诊断学胸痛PPT课件
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胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
胸痛诊断与鉴别诊断ppt课件
第三部分
急性高危胸痛 及急性冠脉综合征早期识别
1
即时刻威胁到患者生命的胸痛！ 如果能得到及时的诊断和治疗， 则可以大大降低生命危险，大大改善预后！
2
胸痛鉴别诊断临床思路
3
胸痛症状分析
胸痛部位 胸痛性质，程度 胸痛持续时间 有无放射，部位 诱发和缓解因素 伴随症状？
4
胸
26
其他伴胸痛的疾病
反流性食道炎？ 消化性溃疡---“胃心综合征”？ 胆心综合征？ 心脏官能神经症？ 胸廓综合征等？
27
其他少见的非心源性胸痛
• 输尿管结石 • 风湿性疾病 • 蛛网膜下腔出血(脑心综合征) • 精神障碍所致胸痛 • 颈椎病
28
总结
建立临床思路，识别高危胸痛 急性冠脉综合征的诊断要点 急性冠脉综合征的规范化治疗 警惕主动脉夹层、肺栓塞、气胸 了解其他常见胸痛疾病
肺动脉增强CT 肺动脉造影
24
自发性气胸
25
临床症状体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等 症状的轻重与气胸的类型有关 与肺功能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的自发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 胸片或肺部CT检查可确诊 治疗？------闭式引流
胸痛常伴咳嗽：
痛
——气管、支气管、胸膜疾病所致
的
胸痛常伴吞咽困难：
伴
——食管、纵隔疾病所致的
随
胸痛常伴有咯血：
——肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
症
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重
状
——胸膜疾病
急性高危胸痛 及急性冠脉综合征早期识别
1
即时刻威胁到患者生命的胸痛！ 如果能得到及时的诊断和治疗， 则可以大大降低生命危险，大大改善预后！
2
胸痛鉴别诊断临床思路
3
胸痛症状分析
胸痛部位 胸痛性质，程度 胸痛持续时间 有无放射，部位 诱发和缓解因素 伴随症状？
4
胸
26
其他伴胸痛的疾病
反流性食道炎？ 消化性溃疡---“胃心综合征”？ 胆心综合征？ 心脏官能神经症？ 胸廓综合征等？
27
其他少见的非心源性胸痛
• 输尿管结石 • 风湿性疾病 • 蛛网膜下腔出血(脑心综合征) • 精神障碍所致胸痛 • 颈椎病
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总结
建立临床思路，识别高危胸痛 急性冠脉综合征的诊断要点 急性冠脉综合征的规范化治疗 警惕主动脉夹层、肺栓塞、气胸 了解其他常见胸痛疾病
肺动脉增强CT 肺动脉造影
24
自发性气胸
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临床症状体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等 症状的轻重与气胸的类型有关 与肺功能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的自发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 胸片或肺部CT检查可确诊 治疗？------闭式引流
胸痛常伴咳嗽：
痛
——气管、支气管、胸膜疾病所致
的
胸痛常伴吞咽困难：
伴
——食管、纵隔疾病所致的
随
胸痛常伴有咯血：
——肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
症
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重
状
——胸膜疾病
(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片
12
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病 16
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
2
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
3
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
19
胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
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胸 痛(chest pain)
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
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发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病 16
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
2
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
3
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
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胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
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胸 痛(chest pain)
[课件]胸痛优秀PPT
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四.急诊处理
1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点:
(1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心
电监护；
(3) 对症处理；
(4) 病因治疗；AMI吸氧
止痛、扩冠、制动、溶栓 (5) 交代病情、理解； (6) 尽快回院。
2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治
疗为主。
治疗要点
(1) 与院前1～3同； (2) 尽快明确诊断； (3) 病因治疗；
(4) 危重处理；
(5) 会诊；
(6) 交代病情
患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥 5分钟”，呼120出车转送本院急诊 患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是 绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、 大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、 无偏瘫、无遗二便。 既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。 体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。 问题：１、该患者最可能的诊断是什么？ ２、院前该如何治疗？回院后应做那些检 查进一步确诊及治疗？
④ 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难，既往有风心房颤或就近手术、 外伤或长期卧床病史----肺栓塞 ⑤ 吞咽异物，腐蚀剂后----食管炎； ⑥ 脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾 病在胸廓活动时加剧； ⑦ 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。
3、胸痛部位
① 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩； ② 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛； ③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
胸痛优秀完整ppt课件
② 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛；
③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
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8
4、胸痛的性质
① 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛；
② 肌肉疼为酸痛；
③ 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感，
AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、
濒死感，主动脉瘤破裂呈撕裂样剧
痛，胸背部； ④ 膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈
胸痛的急诊处理
急诊医学教研室
ppt课件完整
1
一、概述
化
因 素
学 、 物
理
胸痛
肋间神经感觉纤维 脊髓后跟传入纤维 支配心脏及主动脉的
感觉纤维 支配气管及支气管的
迷走神经感觉纤维 膈神经的感觉纤维
ppt课件完整
胸 痛
2
二.病因
1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎)
特点：疼痛部位固定，局部压痛；
2.心脏与大血管疾病：高危；
问题：１、该患者最可能的诊断是什么？
２、院前该如何治疗？回院后应做那些检
查进一步确诊及治疗？ppt课件完整
17
ppt课件完整
18
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
13
胸痛
18导联心电图 心电图正常或无特异性改变 在急诊留观，进一步查血清心肌 标记物，必要时做超声心动图
心电图有 缺血改变
有缺血/ 梗死证据
缺血性胸 痛处理
无缺血/梗死证据
双上肢血 压脉搏差 别明显
MRI或CT
主动脉 夹层
呼吸困难,低氧血 症右心负荷加重
心包摩 腹部脏器病 擦音 史腹部体征
核素通气灌流 扫描阳性或胸
③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
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4、胸痛的性质
① 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛；
② 肌肉疼为酸痛；
③ 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感，
AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、
濒死感，主动脉瘤破裂呈撕裂样剧
痛，胸背部； ④ 膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈
胸痛的急诊处理
急诊医学教研室
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1
一、概述
化
因 素
学 、 物
理
胸痛
肋间神经感觉纤维 脊髓后跟传入纤维 支配心脏及主动脉的
感觉纤维 支配气管及支气管的
迷走神经感觉纤维 膈神经的感觉纤维
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胸 痛
2
二.病因
1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎)
特点：疼痛部位固定，局部压痛；
2.心脏与大血管疾病：高危；
问题：１、该患者最可能的诊断是什么？
２、院前该如何治疗？回院后应做那些检
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胸痛
18导联心电图 心电图正常或无特异性改变 在急诊留观，进一步查血清心肌 标记物，必要时做超声心动图
心电图有 缺血改变
有缺血/ 梗死证据
缺血性胸 痛处理
无缺血/梗死证据
双上肢血 压脉搏差 别明显
MRI或CT
主动脉 夹层
呼吸困难,低氧血 症右心负荷加重
心包摩 腹部脏器病 擦音 史腹部体征
核素通气灌流 扫描阳性或胸
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充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
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胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛的鉴别诊断1 ppt课件
辅助检查
ECG：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的 诊断，合并高血压的病例可显示左心室肥厚 ；
胸部X线：上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起， 升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显 示胸膜腔积液（左侧为多）；
超声心动图：主动脉瓣有无受累； CTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两
腔的主动脉双管征； MRA：可显示真、假腔和累及范围，诊断准确
90%），提示为高危患者，需马上紧急处 理。
在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高 危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的 危险性。
危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI）
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 张力性气胸
面色苍白，冷汗，四肢湿冷，血压 面色苍白，冷汗，四肢湿冷，血压
常明显升高
正常或多偏低
张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深 的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通， 且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜 腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出， 致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎 陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼 吸和循环功能的严重障碍。
血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（ 或）脉搏不对称的表现；
夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可源自有反复的腹痛、 恶心、呕吐、黑便等症状；
累及肾动脉时，可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至 急性肾功能衰竭。
中华心血管病杂志.2014,42(8)
病理分型
中华心血管病杂志.2014,42(8)
患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严 重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
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低
1．中心性发绀：心、肺疾病
特点：全身性、皮肤温暖
（1）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全
（2）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，
见先天性心脏病
.
15
发绀（cyanosis）
2．周围性发绀：周围循环血流障碍 特点：肢体末段与下垂部位，皮肤冷，加温后消失。 （1）瘀血性周围性发绀：体循环瘀血 （2）缺血性周围性发绀：局部血流障碍性疾病
血液呈蓝褐色 HS+Hb----HbS（5g/l）
.
17
发绀（cyanosis）
三、伴随症状 1．呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。
高铁Hb血症虽有发绀，无明显呼 吸
困难。 2．杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。 3．急性发绀伴随意识障碍/衰竭：
药物中毒，休克，急性心功能衰竭。
.
18
发绀（cyanosis）
脓肿、脾梗死、良性胸痛。 牵涉痛。
.
20
带状疱疹
.
21
胸 痛(chest pain)
二、临床表现 1．发病年龄： 青壮年-提醒要有胸膜疾病等， 老年人-心脏病、肿瘤。
.
22
胸 痛(chest pain)
2．胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线 ，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸
.
2
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
.
3
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
咯 血(hemoptysis)
定义：喉及喉部以下的呼吸道 任何部位出血，经口腔咯出 称为咯血。
.
鉴别
鼻、口、 牙、呕血
1
咯 血(hemoptysis)
咯血
病因
支气管、肺、心脏病
前症状
喉部痒,胸闷,咳嗽方式 Nhomakorabea咯出
血色
鲜红
血中混有物
痰,泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
多无
血后痰性状
血痰数日
呕血 胃、肝 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射性 棕色,暗红,有时鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,柏油样,持续数日 无痰
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病
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发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
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胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
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呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
二、临床特点 1．年龄： 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病
≥40岁——吸烟指数≥400，注意肺癌
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 2．咯血量：支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量：24h＜100ml 中等量：100~500ml/24h 大 量：＞500 ml/24h或100－ 500 ml/次
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咯 血(hemoptysis)
3．心血管疾病：常见二尖瓣狭窄，其 次先天性心脏病所致肺动脉高压
发生机制： 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂
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咯 血(hemoptysis)
4．其他：
血液病：白血病，血友病，再障 传染病（流行性出血热） 风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE)
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咯 血(hemoptysis)
干性支气管扩张——反复咯血无 脓痰者
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咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 5．皮肤黏膜出血：血液病、传染病 6．黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎 7．杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌
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咯 血(hemoptysis)
四、问诊 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史
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胸 痛(chest pain)
3.胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
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胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾 病。
1．呼吸系统：（1）气道阻塞；（2）肺部； （3）胸廓；（4）神经肌肉；（5）膈肌。
2．循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。 3．中毒：尿毒症、有机磷、CO。 4．血液病：贫血。 5．神经精神因素：脑、癔病。
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发绀 （cyanosis）
定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。
常见部位：口唇、指（趾）、甲床
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发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
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SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
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胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 3．咯血的颜色和性状 鲜血：肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭：浆液性粉红色泡沫痰
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咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 1．发热：结核、肺炎、肺梗塞 2．胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3．呛咳：肺癌、支原体肺炎 4．脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染