主动脉夹层支架植入术ppt
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主动脉夹层患者覆膜支架术后护理PPT课件
3护理思维与实践方案二护理评价主动脉腔内覆膜支架植入术是目前治疗主动脉夹层最先进创伤最小的手术但其术后护理也尤为重要术后早期病人因应激反应容易导致心率快血压高这些都加大了支架移位夹层剥离以及内漏的发生概率因此术后早期应注意积极控制心率血压心率以7080次为宜血压则是保证灌注的基础上降到最低注意观察患者的瞳孔及神志腹围四肢血压变化四肢皮肤颜色及温度因术中鞘管的进出及支架的异物刺激术后应监测患者的体温及白细胞注意无菌操作及降温措施此类病人往往是由于术前血压控制不好或不注意控制血压导致术后的健康宣教尤为重要
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
主动脉夹层支架护理ppt课件
过腹部体征来观察 （1）观察患者有无恶心呕吐 （2）观察患者有无腹痛、腹胀及进行性腹部 膨隆 （3）观察肠鸣音活动情况 （4）监测腹围，术后24小时之内至少每2个 小时测量腹围一次。
动脉栓塞的观察
注意四肢血压情况，24小时之内至少 每2小时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉 的搏动情况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜
支撑型人工血管结构
结构
成分
支撑型人工血 不锈钢 管
镍钛合金
自扩式
支架
球囊扩张式
特点（1）
特点（2）
特点（3）
独特的温度记 在强磁场下的 适宜术后MRI
忆效应
磁化率很低 复查
具有足够的纵 径和横径
容易准确放置 及固定
释放后缩短率 较高且与瘤颈 密合固定不如 球囊扩张式
纵径较短，易 受压变形，目 前多用于外周 假性动脉瘤
感谢下 载
拉线释放式 支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线 拉开活套，支撑型人工血管展开 （象鼻子）
同轴套管式 支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，回撤外层导管 鞘而使支撑型人工血管释放。（介入）
球囊扩张式 支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球 囊使支撑型人工血管展开。
移位、内漏的观察
血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移 位等并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色 苍白，血压下降，心率增快，则提示有动脉 瘤破裂的可能。如果病人出现剧烈头痛，主 诉颈部憋胀感，则提示有动脉夹层逆剥的可 能。出现上述病情变化应及时通知医生，采 取措施。
观察腹部脏器灌注情况
腹腔内主要器官的主要血液供应可以通
锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径≥40mm。 主动脉弓与降主动脉的夹子束CT最为常用 血管造影是最可靠的方法 血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况，准确测量瘤颈、瘤体的径线 磁共振成像和磁共振血管造影特别适用于对含碘造影剂过敏者
动脉栓塞的观察
注意四肢血压情况，24小时之内至少 每2小时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉 的搏动情况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜
支撑型人工血管结构
结构
成分
支撑型人工血 不锈钢 管
镍钛合金
自扩式
支架
球囊扩张式
特点（1）
特点（2）
特点（3）
独特的温度记 在强磁场下的 适宜术后MRI
忆效应
磁化率很低 复查
具有足够的纵 径和横径
容易准确放置 及固定
释放后缩短率 较高且与瘤颈 密合固定不如 球囊扩张式
纵径较短，易 受压变形，目 前多用于外周 假性动脉瘤
感谢下 载
拉线释放式 支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线 拉开活套，支撑型人工血管展开 （象鼻子）
同轴套管式 支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，回撤外层导管 鞘而使支撑型人工血管释放。（介入）
球囊扩张式 支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球 囊使支撑型人工血管展开。
移位、内漏的观察
血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移 位等并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色 苍白，血压下降，心率增快，则提示有动脉 瘤破裂的可能。如果病人出现剧烈头痛，主 诉颈部憋胀感，则提示有动脉夹层逆剥的可 能。出现上述病情变化应及时通知医生，采 取措施。
观察腹部脏器灌注情况
腹腔内主要器官的主要血液供应可以通
锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径≥40mm。 主动脉弓与降主动脉的夹子束CT最为常用 血管造影是最可靠的方法 血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况，准确测量瘤颈、瘤体的径线 磁共振成像和磁共振血管造影特别适用于对含碘造影剂过敏者
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
支架植入术幻灯片讲义.
南海第三人民医院
邓绮华
通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后 放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁
向外扩张，支架植入后支撑血管保持开放状态，使
冠状动脉的血流通畅
慢性稳定性心绞痛
非ST段抬高心肌梗塞
ST段抬血管直径小于２.５ｍｍ
冠状动脉开口近端有明显动脉粥样硬化斑
血管远端血流明显减慢者
块
心理护理
手术当日适当饮食
桡动脉穿剌
股动脉穿剌
饮食护理
带鞘管回病房患者要观察手术肢体穿剌部位有无肿 胀、淤紫，鞘管固定是否妥当，术侧肢体抬高约30 度，不要用力，穿剌部位勿弯曲。定时观察鞘管部 位是否有渗血或肿胀。
鼓励多饮水，还要观察排汗情况。
遵医嘱使用药物 保持健康的生活方式
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
主动脉夹层完整PPT课件
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2
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中 层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使 主动脉易患夹层分离。
主要易患因素（病因） 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：中层弹力纤维和胶原呈进行性退 变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死，另一 种类型是平滑肌细胞的丢失
.
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支架送器
支架人工血管
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弓小弯型
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54
采用分支型支架
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55
采用带孔型支架
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56
支架应用范围
。
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57
支架应用范围
。
治疗前
治疗后
.
58
术后主要并发症
肺出血：主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通支损伤造成，术中应避免过分压迫 和牵拉肺组织
吻合口破裂：吻合强度不够；术后血压控制不力等 截 瘫：主要是由于术中脊髓缺血所造成。保证充分的灌注压力和灌注流量、脊
反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作
.
4
病理生理
撕裂部位:
升主动脉67% 降主动脉26% 弓部 5% 腹部 2%
5
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5
6
.
6
病理分型
分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
根据病程分类
.
7
DeBakey分 型
需要注意的是，合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人， 降低血压后能使缺血加重，不可采用过度降压治疗；对 血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β－阻滞 剂以减低心肌收缩力。
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
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临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
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临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉夹层pptppt课件
数患者同时伴有难以控制的高血压；
-
6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
-
7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
-
14
辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
-
15
主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
-
16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
-
12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
-
13
急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
1
Aortic Dissection AD
-
主 动 脉 夹 层
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6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
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7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
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14
辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
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15
主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
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16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
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12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
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13
急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
1
Aortic Dissection AD
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主 动 脉 夹 层
主动脉夹层讲课ppt课件
主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
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持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈 进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
疼痛部位
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层 动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫 肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾 衰竭
弹力层 内膜层
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
发病机制
先决条件： 动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰 竭
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
CT、MRI
CT:其诊断AD 敏感性为 83%～94%,特 异性为87%～
100%
二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
药物治疗
较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物 其他抗高血压作用的药物 镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征:
无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
Stanford B AD
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释放支架
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释放后造影
45
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
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介入治疗方法
穿刺 造影（真假腔） 支架选择（15%-25%） 支架置入（支架近端置左锁骨下动脉开口
远端，支架远端置破口以远） 复查造影（通畅、内漏）
造影
7月后
CPR及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗7个月 主动脉壁内低密度血肿消失。
支架型号
支架长度
破口
真
破口
腔
假腔
支架数量
扫描范围
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力 尽可能低
对于有远端并发症的Ａ型夹层患者
可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分
适应证
Stanford A型逆行夹层，破口位于降主动脉 Stanford B型合并重要脏器缺血 急性发作期胸主动脉最大直径大于4cm、慢
性期大于5cm，内膜破裂口距左锁骨下动脉 开口1.5cm以上
禁忌症
内膜破裂口距左锁骨下动脉开口小于1cm 血管严重扭曲 并发心脏压塞，主动脉弓分支受累 锚定区严重粥样硬化或直径大于38mm 主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角
覆膜支架腔内隔绝术并发症
缺血
右肾动脉 起自假腔
重要血管分支
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
随访复查
随访复查
介入治疗
介入治疗
释放支架
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释放后造影
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介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
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并发症
内漏 脑并发症 截瘫（ T7-L1） 血管入路损伤 夹层破裂
MRI:其敏感性 和特异性均为 9 8%,目前被认 为是诊断主动 脉夹层分离的 金标准
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2周
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡 约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层支架置入
淮北人民医院 赵伟
定义
夹层动脉瘤(AD)
因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间 血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离 (aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多 个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因 夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。
发病
分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
临床表现
特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突 发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,
血管内导管介入治疗
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破 口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血 者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放 夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假 腔压力，防止夹层延伸增大
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
疼痛部位
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层 动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫 肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾 衰竭
弹力层 内膜层
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
发病机制
先决条件： 动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰 竭
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
CT、MRI
CT:其诊断AD 敏感性为 83%～94%,特 异性为87%～
100%
二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
药物治疗
较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物 其他抗高血压作用的药物 镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征:
无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
Stanford B AD
43
释放支架
44
释放后造影
45
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
46
介入治疗方法
穿刺 造影（真假腔） 支架选择（15%-25%） 支架置入（支架近端置左锁骨下动脉开口
远端，支架远端置破口以远） 复查造影（通畅、内漏）
造影
7月后
CPR及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗7个月 主动脉壁内低密度血肿消失。
支架型号
支架长度
破口
真
破口
腔
假腔
支架数量
扫描范围
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力 尽可能低
对于有远端并发症的Ａ型夹层患者
可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分
适应证
Stanford A型逆行夹层，破口位于降主动脉 Stanford B型合并重要脏器缺血 急性发作期胸主动脉最大直径大于4cm、慢
性期大于5cm，内膜破裂口距左锁骨下动脉 开口1.5cm以上
禁忌症
内膜破裂口距左锁骨下动脉开口小于1cm 血管严重扭曲 并发心脏压塞，主动脉弓分支受累 锚定区严重粥样硬化或直径大于38mm 主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角
覆膜支架腔内隔绝术并发症
缺血
右肾动脉 起自假腔
重要血管分支
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
随访复查
随访复查
介入治疗
介入治疗
释放支架
37
释放后造影
38
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
39
并发症
内漏 脑并发症 截瘫（ T7-L1） 血管入路损伤 夹层破裂
MRI:其敏感性 和特异性均为 9 8%,目前被认 为是诊断主动 脉夹层分离的 金标准
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2周
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡 约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层支架置入
淮北人民医院 赵伟
定义
夹层动脉瘤(AD)
因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间 血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离 (aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多 个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因 夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。
发病
分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
临床表现
特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突 发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,
血管内导管介入治疗
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破 口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血 者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放 夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假 腔压力，防止夹层延伸增大