死、肾 移植术后急性排 异反应、SLE、 肾梗死、肾静脉
血尿的诊断思路
诊断思路 红色尿 非血尿
血尿 假性血尿 真性血尿 外科性血尿 内科性血尿
内科性血尿特点
全程、无痛、不凝、RBC 管型、变形、具有肾病的 其他表现
用相差显微镜将血尿分为三种类型
1. 均一RBC血尿（ RBC正常形态，大小基 本一致）
2. 变形RBC血尿（形态多样，大小不一， 如：面包圈，玫瑰花，花环，草苺，虫蛀，葫 芦，棘状，偏小皱缩，影子细胞，荷叶等）
生理性＜500mg
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、
蛋
注射白蛋白或血浆蛋白
白
尿
直立性＜1.0g
分
卧8h ＜50mg 、非卧16h（24h＞150mg） 溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌
类
小分子：1－5万D
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