疼痛的分类与评估

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疼痛的分类

疼痛的分类

疼痛的分类疼痛的分类一、根据病因分类(一)外伤性疼痛有明确的机械性创伤和物理性创伤史,包括术后急性疼痛。

此类疼痛一般多表现为开始比较剧烈,随着时间的延长而疼痛减轻。

(二)病理性疼痛分为炎性疼痛和缺血性疼痛。

(三)代谢性疾病引起的疼痛(四)神经源性疼痛组织、器官畸形引起的疼痛心理性疼痛(五)复合因素引起的疼痛二、根据病程分类(一)短暂性疼痛呈一过性疼痛发作(二)急性疼痛与损伤有关的短时间疼痛(三)慢性疼痛疼痛持续时间较长或间断性发作三、根据疼痛程度分类(一)微痛常与其他感觉如痒、麻、酸、沉等症状同时出现,大多数不被患者重视。

(二)轻痛疼痛局限且轻微。

(三)甚痛疼痛较显著,患者要求止痛治疗。

(四)剧痛疼痛难忍,痛反应强烈,多需立即处理。

四、疼痛的临床综合分类临床综合分类方法是以解剖部位为基础,并包含疼痛涉及的器官、病因、病理和诊断名称,在临床上较为常用。

(一)头痛1.颈源性头痛2.紧张型头痛3.偏头痛先兆型头痛、非先兆型头痛4.丛集性疼痛5.损伤性疼痛6.血管源性头痛7.颅压异常性头痛8.炎性头痛9.外伤后头痛(二)颌面部痛1.三叉神经及其分支痛2.舌咽神经痛3.耳部带状疱疹及疱疹后神经痛4.面部器官源性疼痛(三)项枕部疼痛1.枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛、枕后神经痛2.乳突痛、乳突炎3.颈项部肌筋膜痛(四)颈肩痛1.颈椎关节病2.颈肩综合征3.寰枕畸形、颈肋4.甲状腺疾病5.喉、咽病变6.颈部淋巴结病变7.肩周炎(五)上肢痛1.上肢血管性疼痛雷诺病、大动脉炎2.肱骨外上髁炎3.腕管综合征4.前斜角肌综合征5.胸廓出口综合征(六)胸部痛1.肋间神经痛2.带状疱疹及带状疱疹后神经痛3.胸部外伤、肋骨骨折4.乳腺疾病5.胸内脏器疾病(七)腹痛1.腹壁外伤性疼痛2.壁静脉炎3.腹壁疝及嵌顿4.腹内脏器疾病穿孔炎症缺血、阻塞、痉挛、肿瘤(八)腰腿痛腰部疾病除了表现为腰痛外,往往还表现有下肢痛。

反之,下肢疾病除了表现下肢疼痛之外,也可出现腰部疼痛1.脊柱外伤、骨折、炎症2.脊柱退行性病变3.脊柱先天性畸形4.脊柱肿瘤5.下肢缺血性疼痛、脉管炎、动脉栓塞6.下肢末梢神经炎7.痛风8.免疫性疾病风湿、类风湿9.软组织疾病损伤、炎症10.其他五、根据疼痛的部位、发生原因和性质分类(一)末梢性疼痛1.浅表痛疼痛大多剧烈,定位准确,呈局限性,如刀割、针刺样2.深部痛常表现为灼痛,定位不十分准确,多发生在内脏、关节、胸、腹膜等部位受刺激所致3.牵涉痛指从疼痛刺激部位扩散至其他部位而呈现的疼痛,如:胆囊炎表现为右肩痛,心肌梗死表现为左肩痛(二)中枢性疼痛由脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层发出的刺激而引起的疼痛,一般神经阻滞无效,常需作用于大脑皮层的麻醉性镇痛药方能有效。

疼痛的评估与记录

疼痛的评估与记录

Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
鉴别爆发痛原因
24
护理单
青岛市立医院 疼痛护理单
姓名:
性别: 年龄: 诊断: 科室: 床号: 住院号/ID 号:
疼痛分类:□急性 □癌痛 □慢性非恶性疼痛(>6 月)
入院时疼痛情况: □无 □周期性疼痛 □活动时疼痛 □持续疼痛
疼痛部位:A
B
C
D
日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 □面部表情疼痛量表
7
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最 剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数0字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10




0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002 8
内容:体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
43
疼痛评估记录
1.疼痛评估的分值用“●”表示。 2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表示,再 用红笔画虚线连接服药前评分,下次疼痛评分应 与服药前疼痛评分相连。
44
疼痛评估
1.护士应在患者入院2小时内完成疼痛评估。 2.如疼痛评分≤3分,每日评估1次,时间为14:00时
25
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度

健康评估疼痛

健康评估疼痛
疼痛程度剧烈,部位明确。
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
内脏牵涉痛---部位
心绞痛---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧 阑尾—上腹部或脐区
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
5.神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点:剧烈灼痛或酸痛。
2)肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感 性次之,定位较准确,疼痛剧烈而持久,常伴压痛;
3)内脏器官对疼痛的敏感性较弱,缓慢而持久,可为 钝痛、胀痛、绞痛等,定位不明确,常伴有牵涉痛, 且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
三、疼痛的分类
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
经济文化
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
一、发生机制:
各种刺激(物理或化学性)
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢,它是一种化学感受器。
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
二、机体对疼痛的敏感性
1)皮肤:对疼痛最敏感,皮肤痛发生迅速,呈尖锐性 刺痛,定位明确,可伴有烧灼感;
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
WHO将疼痛划分成以下5种程度:
0度:不痛; Ⅰ度:轻度痛,可不用药的间歇痛; Ⅱ度:中度痛,影响休息的持续痛,需用止痛药 Ⅲ度:重度痛,不用药不能缓解的持续痛; Ⅳ度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等变化
资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
按疼痛性质分类
•钝痛 •锐痛 •跳痛
程度 性质

疼痛的评定

疼痛的评定
• 采用疼痛日记评分表(内容为不同的时间段、疼 痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛强度) 进行评定。
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段(4h或 2h,或1h,或0.5h)内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0~10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛(0分)记分。最好以小时为单 位间歇评定,不宜过度频繁使用,以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 (前22,后23),每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区(即便为局部)为1分(每一区不论大小
均为1分,即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分),未涂处为0分,总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度,如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线(可为横线或竖线), 按毫米划格,两端分别表示“无痛”(0)和“极痛” (100)。被测者根据其感受程度,用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点,从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• (2)口述分级评分法(verbal rating scales, VRSs)
• 缺点:操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理

疼痛评估与护理

疼痛评估与护理

疼痛评估与护理疼痛是一种常见的生理和心理感觉,它可以影响人们的生活质量和健康状况。

对于疼痛的评估和护理是医疗保健领域中非常重要的工作。

本文将详细介绍疼痛评估与护理的标准格式,包括疼痛评估的方法、疼痛的分类、疼痛护理的原则和常用的疼痛管理措施。

一、疼痛评估的方法疼痛评估是确定疼痛的程度和特点的关键步骤,常用的疼痛评估方法包括以下几种:1.自我报告评估:患者通过问卷、视觉模拟量表或面部表情等方式,主动报告自己的疼痛感受。

2.观察评估:护理人员通过观察患者的行为、面部表情、呼吸和体位等来判断疼痛的程度。

3.生理指标评估:通过测量患者的生理指标,如血压、心率、呼吸频率和皮肤温度等来评估疼痛程度。

4.特殊人群评估:对于无法自我报告疼痛感受的特殊人群,如婴儿、老年人和患有认知障碍的患者,需要采用特殊的评估方法,如婴儿面部表情评估工具和疼痛行为评估量表等。

二、疼痛的分类根据疼痛的性质和原因,疼痛可以分为以下几种类型:1.急性疼痛:通常由组织损伤或疾病引起,疼痛程度较重,持续时间较短。

2.慢性疼痛:疼痛持续时间较长,通常超过3个月,可能由慢性疾病、神经损伤或癌症等引起。

3.癌症相关疼痛:由于癌症本身或癌症治疗引起的疼痛,可能是急性或慢性的。

4.神经性疼痛:由于神经系统的异常引起的疼痛,如神经病变或神经炎等。

5.炎症性疼痛:由于炎症反应引起的疼痛,如关节炎、肌肉炎等。

三、疼痛护理的原则在进行疼痛护理时,需要遵循以下原则:1.个体化护理:根据患者的疼痛特点和需求,制定个体化的护理计划。

2.综合性护理:采用多种方法和措施来缓解疼痛,包括药物治疗、非药物治疗和心理支持等。

3.安全性护理:在进行疼痛管理时,需要注意患者的安全,避免药物过量或不良反应的发生。

4.持续性护理:疼痛管理是一个持续的过程,需要定期评估疼痛的程度和效果,及时调整护理计划。

四、常用的疼痛管理措施疼痛管理的目标是缓解疼痛、提高患者的生活质量,常用的疼痛管理措施包括以下几种:1.药物治疗:常用的疼痛药物包括非处方药和处方药,如非甾体抗炎药、阿片类药物和抗癫痫药等。

疼痛分类

疼痛分类

按疼痛的程度分1.轻度疼痛:程度很轻或仅有隐痛。

2.中度疼痛:较剧烈,如切割痛或烧灼感。

3.剧烈疼痛:难以忍受,如绞痛。

按疼痛的病程长短分1.急性疼痛:如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。

2.慢性疼痛:如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。

按疼痛的深浅部位分1.浅表痛:位于体表皮肤或黏膜,性质多为锐痛,比较局限,定位明确。

2.深部痛:内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛,性质一般为钝痛,不局限,病人常只能笼统地说明疼痛部位。

按疼痛在躯体的解剖部位分可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。

疼痛程度的评估方法(熟悉评估方法名称)视觉模拟评分法在纸上画一长10cm的直线,两端分别表示“无痛”(0)和“想象中剧烈疼痛”(10)。

被测者根据其感受程度,在直线上相应部位做记号:0为无痛,4以下为轻度疼痛,4~7为中度疼痛,大于7为重度疼痛,10为最痛或极度疼痛。

此法是目前临床最常用的疼痛定量方法,也是比较敏感和可靠的方法。

主诉分级法按病人描述自我感受的疼痛状态,一般将疼痛分为四级,即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。

0级:无痛。

1级:轻度疼痛,虽有痛感但是仍然可以忍受,能正常生活及睡眠。

2级:中度疼痛,疼痛不能耐受,需要用止痛剂,睡眠受干扰。

3级:重度疼痛,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,严重干扰睡眠,被动体位,必须依靠止痛治疗。

数字分级法0度:无痛。

Ⅰ度(轻度):间歇痛,可不用药。

Ⅱ度(中度):持续痛,影响休息。

Ⅲ度(重度):持续剧痛,必须用药才能缓解。

Ⅳ度(严重疼痛):持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。

程度积分法1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法:1分:轻痛,不影响睡眠及食欲。

2.5分:困扰痛,疼痛反复发作,有痛苦表情,痛时中断工作,并影响食欲、睡眠。

5分:疲惫痛,持续疼痛,表情痛苦。

7.5分:难忍痛,疼痛明显,勉强坚持,有显著的痛苦表情。

疼痛的分类及各种疼痛的定义

疼痛的分类及各种疼痛的定义

疼痛的分类及各种疼痛的定义一.按刺激性质之分1.机械性痛:组织在外力的作用下会产生机械性变形,当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时,伤害感受器被激活,产生机械性疼痛。

外力去除后,组织复形,疼痛消失2.温度性痛:是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。

3.化学性痛:组织受损或有炎症反应时,化学物质的升高超过阈值,常发生于创伤后20-30 天之内或有炎症、感染性疾病时。

二.按炎症病因分1. 炎症性痛:是指由正常的无害刺激引起的疼痛。

2. 非炎症性痛:是指由病理性原因引起的疼痛,如结石、癌症等。

三.按发病机理分1.病理生理性疼痛:由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。

2.精神心理性疼痛:是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛,往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医,反复做各种检查,始终不得缓解的疼痛。

四.按疼痛感觉分1.快痛:是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛,在撤除刺激后又很快消失。

2.慢痛:是一种定位不明确的烧灼痛,潜伏期长,可持续长达数秒或更长。

3.顽固性痛:是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗,疼痛不能缓解,反复发作,而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。

五.按疼痛强度分1.轻度痛:是指疼痛可以忍受,并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。

2.中度痛:是指疼痛明显,不能忍受,患者要求用镇痛药,睡眠受到干扰的疼痛。

3.重度痛:是指疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰的疼痛,可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。

4.极度痛:为一种持续性剧痛,伴血压、脉搏等变化的疼痛。

六.按时间模式分1.一过性疼痛:是指疼痛在短时间内一次或数次出现。

2.间断性疼痛:是指不定期的、没有规律性的疼痛。

3.周期性疼痛:是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔,呈现规律性变动的状况。

4.持续性疼痛:是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。

疼痛疼痛的评估方法与分类

疼痛疼痛的评估方法与分类

疼痛疼痛的评估方法与分类
疼痛评估方法是一种定量或定性地评估疼痛的方法,以了解疼痛的性质、程度和影响。

常用的疼痛评估方法有以下几种:
1. 数字评分法(NRS):病人根据0-10的数字刻度,自行选择数字表示疼痛的程度,0表示无疼痛,10表示最严重的疼痛。

2. 视觉模拟评分法(VAS):病人根据一条标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”两端的直线,选择自己当前疼痛程度在直线上的位置。

3. 面部表情评分法:用于无法使用数字评分法或视觉模拟评分法的患者,根据面部表情的变化等观察疼痛程度。

4. 行为表现评估法:观察患者的行为表现,如哼唱、揉搓患处等,来评估疼痛程度。

5. 疼痛问卷评估法:使用一系列问题和选项,让患者选择或描述自己的疼痛程度或性质,如疼痛的起源和部位、疼痛的特点等。

疼痛可以按其起源、性质、病程和疾病进展等进行分类:
1. 根据起源:疼痛可以分为神经性疼痛(由神经病变引起)、炎症性疼痛(由炎
症反应引起)、肌肉骨骼疼痛(由肌肉和骨骼结构损伤引起)等。

2. 根据性质:疼痛可以分为剧痛、钝痛、持续痛、间歇痛等。

3. 根据病程:疼痛可以分为急性疼痛(短时间内发生的疼痛)和慢性疼痛(持续时间长达3个月以上的疼痛)。

4. 根据疾病进展:疼痛可以分为原发性疼痛(由某种特定疾病引起)和继发性疼痛(由其他病因引起)。

疼痛的分类可以帮助医生确定疼痛的病因和选择适当的治疗方法。

因此,准确的疼痛评估和分类对于疼痛管理至关重要。

疼痛分类

疼痛分类

按疼痛的程度分1.轻度疼痛:程度很轻或仅有隐痛。

2.中度疼痛:较剧烈,如切割痛或烧灼感。

3.剧烈疼痛:难以忍受,如绞痛。

按疼痛的病程长短分1.急性疼痛:如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。

2.慢性疼痛:如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。

按疼痛的深浅部位分1.浅表痛:位于体表皮肤或黏膜,性质多为锐痛,比较局限,定位明确。

2.深部痛:内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛,性质一般为钝痛,不局限,病人常只能笼统地说明疼痛部位。

按疼痛在躯体的解剖部位分可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。

疼痛程度的评估方法(熟悉评估方法名称)视觉模拟评分法在纸上画一长10cm的直线,两端分别表示“无痛”(0)和“想象中剧烈疼痛”(10)。

被测者根据其感受程度,在直线上相应部位做记号:0为无痛,4以下为轻度疼痛,4~7为中度疼痛,大于7为重度疼痛,10为最痛或极度疼痛。

此法是目前临床最常用的疼痛定量方法,也是比较敏感和可靠的方法。

主诉分级法按病人描述自我感受的疼痛状态,一般将疼痛分为四级,即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。

0级:无痛。

1级:轻度疼痛,虽有痛感但是仍然可以忍受,能正常生活及睡眠。

2级:中度疼痛,疼痛不能耐受,需要用止痛剂,睡眠受干扰。

3级:重度疼痛,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,严重干扰睡眠,被动体位,必须依靠止痛治疗。

数字分级法0度:无痛。

Ⅰ度(轻度):间歇痛,可不用药。

Ⅱ度(中度):持续痛,影响休息。

Ⅲ度(重度):持续剧痛,必须用药才能缓解。

Ⅳ度(严重疼痛):持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。

程度积分法1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法:1分:轻痛,不影响睡眠及食欲。

2.5分:困扰痛,疼痛反复发作,有痛苦表情,痛时中断工作,并影响食欲、睡眠。

5分:疲惫痛,持续疼痛,表情痛苦。

7.5分:难忍痛,疼痛明显,勉强坚持,有显著的痛苦表情。

疼痛的分类(仅供参考)

疼痛的分类(仅供参考)

疼痛的分类一、疼痛的定义对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。

1979年,国际疼痛研究协会(international association for the study of pain, IASP)对疼痛提出了以下定义:“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。

1994年,根据对疼痛内涵的进一步理解,疼痛的定义又有了更多的注释。

IASP 认为,对于大多数人群,组织损伤是疼痛定义的“金标准”。

但人们也认识到,没有组织损伤或组织损伤愈合以后,疼痛仍然可能存在,疼痛有时还受情绪等心理因素影响。

因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到,疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同,所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。

换言之,疼痛通常带有比较强的主观性,即每个人的体验和表达都是不同的。

因而定义疼痛时,也应该考虑两个问题:①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛;②疼痛可能没有组织损伤。

所以IASP进一步提出,同样的损伤可能引起不同的疼痛感受,并认为这可能和以下因素有关:①产生疼痛的不同病理情况;②心理活动;③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观;④文化背景的影响,决定了患者是否能忍耐。

理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。

但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。

目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。

正如Gatchel所述,时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用,以及指导评估和治疗。

但值得注意的是,简单的时间分类往往忽略了其他一些因素,如急性反复发作的疼痛(间歇性急性疼痛),进而忽略了与疾病进展有关的因素,如肿瘤和COPD。

在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。

二、疼痛学相关的名词和术语疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上,在此前,很多名词业已存在并被广泛使用,如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。

疼痛评分表分类

疼痛评分表分类

疼痛程度分级常用量表
疼痛是患者的一种主观感受,因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择,主要还是依靠患者的主观描述。目前临床常用的疼痛评估方法有以下三种。医务人员不仅应正确掌握其使用方法及其临床意义,还应指导并督促患者正确使用,从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。
0级:无疼痛。
I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
2)视觉模拟法(VAS划线法)
__________________________________________________________________________
3)数字分级法(NRS)
数字分级法用0-10代ຫໍສະໝຸດ 不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。应该询问患者:你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为:
0:无痛; 1-3:轻度疼痛; 4-6:中度疼痛; 7-10重度疼痛
此方法在国际上较为通用。
评价疼痛常用采取语言评价量表(VDS)、面部疼痛表情量表(FPS-R)、主诉疼痛分级法(VRS)、视觉模糊评分(VAS)、数字评价量表(NRS)等。
1)根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法):
让病人根据自身感受说出,即语言描述评分法,这种方法病人容易理解,但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级:1)无痛2)轻微疼痛3)中度疼痛4)剧烈疼痛,
无痛 最痛
划一条长线(一般长为100mm),线上不应由标记、数字或词语,以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要,一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难,但大部分人可以在训练后使用。

疼痛分级与疼痛评估介绍课件

疼痛分级与疼痛评估介绍课件
等方法进行治疗
物理治疗:使用热 敷、冷敷、按摩等 物理方法进行治疗
辅助疗法:使用针 灸、拔罐等辅助疗
法进行治疗
行为疗法:通过放 松、冥想、深呼吸 等行为疗法进行治

生活方式调整:调 整生活习惯,如保 持良好的作息、饮
食习惯等
疼痛预防措施
1
保持良好的生 活习惯,如充 足的睡眠、合 理的饮食和适 当的运动
时至数天
2
评估方法
1 视觉模拟量表(VAS):通过画线表示疼痛程度 2 数字评分量表(NRS):通过数字评分表示疼痛程度 3 面部表情量表(FACES):通过面部表情表示疼痛程度 4 言语描述量表(VRS):通过语言描述表示疼痛程度 5 疼痛日记:记录患者疼痛情况,用于评估疼痛变化 6 功能评估:通过评估患者日常活动能力,了解疼痛对患者生活的影响
理压力
4
心理康复:帮 助患者恢复心 理平衡,提高
生活质量
疼痛自我管理
01
保持良好的生活习惯,如充足的睡眠、合理的饮食等
02
学会自我放松,如深呼吸、冥想等
03
保持积极的心态,避免过度焦虑和紧张
04
寻求专业的疼痛治疗和康复指导,如物理治疗、药物治疗等
演讲人
01
02
03
04
1
疼痛程度分类
轻度疼痛:
1 可以忍受, 不影响日常 生活
中度疼痛:疼
2 痛明显,影响 日常生活,需 要药物治疗
重度疼痛:疼
3 痛剧烈,无法 忍受,需要紧 急医疗干预
极重度疼痛:
4 疼痛难以忍受, 可能导致休克 或死亡
疼痛类型区分
轻度疼痛:可以忍受,不影响日 常生活
重度疼痛:疼痛剧烈,无法忍受, 需要紧急医疗干预

疼痛评估解读

疼痛评估解读
疼痛评估解读
世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain, IASP, 1986年)的定义
- 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
- 疼痛是一种主观感受
• 病人说痛,就是痛 • 病人说有多痛,就有多痛
疼痛管理目标
1、患者疼痛评分≤3分。 2、24小时内爆发性疼痛频率≤3次。 3、24小时内需要解救药物频率≤3次。
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药 口服首选 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
轻度
疼痛
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
记录 1、不同评估工具间记录方法的转换:采用 VAS及NRS时,直接记录对应的数字;采用描 述性评估标尺时,分别用“0、2、4、6、8、 10”六个数字对应六个描述疼痛强度的词语; 采用脸谱标尺时,分别用“0、2、4、6、8、 10”六个数字对应6张脸谱。 2、将评估的分值记录于体温单相应时间点的 疼痛栏内,≥4分时同时详细记录于“疼痛评估 单”。
2:小儿疼痛行为评估量表:评估项目包 括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、 通气依从性(气管插管患儿)或哭闹(非 气管插管患儿),可用于出生>28天的小 儿。每一项按0-2评分,总分为10分,分 值越高说明疼痛程度越重。
3:重症监护患者疼痛观察工具(Criticalcare pain observation tool, CPOT): CPOT是一个针对危重、有或无气管插管病人 的有效的疼痛评估工具,它共对疼痛的4个方 面进行评估,包括面部表情、身体运动、肌肉 张力、病人对机械通气的顺应性(针对气管插 管病人)或发声(针对无气管插管病人)。每 个方面从0分到2评分,总分为0分(无痛)到 8分(最痛)。分值越高说明疼痛程度越重。

疼痛的护理诊断

疼痛的护理诊断

疼痛的护理诊断疼痛是人们常见的症状之一,也是患者最常抱怨的问题之一,其对患者的生理和心理健康都有着较大的影响。

护理诊断是护理过程中的重要工具,它能够帮助护士全面了解患者疼痛问题的本质、原因和影响,从而制定出合理的护理计划和措施,提供个性化的护理服务。

本文将围绕疼痛的护理诊断展开讨论。

一、疼痛的概念和分类疼痛是一种不舒适的感觉或感受,通常由组织损伤、炎症或神经系统功能障碍引起。

根据疼痛的发生机制和特点,可以将其分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛通常由创伤、手术等外界刺激引起,是一种较为明确的症状,并且有明确的病因,它是生理性的防御反应。

慢性疼痛则是指持续时间较长的疼痛,可以持续数月到数年,并且往往没有明确的病因,它对患者的身体和心理健康都有着很大的影响。

二、疼痛的护理诊断护理诊断是指护士通过对患者的全面评估和判断,确定患者的护理问题和护理需求,并制定出相应的护理计划和措施。

疼痛的护理诊断是指通过分析患者的疼痛症状和影响,确定患者的护理问题和护理需求,进而为患者提供有效的护理措施和支持。

根据国际护理诊断分类(NANDA)的定义和描述,疼痛的护理诊断可以包括以下几个方面:1. 疼痛疼痛是一种主观的不适感觉,由患者自身感知,主要表现为身体部位的容易受伤部位、刺激部位出现疼痛的感觉。

疼痛的特点可以包括:疼痛的发生、疼痛的性质、疼痛的强度、疼痛的持续时间、疼痛的患者反应等。

2. 疼痛相关的运动受限疼痛往往会使患者对运动和活动产生抵触情绪,担心运动会增加疼痛的程度,从而导致患者出现运动受限的情况。

3. 伴随焦虑和恐惧疼痛常常会给患者带来焦虑和恐惧的情绪,这是因为患者对疼痛的未知和不确定性产生担心,同时疼痛的存在也增加了患者对疾病的不安全感。

4. 睡眠受损疼痛往往会影响患者的睡眠质量,使其难以入睡或容易被疼痛所唤醒,从而导致睡眠受损的情况出现。

5. 自我照顾能力下降疼痛的存在会使患者的日常生活受到一定程度的影响,从而导致患者自我照顾能力下降,包括饮食、洗漱、穿衣等方面。

疼痛的分类及评估

疼痛的分类及评估
(๖) 精神状态及有关心理社会因素:在了解患者的病史时,应注意观察患者的精神状态和心理反应, 有助于甄别出那些需要特殊精神心理支持的患者,以给予相应的支持治疗。
(๗) 其他:过去史、家族史、婚姻史、感染史、肿瘤史及手术史、应用激素史、疼痛的诊断和治疗 过程,疼痛治疗效果等都是医护人员必须重视的要素。
此方法与0~10量表相似,0为无痛,100为最痛。
面容0表示笑容全无疼痛;面容1表示极轻微疼痛;面容2表示疼痛稍 明显;面容3表示疼痛显著;面容4表示重度疼痛;面容5表示最剧烈 疼痛。
VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级,0级:无疼痛;Ⅰ级: 有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;Ⅱ级:疼痛明显,不能 忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;Ⅲ级(重度疼痛):疼痛 剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰并有自主神经紊 乱和被动体位等现象。
伤,持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。
疼痛的程度分类
微痛
轻痛
似痛非痛,常与其 他感觉复合出现。 如痒、酸麻、沉重、 不适感等
疼痛局限、轻微
甚痛
甚痛
疼痛较著 痛反应出现
疼痛的性质分类
钝痛
• 酸痛、胀痛、闷痛
锐痛
• 刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆 裂样痛、钻顶样痛
其他描述
• 跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等
(๔) 疼痛的性质:疼痛是一种主观感觉,对疼痛性质的表达受多种因素的影响,包括患者的文化素 质、疼痛经历等。如酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛;神经根受压常引起放射痛等。
(๕) 疼痛的伴随症状:了解疼痛的伴随症状在疼痛疾病的诊断和鉴别诊断中有着非常重要的意义。 如关节疼痛伴有肿胀、晨僵者多为类风湿性关节炎。
神经或胫神经部分性中断时。如:皮肤灼伤。 2. 幻肢痛(phanton pain) 截肢后患者依然有肢体存在的幻觉,即称幻肢,其中部分患者的幻肢发生剧烈
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第十七章疼痛的分类与评估本章要点:1.疼痛涉及临床各科,分类多种多样,临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行分类。

2.根据疼痛持续的时间,疼痛分为急性和慢性疼痛。

3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等,一般根据患者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。

4.疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。

5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。

第一节疼痛的分类由于疼痛涉及临床各科,可发生于身体任何部位,其病因错综复杂,许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征,又可随着疾病的发展而变化。

因此,对于疼痛的分类至今尚无统一的标准,临床分类方法多种多样,但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。

一、疼痛的性质分类1、刺痛(pricking pain)又称第一痛(first pain)、锐痛(sharp pain)或快痛(fast pain),其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。

痛觉主观体验的特点是定位明确,痛觉迅速形成,除去刺激后即刻消失。

常引发受刺激的肢体保护性回缩反射,情绪反应不明显,因而比较稳定,易于进行定量研究。

脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。

切断前外侧束,刺痛完全消失;切断后束,刺痛的阈值降低,定位性也受到严重的影响。

刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后,传至大脑皮质体感区。

与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。

2、灼痛(burning pain)又称第二痛(second pain)、慢痛(slow pain)或钝痛(dull pain),多因化学物质刺激痛觉感受器而引起,一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。

其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。

痛觉的形成缓慢,常常在受刺激后0.5~1.0s后才出现,而除去刺激后,还要持续几秒钟才能消失。

灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直,并多伴有心血管和呼吸系统的变化,以及带有强烈的情感色彩。

皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出,亦可引起灼痛,一般来说,灼痛多较表浅。

传入脊髓内的灼痛信息主要经由对侧的前外侧束上行,小部分通过同侧的前外侧束上传。

切断一侧的前外侧束后,对侧身体在收到痛刺激时仍能出现慢痛。

此类痛觉信息主要传至中脑中央灰质、丘脑的非特异性投射系统和下丘脑,这些与灼痛传导相关的神经结构统称为皮质下痛觉系统。

上述两种类型痛觉,刺痛和灼痛或第一痛和第二痛,合成为双重痛觉(double pain),即痛觉的双重性。

3、酸痛(acking pain)又称第三痛(third pain),痛觉导入冲动经外周神经中的Aδ和C类纤维传入。

此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的,尤其是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。

疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位,数分钟后达最高值,这是由于致痛物质生成缓慢所致。

其主观体验的特点是痛觉难以描述,感觉定位差,很难确定痛源部位。

痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应,以及较强的情绪反应。

4、跳痛常伴动脉压的搏动而短暂加剧,多发生于炎症区,敏感的神经末梢受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛,痛常剧烈难忍。

在枕颞部、肩胛区,当神经伴随血管时,两者之一的炎症,亦可引起难忍的跳痛。

5、点击痛为根性痛的一种表现,神经根受刺激时可产生,敏感的神经根受到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高,如咳嗽、喷嚏,可引起触电样疼痛。

根性痛对疾病定位具有诊断意义,疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。

二、疼痛的部位分类1、局部痛(local pain)局部痛是指病变所在部位的局限性疼痛,多为感受器或神经末梢受刺激引起,如体表痛、深部痛和内脏痛等。

其中体表痛(如皮炎或皮肤损伤)性质以锐痛即快痛为主;深部痛(如关节痛)和内脏痛性质则多为钝痛或慢痛(也可称延迟痛)。

2、放射痛(radiant pain)放射痛是指感觉通路的病变引起的受累感觉神经纤维所支配躯体部位的疼痛或不适。

即当周围神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉通路受某种病变刺激时,疼痛可沿受累的神经向末梢传导,并致远离病变的部位,但在其分布区域内。

例如,通过腕管处的正中神经可因临近组织病变的压迫而发生拇指和食指远端的刺痛;脊神经根因肿瘤、骨刺或椎间盘突出等而受压时,可出现向相应皮节或皮节放射的疼痛。

此外,幻肢痛(phanton pain)和中枢痛(central pain)均属放射痛之列。

放射痛不因在放射痛区注射局部麻醉剂而减轻。

3、扩散痛(diffusing pain)扩散痛是指当某神经的一个分支受损伤刺激时,疼痛除向该分支远端分布区放射外,尚可扩散至同一神经的近端部分(双向传递作用),甚至可扩散至邻近的其他周围神经或相距较远的脊髓节段的感觉分布区域。

例如,当上肢的正中神经或尺神经于腕管内受压损伤时,疼痛不仅向其末梢方向放射,有时尚可累及整个上肢,甚至扩散到枕部。

临床上常表现出影响整个上肢的臂丛神经痛。

4、牵涉痛(referred pain)牵涉痛是指当内脏病变时,刺激内脏的痛觉传入纤维,而引起与之相同或邻近脊髓节段所属的某躯体神经支配区疼痛,甚至为躯体更远隔部位的浅表或深部痛。

每一内脏病变时都有一较固定的皮肤牵涉痛区(又称Head区)。

关于牵涉痛发生的机理,目前较为一致的看法是:①一般认为是体表某部分与患病部位的传入神经纤维在脊髓的同一节段,内脏和皮肤的第一级传入神经元在同一脊髓背角传给第二级神经元上达丘脑和皮层,而皮层习惯于皮肤刺激,因而将内脏刺激误以为皮肤刺激。

②有人认为是内脏的过度刺激在脊髓背角处同样兴奋了与体表有关的后角细胞群。

③也有人认为是进入脊髓的内脏传入神经C类纤维可使二级神经元的突触开放,以致到达该处的体表神经Aδ纤维容易通过,使同节段刺激阈降低,形成过敏区。

如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛;肝、胆囊疾病时,可引发右肩及右肩胛痛;颈椎5、6病变时,除上肢根性痛外,也有颈肩及肩胛区痛。

牵涉痛区除有自发性疼痛外,间歇期还可表现出痛觉过敏和压痛。

放射痛与牵涉痛的区别见表17-1-1。

表17-1-1 反射痛与牵涉痛的区别项目放射痛牵涉痛原发损伤区原发于神经根受损继发于内脏器官或软组织或根性痛传导路径神经前支感觉纤维后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支疼痛部位该神经前支远端,手或手指、定位清楚肩、背、胸部,定位模糊疼痛性质锐痛、放电样钝痛、酸痛、麻木痛感觉改变常伴同皮节皮肤感觉改变常无客观改变肌力改变神经支配区肌张力低、无力、萎缩无改变反射改变神经支配肌腱反射降低或消失无神经牵拉痛受损神经牵拉实验阳性,如颈椎间盘突出压迫神经根时,臂丛神经牵拉实验阳性。

无三、疼痛的病因分类目前,为使疼痛分类更加确切和完善,提出结合神经系统功能状态将疼痛分为:①生理性疼痛,指神经系统功能正常时所产生的疼痛。

②病理性疼痛,指神经系统本身病变所致疼痛。

(一)生理性疼痛(physiological pain)伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。

在某些情况下,如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势;口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫,将会伤害黏膜。

换言之,生理性疼痛是保护性的,是健康和生存所必需的反应。

体表痛、深部痛(如关节、肌肉痛等)、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。

(二)病理性疼痛(pathological pain)多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。

临床常见的病理性疼痛如下。

1、灼性神经痛(causalgia)此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤,特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。

通常在受伤1~2周后出现,性质为弥漫性烧灼样疼痛,阵发性加剧。

对伤肢局部的任何轻微或对身体其他部位的较强烈刺激,甚至噪声、强光或可引起情绪反应的任何因素,都可能触发或加剧疼痛;如果阻断相应的交感神经节,可暂时缓解疼痛。

灼性神经痛的发生机理有二:①损伤部位的神经发生短路,使交感神经纤维的传出冲动经伤害性感受器传入纤维回传。

②部分受损的神经膜以及神经瘤内的神经芽枝,对去甲肾上腺素变得异常敏感,且可引发伤害性刺激冲动。

这些传入冲动作用于脊髓侧角的交感神经细胞,后者再发出异常冲动至外周,反射性地引起各种植物神经症状。

2、幻肢痛(phanton pain)截肢后患者依然有肢体存在的幻觉,即称幻肢,其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。

据研究,如果被截肢体原来就有病痛,则更易发生幻肢痛,且部位和性质都可能与截肢前的痛非常相似。

其产生机理:①截肢后经由粗纤维进入脊髓非特异传导通路的抑制性冲动减少,以致胶状质或突触传递系统的兴奋性异常增高。

②由于失去一部分传入纤维后,原来接受其突触传递的脊髓灰质神经细胞由其他神经纤维发出的分支投射支配,结果发生幻肢痛。

3、残肢痛(stump pain)截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。

对所有截肢而言,在大神经切断端均有神经瘤,其主要由细髓鞘纤维和无髓鞘纤维的芽枝组成。

这些纤维不断有自发放电,因此该残端局部皮肤极度敏感,任何轻微触碰即可引起疼痛加剧。

如果在残端处作浸润麻醉,常能缓解疼痛。

4、痛性麻木(painful anesthesia,analgesia dolorosa)指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后,其分布区的感觉消失,经过几天或几周后,该麻木区所出现的感觉不适和疼痛,并慢慢加剧。

例如,为治疗头痛作后根切除术后,患者却出现了难以忍受的痛性麻木。

其原因可能是由于丧失了正常的传入信息后,中枢内形成一过度活跃的慢性放电灶,造成相应的完全麻木区的感觉不适和疼痛。

5、中枢痛(central pain)指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后,所引起的疼痛或/和感觉不适。

中枢神经系统自脊髓后角直至大脑皮层的任何水平的损害,均可产生中枢痛,但性质各异。

如:①大脑皮层感觉区病变多引起感觉异常。

②丘脑痛为最典型和最剧烈的中枢痛,表现为对侧肢体自发的弥散和难以忍受的持续性灼痛或钻痛,阵发性加剧。

③脊髓后角病变(脊髓空洞症、髓内肿瘤)可引起相应节段感觉神经分布区域内出现自发性定位不清的剧烈紧束性疼痛。

④脊髓痛觉传导束受损时,多显示病灶平面以下肢体的弥散性疼痛。

中枢痛产生的机理复杂,目前尚无定论。

总的看法是:当中枢神经系统功能完整时,传入感觉冲动按一定时间序列和空间分布到达中枢,经中枢调整后形成正常的感觉。

若中枢神经系统传入通路某一环节发生病变时,传入冲动的正常时-空构型受到破坏,再由中枢不正常地调整作用,就可能产生异常的感觉乃至痛觉。

6、疱疹后神经痛(post herpetic pain)是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节,引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛,并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。

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