应激厌学一般心理问题咨询报告

一例应激厌学一般心理问题咨询报告
摘要： 摘要 本案运用催眠疗法、CBT 疗法，针对一例 14 岁男性中学生因腰部受伤而产 生的应激性厌学、抑郁情绪，并有自残行为进行了咨询治疗。

通过咨询和催眠治 疗，求助者的抑郁情绪得到了控制，能够正常生活，并恢复学业，基本上达到了 咨询的效果。

经过这次咨询， 证明催眠疗法和 CBT 疗法对求助者进行咨询与治疗 是有效的。

一、一般资料 1．求助者的人口学资料 ．求助者的人口学资料 (1)性别：男；年龄：14 岁；出生：本地（邯郸） 。

(2)职业：中学生。

(3)宗教信仰：无；民族：汉。

(4)现住址：城乡结合。

2．求助者生活状况 ．求助者生活状况 (1)居住条件：一般。

(2)日常活动内容、活动场所：学校、家庭。

(3)生活方式和习惯。

(4)近期生活方式有重大改变：体育训练终止、停学。

3．心理测试结果 ．心理测试结果： SAS: 69 二、主诉和个人陈述 主述： 主述： 近两个月来，心情抑郁，不愿出门见人，也没兴趣做任何事情，注意力难以 集中，体重减轻。

不愿意上学，想转学。

个人陈述: 个人陈述 这一个假期都没有过好。

（寒假） 放假前，我与两个同学打闹，不小心把教室的门踹坏了。

班主任在全班通报 批评了我们两个，而那个学习好的同学未受到任何批评，因为老师说他没有“踹 门” ，他自己也不承认。

我觉得老师是偏心学习好的，其实学习不好的。

老师很 虚伪，当面一套背后一套。

并且因为此事，学校要“劝转”我们两个。

我是体育特长生特招到这个学校的， 主攻百米跨栏。

出事之前我的腰部受伤， 不能再继续训练了，因此我觉得自己也没有资格在这个学校呆下去了。

出事之后，我几个较好的同学也不找我玩儿了，我觉得十分孤独。

我在教室的后几排座，上课时被周围同学影响，听不进去课，自己也学不进 去。

我觉得学校那个环境，老师歧视我，好朋友不理我，学习学不进去，我实在 太不愿意再进入那个环境中，就想转学，否则，就不上学了。

我觉得很孤独，我很想妈妈，妈妈在我不到一岁的时候就离开了。

爸爸脾气很暴躁，经常对妈妈（后母）发脾气。

我与弟弟的关系挺好的，平时的时间就是上网自学游戏“挂件”编译，再就 是与弟弟一起玩儿，或者与家里的 3 只狗、2 只猫一起玩儿。

我从小是奶奶带大的，奶奶天天责备我学习不好。

其实爸爸挺不容易的，爷 爷奶奶离婚了，他也离过婚。

因此，我以特长生进入这个学校是很自豪的，不仅


让爸爸省心，还省钱。

我平时训练时很兴奋，每天就盼着下科训练。

可是，我的 腰一受伤，这一切就都变了。

既往史： 三、既往史： 无。

四、婚姻家庭及社会生活 1。

婚姻家庭 （1） 家庭组成成员：爸爸，妈妈(后母） ，弟弟（同父异母） ，奶奶； （2） 爷爷奶奶离婚，父亲离婚后再婚。

2．学习训练 对学习的态度一般，成绩不理想；但对体育兴趣浓厚，并倾注很大期望。

3．社会交往 （1） 在学校有几个兴趣相投的好朋友， 但出事后自己觉得他们不爱与自己玩儿 了。

（2） 还有一个现在在外校的“发小” ，关系非常好，经常来往，对自己帮助很 大。

（3） 宁愿呆在家里也不愿意跟朋友出去玩儿。

4．娱乐活动 （1） 爱好游戏“挂件”编译，和弟弟玩儿，和自己家的动物玩儿。

（2） 求助者对愉快情绪体验的描述比较恰当。

五、个人成长史 求助者幼儿期父母离婚，父亲再婚。

爷爷奶奶离婚，奶奶带大。

无精神病史（或家族病史） 六、咨询师和他人观察 咨询师观察： 咨询师观察 言语少，动作少，大多是单字回答，一直低着头。

衣着整洁，手指干净。

但 走路姿势没有运动员的朝气。

知情意统一，思路较清晰。

亲人描述： 亲人描述 不出门，不说话，有自残行为。

七、病因分析 生物学原因：14 岁男中学生，进入青春期；腰部受伤导致，兴奋水平骤降； 生物学原因 社会原因： 社会原因： Ａ）负性事件：因“踹门”事件被全班通报批评并“劝转” ，觉得没面子、被看 不起，并且很感自责；朋友疏远觉得孤独； Ｂ）缺乏社会支持系统：父亲脾气暴躁，奶奶责备，朋友疏远； 认知（或心理、精神）原因： 认知（或心理、精神）原因： Ａ）存在自残行为，自我评价低，又自罪感； Ｂ）存在认知错误：认为父母离婚是自己的错；认为被通报批评就是被老师同学 被歧视、被看不起，使自己无能；认为朋友疏远是因为看不起自己； Ｃ）情绪方面：受自责自罪、烦躁、担忧、无望等情绪困扰不能自拔。

Ｄ）在行为模式上缺乏解决问题的能力和策略，面对自己身体和心理的问题无力 改变解决； Ｅ）自我评价低，总怕又给家人带来麻烦； 成长原因： 成长原因 父母离婚，祖父母离婚，奶奶抚养长大；父亲脾气暴躁，奶奶经常责备，有


自责无助感； 防御机制的分析 ： 八、评估与诊断 1。

心理状态 。

心理状态：烦躁、无望、无助、自责、抑郁，体重减轻； 2。

诊断及诊断依据 。

诊断及诊断依据： 诊断依据 依据： 诊断依据 1）、根据病与非病三原则，该求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心 理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉，无 妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病。

2）、对照症状学标准，该求助者表现出烦躁、无望、无助、自责、抑郁， 体重减轻症状，但社会功能并没有造成严重影响，也没有出现泛化现象，且病程 持续时间较短，由此，可以排除严重心理问题和神经症。

3）、心理测量量表的支持。

鉴别诊断： 鉴别诊断 1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病患者的知情意不统一， 没有自知力，一般也不主动求医，常常出现幻觉，妄想，逻辑思维混乱及行为异 常等，而该求助者得知情意协调统一，有自知力，主动求医，无幻觉，无妄想等 精神病症状，因此可以排除精神病。

2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的 痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，持续时间长，大于 3 个月或半年。

而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和 逻辑思维混乱，没有泛化，有回避行为，但持续时间只有一个多月，因此可以排 除焦虑性神经症。

3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，出现泛化，对 社会功能造成严重影响。

而该求助者的心理问题反映不是很强烈，没有对社会功 能造成严重影响，也没有出现泛化，因此可以排除严重心理问题。

根据以上依据诊断为： 应激性一般心理问题――厌学、 抑郁情绪、 适应不良、 根据以上依据诊断为： 中度抑郁。

九、咨询目标与咨询方案 ）、主要咨询方法与咨询原理 （一）、主要咨询方法与咨询原理 针对本案例，计划采用的咨询方法及原理如下： 1、咨询方法：采用催眠疗法、认知行为疗法（ＣＢＴ）治疗，引导求助者消除 烦躁、 抑郁情绪， 减轻事件压力， 解决体重问题； 引导求助者探索抑郁心境原因， 调整自我评价、自我认知，改善心理状况和情绪状况。

2、咨询原理：CBT 是以以下概念为基础的：改变功能失调性的思考（或适应不 良性的认知）就会改变行为、情绪并改善生活功能。

假设人的情感和行为受着人们对事件的感知的影响。

决定人们感受的并不是他们所处境遇的本身，而是人们对所处境遇的理解。

（二）、双方的权利和义务 ）、双方的权利和义务


咨询过程中，求助者的责任、权利和义务 咨询过程中，求助者的责任、权利和义务： 1、求助者的责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料； （2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。

2、求助者的权利： （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或终止咨询； （5）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务： （1）遵循咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的内容； （3）求助者应尊重咨询师，遵守预约时间，有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务： 咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务 1、咨询师的责任： 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；与求 助者建立平等友好的咨询关系；严格遵守保密原则，并说明保密除外。

2、咨询师的权利： 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者； 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

3、咨询师的义务： 向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；让求 助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权 利和义务；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内 容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

）、咨询时间与收费 （三）、咨询时间与收费 咨询时间：每周一次，每次一个小时； 咨询收费：每次 100 元人民币； 心理测验收费：SAS 20 元； 咨询过程： 七、咨询过程： 咨询阶段大致分为： 咨询阶段大致分为： 1、诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、心理帮助阶段； 3、结束与巩固阶段。

具体咨询过程： 具体咨询过程： 第一次： 第一次：诊断评估与咨询关系建立阶段


目的： 1、了解基本情况； 2、建立良好的咨询关系； 3、确定主要问题； 4、探寻解决问题办法； 方法：会谈、心理测试、催眠 过程： 1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； 2、对求助者进行 SAS 测量，了解求助者成长过程及教养方式； 3、反馈测验结果，进行问题分析，确定咨询目标； 4、与求助者交流，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 5、做出初步问题分析，让求助者正确对待身体受伤、被通报批评等事件。

6、详细解释 CBT 原理，布置家庭作业； （1）功能障碍性记录表，让求助者写出一周内事件、自动化思维以及思辨，填 表记录。

功
能 障
碍
性
思 维
记
录
说明：当你注意情绪越来越坏时，问问自己； 现在我头脑里在想什么？ “ 说明：当你注意情绪越来越坏时，问问自己； 现在我头脑里在想什么？”并尽快地在自动 思维栏中草草记下这个思维或心理意象。

思维栏中草草记下这个思维或心理意象。

日期 / 时 间
情 境
什么现实 1、 事情或思维 或思维倾向 或白日梦或 回忆导致了 不愉快的情 绪？ （如果有 2、 如果有） （如果有） 你有什么痛 苦的躯体感 觉？
自 动 思 维
1 、 你的脑 海里有什 么思维和/ 么思维和 / 或意象？ 或意象？ 2 、 当时你 对每一种 思维相信 多少？ 多少？
情
绪
适合的反 应
（选择 1 、 选择 ） （ 选择） 你作出了什 么样的认知 歪曲？ 歪曲？ 2、 利用最下 面的问题组 成一个对自 动思维的反 应 3、 每一反应 你相信多 少？
结
论
1 、 当时你感觉到 什么样的情绪 悲 （ 焦虑/愤怒/ 伤 / 焦虑 / 愤怒 / 等 等）？ 2 、 情绪的强烈程 度 如 何 （0%~100%）？ 0%~100%）？
现在你对每一自动 1、 思维相信多少？ 思维相信多少？ 2、 现在你感觉到什么 样的情绪？ 样的情绪？这种情绪 的强烈程度如何？ 0%~100%） （0%~100%） 3、 你将做什么？ 或 你将做什么？ （或 （ 你做什么） 你做什么）
腰部受伤
失望、悲伤、 1.给自己贴 我 怎 么 这 失望、悲伤、烦躁 1. 给自己贴 标签、 90% 标签 、 灾难 么无能？ 化 2. 我什么也 做不好！ 没 做不好！ 希望了


受到通报批 评
悲伤、 让 父 亲 失 悲伤、抑郁 望了， 望了， 大家 80% 都看不起 我
以偏概全
朋友不理我 了
悲伤、 我 是 不 受 悲伤、抑郁 欢迎的， 欢迎的， 大 80% 家看不起 我了
情绪推理、 情绪推理 、 精神过滤
帮助组成选择性反应的问题： 1） （ 自动思维是真的， 证据是什么？不是真的， 证据是什么？（2）有选择的解释吗？（3）可能发生的最坏情况是什么？我能经 受住它吗？最现实的结局是什么？（4）我相信这种自动思维的结果是什么？什 么能影响我改变我的思维？（5）对此我该做些什么？（6）如果 （朋友 的名字）在这种情境下并有这个思维，我会对他/她说什么？ （2）与父亲和朋友倾诉并交流内心想法。

（3）了解目标学校的教师状况和类似事件。

7.催眠治疗，学会放松身心； 第二次： 第二次：心理帮助阶段 目的： 1、进一步加强咨询关系； 2、使用催眠疗法，学会放松身心； 3、了解记录表内容，帮助其进一步解释。

方法：会谈、催眠。

过程： 1、反馈咨询作业： (1) 求助者找到了自己适应不良型自动化思维，并能够初步自我思辨。

A、腰部受伤：“我怎么这么无能，我什么也做不好，没希望了”这一自动 化思维是基于我学习成绩不好，因为总是受到奶奶的责备；我以自己的能力上了 好的中学，不麻烦家人，训练刻苦并取得了很好的成绩，我很懂事，其实我还是 很能干的。

最坏的结果就是不能再发展体育优势了， 我可以慢慢调整， 积极治疗， 争取继续搞体育，也可以发展其他爱好和长项，比如计算机、演艺类的；如果我 继续以前的这种想法，不但于事无补，还影响身心健康，就真的自暴自弃了。

我 应该客观地评价自己，发挥优势，接纳现实。

我现在最重要的是安心学习，积级 配合治疗。

B、被通报批评：“让父亲失望了，大家都看不起我”这一自动化思维也是 基于学习的事情，因为大家总认为学习不好才搞体育的。

其实，搞体育需要天分 和不一般的吃苦精神，这是我的长处。

父亲十分支持、也引以自豪。

同学们其实 也挺羡慕我的，没有看不起我。

被通报批评收我的过错，但只是这一次，我改了 就好。

男孩子打打闹闹是经常的事情，注意不过分就好。

被“劝转”可能是老师


一时气愤，我会争取表现好些，不再让老师生气。

若果我还是以前那么想，不但 与老师的关系会搞僵，还使自己情绪低落，没有用处。

我应该主动认错，请老师 原谅。

C、朋友们都不理我了：“我是不受欢迎的，大家看不起我”这一自动化思 维是基于以前他们总是主动找我玩儿。

也许，这一段比较忙，也许是不知道该怎 么劝解我、怕我心烦。

就是怕受到影响也是可以理解的，毕竟我做错了。

我可以 主动联系他们，相信会和好的。

(2) 与父亲、朋友倾诉并交流了内心想法，得到有效的心理支持。

父亲陪同到 校向老师道歉并取得原谅，鼓励孩子别在意这一次，今后注意就是了。

2、进行催眠治疗，加入引导语，帮助求助者减轻压力、减轻自责自罪感，提高 自信心。

3、布置咨询作业： 继续上次的家庭作业，并巩固加深自我放松训练。

第三次： 第三次：巩固阶段 目的：巩固咨询效果 方法： 会谈、催眠 过程： 1、反馈咨询作业： （1） 能按要求完成合理情绪疗法解除焦虑，能保持放松，最近烦躁、抑郁 现象明显减轻，体重逐渐恢复，效果明显。

（2） 了解了其他学校的类似状况， 处理方式基本相似， 感觉都轻松了许多。

2、指出继续努力的方向：继续用合理情绪疗法调整心态，增强生活适应，加强 与亲人沟通、交流。

在任何紧张焦虑状态出现时，保持放松。

第四次： 第四次：结束咨询阶段 1、了解心境改善状况； 2、总结咨询过程，帮助其进一步学会 CBT 自我思辨和心境检查； 3、结束咨询：鼓励求助者平时多进行积极的心理暗示，增强自信心，提高适应 环境环境的各种能力。

咨询效果评估： 八、咨询效果评估 1、求助者自我评估：我感觉自己这一段时间里心情逐渐开朗，可以与朋友聊天 外出，能够与父亲进行沟通。

开始上学，并配合腰部治疗，注意力集中了。

2、求助者亲戚评估：通过咨询男孩的情绪有明显好转，开朗了许多。

能够主动 与家人和朋友说话沟通，倾诉自己的感情，还能够配合身体治疗，今后一直这样 就好了。

对咨询效果比较满意。

3、咨询师评估：经过四次咨询后，改变了求助者对生活事件的不良适应信念， 以新的良好的适应信念所代替，消除了其烦躁、抑郁情绪，增强了自信心和适应 能力。

通过求助者亲戚的评价和对求助者亲人的回访，求助者自信心明显提高，


身体状况得以改善，抑郁情绪明显消退。

咨询过程较完整、有条理，达到了咨询 目标。

4、心理测验：经心理咨询后，该求助者的各项测验指标均已达到正常水平。

5、社会适应功能：恢复良好。

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