机械通气的呼吸力学基础
机械通气的原理
机械通气的原理
机械通气是一种通过机器辅助人体呼吸的治疗方法。
其原理是通过将氧气送入患者的呼吸道，同时利用机器帮助患者排出二氧化碳。
这能够提供足够的氧气以满足患者身体所需，并维持肺部机械的功能。
机械通气系统通常由以下几个组成部分构成：气源、呼吸机、气管插管或面罩和监测装置。
气源通常是氧气，通过管道连接到呼吸机。
呼吸机是控制和调节氧气流量和压力的设备。
气管插管或面罩则将氧气送入患者的呼吸道。
监测装置用于监测患者的呼吸参数和氧气饱和度。
机械通气的工作原理基于气体在呼吸过程中的运动和压力变化。
当患者需要通气时，气源向呼吸机提供氧气。
呼吸机根据设置的参数控制氧气流量和压力，将氧气送入患者的呼吸道。
气体通过管道进入气管插管或面罩，进而进入肺部。
呼吸机会对氧气进行压力调节，确保气体在呼气和吸气之间的平衡。
当患者吸入氧气时，呼吸机会提供一定的压力，使氧气能够进入患者的呼吸道和肺部。
在呼气时，呼吸机会调节压力，帮助患者排出二氧化碳。
此外，机械通气还可以通过调节呼吸周期和吸气/呼气比例来
提供更好的通气效果。
这些参数的调整取决于患者的具体情况和治疗目标。
总的来说，机械通气的原理是通过机器提供氧气，并辅助患者
排出二氧化碳，以维持正常呼吸功能。
它可以应用于各种呼吸系统疾病或手术后的康复治疗中。
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的影响。
一、机械通气对呼吸功能的影响正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，一般可由-0.29~0.49kPa(一3~5cmH2O增加至-0.68~0.98kPa( -7~l0cmH2 0)。
此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内，呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。
机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0.49kPa(-5cmH2O)增至+0.29kPa(+35cmH2O）。
这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。
不同的通气方式对呼吸生理的影响差异大。
低水平的辅助通气以及同步性好的通气模式如压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)对生理功能影响较小。
而当使用完全的控制通气(VCV/PCV)或高水平PEEP时，则可产生较明显的影响。
1．对肺容积的影响机械正压通气时因气道和肺泡扩张，肺泡内压升高，导致肺血容量相应减少，肺容积增加。
这种效应尤其在应用PEEP因功能残气量增加而更加明显。
功能残气量的增加多少与PEEP值大小、肺与胸廓顺应性及气道阻力高低密切相关。
一般PEEP为0.49kPa(cmH2O）时，功用残气量可增加500ml。
功用残气量的增加造成肺泡在呼吸周期中坚持扩张充气状况，使呼气末肺泡不至于萎陷，有益于肺泡毛细血管膜两侧的气体交流。
2．对肺泡通气量的影响肺泡通气量的大小不但取决于潮气量和呼吸频次的绝对值，而且还取决于生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)。
VD/VT比值增加时，即使每分通气量不变，肺泡通气量也相对减少。
机器通气时由于人工气道的建立，使剖解无效腔减少；接纳PEEP时肺内气体分布得到改良，因而减少了肺泡无效腔，使VD/VT比值下降，有效肺泡通气量增加。
机械通气的呼吸力学基础通用课件
压力支持通气（ PSV）
呼气末正压（ PEEP）
呼吸机完全替代患者的自 主呼吸，患者不能触发呼 吸机送气。
呼吸机以一定频率送气， 患者也可以触发自主呼吸。
呼吸机持续向气道内送气， 保持气道正压。
患者触发呼吸后，呼吸机 提供一定压力支持帮助患 者完成吸气。
在患者呼气末期，呼吸机 向气道内送气，保持气道 开放。
机械通气参数设置
01
02
03
04
05
潮气量（VT）
每次呼吸送的空气量，一 般为5-10ml/kg。
呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti）
每分钟呼吸的次数，一般 为12-20次/分。
每次吸气的时间，一般为 0.8-1.2秒。
吸气流速（Flow） 吸入氧浓度（ FiO2）
每分钟吸入的空气量，一 般为30-100L/min。
改善氧合
通过调整机械通气参数，改善患者 的氧合水平。
降低呼吸功耗
通过优化机械通气设置，降低患者 呼吸所需的功耗。
02
呼吸力学基
气体动力学原理
01
理想气体定律
理想气体定律是指气体在处于平衡态时，其压强、体积和温度之间存在
一定的关系。在呼吸系统中，理想气体定律有助于我们理解肺泡和气道
对气体的传导和阻力。
密切观察生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等指标，及时发现和处理 可能出现的问题。
定期检查气囊压力
机械通气需要使用气囊封闭气道，定 期检查气囊压力是保证机械通气效果 的重要步骤。
预防感染
机械通气患者容易发生感染，需要做 好预防感染的护理措施。
机械通气患者的心理护理
减轻焦虑和恐惧
吸入气的氧浓度，一般为 21%-100%。
机械通气
④重症肌无力施行胸腺手术后
3.气体交换障碍：①ARDS，②新生儿肺透明膜病(IHMD)， ③心衰、肺水肿，④慢性肺部疾病⑤严 重急性肺部感染
4.呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、 骨骼肌疾病
㈡常规呼吸管理
1.呼吸管理目标：
①SaO2和PaCO2正常， ②病人安静，无出汗和烦躁不安, ③完全/部分机械通气，转为自主呼吸, ④血流动力学稳定
机械通气
Mechanical ventilation
薄玉龙
概
述
机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。
60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段
第一节 机械通气的基本原理
↑、呼吸作功↓
6.压力控制反比通气(PCIRV)： PCV与IRV联合应用
1)特征：时间起动、压力限定、时间切换、递减流速波形、 气道压力为方波、I:E≥1:1
2)优点：萎缩的肺泡缓慢稳定地重新膨胀
3)缺点：可产生内源性PEEP，MAP↑，肺气压伤及血流 动力学紊乱
三、压力限定通气(pressure limit ventilation，PLV)： 1.特点：Evita呼吸机特有，属容量限定
第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节
一、通气量 1.每分钟通气量(VE) = 潮气量(VT) ×呼吸频率(RR)
按公斤体重VE ：成人 90~100ml/kg 儿童 100~120ml/kg 婴儿 20~150ml/kg
2. VT和RR 按具体需要组合
1)小儿：VE = VT(5~7ml/kg) × RR(30~40次/min)
机械通气中相关的呼吸动力学问题及其临床意义
1.5
1.5 1.5 2
1.0
1.0 1.0
0.5
0.5 0.5
1
0.0
0.0 0.0 0 -0.5 -0.5 -1.0 -1.0 0 2 4 6 8 10 12 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 -1
-0.5
-1.0
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 2 4 6 8 10 12 -0.1 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 -0.1 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0.0 0.0
呼吸努力变化时气道压力的变化
25
SB 自主呼吸
PSV12cmH2O PSV12cmH2O
26 24 22 20 18 16
25
PSV16cmH2O
PSV16CMH2O
PSV20cmH2O
PSV20cmH2O
25 20 15 10 5
20
20
15
Pao(cmH2O)
14 10 12 10 5 8 6 4 0 2 0 2 4 6 8 10 12 0 -2 0 2 4 6 8 10 12 14
5 0 -5 -10 0 10 20
Pes
30
Time(s)
箭头所示为气道开始阻断，阻断时间维持5s以上，Paw 显示一压力平台，该平台压即PEEPi,stat
PEEPi,dyn 、 Ti-lag 、PTP 计算方法
机械通气(呼吸机)基本知识
1
什么是机械通气?
—感性的认识
2
• 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺 泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人 以呼吸支持，即利用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动的一种通气方 式。
3
无创机械通气
• 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式 与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创 通气。
22
生人-机对抗，增加呼吸功 肺泡在吸气中后期才完全开放
小
结
选择压力预设通气还是容 积预设通气取决于医生对其优 缺点的取舍。
23
呼吸机通过 对气流的控制实现通气目标
24
如何控制气流
25
定容通气如何设置这两个变量
26
定压通气如何设置这两个变量
27
什么是通气模式？
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、 辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组 合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控 制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何 进行送气、何时停止送气—力的控制
14
正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是 从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气 基础上改进的，故统称为压力预设通气
16
定压型通气
• 压力恒定 • 吸气流量为一变量——呈 减速波型 • 病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用 • 时间切换: (A)
——压力控制通气
Pressure
Flow
机械通气的呼吸力学指标
机械通气的呼吸力学指标机械通气是一种用于治疗呼吸衰竭的重要方法之一，对于呼吸力学指标的了解十分重要。
呼吸力学指标可以帮助医生评估患者的呼吸系统功能、监测疾病进程和治疗效果。
以下是一些常见的呼吸力学指标。
1. 潮气量(Tidal Volume, VT)：表示每次正常呼吸过程中肺泡内和外的气体交换的量，通常以每千克体重的毫升数来表示。
正常成人的潮气量大约在6-8毫升/千克之间。
2. 呼吸频率(Respiratory Rate, RR)：表示每分钟进行正常呼吸的次数。
正常成人的呼吸频率在12-20次/分钟之间。
3. 呼吸比(Ratio of Inspiration to Expiration, I:E)：表示吸气时间和呼气时间的比值。
通常使用I:E比来调节呼吸的时机和时间长短。
正常情况下，呼吸比大约为1:24. 通气模式(Ventilation Mode)：包括控制通气模式和辅助通气模式。
控制通气模式下，机械通气器设定潮气量和吸呼气时间。
辅助通气模式下，患者可以主动参与呼吸，但机械通气仍然会提供辅助或控制。
5. 呼气末正压(Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)：在机械通气中，通过为呼气末增加一定的正压，可以增加患者的肺复张和氧合功能。
PEEP的选择应根据患者的病情、气体交换和心功能等因素进行调整。
6. 压力支持通气(Pressure Support Ventilation, PSV)：是一种常用的辅助通气模式，它在患者吸气早期提供一个设定的支持压力，以减轻患者的呼吸负担。
7. 梯度运动(Rate of Rise, RoR)：表示呼气末到吸气峰值的上升速度，RoR的增加可以显示患者肺功能的降低。
8. 呼气末二氧化碳分压(End-Tidal Carbon Dioxide, ETCO2)：机械通气装置可以实时监测呼气末气体中的二氧化碳浓度，ETCO2可以帮助评估患者的通气情况、血流动力学以及呼吸功能的改善。
呼吸力学监测的常用指标
呼吸力学监测的常用指标呼吸力学监测是一种评估呼吸系统机械性质的方法，常用于机械通气支持的患者。
通过呼吸机监测呼吸系统的机械性质，可以帮助医护人员调整通气参数，改善患者的通气支持效果，降低机械通气相关的并发症。
本文将介绍呼吸力学监测的常用指标。
1. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指单位时间内呼吸的次数，以每分钟为单位（次/分）。
呼吸频率与通气量（VT）的乘积等于分钟通气量（MV），即MV = RR × VT。
呼吸频率的监测可帮助医护人员了解患者的呼吸频率是否正常，是否需要进一步调整通气参数。
在康复期或者较轻的呼吸系统疾病患者中，正常的呼吸频率为12-20次/分。
而在重症患者中，呼吸频率可能显著升高，应根据患者的情况来设置合适的通气参数。
2. 潮气量（VT）潮气量是指一次正常呼吸中吸气或呼气的空气量。
在机械通气时，VT通常设置在6-8毫升/千克体重之间。
监测潮气量可帮助医护人员判断患者是否在呼吸系统疾病或机械通气过程中存在通气量不足或过度通气等问题。
潮气量设置不当可能会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而影响有效通气。
3. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是指在呼气过程中肺内的正压。
PEEP的设置有助于防止肺泡塌陷，改善氧合和通气效果。
对于呼吸系统疾病或其他原因导致肺泡塌陷的患者，适当设置PEEP可以改善肺功能并降低机械通气相关的并发症。
PEEP的监测可以确定患者是否在机械通气过程中存在通气不足或过度通气等问题。
一般来说，PEEP的设置应该在2-10cm H2O之间，具体设置应根据患者的情况而定。
4. 呼吸系统顺应性（Crs）呼吸系统顺应性是指单位压力下肺容积的变化。
Crs可以帮助医护人员了解患者的肺部机械性质，包括肺弹性、肺组织阻力、肺气体阻力及胸腔压等因素。
Crs的计算公式为：Crs = VT/(Pplat-PEEP)。
Crs的监测可帮助医护人员判断患者是否存在肺部机械性质异常问题。
如果Crs下降，则说明肺部有肿胀或水肿等问题，此时应检查是否需要进行肺部病变处理并及时调整通气参数。
机械通气治疗的适应征及禁忌症
3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 1） COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH 值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml， 7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml， 呼吸频率35次 呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 2）支气管哮喘持续状态 常规治疗后，出现下述情况之 一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现； PaO2 逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg； 逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg； 一般状态逐渐恶化 3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于 60 mmHg或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒 mmHg或PaO2在 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒 存在 4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。 吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次 吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、 咳痰无力时。 6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已 达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气 60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气 （宜采用压力支持等模式）。 7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、 休克或严重外伤
通气模式
机械控制通气（CMV） 最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生， 机械控制通气（CMV）:最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生， 与病人的呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时。 与病人的呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时。 机械辅助通气（AMV）：当病人存在微弱呼吸时， ）：当病人存在微弱呼吸时 机械辅助通气（AMV）：当病人存在微弱呼吸时，吸气时气道压力降至零或 负压，触发呼吸作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时， 负压，触发呼吸作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸 机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。 机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。 辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式：此模式是将AMV和CMV的特点结 辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式：此模式是将AMV和CMV的特点结 合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV， 合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病 人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时， 人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时， 机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气 并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。 机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。是目前最常用的通 气模式。 气模式。 间歇指令通气(IMV和 IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合 是自发呼吸与控制呼吸的结合。 间歇指令通气(IMV和SIMV) ：IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合。在自主呼 吸基础上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内， 吸基础上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内，提供病 人所需要的部分通气量。其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生， 人所需要的部分通气量。其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生，从0100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送 增加IMV的频率和潮气量 100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。增加IMV的频率和潮气量 的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。 即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。如自主呼吸较强， 即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。如自主呼吸较强，可渐 降低通气支持水平面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。 降低通气支持水平面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。 此模式常用来撤离呼吸机。 此模式常用来撤离呼吸机。 压力支持通气（PSV）： ）：患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服 压力支持通气（PSV）：患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服 气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。 气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。吸气末气道正压消 允许患者无妨碍地呼气。 失，允许患者无妨碍地呼气。
《呼吸力学》课件
根据患者病情和通气需求，选择合适 的机械通气模式和参数，确保患者安 全和舒适。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗
诊断
通过睡眠监测和相关症状，判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征。
治疗
根据患者病情，采取不同的治疗措施，如改变睡姿、减肥、口腔矫治器等，严重者需进行手术治疗。
05
呼吸力学的研究进展与展望
呼吸力学的研究进展
1 2
呼吸力学的起源
呼吸力学作为一门学科，起源于20世纪初，随着 医学和生理学的发展，人们开始对呼吸过程进行 深入研究。
早期研究
在早期，研究者主要关注呼吸的生理机制和肺部 的气流动力学，为后来的研究奠定了基础。
3
近年来的突破
近年来，随着技术的进步，呼吸力学的研究取得 了重大突破，如无创通气技术、肺功能检测等。
详细描述
呼吸力学主要研究呼吸系统的气体流动、压力变化、气体交换等机制，涉及到生理学、流体力学、生物力学等多 个学科领域。它以理论分析为基础，通过数学模型和实验手段深入探究呼吸过程的内在机制，为医学研究和临床 治疗提供重要的理论支持和实践指导。
呼吸力学在医学中的重要性
总结词
呼吸力学在医学中具有重要的应用价值，对于呼吸系统疾病的诊断、治疗和预防具有重 要意义。
《呼吸力学》PPT课 件
• 呼吸力学概述 • 呼吸系统的组成与功能 • 呼吸力学的基本原理 • 呼吸力学在临床中的应用 • 呼吸力学的研究进展与展望
目录
01
呼吸力学概述
呼吸力学的定义与特点
总结词
呼吸力学是一门研究呼吸过程中气体流动和压力变化的学科，具有涉及领域广泛、理论性强、实践应用价值高等 特点。
并将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的功能
机械通气的呼吸力学指标
机械通气的呼吸力学指标呼吸力学在是机械通气理论的重要组成部分之一,正常人胸腔内不同位置的力学特征存在着一定的差异,这种不均一性在损伤不均匀的肺部病变中表现的更为突出,可以对气体交换产生极大的影响并使发生机械通气相关肺损伤的机率明显增加,因此熟知不同疾病状态下的呼吸力学特征对指导正确使用机械通气技术十分有帮助.与机械通气相关的重要呼吸力学指标1．气道压力的计算公式和意义跨肺压ΔPL=气道开口压Pao-胸膜腔内压Ppl1跨肺泡压ΔPalv=肺泡内压Palv-胸膜腔内压Ppl2跨气道压Δpaw=气道开口压Pao-肺泡内压Palv3气道峰压PIP=气道阻力压PRaw+平台压Ppla4平台压Ppla近似等于平均肺泡内压Palv.平均气道压Paw=PIP-PEEP×Ti/TOT+PEEP恒压通气时5Paw=0.5×PIP-PEEP×Ti/TOT+PEEP恒流通气6食道内压Pes近似等于胸膜腔内压Ppl.7平均肺泡压Palv=Paw+RE-RI×VE/608多数气道内压力很容易在呼吸机面板或辅助监测系统上观察到,但应注意如果不结合食道内压力测定其临床意义变小.因为目前尚无直接测定胸膜腔内压的很好方法,多用食道内压Pes代替胸腔内压,如不测定Pes则在自主呼吸状态下测得的肺顺应性、中心静脉压等重要生理参数均不准确.所以,食道内压/胸膜腔内压测定对机械通气患者的呼吸和循环功能的判断及进行治疗都有重要意义.应注意,在机械通气连接管路上的不同部位测得压力所代表的意义不同.Paw对血流动力学、气体交换的影响更为明显,并与气压伤的发生密切相关.因此,监测Paw十分重要.在机械通气期间,应尽量保持峰压力小于40cmH2O,测定时按吸气末按钮才能使结果准确.平台压应保持在35cmH2O以内,若高于此值发生气压伤的危险性明显增高.由公式5可看出,要减少Paw,可通过调整吸气时间当潮气量和呼吸频率固定时,调节吸气流速、减少PEEP水平、降低呼吸阻力和通气水平来实现.从公式8可以看出,当RE明显高于RI时,可使得平均肺泡压高于平均气道压,多发生在高分钟通气量和呼气阻力相对大的情况下.哮喘患者存在严重的气道阻塞,呼气阻力可明显高于吸气阻力,在通气量过大时平均肺泡压高于平均气道压,如没有考虑这一差异,容易低估肺泡内的压力.2．气道阻力的计算公式和意义气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度,可分为吸气阻力和呼气阻力.吸气阻力RI=PIP-Ppla/吸气末流速8呼气阻力RE=Ppla-PEEP/最大呼气流速9跨气道压是气体进入肺泡的动力,正压机械通气时,气道峰压力PIP需克服气道阻力PRAW和肺的弹性阻力和呼气末肺内压力PEEP,公式4还可表示为：PIP=R.V+V/C+PEEP机械通气时气管插管产生的阻力在总的呼吸阻力中占很大比例,与管腔内径关系最大,其次流速和气管插管长度也对阻力有一定的影响.根据流体力学的理论,改变吸入气体的性质,如采用低密度、高粘滞性的氦-氧混合气也可减低吸气阻力,减少呼吸功.气道阻力越大,在气体运动过程中消耗在气道上压力越多,传送到肺泡内的压力和气体都减少.因此要保证有效的气体交换就必须提高压力和流速.在COPD和哮喘患者采用高压力和高流速通气时肺泡内压不会有很大的升高.在选择气管插管时在允许范围内尽可能选择大直径的气管插管,特别是对COPD和哮喘患者.正常人当吸气流速为500ml/秒时,呼吸阻力大约为0.6-2.4cmH2O/L/sec,气管插管后阻力一般为6cmH2O/L/sec或稍高.清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在13-18cmH2O/L/sec范围内.3．压力、容量、阻力和流速之间的关系压力ΔP、阻力R、流量.V的关系可用公式表示为：ΔP=R×V10流量对时间积分就可得到容量V.P、R和.V被称为呼吸力学的三要素,其相互关系如公式10所示,其中某一因素固定后,分析另外两个因素之间的关系可帮助我们理解病理情况下肺的力学变化特点,更好地调节好呼吸机.例如当压力固定后,阻力与流速呈反比,阻力越大则流速越慢,对慢性阻塞性肺病患者用压力控制通气时,潮气量主要吸气时间和流速决定VT=Ti×.V,为缩短吸气时间需提高流速,采用高流速可延长呼气时间,有效克服内源性PEEPPEEPi,减少呼吸功耗.当采用压力支持通气PSV时,如果存在着严重的气道痉挛,吸气过程中因阻力相对固定,故流速大致是恒定的,因此可能发生在病人吸气努力结束很长时间后气体流速并没有降低到机器预设的切换标准一般在最大吸气流速的25%,病人需被迫收缩呼气肌来减慢流速,以触发下一次呼吸,这时可增加呼吸功,对这类患者最好不选用PSV.压力和流速是临床医生可以调节和控制的因素,熟悉和掌握了呼吸力学原理后可根据肺部疾病的不同病理生理改变进行灵活运用.4.肺顺应性的测定和意义肺顺应性是指每单位压力变化导致肺容量使肺扩张的变化.用公式表示为：C=ΔV/ΔP.顺应性可分为静态顺应性staticcompliance,Cs和动态顺应性dynamiccompliance,Cd.Cs反映肺和胸壁的弹性弹性阻力特征,在测量时于吸气末阻断气流,压力变化用平台压-PEEP来计算,因此排除了气道阻力成分.而Cd反映气道的阻力非弹性阻力和呼吸系统弹性弹性阻力特征,在测量时有气流存在,压力变化用峰压力-PEEP来计算,因此气道阻力可明显影响Cd的水平.顺应性降低意味着肺脏"变硬",单位压力引起的肺容积变化减小,呼吸功增加.低顺应性相关的呼吸生理改变主要包括功能残气量降低、限制性通气功能障碍、低肺容积和低分钟通气量、呼吸频率代偿性加快等,临床上肺顺应性减低多导致顽固性低氧血症.导致顺应性降低的常见情况如表所示.顺应性增高意味着单位压力引起肺容积变化增大,当顺应性显着增高时,由于肺弹性回缩力的降低往往导致呼气不完全、功能残气量显着增加、阻塞性通气功能障碍及气体交换障碍.5.区分肺顺应性和胸壁顺应性的意义CL=ΔV/ΔPLCL=肺顺应性,PL=跨肺压CW=ΔV/ΔPpl Ppl=胸膜腔内压力,CW=胸壁顺应性CRS=ΔV/ΔpalvPalv=肺泡内压,CRS=呼吸系统总顺应性1/CRS=1/CL+1/CWCRS=CL×CW/CL+CW从上述一系列计算公式可看出,呼吸系统的压力-容积变化用肺顺应性来衡量,临床上得到的顺应性一般是指CRS,它由肺和胸壁两部分组成,在胸壁顺应性相对稳定时,CRS的动态变化可代表肺的顺应性改变,并可进一步提示肺病变的性质和程度.而实际上在危重病患者胸壁的顺应性受多因素的影响往往会发生改变,如腹部胀气、胸腔积液、肌肉张力增高、近期手术后、体位变化、软组织损伤等都可使胸壁顺应性降低.此时在解释CRS改变的意义时应考虑到胸壁顺应性的影响,否则易作出肺部病变加重的错误判断.临床实践中经常忽略这一问题.区分肺顺应性和胸壁顺应性的另一个重要作用是评价PEEP对血流动力学的影响.根据肺顺应性和胸壁顺应性在CRS中所占比例不同,PEEP向胸膜腔内传递的压力大小不同.6．autoPEEP的产生原理、测量方法和处理原则内源性PEEPPEEPi主要见于COPD及重症哮喘患者,其产生的主要原因是动态肺过度充气.应当注意,几乎所有的重症COPD及哮喘患者不论在自主呼吸还是机械通气时都存在不同程度的autoPEEP,autoPEEP在上述两种情况下呈动态演变过程,需经常评估和测量其变化.机械通气时肺动态过度充气主要原因有1气道阻力增加,呼出气流受阻,肺内气体在下一次呼吸开始时不能完全呼出,产生气体陷闭,经过6-12次通气后,由于肺容积的增加使气道内径和弹性回缩力增加,达到一个新的平衡,有利于吸入气体的呼出；2潮气量过大,当有严重气流阻塞时,潮气量过大是造成肺动态过度充气的最主要的原因；3呼吸频率过快,呼气时间相对缩短,加重气体的闭陷；4COPD患者存在肺弹性纤维的破坏,呼气时小气道闭缩,参与形成autoPEEP.AutoPEEP可对机体产生严重的不良影响,表现为1胸内压增高,静脉回心血量降低,造成低血压和肺气压伤.2增加呼吸功,患者在触发机械通气时必须先克服AutoPEEP后才能产生吸气负压.AutoPEEP的临床迹象有：1不能解释的心动过速、低血压,特别是机械通气治疗刚开始时2患者触发每次呼吸非常费力3患者的吸气努力并非每次都能触发呼吸机4下一次吸气开始时呼气喘鸣音仍在进行5压力流速图形显示异常,呼气末曲线不能回到零位.AutoPEEP或肺动态过度充气的检查方法：1呼气末阻断气流法.2FRC以上的肺过度充气程度可通过测定吸气末肺容积End-inspiratorylungvolume,VEI来反映,3食道内压测定能反映出AutoPEEP的严重程度.AutoPEEP的处理：如上所述,VT、TE和气流的阻塞程度是决定AutoPEEP的主要因素,处理也应针对这三方面进行.如减少VT,延长呼气时间绝对延长,仅仅调节I：E不够,采用高流速通气,应用支气管扩张剂,换用较粗的气管插管,加小于PEEPi的外源性PEEP当外加PEEP超过85%的AutoPEEP时肺容积开始增加等.7.压力容积P-V曲线的意义和描记方法：在患者完全放松控制通气时,从气道的近口端测定压力和流量积分为容积可描绘出压力-容积曲线.P-V曲线是重要的呼吸力学指标,对指导机械通气参数的选择有重要意义.在ARDS时随肺顺应性的降低,曲线明显右移.吸气支上的"低曲折点"和"高曲折点"分别代表使闭陷肺泡全部开放和使肺泡过度充气的临界点.对ARDS患者选择PEEP水平时应略低于"低曲折点",潮气量水平应低于"高曲折点",以此防止肺泡的反复闭陷和复张,避免相对正常肺泡的过度充气.因此描记和分析P-V是急性肺损伤患者的重要呼吸监护内容之一.许多高档呼吸机能够自动描记P-V曲线,但这种自行显示的P-V曲线反应的是呼吸系统的动态顺应性,其中有阻力成分,而阻力与流速密切相关.此外,胸壁的顺应性改变如明显腹胀可影响P-V 曲线的形态,低估曲线的上拐点.准确测量机械通气患者的P-V曲线应使用镇静或肌松剂保持患者充分放松.常用的床边监测P-V曲线的方法如下：1吸气阻断法2大注射器法3持续气流法constant-flowmethod8.食道内压力Pes的测定方法和临床意义Pes主要反映自主呼吸时的肺的力学特征,临床主要用于在平静呼吸时计算肺顺应性、气道阻力和autoPEEP,能将肺和胸壁在整个呼吸系统阻抗中所起的作用区分开来.在病人过度烦躁和由于PEEP或autoPEEP的存在影响对肺毛细血管楔压结果的判断时,测定Pes可为医生提供有用的信息.此外,观察Pes压力波形,记录Δpes可反映自主呼吸的强度或发现机械呼吸的存在.研究表明,在急性肺损伤ALI采用限压的肺保护性策略所给予的驱动压往往不能使更多的萎陷肺泡开放,而长时间的小潮气量通气也会导致肺不张和进行性的肺泡萎陷.肺复张手法recruitmentmaneuver,RM是指在机械通气过程中,一次或多次间断给予主高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间一般不超过2分钟,一方面尽可能地使更多的萎陷肺泡张开,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张,从而达到减少肺损伤和改善氧合的目的.我们以肺泡灌冼的方法制成兔ALI模型,分别在常规机械通气CMV和高频振荡通气HFOV观察了单次RM压力为30cmH2O,持续15秒,连续2次和多次RM对氧合和肺损伤指标的影响,发现RM与CMV和HFOV结合使用都能明显改善氧合和减少肺损伤表现为肺泡灌冼液中TNF-а、白细胞计数和组织病理均明显改善,而RM与HFOV结合的效果相对CMV更明显.初步的临床观察也表明,RM确实是一项简单而实用的改善ALI氧合的方法.但RM仍存在许多问题需要进一步研究：RM的安全性如何,如何在临床根据病人的情况选择合适的复张压力和时间,在实施RM后如何选择PEEP水平,RM对ALI患者长期预后的影响如何,等等.。
呼吸力学PPT课件
• 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
PEEPi的监测方法:间接观察
•
•
•
•
•
•
•
胸围增大
患者呼吸费力
心血管功能恶化
呼气末有持续呼气气流
压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
容量控制通气时气道压力升高
胸片显示局部肺过度充气
PEEPi的监测方法:直接测量
•
•
2.肺泡内压
其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之
差
机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故
要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循
环功能的影响。
呼吸系统的压力梯度
3.气道内压
吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，
气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的
压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内
–
鼻和声门占R气道的75%
–
小气道占R气道的10%
峰压力-平台压
机械通气时
————
气体流量
R气道=
气道阻力(Raw)
•
Hagen-Poiseuille(哈根-泊肃叶定律）
8ηl
Raw=——
πr4
（η为流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）
气道直径是影响阻力的重要因素。
呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直
R气道↑
压力
容量
容量
正常
压力
C↓
压力
机械通气时呼吸力学指标的监测
及临床应用
•
呼吸力学监测的三
Flow(L/min)
呼吸力学的运动方程解读
呼吸力学的运动方程解读呼吸力学的运动方程主要描述了呼吸过程中气道压力、气流速率、肺容量和肺顺应性之间的关系。
恒定流速（方波或称矩形波），设置吸气末暂停的容控的压力时间曲线能够让我们理解这些力学概念。
这对于优化机械通气参数、改善患者肺功能以及防止通气相关的损伤至关重要。
一、呼吸力学的基础概念呼吸是通过产生压力差来驱动气流的过程。
在自然呼吸时，膈肌和肋间肌的收缩和松弛导致胸腔容积的变化，从而引发肺内外压力的变化，进而产生气流。
在机械通气过程中，呼吸机通过外部压力推动气体进入肺部，形成呼吸周期。
呼吸力学的运动方程反映了在吸气和呼气期间，气道压力、气流、潮气量以及与气道阻力和肺顺应性的关系。
基本的呼吸力学方程如下：Paw = (R×V) +(VT/C)+ PEEP该方程虽然是包含了几个呼吸力学量，但主要是用P-t图中进行解释说明。
图中各点解释：A点：这是呼吸周期的起始点。
此时，气道压力为基础的PEEP值，气道中没有气流，肺内没有气体积累。
PEEP的作用是防止肺泡完全塌陷，从而保持一定的肺容积。
B点：在吸气的开始，随着气体进入肺部，气道内的压力逐渐上升，气流开始增加。
这一阶段称为“流动相”或“流量相”。
此时，气道压力主要由气流通过气道阻力（R）引起的压力梯度决定。
C点：这是气道内压力的最高点，称为峰值压力（Peak Pressure）。
在机械通气时，这个点代表气体最大流速时气道内的压力峰值。
峰值压力由气道阻力（R）和肺顺应性共同决定。
D点：设定吸气暂停后，气流减慢直至停止，气道压力开始下降，进入“平台相”。
平台压力（Plateau Pressure）是反映肺顺应性的一个重要指标，不受气道阻力的影响。
E点：平台压力的结束点，气流完全停止，气道内的压力处于相对平稳状态，此时可以准确反映肺顺应性。
压力的计算可以通过容积/肺顺应性来估算，即VT/C。
F点：呼气相结束，气道压力回到PEEP水平，准备下一次呼吸周期的开始。
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结机械通气是临床上常用的治疗手段，就是将压力、最终产生为潮气量的气流通过不同的方式输送至婴儿的呼吸系统中,因此能够解读呼吸机所显示的压力、气流和潮气量信号就成为了了解和使用机械通气的必要条件。
婴儿呼吸机提供的气道压力信号是从气管导管转接接头处测量的，仅能够监测病人近端的气道压力及其变化。
肺泡内压力变化可能与呼吸机测量的气道压力波形并不一致，而在临床上，肺泡内压力的临床重要性更高。
新一代的婴儿呼吸机提供从气管插管转接头处测量的气流信号，和传统的仅能提供近端气道压力的呼吸机相比，显示和评估气流信号能够提供下列额外信息：测量机械通气和自主呼吸的潮气量和分钟通气量提示气道和气管导管部分的或完全的堵塞提示气管导管漏气的大小和变化情况如果出现“不完全的”肺部膨胀和/或不完整呼气（内源性PEEP）的显示，则提示设置的吸气和/或呼气时间太短提供测量呼吸力学的方法，比如顺应性和阻力气流和潮气量监测所产生的改变的重要性远超其可能带来的问题。
气流监测可能带来的问题包括：信号和数据评估相对复杂，因此用户可能会错误的解读气流监测数据；气流监测使用的流量传感器会带来额外的死腔量。
但是流量传感器增加的有效死腔量并不大，因为婴儿通气时通常在气管导管处产生漏气，漏气流通常会周期性将流量传感器中的二氧化碳清除。
此外，流量传感器内部容量小于1毫升。
监测到的流速信号通常以升/分为单位显示在呼吸机屏幕上，病人吸入气体的流速波形位于横坐标上方（正向），而病人呼出气体的流速波形位于横坐标下方（负向）（图1）图1.伴有自主呼吸早产儿的间歇指令通气（IMV）。
图中曲线显示了两次机械通气，每次机械通气都伴有明显可见的气道压力增加（Paw），而两次自主呼吸时都没有出现的Paw的升高（In=吸气，Ex=呼气）。
与自主呼吸相比，两次伴随有气道压力升高的（Paw）的呼吸（呼吸机辅助的呼吸）都达到了更高的吸气和呼气气流流速（V’）。
机械通气的呼吸力学 课件
前言
呼吸力学是机械通气理论的重要内容 压力、阻力、顺应性是呼吸力学最基本内容 呼吸力学曲线形态的异常对临床有指导意义
自主呼吸
Volume Change Pressure Difference
Gas Flow
机械通气
Pressure Difference Gas Flow Time
谢谢！
顺应性增高 意味着单位压力引起肺容积变化 增大，当顺应性显著增高时，由于肺弹性回缩 力的降低往往导致呼气不完全、功能残气量显 著增加、阻塞性通气功能障碍及气体交换障碍。
气道阻力
气道阻力是指气道内单位流量所产生的压力差 气道阻力（R）= 压力变化（ΔP）/单位流量
（ ΔF） 正常值：2.7～5.3？
顺应性
顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。 顺应性为容量改变除以压力变化。 顺应性（C）=容量变化（ΔV）/压力变化
（ΔP）或 顺应性=ml/cmH2O 正常范围：66～93 ？
顺应性降低 意味着肺脏"变硬"，单位压力引起 的肺容积变化减小，呼吸功增加。低顺应性相 关的呼吸生理改变主要包括功能残气量降低、 限制性通气功能障碍、低肺容积和低分钟通气 量、呼吸频率代偿性加快等，临床上肺顺应性 减低多导致顽固性低氧血症。
平台压Plat pressure
平台压（Ppla）≈平均肺泡压（Palv），是在无气流通过时维持肺脏 充气所需的压力。平台压越高，说明肺及胸廓的顺应性越低，即弹性 回缩力越高
平均压Pmean Mean pressure
气道平均压并不是一次呼吸周期间的气道压力平均值,而是 某一时限内几次机械通气(存在自主呼吸时)和自主呼吸期 间在呼吸道近端检测的气道压力平均值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0
2
INSP 80
60
. V
40 20
0
L
20
min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
静态顺应性计算
Compliance =
Vte
=？
Plateau - PEEP
500 15-5
= 50 ml/cmH20
VTE 500 cc
Peak Flow = 60 L/min
Plateau Pressure 15 cm
P-V曲线的测定方法
• 大注射器法 • 吸气阻断法
• 持续气流法 —准静态顺应性
• 专用工具（OLT） • 测定注意事项
–镇静、肌松 –压力和流速监测 –注意干扰因素（如明显腹胀）
动态顺应性 （ Cd ） 反映气道的阻力 （非 弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力） 特征，气道阻力可明显影响Cd的水平
顺应性测定要求
• 测量顺应性和阻力的标准方式是在吸气时给予恒 速流速和适当的平台时间。
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC 40
cmH2O 30 20
10 0
10
-20
气道阻力
湍流的气道阻力，远大于层流
流速太快和气道不规则，容易发生湍 流
• 气体分子间及与气道壁间的摩擦阻力为 主，也称气道阻力
• 主要因素有： 气流的形态，是气道阻力的重要因
素 气道管径，是气道阻力的重要因素 气流速度，是影响气流形态的重要
因素 气体的密度，如氦气取代空气，气
体密度显著下降，可有效避免和减弱湍 流的强度，降低气流阻力，可用于严重 哮喘的通气治疗
PEEP 5 cm
压力-容积曲线
呼吸机所致肺损伤 Ventilator-Induced Lung Injury
•肺泡反复打开和塌陷 •表面活性物质缺失
-- 剪切伤
LIP
压力水平(cmH2O)
过度通气 - 压力伤
- 容量伤
UIP
Arthur S Slutsky
PV曲线的应用
• 设置合适的PEEP，减低剪切伤 • 控制平台压和峰压，避免压力伤和容量伤 • 利用陡直区通气 • 陡直段斜率下降提示肺泡通气的丧失
Normal PPlat (Normal Compliance)
峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛）
Paw (cm H2O)
Normal
PIP
PPlat
顺应性降低
Low Compliance
PIP
Increased PPlat
PPlat (Decreased Compliance)
气道阻力的意义
气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例
与管腔内径关系最大 流速和气管插管长度
• 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
气道阻力的计算公式
Pressure
PIP Flow-Resistive
Pressure difference (Pres)
• 流速 • 呼吸功 • P-V曲线
呼吸力学三要素
• 压力（P）、阻力（R）、流速（V） • ΔP= R×V • 压力和流速为可控因素 • 流速对时间积分得到容量 • 控制压力时阻力改变可导致容量改变 • 控制流速时阻力增大可导致压力增高
Pressure
压力组成
PIP Flow-Resistive Pressure difference (Pres)
Volume Change
重要的呼吸力学指标
压力 峰压力 PIP 平台压力 Ppla PEEP autoPEEP
阻力
容量
吸气阻力Ri 吸气潮气量VTi
呼气阻力Re 呼气潮气量VTe
弹性阻力C 死腔潮气量VD
重要的呼吸力学指标
• 顺应性
—静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性
–肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） –胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O）
Pplat
Alveolar Distending (recoil) PEEP Pressure difference (Pdis)
气道阻力增高
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
静态顺应性与动态顺应性
• 顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力
• 静态
—No flow
C=Vt/Pplat-PEEP • 动态
—flow and resistance
C=Vt/PIP-PEEP
肺顺应性监测的意义
静 态顺应 性 （ Cs ） 反 映肺 和胸壁 的弹性 （弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分
Pplat Alveolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis)
PEEP
RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速
气道阻力的计算方法
PIP – Plateau
Resistance = ? Peak Flow
呼吸力学应用进展
• 呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容
–压力、阻力பைடு நூலகம்顺应性、 auto-PEEP
• 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛
• 提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗 • 肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导
自主呼吸
Volume 改变 Pressure 梯度
Gas Flow
机械通气
Pressure Difference Gas Flow Time
Normal PPlat (Normal Compliance)
峰压力与平台压同时增高 —提示肺或胸壁扩张受限 明显腹胀 肺不张 气胸 肺水肿、ARDS、肺炎
autoPEEP 人-机对抗
床旁监测气道压力的意义
肺（气道）阻力与 顺应性的改变都可 导致气道压力的改 变
通过气道压力的 改变可以推测病 变的性质和部位
Resistance =
20 - 15 1 L / sec
= 5 cmH20 / L / sec
VTE 500 cc
Peak Flow = 60 L/min
PIP 20 cm Plateau Pressure 15 cm
顺应性
Volume
C
=
D D
V P
DV
DP
Pressure
Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon