骶髂关节错缝症指南修订报告
针刺臀痛穴配合龙氏正骨推拿复位手法治疗骶髂关节错缝症的临床研究
针刺臀痛穴配合龙氏正骨推拿复位手法治疗骶髂关节错缝症的临床研究摘要：目的：观察针刺臀痛穴配合龙氏正骨推拿复位手法治疗骶髂关节错缝症的临床疗效。
方法：采用单盲、随机、对照研究方法，将合格受试者随机分为治疗组及对照组各41例。
其中治疗组采用针刺臀痛穴配合龙氏正骨推拿复位手法治疗，对照组采用传统针刺治疗，观察两组患者治疗前后的功能状态评分、起效时间、疗程及中、远期疗效等多维效应指标，评价疗效。
结果：治疗组疗效明显优于对照组；同时两组比较，治疗组起效更快，疗程更短并且中、远期疗效更好。
结论：针刺臀痛穴为主配合推拿手法治疗骶髂关节错缝症，简单方便，疗效显著。
关键词：骶髂关节错缝症针刺臀痛穴龙氏正骨推拿疗效【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0028-02骶髂关节错缝症，系指髂骨与骶骨的耳状关节面所构成的关节，因外力而造成的微小移动，不能自行复位且引起疼痛和功能障碍的疾病。
又称骶髂关节半脱位，骶髂关节紊乱综合征，骨盆旋移综合征，属传统医学“痹症”、“腰胯痛”的范畴，国际疼痛研究协会研究发现有10%～26.6%的患者的下腰痛是由于骶髂关节功能的紊乱而引起的1，对骶髂关节错缝症的研究及治疗以逐渐引起医生的重视。
近年来，我院推拿科对骶髂关节错缝症的各种治疗方式有较深入的研究，尤其包括运用平衡针和龙氏正骨推拿复位手法这两种方法。
笔者通过对此方法治疗骶髂关节错缝症的回顾性分析，探讨该法的疗效及其治疗机制。
1临床资料制定观察两组治疗前后lbos腰痛疗效评分系统2，以2009年7月至2010年7月在我院推拿科住院的患者作为病例来源，严格按照纳入标准选择了82例骶髂关节错缝症患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为治疗组及对照组各41例。
其中治疗组病变。
两组患者在性别、年龄、病程、功能状态评分方面经统计学分析，差异均无显著意义（p>0.05），组间具有可比性（见表1）。
胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(2017年版)6
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的住院手术患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛痈（肛管直肠周围脓肿）的患者。
2.有手术适应症的患者。
3.由肛周外伤、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肛门视诊、肛门指检、血常规、血型；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部透视或胸部X线片；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查；肝胆脾超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如直肠腔内超声、盆底肛门部CT或磁共振（MRI）C反应蛋白、血沉等。
骶髂关节紊乱症
（二）检查： 1、病史：急慢性外伤史。 2、骶髂关节位置错动的检查： 两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位
或后错位是手法复位治疗的主要依据。 据临床观察统计：右侧骶髂关节以前错 位居多，左侧以后错位多见。
11
3、骨盆扭转的各种试验检查： （1）骶髂关节旋转试验 （2）单髋后伸试验 （3）“4”字试验 （4）骨盆分离和挤压试验 （5）床边试验 （6）髋后伸试验
4
因此，没有强大的外力，骶髂关节是不 易扭伤而发生错位的。该关节的功能只 有少许的前后旋转的微动关节，以缓冲 弯腰和负重时脊柱所承的外力。
青春期后的女性，此关节的活动范围比 男性大，故患骶髂关节紊乱、损伤者比 男性多。
5
三、病因病机
（一）急性损伤： 突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负
重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损 伤，由于韧带被牵拉，使骶骨滑离与其 相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。 产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭 伤，甚至使骶髂关节出现半脱位。
该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而 造成该关节及其韧带损伤，引起局部疼痛和功 能障碍。
近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃 本病的并发症。
本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽误治疗， 可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎。 属中医学的“腰腿痛”范畴。
3
二、局部解剖与生理功能
骶髂关节是人体最坚固、最稳定的 关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是 由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成 的。其相吻处关节面凹凸不平，在组成 关节时彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此 关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳 定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后 韧带和骶髂间韧带，
(三)手法：滚、按、揉、扳、擦、牵拉和 抖法。
手法复位治疗骶髂关节损伤96例
中可闻及复位响声。此法适用于前旋型半脱位 。 １４ 疗程及其 他 ． 根据 患者情况 ， 选用 以上 １ 复位手 种 法即可 ， 治疗后需卧床休 养 １ ３ｄ — 。病程 １ ０ｄ以内治疗 １
１１ 一般 资料 ．
９ ６例均 为我 院骨伤科 门诊患 者 ， ４ 男 ２
果， 就会 导致本病被误诊及漏诊 。 骶髂关节损伤治疗以手法 治疗 为主 ， 通过牵 引、 扳按 使半脱位之关 节复 位 ， 故疗效 立竿 见影 。治 疗后 嘱患 者
牵引 ， 另一助 手握 持 患者 踝部 ， 行 床 面牵 引并 抖 动下 平 肢 。术者用双手 掌根按 压骶髂 关 节部 ， 下肢 牵抖 同 时 在
术者用力 下按 ， 力后 听到骶 髂 关节 弹 响为 复位 成 功。 发
盘突出症在非急性 期 的症 状 和骶髂 关节 损伤类 似 ， 由于 Ｃ Ｔ检查 的广泛应用 ， 腰椎 间盘退变及膨 出被大量报告 ， 加
次即可 ， 病程较长者 ３ｄ后再做 １次。 １５ 疗 效标 准 ． 治愈： 腰骶 痛 消失 ， 腿 活动 自如； 腰 好
例， ５ ； 女 ４例 年龄 １ ７ ， ８— ０岁 平均年龄 ４ 岁 ； １ 病程 １ｄ～ ５
年； 首诊 ３ ， ６例 首诊 于外院 ６ Ｏ例（ 其中 ２ ５例被误诊 ， 误诊 率 ４ ． ％） 后旋半脱位 ９ 例 ， １７ ； ３ 前旋半脱 位 ３例 。 １２ 诊断标准 ． 参照 《 中医病证诊 断疗效 标准》 。有 … 急性腰部扭伤史 或慢性 劳损史 ， 多见 于从事 体力 劳动 的 青 壮年 ； 一侧或双 侧腰骶 部疼痛 ， 能弯腰 ， 不 患侧 下肢站
屈膝向健 侧肩 部用力加压 ， 最后 以猛力 下拉 患肢 ， 此过程
针刺配合推拿手法治疗骶髂关节错缝120例
中 间行 针 １次 。
疗 效 标 准 痊 愈 ： 侧 髂 嵴 同 高 ， 臀 腿 痛 消 两 腰
果 显 示 ， 法 病 人 痛 苦 少 ， 长 期 疗 效 好 热 自消 。 穴 为 人 体 宗 脉 所 聚 ， 内外 疾 病 均 耳 体 有 所 反 映 。 者 基 于 以上 观 点 ， 用 体 针 与 耳 穴 贴 笔 采
，
症 状 渐 进 加 重 ， 期 不 愈 。３ 主 要 体 征 ： 骶 髂 关 长 ． ① 节 处 压 痛 ； 两 侧 髂 嵴 不 等 高 ， 跟 量 比 差 在 ０ ② 足 ．
３ｍ 以上 。病 侧 下 肢 伸 长 、 后 上 棘 凹 陷 为 前 错 ｃ 髂
身 阴液 之 本 ， 阴经 脉 过 肝 而 入 肺 ， 阴足 则肠 少 肾
维普资讯
１ １ １６
陕西 中医 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷 第 １ ２期
针 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 骶 髂 关 节 错 缝 １ ０例 ２
陕 西 中 医学 院 （ １ ０ ３ 张 卫 华 李 永 峰 ７２８）
西 北 有 色 医院 （ １ ０ ４ 董 联 合 ７０５ ）
治 疗 方 法 观 察 组 ： 次 先 行 推 拿 手 法 （ 未 首 如
复 位 ， 日 １次 ， 超 过 ３次 ） 同 时 行 针 刺 治 疗 ， 隔 不 ， ｌ １ ， 续 ７ 。 对 照 组 ： 进 行 针 刺 治 疗 ，ｄ ｄ 次 连 ｄ 只 ｌ１ 次 ， ７。 共 ｄ
临 床 资 料 均 系 门诊 病 人 ， 为 针 刺 加 推 拿 分
其 中＜ ３ ５岁 ２ ３例 ， ５ ＜ ０岁 ６ ３例 ， ６ ＜ ５岁 ３ ４例 ， 以 ３～５ ５ ０岁 为 多 ， ５ ． ％ ； 纯 本 病 者 ８ 占 ２５ 单 ５例 ， 占 ７ ． ３ ， 中体 形 较 瘦 者 ４ ０ ８ 其 ７例 ， 胖 者 ３例 ， 较 中等 者 ３ ５例 ； 病 合 并 其 它腰 腿 痛症 者 ３ 本 ５例 ， 占 ２． ７ ； 明 显 外 伤 史 突 然 发病 ６ ９ １ 有 ８例 ， ５ ． 占 ６ ６ ％， 性渐进型发病 ５ ７ 慢 ２例 ， ４ ． ３ 。 占 ３ ３ 诊 断标 准 ： 考 有 关 资料 ［ ４ 订 。 ． 有 腰 参 １］ － 制 １可 髋 部 外 伤史 。 ． 症 ： 侧 腰 臀 腿 痛 ， 不过 膝 ， ２主 一 多 痛 位 边 界 漠糊 ， 立 或 行 走 活动 时 加 重 ， 者 不 能 负 站 患 重 ， 身 困难 。 性 者 发 病 突 然 ， 痛 剧 烈 ， 性 者 翻 急 疼 慢
骶髂关节错缝症(适用于骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定)
骶髂关节错缝症1范围本《指南》规定了骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定。
本《指南》适用于骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定。
2术语和定义(推荐级别：强推荐)下列术语和定义适用于本《指南》。
骶髂关节错缝症Sacroiliac joint subluxation骶髂关节错缝症是指骶髂关节因慢性劳损或急性外力作用下，关节韧带张力失衡，骶髂关节耳状关节面发生错位，导致骶髂关节及腰胯部疼痛等系列症状。
骶髂关节错缝症有文献称“骶髂关节紊乱综合征”、“骶髂关节错位”、“骶髂关节损伤”、“骶髂关节半脱位”，属中国传统医学“痹证”、“腰胯痛”等范畴。
3诊断3.1诊断要点（推荐级别：强推荐）3.1.1病史多有外伤史、腰胯负重史，或者妇女妊娠生育史。
3.1.2临床表现3.1.2.1症状腰下部疼痛，并有单侧或双侧骶髂关节臀外上方疼痛。
单侧或双侧交替发生坐骨神经样疼痛。
弯腰、翻身、仰卧等均能引起症状加重。
患侧下肢疼痛无力，可有下肢放射性疼痛，偶有麻木感，自觉下肢有延长或短缩。
3.1.2.2体征患侧骶髂关节周围可见肌肉痉挛，下肢活动受限，且不能负重，或呈“歪臀跛行”的特殊姿势。
双下肢不等长，可见骨盆倾斜，髂后上棘处不等高，有凹陷或饱满感。
骶髂关节有局限性压痛和叩击痛。
单腿站立试验阳性，骨盆分离、挤压试验、“4”字试验、床边试验、下肢后伸试验等试验至少有一项为阳性。
3.1.2.3影像学检查3.1.2.3.1X线检查骨盆正位X线片显示骨盆旋转（闭孔左右不对称等），部分患者可见患侧骶髂关节间隙增宽或变窄，关节面排列紊乱，耻骨联合略有上下移动。
腰椎椎曲基本正常，Ⅰ—Ⅱ级。
3.1.2.3.2CT检查可见关节面不对称。
3.1.3诊断分型（推荐级别：强推荐）3.1.3.1前错位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，患侧髂后上棘（下棘）下缘位置较健侧偏上，髂后上棘处有凹陷感，X线摄片示髂骨稍向下错位，患侧耻骨联合略向下移动。
3.1.3.2后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，患侧髂后上棘（下棘）下缘位置较健侧偏下，髂后上棘处有饱满感，X线摄片示髂骨稍向上错位，患侧耻骨联合略有向上移动。
手法复位加温针灸治疗骶髂关节损伤与错位33例
６ 体 会
临床 医 生一 见腰 腿 痛 就 当椎 间盘 突 出治 疗 ， 查 不 出椎 间盘 突 出就认 为 病 人 没 问题 ， 别 是 一些 慢 特 性 的骶 髂关 节功 能紊乱 容易 被临床 医生 忽视 。骶髂
关节 损伤患 者常查 不 出椎 间盘突 出或仅 见椎 间盘轻
１ 一般资 料 本 组共 收治骶 髂关 节疾病 患者 ３ ３例 ， 中男 性 其
型歪臀 跛行 姿势 。检 查 未 发现 腰 骶 部压 痛 点 ， 髂 骶 性， 患侧 髂后 上棘较 健侧 偏上 ， 经手法 曲髋 曲膝 复位 法复位 ， 闻及 一声关 节 的弹 响声后 ， 行骶 髂关 节附 再
近 阿是 穴温 针 灸 治疗 两 次 后 症状 明显 好 转 ， 疗 １个 程后症 状完 全消失 。
８例 ， 女性 ２ ５例 ； 年龄 ２ ６ ５— ５岁 ， 均年龄 ３ 。 平 ５岁
２ 治 疗方 法
度膨 出 ， 类患者 常感 觉 自己坐骨 神经 痛 ， 这 但描 述疼 痛部 分不清 楚 ， 痛不仅 限于臀部 ， 向足跟 和腹股 疼 且 沟处 放射 。笔者 通过 临床实 践观察 本病 在女性 非常
２１ 手法 ．
复位 骶髂 关 节 前 错位 用 曲髋 曲膝 复 位
法 ， 错位 用俯 卧足 蹬 法 或俯 卧 扳按 法 ， 后 老年 体 弱 、
孕妇 、 骨质疏松患者禁用过伸或过 曲的骶髂关节复 位手法 ， 可酌 情采 用患肢 的骶髂 关节 纵 向牵 引法 ， 有
器质性 病变 患者禁 用复位 手法 。 ２２ 取 穴 ． 于骶髂 关 节 处 两 到三 处 压 痛点 行 温 针
苏某 ，０岁 ， ３ 产后 ３个 月 ， 月 前 患者 开始 觉 １个 左臀 部沿坐 骨 神 经 放 射 痛 ， 曾在 外 科 骨 科 经 Ｃ Ｔ检
国家级非物质文化遗产——罗氏正骨法-035-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-035-国家级非物质文化
遗产——罗氏正骨法
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)罗氏正筋八法（上）
1、膝关节内侧副韧带损伤的表现有误的是（）
A、大多数为外力致伤而发病。
B、伤后局部可出现肿胀、疼痛，重者瘀斑。
C、膝关节主动、被动功能活动均受限。
D、患肢膝关节固定在半屈曲位。
E、站立时，足跟部着地。
[正确答案]
2、“罗氏正筋八法”中，（）属复合连环动作，根据关节的粘连程度，因人而异，手法从轻到重，以减轻疼痛
A、转摇[正确答案]
B、挫按
C、拿捏
D、指顶
E、分筋
3、“罗氏正筋八法”的适应证不包括（）
A、受到不协调外力所导致的骨关节周围肌肉肿胀、瘀血、疼痛，骨关节微凸凹不平，外形变化者。
B、骨关节肿瘤及骨转移者。
[正确答案]
C、外伤后经自行调养效果不佳，引发骨、四肢关节活动不利或肌肉僵硬者。
D、退行性骨关节病症的疼痛、肿胀、活动受限者。
E、骨折脱臼复位后出现的关节僵硬、疼痛、肿胀、活动受限，筋脉不通，血行受阻者。
4、“罗氏正筋八法”的禁忌证不包括（）
A、损伤部位皮肤破损出血者
B、皮肤病患者。
92 推拿科 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(2017年版)
胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94)。
（1）有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。
（2）一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。
（3）骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。
根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。
（4）骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。
2.西医诊断参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（Euro Spine, 2008, 17: 794–819.）。
（1）多有外伤史或孕产史。
（2）单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。
行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。
严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。
（3）检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。
骶髂关节周围肌肉痉挛，患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称；两下肢有外观上的不等长。
骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。
（4）骨盆X 线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。
其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。
骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。
（二）分期诊断1.急性期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。
骶髂关节紊乱症
早期诊断要点
1、渐进性出现腰及腰骶部酸楚、疼痛或僵硬等 不适，尤其是这种不适在夜间或长时间静止后 会加重，而腰骶部适当叩捶或活动后有所缓解 ；常晨起时腰骶部僵硬且腰活动不灵活，稍活 动后能好转 2、骶髂关节局部有压痛和叩击痛，4字试验和床 边试验阳性 3、实验室：HLA-B27阳性，血沉快 4、X线或MR：骶髂关节模糊、间隙变窄
病变早期临床特点
4、4字试验、床边试验等阳性 5、实验室检查：血沉增快、抗“O” 不高、类风湿因子常呈阴性、抗原 HLA-B27常呈阳性 6、X线（平片或CT）、MR检查：骶 髂关节模糊或骨质疏松、腰椎小关 节模糊、骶髂关节间隙变窄
病变中、晚期临床特点
1、脊柱强直且活动度越来越小 2、渐渐出现脊柱屈曲，形成“驼背” 畸形（腰椎生理前凸消失甚至反凸 、胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲）
3、患者不能直腰和抬头平视 4、肺活量显著减小甚至心肺功能受到较 大影响（肋椎关节强直限制胸廓扩张 ） 5、X线见椎体间骨桥形成呈“竹节样” 改变
早期诊断的意义
1、该病早期常被疑为过度劳累、缺乏身体 锻炼等（尤其是20岁左右的青年男性经常 久坐、长时间电脑上网等）而不被重视， 若及时就诊，可早期诊断 2、处于病变早期时能作出临床诊断，对患 者的治疗、康复及其预后（包括患者心理 压力）有很大的帮助 3、病变早期积极治疗和功能锻炼，可阻止 疾病进一步发展，降低致残率
推拿前必要的鉴别
1、腰扭伤 2、腰椎间盘突出症 3、梨状肌综合征 4、强直行脊柱炎
推拿治疗
1、手法治疗目的 整复错动关节（调整紊乱） 符合解剖生理及力学承受要求
2、主要手法选择 按揉法、丁氏滚法、单髋过伸或过 屈复位法、擦法
推拿治疗
3、手法操作基本程序和要求 （1）解除肌肉痉挛：腰骶部施以丁氏 滚法、按揉法等手法，由面到点（由 区域局部到痛处痛点），由轻渐重， 轻重交替，柔和为度 （2）调整骶髂关节（复位时应固定健 侧下肢）：后错位者施以单髋过伸整 复法，前错位者施以单髋过屈整复法
关于美式整脊手法对骶髂关节错位治疗的介绍
关于美式整脊手法对骶髂关节错位治疗的介绍摘要：骶髂关节错位是临床上比较常见的一种慢性损伤，是引起下腰痛的原因之一，约占15%~25%[1]。
美式整脊作为一种新兴的治疗手段能够有效改善骶髂关节疼痛，本文从美式整脊的治疗案例入手，介绍其实施时的具体手法。
但由于疾病的复杂性和多变性，使用手法进行治疗时请做详细评估后再行实施，本文仅作介绍参考。
关键词：美式整脊；骶髂关节错位；案例分析中图分类号：G626.5 文献标识码：A 文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-003-01骶髂关节错位是指骶骨和髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下，造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围使耳状关节面产生微小移动（最微小者只有1~2mm的错移）而不能自行复位，导致该关节内外力学环境失衡和相关软组织损伤，并出现临床症状者[2]。
本病目前在临床上的评定诊断缺乏客观的统一标准，西方最近的研究表明，历史和体检的发现和放射成像不足以诊断关节痛。
最常用的诊断关节疼痛的方法是用小体积的局部麻醉块，尽管这种做法的有效性尚未得到证实[1]。
我国的王廷臣[3]认为根据致伤的原因、临床症状、医生的检查和临床经验而定，且触诊在诊断中有着不可替代的作用，骶髂位置的改变和髂后上棘的压痛是诊断本病的重要依据，影像学检查常可无明显变化。
严隽陶[4]从影像学研究认为骨盆平片可见骶髂关节密度增高或降低，关节下缘骨质增生，两侧关节间隙不等宽或重叠、毛糙，两侧髂嵴不等高，骨盆倾斜，两闭孔不对称，耻骨联合分离常出现于骶髂关节错位患者。
在诊断基础上有医者尝试将骶髂关节错位进行分类，临床上多数医者将之分为前错位与后错位两型[5]。
目前对于骶髂关节错位的治疗多为中医整复手法和美式整脊手法，下面仅介绍美式整脊手法对于其治疗的案例[6]。
美式整脊手法介绍：1.预备手法；患者俯卧于美式整脊床之上，放松腰骶部周围软组织，依次行揉背、封腰、放通手法，理顺筋络，缓解肌肉紧张。
关节错缝术的技术操作规程_2精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版关节错缝术的技术操作规程【目的】颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节错缝术是推拿临床常用手法之一，具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。
适用于治疗颈椎、胸椎、腰椎小关节、骶髂关节紊乱、错位。
【用物准备】推拿治疗床，方凳，推拿治疗巾等。
【操作方法】1. 颈椎关节错缝术1.1 侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法。
姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎（或上一椎）之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。
动作：医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3~5°即可整复。
本法适用于旋转型错位。
1.2 坐位上颈椎旋转微调手法姿势：患者坐于方凳上，颈部肌肉放松。
医者站于其背侧，以一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧（棘突偏歪侧的对侧）后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。
动作：医者托住患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力下引导患者头颈向患侧旋转10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大头颈旋转运动幅度３～５°，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。
本手法适用于第一到第三颈椎旋转型错位。
1.3 侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎（或上一椎）之同侧横突后结节，两手拇指成前后相对剪切交错关系。
动作：医者先以两拇指分别顶推组成同一活动节段的相邻颈椎横突，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度3~5°，即可整复。
电针结合手法整复治疗骶髂关节综合征验案举隅
电针结合手法整复治疗骶髂关节综合征验案举隅作者：何静平王祖杰来源：《中国民族民间医药·下半月》2020年第12期【摘要】骶髂关节虽关节活动性较小，但临床上常见因骶髂关节微小错位而误以为腰痛的情况发生，运用电针结合手法整复的疗效快且相比传统介入疗法副作用小，文章结合实际病案情况相应记载及思考，以期为本病的临床治疗方法上提供新思路。
【关键词】骨错缝;骶髂关节综合征;骶髂关节错缝症;电针;骶髂关节复位术【中图分类号】R246【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）24-0080-03骶髂关节综合征又称骶髂关节错缝症[1]，是指由于外力冲击作用于骶骨与髂骨的耳状关节面，而造成骶髂关节及其周围韧带肌肉损伤，从而产生一系列症状的疾病[2]。
本病在中医学上属于“骨错缝”范畴，为中医伤科特色病症。
骶髂关节的运动以前倾和后翻两种类型最为常见[3]。
在生理结构上而言，女性骶髂关节运动度大于男性，加之骨盆及腰骶部的肌肉组织力量相对孱弱。
同时由于女性在生育后体内内分泌改变而使骨盆及腰骶部周围韧带更加松弛，故而本病发生女性多见于男性[4]。
骶髂关节紊乱导致的骶髂部疼痛以非手术方式或介入治疗多见，其中肌肉锻炼或局部封闭注射作为主要治疗方式[5]。
近年来，对于本病的治疗方面，针灸及推拿手法治疗也逐步展示其优势所在，当出现因骶髂关节紊乱而造成的疼痛治疗思路上也应重视对局部组织及解剖位置的处理[6]。
从中医整体观入手，当骶髂关节位置发生细微改变，虽表面感觉差异不显，但微观而言，人的整体结构、力矩平衡已发生改变。
笔者认为骶髂关节紊乱致病根本在于骶髂关节的错位，而由此造成结构失衡及肌肉整体力矩改变而发病。
由此在本病的治疗上不仅仅应该针对局部疼痛的消除，也应注意从错位的关节上入手。
笔者跟师期间观察到王祖杰主任医师以电针及手法整复治疗骶髂关节综合征的病例，疗效明显，现报告如下。
1病案举例患者某某，女，51岁，工人，初诊：2018年11月9日。
中老年骶髂关节骨错缝的诊断及手法治疗
中老年骶髂关节骨错缝的诊断及手法治疗
黄树林;张国强
【期刊名称】《中国中医骨伤科》
【年(卷),期】1996(004)006
【摘要】中老年骶髂关节骨错缝的诊断及手法治疗黄树林，张国强理疗科主题词骶髂关节，正骨手法，老年人骶髂关节骨错缝（又称骶髂关节紊乱综合症），是引起腰腿痛的常见原因之一。
１９９２￣１９９４年共收治９８例，笔者采用手法整复治疗收到满意疗效，现报告如下。
１一般资料本...
【总页数】2页(P42-43)
【作者】黄树林;张国强
【作者单位】空军总医院;空军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.915.3
【相关文献】
1.运动员骶髂关节骨错缝的病机分型及手法治疗 [J], 毕玲
2.中老年骶髂关节骨错缝的诊断及手法治疗 [J], 黄树林;张国强
3.全国名老中医王宏坤教授手法治疗骶髂关节骨错缝经验介绍 [J], 周子朋;孟庆良;史栋梁;杜旭召;王宏坤
4.中老年性骶髂关节骨错缝的发病及其诊治 [J], 黄树林
5.基于“骨错缝,筋出槽”理论探讨林氏正骨手法治疗骶髂关节紊乱的特点 [J], 范志勇;吴山
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骶髂关节损伤
阿是穴、肾俞、大肠俞、八髎、秩边穴、环跳穴等，腰骶部及骶髂关节
具体操作
（1）蛙式四部扳法（前错位、后错位均可）
①自体牵引法:患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4连同患侧下 肢悬于治疗床外面，自然下垂，下肢不能着地，利用自身重量做自体牵引。时 间10~15分钟，转第2部操作。②屈髋屈膝扳法:继上势，体位同上，在自体牵引 姿势的基础上，医者一手拖住患侧膝部，另一手按压在骶髂关节处，做极度的 屈髋屈膝运动，一压一屈同步进行，一般操作3次左右，转第3步操作。③蛙式 外展扳法:继上势，体位同上，在极度屈髋屈膝姿势的基础上，医者托膝关节的 手用力做蛙式外展扳动，按压骶髂关节部的手同时向下用力按压，再回到极度 屈曲姿势做外展运动，按压与外展同步进行，一般操作3次左右，转第4步操作。 ④外展后伸扳法:继上势，体位同上，在蛙式外展姿势的基础上，由蛙式扳法转 为后伸扳法，在进行后伸扳法时操作者托膝关节的手用力做后伸扳法，另一手 同时向下按压骶髂关节部位，按压与向后扳动同步进行，一般操作3次左右。上 述②③④步骤要循序渐进地重复操作3遍。
骶髂关节损伤
INJURY OF SACROILIAC JOINT
定义
骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节 错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用，或因 妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节 韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功 能障碍。 临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、 长短腿、跛行为主要特征。
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压 状态，具有缓冲外力的作用。
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘，骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧，髂 骨的耳状附着面向着后外侧， 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下， 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
有关关节错缝术的介绍
有关关节错缝术的介绍当人们初次听见关节错缝术时，会感到害怕。
但其实它并没想象中那么可怕，很多朋友们都不清楚关节错缝术方面的知识，都不知道这个手术到底有怎样的作用，怎样进行的，不了解术后应该注意的一些事项。
这些问题也是很多朋友们好奇的问题，困扰了很多人。
那么，到底关节错缝术怎样进行的呢，下面，我们就为大家介绍有关该手术的知识以及术后的注意事项：【概念】外力作用下于外力作用使施术关节的错误解剖位置发生微小改变，并且回归正常解剖位置以缓解疼痛与活动的手法。
【适应症】适用于骨关节有错落不合缝的患者。
【禁忌症】患有严重心脏病、体质过度虚弱者、孕妇，均不可用本法。
【用物准备】诊察床、垫枕等。
【操作步骤】1、操作者应衣帽整齐。
2、携所需物品至床边，再次核对患者治疗记录表。
3、结合患者具体情况做好解释工作。
4、对患者进行检查后，根据患者的病情进行扳法，具体分为颈、腰、骶髂关节、胸椎关节。
5、根据患者不同体位进行相应的扳法，首先将局部施术部位放松，其次使患者摆出相应体位（颈椎、腰椎：坐位或卧位、胸椎：站为或卧位）第三：将错位的关节以相应的力度将关节使之复位，当听到咔的声响后证明复位成功。
【注意事项】1、本方法必须专业人员使用。
2、注意患者体位。
3、治疗前认真检查患者，避免对患者造成损伤。
【术中观察】尽量使患者放松，以免肌肉紧张影响治疗效果。
【术后评价】详细记录实施关节错缝术治疗后的客观详细情况，根据症状调整治疗方案，并签名。
看完上述的介绍，我们知道关节错缝术并没想象中让人害怕。
相信朋友们都已经有所了解，也不再害怕。
希望对大家有所帮助，让我们更好地掌握关节错缝术方面的知识，不再害怕关节错缝术。
望大家早日康复，有个好身体。
相关文章•国家公务员申论范文：绿色建筑•乡镇稳赚不赔的创业项目有哪些？•18个适合草根的小型投资创业项目••谨防三类创业陷阱•各省公务员报名要注意分清学历和••••••23个小本挣钱创业好项目。
骶髂关节错位
骶髂关节错位
刘世杰;韦良渠
【期刊名称】《空军医学杂志》
【年(卷),期】1997(000)002
【总页数】1页(P107)
【作者】刘世杰;韦良渠
【作者单位】空军总医院新医正骨科;空军总医院新医正骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.调整骶髂关节手法治疗腰椎间盘突出伴骶髂关节错位的疗效 [J], 王朝辉;齐伟
2.调整骶髂关节手法治疗腰椎间盘突出伴骶髂关节错位的疗效 [J], 魏伟峰
3.调整骶髂关节手法治疗腰椎间盘突出伴骶髂关节错位的效果 [J], 周国庆
4.调盆稳脊法联合壮腰活血舒筋通络汤治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位的临床效果 [J], 赵坤;葛鹏斌
5.髂后上棘微调矫正法治疗骶髂关节后下错位的临床疗效观察 [J], 王永亮;庄哲;吴建丽;史文强;李岳峰;梁峰;刘旭东;梅荣军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
证据分级
说明：①Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医
籍记载、历代沿用至今、当代专家调查意见达成共识者。 ②Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共 识者。③Ⅴ级中的“专家意见”仅指个别专家意见。
证据评价及分级---举例
文献评价及证据分级结果如下：
推荐级别分级标准
推荐建议的形成方法如下： （1）评价并讨论证据与临床问题的符合程度。 （2）按中医文献依据分级转化为推荐建议，同时将形 成推荐建议的证据来源列入参考文献。
• NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）、
NZGG（新西兰临床实践指南 ）。
• • • • •
检索举例： 检索数据库：外文医学信息资源检索平台 进行主题词检索：骶髂关节炎（Sacroiliitis） 限定年限：2005年-2015年 检索结果：
文献筛选与整理
• 根据上述检测策略检索出的所有题录
• 文献[1-3]中有2项I级研究结果支持，故单髋 过屈复位法推荐级别: A
4、存在问题
• 1.因古籍数据库的限制，目前只用了三个古 籍数据库进行古籍的检索。 • 2.文献评价中，外文文献评价非常专业、复 杂，需要循证医学专业的人员完成，且工 作量大。 • 3.定义修订中，对骶髂关节错缝症定义为关 节缝发生错位 1mm-2mm。
• 选择数据库
• 检索的数据库主要包括：外文医学信息资源检
索平台、PUBMED、MEDLINE、COCHRANE
图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库（The National Guideline Clearinghouse， NGC）、 CMA INFOBASE(加拿大临床实践指南网站)、 SIGN（苏格兰校际指南网站）、
[1]正骨推拿治疗骶髂关节骨错缝的对比研究
[3]手法复位治疗骶髂关节半脱位临床分析
文献[1-3]证据评价及分级结果
• [1]李世刚，程桯，叶光强. 正骨推拿治疗骶髂关节骨错缝 的对比研究[J]. 辽宁中医药大学学报,2011(09):109-110. （中医文献依据分类：ⅠJadad量表评分：3分） • [2]蒋政，何育风，黄俊杰，等. 推拿配合拔罐治疗骶髂关 节损伤的临床观察[J]. 右江民族医学院学报,2014(01):113114. （中医文献依据分类：ⅡJadad量表评分：1分） • [3]梁恒晔，冯前，王恒斌，等. 手法复位治疗骶髂关节半 脱位临床分析[J]. 中国误诊学杂志,2010(18):4376.（中医 文献依据分类：Ⅰ，Jadad量表评分：2分）
数据库
• 本着文献检索必须全面的原则，选择以下 数据库作全面检索：中国期刊全文数据库 （ CNKI）、 中文科技期刊数据库（维普） 、中文生物医学文献数据库（SinoMed）、 中国中医药文献数据库、万方全文数据库 、中国优秀博硕士学位论文全文数据库。
检索表达式
例1：中文科技期刊数据库（维普） • 1）检索表达式：任意字段=骶髂关与 时间=2005-2考：中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法
按《ZYYXH/T 中华人民共和国中医药行业标准·
中医临床诊疗指南编制通则》（送审稿） • 汪受传等的《循证性中医临床诊疗指南研究的现 状与策略》中提出的“中医文献依据分级标准” 实施。
证据评价
说明：由于针灸、推拿等疗法复杂干预的特殊性，临床上进行的双盲 和对照试验很难和实施，因而文献中详细描述了如何应用单盲法完成 临床试验，此类文献在双盲项目中可得2分，如仅提及单盲法可得1分 。
举例
• 前错位： • 单髋过屈复位法（推荐级别: A）[1-3] • 参考文献：
• [1]李世刚，程桯，叶光强. 正骨推拿治疗骶髂关节骨错缝 的对比研究[J]. 辽宁中医药大学学报,2011(09):109-110. • [2]蒋政，何育风，黄俊杰，等. 推拿配合拔罐治疗骶髂关 节损伤的临床观察[J]. 右江民族医学院学报,2014(01):113114. • [3]梁恒晔，冯前，王恒斌，等. 手法复位治疗骶髂关节半 脱位临床分析[J]. 中国误诊学杂志,2010(18):4376.
纳入标准
• 1）治疗性研究文献纳入标准：
• ①研究对象符合各种诊断标准的骶髂关节 错缝症、骶髂关节半脱位、骶髂关节紊乱 综合征、骶髂关节错位的人群。
• ②干预措施不限制。 • ③疗效指标及评价方法：不限。
• 2）非治疗性研究文献纳入标准： • ①病例报告：研究对象符合各种诊断标准 的骶髂关节错缝症、骶髂关节半脱位、骶 髂关节紊乱综合征、骶髂关节错位的人群 ；干预措施不限制；疗效指标及评价方法 ：不限。②专家经验及观点：专家对其治 疗经验的总结和回顾。
• 10所医院单位，其中10所医院都为三级甲 等医院。 • 10所医院单位的负责人，其中8名为主任医 师，2名为副主任医师
三、文献研究
• 1、文献检索 • ①确定检索词、制定检索策略 • ②系统检索古代文献、现代文献和国外文 献 • ③文献筛选与整理 • ④证据的收集、筛选、评价及分级 • ⑤推荐建议的形成
后提炼出来的。 • 检索词：腰胯、腰尻、胯骨、髁骨、骨错缝、落 小胯、胂肋骨移位等。 • 因数据库选择受限，选择以下古籍数据库作全文 检索：中医古籍数据库、读秀、中华医典。
2、现代文献
• 检索词：根据已有的指南中骶髂关节错缝症的术
语及定义提取检索词：骶髂关节、腰胯痛；根据
阅读文献找出同类词：骨盆旋移、骨盆旋转、骨 盆紊乱、骨错缝、骨盆痛。以本领域造诣深厚的 知名专家姓名作为检索词：韦以宗、黄俊卿、沈 国权、王臣廷、龙层花。
排除动物实验：
进行全文浏览：
制定证据表，评价文献
• Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评 价。 • 随机临床试验的评价：可采用 Cochrane 手册中的质量评 价表，对文献进行质量评价。
• 非随机临床试验的评价：可采用CASP系列清单进行文献 质量评价。
每一篇文献至少由两名课题组成员进行评价。存在分 歧时,由项目组负责人或专家组成员对评价的分歧进行仲 裁。
导入NoteExpress(NE)软件内
• 再用NE软件对检索的文献进行查重。
根据上述检测策略检索出的所有题录导入 NoteExpress(NE)软件内
再用NE软件对检索的文献进行查重
筛选文献
• 制定纳入标准和排除标准，阅读题目、摘 要对文献进行初步筛选。 • 经初步筛选后，下载全文，对全文浏览， 再次筛选文献。
4、存在问题
• 4.文献中提到骶髂关节错缝症的整复手法繁 多。
4、存在问题
• 5.文献中提到多种的“疗效评定标准”。
范围=全部期刊
• 检索结果：2570条
例2：中国期刊全文数据库（ CNKI）: 检索式：发表时间 between (2005-01-01,201504-02 and 主题=骶髂关节) (精确匹配) 检索结果：3194篇。
3、国外文献
• 检索词：Sacroiliac Joint、SI joint、 Sacroiliitis、Sacroiliac joint pain、Pelvic girdle pain、Pelvic pain
排除标准：
• ①研究对象不符合各种诊断标准的骶髂关 节错缝症、骶髂关节半脱位、骶髂关节紊 乱综合征、骶髂关节错位的人群。如：强 直性脊柱炎、骶髂关节结核、腰椎间盘突 出症、腰椎滑脱症、骶髂关节骨折等。
• ②基础研究文献，包括动物实验研究、细 胞组织研究、离体器官的研究等。
如:排除强直性脊柱炎
排除骶髂关节结核：
骶髂关节错缝症——中医临 床诊疗指南修订进度报告
李长辉 主任医师
福建中医药大学附属第二人民医院
目录
• • • • 一、前期准备 二、成立工作组 三、文献研究 四、存在问题
一、前期准备
• 1、选择主题 2、明确目的 3、提出临床问题
一、前期准备
• 临床指南是连接临床和证据的桥梁，反映 了当时最佳的临床诊治水平。 • 临床指南可分为基于专家共识的临床指南 和基于临床研究证据的循证性临床实践指 南两大类。
一、前期准备
中医临床诊疗指南制修定各阶段的程序及要求，参考 以下几篇文章： • 1、 《ZY/T 中医药行业标准编制通则》 （征求意见 稿） • 2、 《中医临床诊疗指南和治未病标准项目工作要求 》-桑滨生
• 3、 《中医临床诊疗指南制修订技术规范》——汪受 传
二、成立工作组
• 已完成成立指南修订工作组
确定检索词、制定检索策略
• 参考图书馆文献专家林丹红、黄瑞敏和福 建中医药大学 循证医学中心主任 郑国华， 提出的检索词和检索策略，以计算机检索 为主，检索2005-2015年的相关文献。 • 系统检索古代文献、现代文献和国外文献
1、古代文献
• 由于古代没有“骶髂关节错缝症”这个病名，故
古籍检索词的确定是在阅读了一定量的现代文献