鼻肠管置入法
5.(刘凤春)鼻肠管置入的方法探讨
感谢聆听！
鼻肠管置入的方法探讨
首都医科大学宣武医院神经内科
刘凤春
汇报内容
一
简单了解鼻肠管的种类
二
探讨鼻肠管的置入方法
鼻肠管的种类
鼻肠管的置入方法
盐水注入盲插法 胃内注气盲插法
Ø置入方法
胃镜引导下置入 心电图监测下置入法 超声引导下置入
鼻肠管的置入方法
消化道的解剖学
胃内注气法
具体操作方法 注意事项
上消化道的解剖学
注气置管
PH比较
禁食4小时？ 右侧卧位？ 床头抬高？
放置胃管
距离：鼻尖----脐部（65cm) 听诊：剑突下靠左上腹 听诊可见气过水声！
抽吸胃液
抽吸胃液—测量PH
注气置管
听：左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二 指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段 ,高调气过水音移至左下腹
注意事项
不能顺利通过鼻咽部？ 原因： 病人刺激性咳嗽；气管插管阻力 气管插管气囊挤压；咽后壁水肿 应对: 操作前吸净口鼻腔分泌物 抽空气囊、抬头贴下颌 适当镇静、使用喉镜、经口置入
注意事项
不能顺利通过幽门？ 应对： 注气速度快，避免气体弥散 插管动作慢，随患者呼吸送管 遇到较大阻力要停顿，避免暴力 充分右侧，床头抬高
食管长：25-30cm 咽部长：12cm 鼻部长：8cm 总长：45-55cm 胃高度（喷门，胃体幽 门）：15-25cm
鼻肠管置入
鼻肠管置入术的临床应用
营养不良既是疾病产生的原因，也是疾病导致的后果。临床一旦发现存在营养风险，应当及早进行营养支持。与肠外营养相比，肠内营养更符合生理功能，而且能够维持肠道的屏障功能和免疫功能，并降低肠道菌群易位带来的脓毒症，因此国内外指南均推荐，只要肠道有功能，应当首选肠内营养支持[1]。鼻肠管是肠内营养支持的四大途径之一，在临床上得到越来越多的应用。
本文就鼻肠营养管的使用范围、置管技巧及影响置管成功率的因素进行阐述。
一、鼻肠管适用范围
鼻肠管置入术是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的方法，导管终端不在胃内，避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者[2-3]。
二、鼻肠管置管技术及技巧
目前鼻肠管置入方法较多，借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线、手术置入、CORPAK 胃肠营养监视系统引导等，盲插法，即不借助任何工具将导管置入指定位置，因其简便、经济、易行而在临床应用广泛。
盲插鼻肠管技术第一步是按照常规方法将导管插入胃内，第二步是将导管送入十二指肠，这是置管成功与否的关键环节。临床常用的方法有侧卧位胃内注气法、按摩法、促胃动力药物辅助法[4]。侧卧位注气法即协助患者取右侧卧位，用注射器按照10ml/kg向胃内注入空气（最多不超过500ml）后，继续将鼻肠管送入幽门标记处，快速注入20ml空气，通过听诊进行位置判断。注气法适用于盲插螺旋形鼻肠管，通过听诊进行位置判断对护士的能力和经验有较高要求，另外需注意注气量并在放置成功后将气体回抽。按摩法是以胃大弯平滑肌体表位置，即剑突与脐连线中点向左3~5cm处为起始点，垂直向下按压1~2cm，向右推进5~9cm，再向下腹部做半圆运动．每4h一次，72h置管成功率为83.72%[5]。该方法安全、经济、患者耐受性好，但是费时费力。促胃动力药如红霉素、甲氧氯普胺或多潘立酮等可提高置管成功率，文献报道红霉素效果最佳，其次是甲氧氯普胺和多潘立酮[6]。
鼻肠管插入方法
鼻肠管插入方法
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。
3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。
6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。
二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。
第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸观察酸碱度排除返流。
6.X线，确认鼻肠管的位置。
鼻肠管置入法 ppt课件
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在 相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压 迫食道后壁
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
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导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操
作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的 气管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃
管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插 入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向 上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前 紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
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置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
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(优质医学)鼻肠管置入法
撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭
菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过 程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管 连接头处的防护帽或夹住管道外段，随 后小心平稳地撤出鼻肠管。 本产品的建议最长使用时间为42天。
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鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
下颌尽量贴近胸骨柄，常规置胃管过鼻 腔，双手交替快速插管，同时双手向同 一方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
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气管导管引导法 舌根后坠病人的置管法 将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-
14，遇到阻力时助手用舌钳将病人的舌 体拉出，再顺势插管。
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特殊病人的胃管置管法
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。 当胃管下至5-7是(快到达咽喉部）助手迅速用 棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口 腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插 入。但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置 胃管会引起鼻腔粘膜充血、水肿及造成鼻腔横 截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能，建议 经口置管。
鼻肠管的置入
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鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3，X光下可见，长度145.在盲插过程中， 鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出 导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力 正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的 帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管 提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠 道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗 与高代谢水平 。
医学课件鼻肠管留置方法
判断管端的位置
回抽法 回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值 为0.9~1.5)
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置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
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操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁Байду номын сангаас慢 插入至第一标记，确定在胃内。
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操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
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判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
鼻肠管置入法
胃管置管法
常规法 导丝引导法 喉镜引导下插管 双枕垫头快速置管法
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-
7cm是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或 奶汁放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。 但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充 血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能， 建议经口置管。
管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插 入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向 上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前 紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）
食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食
指伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后 壁沿中央方向推入食管。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
内镜下置入鼻肠管的方法
内镜下置入鼻肠管的方法
引言
内镜下置入鼻肠管是一种常用的医疗技术，用于治疗和诊断胃肠道相关疾病。本文将介绍内镜下置入鼻肠管的方法及其操作要点。
一、准备工作
1. 患者准备：患者需要空腹，并接受必要的麻醉或镇静剂。
2. 设备准备：内镜、鼻肠管、引导丝、生理盐水、润滑剂等。
二、操作步骤
1. 鼻腔准备：患者取仰卧位，医生先用生理盐水冲洗患者的鼻腔，以清除鼻腔内的分泌物和杂质。
2. 麻醉与镇静：根据患者情况，选择适当的麻醉或镇静剂。常用的方法有局部麻醉和静脉镇静。
3. 鼻腔麻醉：医生将局部麻醉剂涂在鼻腔内，使鼻腔黏膜麻醉，减轻患者的不适感。
4. 鼻肠管插入：医生将涂有润滑剂的鼻肠管缓慢插入患者的鼻孔，通过鼻腔、咽喉、食管，最终到达胃肠道。在插入过程中，医生要注意避免对患者的不适和损伤。
5. 引导丝操作：当鼻肠管到达食管后，医生会通过内镜导入一个引导丝，以帮助进一步引导鼻肠管通过胃肠道。引导丝通常较为柔软，可以轻松通过食管和幽门。
6. 内镜引导：医生通过内镜观察引导丝及鼻肠管的位置，确保其正确进入胃肠道。在这个过程中，医生需小心操作，避免对患者的不适和损伤。
7. 确定位置：当鼻肠管进入胃肠道后，医生会进行进一步的检查，以确保其位置正确。这可以通过观察内镜下的胃肠道壁以及插管的长度来判断。
8. 固定鼻肠管：鼻肠管进入胃肠道后，医生会用特殊的夹子或贴胶带等方法将鼻肠管固定在患者的鼻子上，避免其脱落或移位。
三、注意事项
1. 操作过程中要注意维持患者的舒适感，及时停止操作或调整姿势，以减轻患者的不适。
2. 鼻肠管插入时要注意避免过于迅速或用力，以免损伤患者的组织。
谈经鼻肠管置入术进行肠内营养的临床应用
谈经鼻肠管置入术进行肠内营养的临床应用
目的分析探讨在进食困难的危重病人中床旁应用分步循序盲插法进行肠内营养的临床应用。方法80例拟行肠内营养（EN）支持的ICU病人作为研究对象，以Fresenius Kabi AG生产的”福瑞可”螺旋型小肠喂养管，经鼻置入胃腔，每隔24小时分步置入，在辅助体位及药物应用下，利用肠道自身蠕动，使之进入空肠，并应用X线摄片及引流液的PH值进行确认。结果所有病人行空肠管经鼻置入后均无明显不适症状及体征。所有病人均成功置入胃腔内，48小时内进入空肠的有33例，48-72小时之间进入空肠的有27例，72 -148小时之间进入小肠的10例，10例滞留胃内而未进入空肠。其中失败病例原因：6例胃瘫，2例中止治疗，2例脑死亡病人。结论分步循序盲插经鼻肠管置入术成功率较高，仅需借助床边X线摄片机，操作方便，对于需要进行空肠内营养的危重病人有很好的临床应用价值和推广意义。
标签：危重病人肠内营养（EN）鼻肠管
现在，经鼻放置鼻空肠管的方法主要包括：在胃镜引导下，X线辅助，或手术中放置。这几种方法均需要一定的设备和技术条件，有些也不利于危重病人床旁进行。最近,我们在ICU床边对80例不能进食的危重病人应用分步循序盲插经鼻胃肠管置入术成功地放置了鼻-空肠喂养管,积累了一些经验,现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组研究采集了2010.08-2013.12之间在我院ICU住院的病人共80例，拟行经鼻空肠管营养，其中男性50例，女性30例，脑外伤20例，AECOPD 30例，脑血管意外18例，心肺复苏后2例，多发伤4例。
鼻肠管置入法ppt课件
鼻肠管置入法
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早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法
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适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
该管道适用于肠道功能基本正常而胃功 能受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后早期阶段的病人。
鼻肠管置入法
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食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食
指伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后 壁沿中央方向推入食管。
喉镜引导法。
气管导管引导法。
鼻肠管置入法
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证实胃管置入成功的方法
鼻肠管置入法
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管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
鼻肠管的置入
鼻肠管置入法
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鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过 程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中 后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃 肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内 窥镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由 鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量 的消耗与高代谢水平 。
鼻肠管置入法
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作者
左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气管插管 轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm，放松气管。
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃管，
将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至 第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将 管道固定于近耳垂部（图10）。
在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门 （图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管 道。
学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用开
口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去 乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根部，助手 固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
昏迷的病人
气管插管病人胃管置管法
气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在相对 薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压迫食道后 壁
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-7cm是
(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患 儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。但有人认为新 生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充血、水肿及造成鼻 腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能，建议经口置管。
鼻肠管置入法 ppt课件
ppt课件
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撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
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鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。 将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置 入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输 入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即 曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
鼻肠管的置入
ppt课件
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鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过 程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中 后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃 肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内 窥镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由 鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量 的消耗与高代谢水平 。
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鼻肠管置入法
气管导管引导法 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻 力时助手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。
特殊病人的胃管置管法
胶布交叉固定法。 工字贴固定法。 Y型胶布固定法。 胶管、寸带固定法 皮肤保护膜固定法
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操
作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的 气管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
托下颌关节法：常Hale Waihona Puke Baidu插入鼻尖到耳垂长度时的胃
将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
鼻空管置入术
一、徒手操作法鼻空肠管置人术
[适应证]
为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。
[禁忌证]
同经鼻胃管置人术。
[操作方法及程序]
1．用品准备。双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50m1注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。，
2．根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可选择螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。检查导管是否通畅。
3．置入胃腔前的操作程序及方法。同经鼻胃管置人术。
4．当导管插入胃腔后，不同类型鼻肠管可分别按下述方法操作。
(1)螺旋型鼻空肠管：置人胃腔后，即可向管内少量注水以激活导引钢丝涂层
的润滑材料，便可轻松撤除导引钢丝，使管道远端恢复螺旋状。继续将管道插入15~20cm，临时固定管道使其免受外力牵拉。如果胃动力工常，经过8~12h管道将自行通过幽门(采用消化液酸碱度测定和注气法帮助确定)，随后依靠肠蠕动带动导管至屈氏韧带以下20~30cm。胃动力弱的患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)或红霉素激发胃动力，用阿托品0.5mg或山莨菪碱l0mg松弛幽门管，有助于导管通过幽门。胃、十二指肠动力障碍的患者，需X线或胃镜辅助下置管。由于市售的螺旋型鼻肠管不透X线，确认导管置人空肠可借助X线透视。
(2)单腔带金属头鼻肠管：置管人胃腔后，患者取左侧卧位，头高脚低(床头垫高30cm)，以0.5cm/min 速度协助患者吞管至60cm标记处，切忌急于求成。然后，患者取坐位并上体前倾，反复做深呼吸5~7次。再改取右侧卧位，头低脚高(头睡于床尾)，以0.5cm/min速度协助患者吞管至75cm标记处，即可开放引流管，抽取消化液确认导管位置，随后依靠肠蠕动带动导管至目标肠段。
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气管导管引导法。
证实胃管置入成功的方法
抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是
胃液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易 抽出胃液。
听气过水声。必须有足够的胃液，不然容易混淆。 观察气泡溢出。无气泡时也不能排除胃管盘曲和
折叠的情况。
边插边推注少量气体。
鼻肠管、胃管固定方法
管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
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）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃
管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插 入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向 上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前 紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）
食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食指
伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后壁 沿中央方向推入食管。
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2020/9/15
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过 程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中 后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃 肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内 窥镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由 鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量 的消耗与高代谢水平 。
管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插 入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向 上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前 紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）
食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食
指伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后 壁沿中央方向推入食管。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操
作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的 气管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm ，放松气管。
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-
7cm是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或 奶汁放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入 。但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜 充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能 ，建议经口置管。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
百度文库
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使
钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度 ，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图 2) ，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外 再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。
将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置 入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输 入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即 曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
胃管置管法
常规法 导丝引导法 喉镜引导下插管 双枕垫头快速置管法
喉镜引导法。
气管导管引导法。
证实胃管置入成功的方法
抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是
胃液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易 抽出胃液。
听气过水声。必须有足够的胃液，不然容易混淆
。
观察气泡溢出。无气泡时也不能排除胃管盘曲和
折叠的情况。
边插边推注少量气体。
将双枕头直接放于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸 骨柄，常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时 双手向同一方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
气管导管引导法 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻 力时助手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。
特殊病人的胃管置管法
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
该管道适用于肠道功能基本正常而胃功 能受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后早期阶段的病人。
将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定于近耳垂部（图10）。
在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽 门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后 固定管道。
管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（ 图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用
开口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞 ，剪去乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌 根部，助手固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
昏迷的病人
气管插管病人胃管置管法
气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在 相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压 迫食道后壁