影响创口愈合的因素
2016年上半年海南省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试卷
2016年上半年海南省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、男性，41岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀3年”入院。
查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。
腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。
入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28gmol/L，ALT 65U/L，AST 78U/L，白蛋白25g/L，PT 。
目前综合评介患者肝功能正确的是A．Child-Pugh A级B．Child-Pugh B级C．Child-Pugh C级D．Child-Pugh D级E．Child-Pugh E级2、男性，32岁，车祸后肝脾破裂出血4小时，并尿少2小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是A．双肾CT检查B．迅速复苏，输血抗休克治疗C．排泄性尿路造影检查D．抗生素预防感染E．镇痛、止血治疗3、患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。
针对此患者的一系列急救过程，称之为A．心肺复苏B．心肺脑复苏C．液体复苏D．脑复苏E．心脑复苏4、自由基是指A．极易被电离的原子、原子团和分子B．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子C．具有单价的原子、原子团和分子D．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子E．外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子5、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A．血压160/110mmHgB．尿蛋白≥24hC．双下肢凹陷性水肿D．视物模糊E．头痛、眩晕6、患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是A．急性脑膜炎B．脑出血、脑疝C．小脑出血D．脑干出血E．蛛网膜下腔出血7、患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为A．急性肝衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎8、以下是电复律和电除颤的可能并发症，但哪项不是A．急性肺水肿B．气胸C．低血压D．栓塞E．各种心律失常9、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是A．强调早期动态监测B．包括6个器官，每项0～4分C．每日记录最佳值D．目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E．也被称为序贯器官功能衰竭评分10、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。
术后伤口愈合慢是什么原因
术后伤⼝愈合慢是什么原因 外科是⼿术科室,⼤部分的病⼈都是通过⼿术来治疗疾病的,术后伤⼝的恢复是疾病恢复的关键之⼀，为什么伤⼝愈合慢，以下就是店铺整理的术后伤⼝愈合慢的原因，希望对你有⽤。
术后伤⼝愈合慢的原因 1.年龄：年龄越⼤，伤⼝愈合越慢。
这和⽼年⼈全⾝综合因素有关。
2.营养：蛋⽩质、维⽣素、微量元素缺乏，不能为组织再⽣提供所需的营养，会使伤⼝愈合延缓。
与伤⼝愈合有关的微量元素有铜和锌，维⽣素类有维⽣素A、维⽣素C和维⽣素E等。
这些物质在正常⼈体内⼀般不会缺乏。
但是，伤⼝愈合的需要量⼤⼤超过平时，加之病⼈的⾷欲不佳，进⾷较少，也会造成供不应求。
术后加强营养⽀持相当重要。
尤其是可以进⾷的病⼈，应当进⾷好消化的⾼蛋⽩及⾼热量饮⾷。
3.感染：伤⼝感染时，渗出物很多，会使正在愈合的伤⼝或已缝合的伤⼝裂开，或者导致感染扩散加重损伤。
4.局部⾎液循环：局部⾎液循环⼀⽅⾯保证组织再⽣所需的氧和营养，另⼀⽅⾯对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作⽤。
所以术后需要通过适量的活动来促进⾎液循环。
5.⾎糖：糖尿病患者，⾎液中含糖较多，同时伴有⾎管病变，会影响伤⼝愈合。
术前，术后控制⾎糖情况会直接影响伤⼝恢复程度。
6.吸烟：吸烟者⾎液循环中⼀氧化碳和⾎红蛋⽩的结合，降低了对氧的运输能⼒，尼古丁会使周围⾎管收缩，影响伤⼝愈合。
7.⼼理因素：⼼理压⼒影响神经内分泌免疫系统的功能，使伤⼝愈合减慢。
8.术后并发症：⾎栓、肺炎、腹膜炎、术后肠梗阻等并发症，对伤⼝愈合都有着直接影响。
9.药物：免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类抗凝剂对伤⼝有直接的负⾯影响，会抑制细胞增⽣，影响组织的修复。
10.电离辐射：辐射能破坏细胞，损伤⼩⾎管，抑制组织再⽣，阻⽌瘢痕形成。
⼀些⼿术愈合事项 肛肠⼿术后正常的愈合时间 1. 痔疮 正常情况下，痔疮⼿术术后⼀般需要7到10天的时间患处才会开始长⾁，30天左右才能愈合，不同⼈体质不同亦有所差别。
伤口愈合的病理生理及影响因素
3
不同类型细胞的再生潜能
1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替
衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。
2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现
出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。
3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如
•金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of
metalloproteinases, TIMPs)
31
第三节 创伤愈合(wound healing)
一、皮肤创伤愈合
（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：
炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细 胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为 主要，3天后以巨噬细胞为主。
（三）抑素与接触抑制
19
第二节 纤维性修复
一. 肉芽组织的形态和作用
[概念]
新生的毛细血管、成 纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润
[结构]
眼观： 鲜 红，柔软湿润 颗粒状
镜观：毛细血管垂 直生长，周围有丰 富的纤维母细胞， 表面有炎性滲出物
20
[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。
23
2. 对机体不利的一面
➢瘢痕收缩，使关节活动受限 或管腔狭窄； ➢瘢痕性粘连； ➢广泛纤维化，可使器官硬化； ➢肥大性瘢痕/瘢痕疙瘩。 ➢比原组织结构薄弱，在腹壁可形成疝， 在心壁可形成室壁瘤。
24
•瘢痕收缩使关节活动受限
25
•广泛纤维化器官硬化
肝硬化
26
伤口总是不愈合是有原因的 伤口处理原则和正确步骤
伤口总是不愈合是有原因的伤口处理原则和正确步骤受到稍微外伤时，皮肤消失损伤后，不一会就自然止血了，假如受伤比较严峻，伤口出血比较多，可以压迫止血，过一阵伤口也会渐渐愈合。
但是，有些人的伤口总是不愈合或者愈合慢，这是什么状况？该如何解决？假如伤口总是不愈合，考虑以下缘由：第一，伤口感染了。
感染是影响伤口愈合的常见因素，一旦伤口感染，伤口不仅可能不愈合，而且伤口还可能会消失溃烂、化脓等表现，严峻状况下会引起败血症，危及生命健康。
对于化脓性伤口感染的状况，建议静脉点滴或者口服广谱抗生素进行消炎治疗，伤口可以考虑使用活血生肌膏贴等药物。
其次，高血糖影响伤口愈合，假如是糖尿病患者，伤口的愈合相对比较慢。
由于血液中葡萄糖高会自然而然成为细菌等微生物的良好培育基，稍不留意就简单感染。
另外，血糖高也会影响凝血功能，需要使用药物掌握好血糖。
第三，养分不良延缓伤口愈合，假如手术后不留意养分补充，身体内缺少蛋白质以及其他养分物质，会减慢新生血管形成、纤维细胞增殖和胶原合成，导致伤口不愈合或者愈合缓慢。
因此，手术后应当适当多吃些含优质蛋白的食物，如鸽子、鱼、蛋类等。
第四，凝血常规特别或者血小板功能特别导致的伤口不愈合，伤口的愈合首先是止血，假如体内凝血机制消失问题，伤口长期不能有效止血就难以自然结痂愈合，简单迁延不愈，也会导致感染。
此时需要药物干预治疗。
补锌有利于伤口愈合锌是新陈代谢所需多种酶的激活因子，参加人体脂肪、蛋白质及核糖核酸的合成与代谢。
手术后，由于麻醉药物和创伤的刺激，人体内新陈代谢速度将显着加快，导致了锌的消耗增加，幅度与手术的大小成正比。
锌有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织的形成，增加肌肉产生胶原纤维的力量，从而提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快、更好，同时还有利于感染的预防掌握。
补锌的主要方法是进食富含锌的食物。
富含锌的食物有:深海鱼和紫菜等海产品，牛肉、猪肝、猪肾等，核桃、花生等坚果，以及豆类食品如黄豆、蚕豆等。
四川省2015年下半年医学卫生中级职称主治医师考试试卷
四川省2015年下半年医学卫生中级职称主治医师考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于血管活性药物以下哪项说法不正确A．多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴奋α、β受体B．小剂量多巴胺有肾保护作用C．去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改善感染性休克的组织灌注与氧输注D．肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治疗药物E．血管加压素可使用于心搏骤停抢救2、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是A．肺动脉压B．肺静脉压C．左心房压D．左心室舒张压E．肺毛细血管压3、女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是A．心肌收缩力明显下降B．前负荷明显下降C．外周血管张力明显下降D．有效血容量不足E．静脉回流受阻4、不同给药途径吸收快慢顺序为A．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药B．静脉注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮肤给药C．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮肤给药D．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮肤给药E．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮下注射＞皮肤给药5、患者男性，48岁，4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。
下列治疗措施中错误的是A．血氨增高宜用谷氨酸钠B．肥皂水灌肠C．限制蛋白质饮食D．口服新霉素E．躁动不安时禁用吗啡类药物6、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当A．细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程B．细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应C．细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解D．细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成E．细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状7、患者女性，32岁，因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难，最可能的诊断是A．急性酒精中毒B．苯巴比妥中毒C．肉毒杆菌中毒D．过敏性休克E．河豚鱼中毒8、患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为A．耐药性B．耐受性C．成瘾性D．快速耐受性E．特异性9、男性，35岁。
2016年湖南省卫生专业技术资格-基础知识考试试题
2016年湖南省卫生专业技术资格-基础知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A．呼吸困难与体位的关系B．啰音部位C．缺氧程度D．肺动脉楔压E．无心脏病史2、患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。
患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。
既往否认心脏病病史，该患者诊断首先考虑A．脑栓塞B．脑出血C．脑血栓形成D．蛛网膜下腔出血E．脑膜瘤3、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。
关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的A．类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀B．不产生剪切力，避免肺损伤C．气道压力恒定，避免气道高压D．同时改善肺组织的通气和换气功能E．低潮气量，不产生容积伤4、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，血压130/80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是A．高钠B．低钠C．低磷D．低钾E．高钙5、机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是A．淋巴细胞和树突细胞加速凋亡B．T淋巴细胞亚型由CD8向CD4漂移C．促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多D．调节性T绌胞分泌增加E．肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多6、患者，男性，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，查体：颈静脉无怒张，心率122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是A．支气管哮喘发作B．急性心脏压塞C．右心衰竭D．全心衰竭E．左心衰竭7、高血压危象临床表现不正确的是A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外C．严重肾损害会导致血尿或少尿D．眼科检查发现视网膜血管改变E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。
伤口久不愈合的原因
伤口久不愈合的原因伤口久不愈合是指人体受伤后，伤口长时间无法愈合或愈合缓慢。
这种情况常见于糖尿病、免疫系统疾病、感染、缺氧等病症，也可能是外界因素的影响。
下面将分别从这些原因进行分析。
一、糖尿病糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者的胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖水平升高，引发一系列并发症。
其中，对于伤口久不愈合的影响，主要是糖尿病患者的血糖控制不佳。
高血糖会影响血液循环，导致伤口处的血管收缩，血液供应不足，使得伤口处的细胞难以得到足够的营养和氧气。
同时，高血糖还会降低机体的免疫力，使得伤口处的细胞无法有效地对抗感染。
这些因素都会导致伤口愈合缓慢，甚至形成慢性创口。
因此，糖尿病患者要注意控制血糖水平，避免伤口的感染和加重，同时加强营养和氧气的供应，促进伤口的愈合。
二、免疫系统疾病免疫系统疾病是指机体免疫系统异常，导致机体对自身组织和细胞产生免疫反应，引发一系列疾病。
这些疾病会影响机体的免疫力，使得伤口处的细胞无法有效地对抗感染，导致伤口久不愈合。
例如，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内的自身抗体会攻击自身组织和细胞，导致伤口难以愈合。
类风湿关节炎也会导致伤口愈合缓慢，因为该疾病会使得机体的免疫系统攻击关节软骨和滑膜组织，导致关节变形和疼痛。
因此，对于免疫系统疾病患者来说，要及时治疗和控制疾病，增强机体的免疫力，促进伤口的愈合。
三、感染感染是导致伤口久不愈合的主要原因之一。
当伤口遭受细菌、病毒等微生物的侵袭时，机体会产生免疫反应，试图清除这些微生物。
然而，当机体免疫力较弱时，这些微生物可能会在伤口处繁殖，引发感染，导致伤口愈合缓慢。
此外，当伤口处存在异物或坏死组织时，也容易引发感染。
因为这些异物或坏死组织会成为细菌和病毒的温床，导致伤口感染。
因此，对于伤口久不愈合的患者，要及时清除伤口处的异物和坏死组织，避免感染的发生。
同时，保持伤口的清洁和干燥，避免细菌和病毒的繁殖。
四、缺氧缺氧是指机体组织和细胞缺乏足够的氧气，导致细胞功能障碍和死亡。
影响伤口愈合的因素课件
不足
学习交流PPT
20
药物使用
• 化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因
子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎
症反应物质、抑制炎症反应
• 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
学习交流PPT
21
• 肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细 胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被 再生的上皮覆盖
学习交流PPT
7
修复期
• 新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚 • 肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列
结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
学习交流PPT
8
愈合过程
肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等 • 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 • 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 • 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
学习交流PPT
18
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法 引导正常的炎症反应。
学习交流PPT
19
神经系统受损
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
学习交流PPT
9
复杂的伤口愈合
• 伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 • 愈合过程会受到很多因素的影响 • 有些因素会阻碍伤口的愈合 • 有些因素却有利于伤口的愈合
学习交流PPT
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的差 异。
创面愈合和瘢痕形成的影响因素
创面愈合和瘢痕形成受着机体内外因素的影响，外科医师应当熟知这些影响因素，在工作中注意克服引起瘢痕增生的不利因素，提高治疗效果。
（一）内在因素1．全身因素（1）种族：瘢痕和瘢痕疙瘩在各种人种都会发生，但有色人种发生率高，其中黑种人最高，黄种人次之，白种人相对较轻，如黑人瘢痕疙瘩的发生率为白种人的6～18倍。
（2）年龄：胎儿创伤愈合后一般无病理性瘢痕发生。
青年人创伤愈合后病理性瘢痕发生率较老年人高，且同一部位年轻人病理性瘢痕增生的厚度较老年人厚。
如国外Ketch统计200例瘢痕患者，增生性瘢痕在10～20岁发生率最高，占64.4%，20～30岁次之，占14.2%。
（3）体质：个体间对创伤反应存在差异，创伤后瘢痕形成有较大差别。
如瘢痕疙瘩常呈家族性多发倾向，同一个人在不同部位、不同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，这说明瘢痕疙瘩的发生可能与个体体质有关。
通常认为瘢痕体质具有以下特点：①家族中有多个患者，具有遗传倾向；②每个患者身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕瘤样增生，那怕是不经意的轻微损伤。
（4）皮肤色素：皮肤色素与瘢痕的发生有较密切的关系。
如人体的瘢痕疙瘩常发生在色素较集中的部位，而很少发生于含色素较少的手掌或足底；去炎舒松是色素激素的阻滞剂，可使色素减少、胶原降解，使瘢痕与瘢痕疙瘩萎缩；皮肤色素脱失部位不易形成瘢痕。
（5）遗传：瘢痕疙瘩的发生已被公认为与家族遗传有关，常可见到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内同时有瘢痕疙瘩患者。
据报道，瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。
（6）代谢状态：瘢痕和瘢痕疙瘩多发生于青少年和怀孕的妇女，这可能与其代谢旺盛，垂体功能状态好，雌激素、黑色素细胞刺激激素、甲状腺素等激素分泌旺盛有关。
2．局部因素（1）部位：任何深及皮肤网状层的损伤均可形成皮肤瘢痕，但同一个体的不同部位，瘢痕与瘢痕疙瘩的发生情况不同，这可能与身体不同的部位皮肤张力不同、软组织多少及血流是否丰富、活动量多少不同有关。
污染创口的概念
污染创口的概念污染创口是指在伤口治疗过程中出现的各种污染现象，主要包括细菌感染、环境污染和手术操作不当等。
细菌感染是指伤口被细菌污染、繁殖和感染。
一旦细菌进入创口，就会引起局部或全身感染，导致创口愈合受阻，甚至形成化脓性感染。
细菌感染会导致创口红肿、渗液增多、疼痛加剧等症状，延长伤口愈合时间，增加患者疼痛感，甚至威胁生命。
环境污染是指手术室或伤口周围的环境存在细菌、尘埃等因素，使创口受到污染。
室内外空气中的微生物和灰尘可能在手术时进入伤口，造成感染。
此外，手术室内的手术工具、医疗器械、手术用物等也可能存在污染，如果在手术过程中未采取严格的消毒措施，会导致创口污染。
手术操作不当也是污染创口的一个重要因素。
手术操作不标准、无菌操作不严谨、手术室的设备不合理等都可能导致创口污染。
手术操作不当可能会引起皮肤层和深层组织的破坏，从而形成创口，进一步导致创口感染。
此外，手术操作中使用的手术刀、针线等也可能存在无菌操作不严谨的问题，进一步加重创口污染风险。
为了预防和控制创口污染，需要从多个方面着手。
首先，要加强手术室的管理，确保手术室的环境清洁、无菌操作严谨。
手术室周围应该保持干净整洁，空气质量要达到卫生要求。
其次，医护人员要掌握正确的手术技术和操作规范，注重无菌概念与操作要求，避免手术操作不当导致创口污染。
再次，对手术室内的设备、器械等进行定期维护和消毒，确保它们的质量和清洁度。
最后，对于正在康复的病人，医护人员应该定期观察创口的愈合情况，如有任何异常应及早发现并处理，并给予适当的抗感染治疗。
总之，污染创口是伤口治疗中的一个重要问题，导致创口感染和愈合困难。
通过加强手术室的管理，提高医护人员的专业水平，定期维护和消毒设备器械，及时观察患者的康复情况等措施，可以减少创口污染的风险，提高创口的愈合效果，保证患者的身体健康和生活质量。
负压吸引器和消毒剂在创口愈合中的对比研究
负压吸引器和消毒剂在创口愈合中的对比研究引言：创口愈合是现代医学领域中极为重要的研究方向之一。
为了促进创口的愈合速度和有效预防创口感染，医学科研人员不断探索和比较不同治疗手段的优劣。
本文将对负压吸引器和消毒剂在创口愈合中的对比研究进行探讨。
一、负压吸引器在创口愈合中的应用负压吸引器是一种有效的辅助治疗手段，广泛应用于创面愈合过程中。
其原理是通过负压环境促进血流量、促进创面上皮细胞的增殖和胶原蛋白合成，有效改善创口愈合速度。
在临床应用中，负压吸引器能够快速清除创面的渗出液、减少感染风险，同时可调节创面的张力，促进创口愈合的准确闭合。
二、消毒剂在创口愈合中的应用消毒剂的广泛应用是创口愈合过程中非常常见的措施。
消毒剂可以有效杀灭创面上的细菌、病毒等病原体，减少感染风险。
然而，在选择消毒剂时需要注意其对人体组织的刺激性和毒副作用，避免对创面愈合造成不良影响。
三、负压吸引器和消毒剂的对比研究1. 创口愈合速度比较：研究发现，负压吸引器能够显著促进创口愈合的速度，同时减少并发症的发生率。
消毒剂虽然能够杀灭创面上的病原体，但在创口愈合速度方面并没有明显的促进作用。
2. 抗菌效果比较：负压吸引器通过不断排除创面的渗出液，减少了创口中细菌的滋生环境，有效降低了感染风险。
与此相比，消毒剂可以直接杀灭创面上的病原体，但对深层创面的抗菌效果有限。
3. 影响创口愈合因素比较：负压吸引器能够调节创口的张力，促进创口边缘的紧密贴合，有利于快速愈合。
消毒剂在使用过程中可能引起创口的刺激反应，对创口愈合的影响有一定限制。
4. 安全性比较：负压吸引器在规范使用下具有较高的安全性，但需密切监测应用过程中的负压度和负压吸引面积，避免不当使用而导致并发症。
消毒剂的选择应慎重，避免对创面产生过度刺激或毒副作用。
结论：负压吸引器和消毒剂作为创口愈合的辅助治疗措施，各自具有独特的优势和限制。
综合对比研究结果可以看出，负压吸引器在促进创口愈合速度、降低感染风险、调节创口张力等方面具有明显优势。
污染创口的名词解释
污染创口的名词解释污染创口是指在外伤、手术或其他创口形成的过程中，被一定程度的污染所影响。
与正常愈合相比，污染创口的治疗和康复过程更加复杂，需要特殊的处理和护理。
一、什么造成了污染创口？污染创口可能由多种因素造成，包括外界环境的细菌、灰尘或其他污染物的进入，术前局部存在的细菌感染，手术过程中的非无菌操作以及手术器械或标本的误用等。
这些因素都会导致创口受到污染，增加感染的风险，延缓伤口愈合。
二、污染创口的严重性及其对患者的影响相较于无污染的创口，污染创口可能面临更复杂的治疗过程。
首先，污染创口容易导致感染的发生，增加了患者感染的风险。
其次，污染创口的愈合速度可能较慢，延长了患者的恢复时间。
此外，污染创口的局部症状可能更加严重，包括疼痛、红肿、渗液等。
这些因素不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响到其生活质量，增加了治疗的难度。
三、如何处理污染创口？对于污染创口的处理，减少感染的风险是首要任务。
在手术或创伤发生后，即刻清洁创伤部位，并采取有效的消毒措施，以减少污染物的存在。
医务人员必须严格遵守无菌原则，并采取手术室无菌技术操作，以减少手术过程中的污染。
而对于大面积、高风险的污染伤口，可能需要使用特殊的杀菌药剂或伤口冲洗液。
此外，在处理污染创口时，还需根据个体情况决定是否使用抗生素。
抗生素具有抑制感染的作用，但滥用或误用抗生素也可能导致耐药性的产生。
因此，医务人员需要根据患者的具体情况，包括年龄、身体状况、污染程度等因素，综合判断是否需要使用抗生素，以达到最佳治疗效果。
另外，对于污染创口的护理也至关重要。
患者或其家属应定期清洁伤口，遵循医生的建议，及时更换敷料。
保持伤口周围干燥、清洁，并避免撕拉伤口边缘的皮肤，有利于伤口的愈合。
四、预防污染创口的重要性预防污染创口的产生比治疗更加重要。
通过提高公众的健康意识，强化个人卫生习惯，可以减少污染创口的发生。
在手术操作中，医务人员必须严格遵守规范的无菌操作步骤，确保手术过程的安全。
伤口愈合 的临床标准
伤口愈合的临床标准伤口愈合是指由外伤、手术等而产生的组织缺损的愈合过程。
在临床上，伤口愈合的评价标准主要有三个方面：炎症反应、创口愈合和创面功能恢复。
一、炎症反应炎症反应是伤口愈合中最常见、最基本的阶段，好的炎症反应有利于组织修复和愈合。
在炎症反应期内，我们要关注如下几个方面：1. 红肿、热痛：正常情况下，炎症区域应该有轻微的局部红肿、温度升高，同时伴随有轻度疼痛。
2.渗出液：正常的炎症反应会导致局部渗出液体，这个体液起到排除病原菌与细胞废物、促进组织修复的作用。
但过多的渗出体液可能会造成感染。
3.炎症区域的形态：创面积小的情况下，不应该出现异常的肿胀和变形，如果出现这样的症状，需要及时去医院处理。
二、创口愈合创口愈合是指在炎症反应的基础上，创面重新连接、修复的过程，关注以下方面：1.创口清洁：创口情况不良、感染情况严重时，应进行局部清洁，常见的方式是使用生理盐水进行冲洗。
2.愈合时间：愈合速度是用来评价治疗效果的指标之一。
通常情况下，创面到完全愈合的时间周期是5-10天，但对于小面积、较浅的创面，愈合时间也比较轻松。
3.愈合方式：愈合方式的选择很重要，不同的伤口可能对不同的愈合方式有不同的要求。
利用功率高的激光治疗或者适当的手术可以更好的达到愈合的目标。
三、创面功能恢复创面功能恢复是创面愈合后评价的指标之一，评估创面恢复的功能主要包括以下这些方面：1.移动度：通常的做法是看伤口所在部位的肢体活动范围，如果没有过度僵硬或者过于痛苦的话，恢复的情况一般是良好的。
2.疼痛程度：持续性的疼痛会导致治疗效果不佳，特别是过于剧烈的疼痛往往会对病人的日常生活有很大的影响。
3.感觉恢复：在神经受损的情况下，会导致感觉的问题，如果在愈合后还存在感觉异常的情况，需要及时咨询医生。
总之，伤口愈合的临床标准有很多方面，医生在治疗的同时要根据患者的情况综合考虑并制定出切合实际的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
第十节创口愈合迟缓
第十节创口愈合迟缓创口愈合迟缓是指手术后创口不能在相应的时间内顺利愈合而遗留未愈之创面，肛肠科创口愈合迟缓亦较多见。
中医学很早就重视溃后创面的治疗，在最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》中就有很多治疗疮痈溃后的方剂，宋·陈自明在《外科精要》中精辟地指出：“不生肌，不收敛，脾气虚也。
”明朝在《外科理例》中说：“肌肉，脾之所主也，溃后收敛迟速者，乃气血盛衰使然，……生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌自生。
”中医历来重视局部和整体的关系，也即外科患者整体营养状况。
【病因】创口愈合过程一般分为四个阶段：①凝血，防止血液进一步流失，保证创口处的机械强度；②炎症反应，使创口与静脉回流分开，起动吞噬系统消灭异物，控制感染；③肉芽组织形成，包括胶原的合成及细胞在创口处的增殖；④重组，包括胶原纤维及细胞的重新组合，以提高最大的机械强度。
以上任何一个阶段受到影响，均可导致愈合迟缓。
中医认为创口愈合迟缓的原因主要责之脾胃虚弱、气血亏损和湿毒未尽。
因脾主运化、主肌肉，创面生长所需之营养物质全赖脾胃化生，故脾胃虚弱则创面营养不足而难愈，脾对水湿的运化功能可使创面免遭水湿的浸淫，而局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵损组织经络，创面亦难以愈合。
现将影响创面愈合的常见因素分述如下。
（一）局部因素：1 .染：创口感染是影响愈合的重要原因。
每克创口浅表组织细菌超过105 个时，就有发生感染的危险。
局部抵抗力下降时，即使细菌更少也可引起感染。
任何妨碍血供的因素均能影响局部炎症的反应，有利于细菌生长，如广泛组织损伤，存有坏死组织，创口留有死腔等。
感染所致的组织坏死、血管栓塞、低氧状态、胶原纤维沉积障碍和中性粒细胞所释放的蛋白酶、氧基等都可影响愈合。
2 ．缺血：良好的血供能为创口处提供氧及养料，并运走代谢产物，是创口愈合的基础。
血供受解剖和切口部位、局部压迫及血管本身病变，特别是动脉粥样硬化的影响。
如骼尾部切口深大时，因该部位血供较差，其创口愈合常较其他部位迟缓。
创伤试题
创伤[单项选择题]1、患者，男，18岁。
创伤25分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，呼吸28次／分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是（）A.腹部穿刺B.右大腿X光摄片检查C.腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查参考答案：B[单项选择题]2、下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合（）A.细菌感染B.血流循环障碍C.异物存留D.局部制动E.服用皮质激素类药物参考答案：D参考解析：创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。
如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质类激素、营养不良等。
而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。
[单项选择题]3、对创伤的治疗过程中，应注意了解事项中哪项最不重要（）A.致伤因素作用的性质强度B.致伤因素作用的时间和速度C.受伤部位的组织和功能状态D.受伤者的年龄和全身状态E.受伤者的性别参考答案：E参考解析：对创伤需要确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症，方能实行正确的治疗。
因而了解致伤因素、作用部位以及伤者的全身情况和年龄是十分重要的。
[单项选择题]4、下列不属于开放性创伤的是（）A.擦伤B.撕裂伤C.切伤和砍伤D.挫伤E.刺伤参考答案：D参考解析：开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏。
挫伤未使皮肤破裂，故不在此列述。
[单项选择题]5、创伤伤口愈合的基本过程中，不包括（）A.急性炎症期B.细胞增生期C.组织增生期D.瘢痕形成期E.表皮及其他组织再生参考答案：C[单项选择题]6、下列影响创伤形成的因素中，不正确的是（）A.致伤因子的能量B.组织的张力强度或致伤阈值，组织对暴力的传导性C.暴力作用的方向，接触面积的大小D.机体是处于动态还是静态E.接触的时间和次数参考答案：D[单项选择题]7、诊断创伤在病史询问中，不重要的是（）A.致伤原因、受伤时间、受伤状态、受伤部位B.伤后主要表现C.处理经过及时间D.个人史、家族史E.既往健康状况参考答案：D[单项选择题]8、开放性伤口在手术时的检查要点是（）A.伤口类型、程度、性质、部位、分类情况、有无脏器损伤B.伤口大小、深度、形状、性状、污染情况、有无异物存留C.伤口分类、窦道、部位、性状、损伤部位、损伤脏器数量D.伤口种类、伤势、形状、程度、污染情况、有无异物存留E.伤口入口、出口、部位、形状、严重程度、有无合并损伤参考答案：B[单项选择题]9、批量伤员进行检伤分类的目的是（）A.明确伤情B.明确伤类C.明确伤型D.确定救治及后送次序E.便于分级救治参考答案：D[单项选择题]10、创伤急救的通气措施中，不包括（）A.迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物B.呼吸机正压给氧C.放置口咽通气管D.环甲膜切开或气管切开E.气管插管参考答案：B[单项选择题]11、多发伤的概念是指（）A.机体同时或先后受到两种或两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤B.在同一解剖部位有一个脏器两处以上或两个脏器以上的损伤C.在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个以上解剖部位的损伤，其中至少有一处可危及生命D.胸腹腔同时发生损伤，并伴有膈肌的破裂E.由同一致伤因素造成的多解剖部位或脏器的损伤，但无危及生命的损伤参考答案：C[单项选择题]12、多发伤的救治原则中，不正确的是（）A.先治致命性损伤，后治其他伤B.先治内伤，后治表浅伤C.先治头胸腹伤，后治四肢脊柱伤D.先治骨骼伤，后治软组织伤E.专科专治参考答案：E[单项选择题]13、损害控制外科的适应证中，下列错误的是（）A.严重的腹部贯通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者B.多部位、多脏器损伤合并大血管损伤，用常规方法难以控制的出血C.ISS评分≤16分者D.生理指标：严重的代谢性酸中毒，pH＜7.30，血乳酸＞5mmol/L，BE＜-15E.体温＜35.5℃，凝血功能障碍，PT＞19秒，PTT＞60秒参考答案：C[单项选择题]14、AIS评分中，当分值为3时，表明损伤的严重度是（）A.轻度B.中度C.较重D.严重E.危重参考答案：C[单项选择题]15、挤压伤的早期诊断依据中，不包括（）A.患肢有受挤压或骨折病史，肿胀疼痛持续进行加重B.丧失下床行走或拿物功能C.肢体远端感觉异常，肌肉活动障碍，前臂表现为手指屈曲障碍D.肌肉被动牵拉疼痛，被动牵拉手指伸直E.肢体远端脉搏减弱或消失参考答案：B[单项选择题]16、男性，30岁。
肛肠术后创口愈合缓慢的原因及预防
肛肠术后创口愈合缓慢的原因及预防术后创口缓慢是肛肠手术后并发症之一，目前还没有统一规定的标准，一般认为：①创口病程在一个月以上未愈者；②常规治疗效果不明显。
符合这两条就可认为是创口愈合缓慢。
创口愈合缓慢的临床表现有：分泌物较多，并发术后水肿，创面苍白或紫黑等。
创口愈合缓慢的原因创面愈合过程一般分为三个阶段：渗出期、纤维组织形成期、瘢痕形成期。
以上任何阶段受到影响均可导致愈合缓慢。
1、感染感染是影响创口愈合的重要原因，感染所致的组织坏死、血管栓塞、低氧状态和中性粒细胞所释放的蛋白酶、氧基等都影响愈合。
2、缺血良好的血供是伤口愈合的基础。
血供受解剖和切口位置、局部压迫及血管本身病变有关。
如骶尾部切口深大时，因该部位血供较差，其创口愈合较其他位置迟缓。
3、水肿术后水肿是创口处淋巴液、组织液、血液回流不畅导致的，水肿可以形成内压，阻碍皮肤血液循环构成坏死，水肿还为细菌的感染提供了条件。
4、机械刺激、外科技术、受损范围术后活动过度、扩肛方法不当，大便干燥等均影响创口愈合。
或因手术技术粗糙，赘皮残留过多，坏死组织清除不彻底或留有死腔，结扎线头过长及异物残留等均可影响创口引流。
另外手术切除组织过多，组织缺损过多，创面再生能力降低，也是重要因素之一。
5、肠道内排出刺激性分泌物如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠炎、肠瘘等。
蛲虫病、滴虫病、肛门湿疹等疾病也会影响伤口愈合。
6、自体敏感患者自身的敏感性过高，对缝合所用的丝线过敏，会造成伤口局部红肿或伴有脓性分泌物，从而影响伤口的愈合速度。
7、其他如年龄、蛋白质、维生素、微量元素等缺乏也影响伤口愈合，同时，局部温度及全身基础病变也是影响伤口愈合的因素。
如何预防1、择时手术体质虚弱、营养不良或患有严重的全身疾病者不宜急于手术，待全身状况好转后再进行手术治疗。
2、谨慎选择医院、医生痔疮手术操作必须精益求精，既要彻底清除病变组织，又要合理设计创口，既不可切除组织过多，也不可残留过多赘皮。
急救知识考试模拟题(含参考答案)
急救知识考试模拟题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、临床使用碘解磷定应注意的事项A、粉针难溶B、维持时间短C、避光贮存D、注射过快可致呼吸衰竭E、忌与碱性药物配伍正确答案：D2、现场检伤分类时第三优先抢救的伤员颜色标记为A、蓝色B、红色C、绿色D、黄色E、黑色正确答案：C3、男性,65岁。
在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换加三尖瓣成型术,术后入cU监护,目前已拔除气管插管,处于恢复阶段。
.患者使用抗凝药物,对患者的健康教育最重要的是A、预防感染B、每日摄入足量蛋白质C、保持心情愉快D、适量运动E、定期检查凝血功能正确答案：E4、患者女性,25岁。
因春游赏花,出现咳嗽、咳痰伴喘息,呼气性呼吸困难。
入院查体:喘息,口唇发绀,在肺部可闻及广泛哮鸣音。
医疗诊断为支气管哮喘。
针对该患者的情况,护士应采取的护理措施是A、消除恐惧B、改善通气,缓解呼吸困难C、预防哮喘复发D、饮食指导,增加营养E、避免接触感染原正确答案：B5、重症中暑最严重的类型是A、热痉挛B、先兆中暑C、黄热病D、热射病E、热衰竭正确答案：D6、患者男,65岁。
因煤气中毒被家人送来急诊。
.确诊一氧化碳中毒的有力指标是A、血液胆碱酯酶活力B、尿中粪卟啉含量C、血液粘稠度D、血液碳氧血红蛋白浓度E、血清葡萄糖浓度正确答案：D7、现场急救中首先要做的是A、包扎伤口B、清理呼吸道C、抢救休克D、止痛E、建立静脉通道用药正确答案：B8、患者男性,69岁。
因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月,呕吐2日入院。
体检:神清,血压正常,眼底视盘模糊不清,视乳头水肿。
右面部感觉减退,右侧肢体不全瘫,右侧病理反射阳性。
头部CT检查发现有颅内占位性病变。
.此时最有效的处理措施是A、持续腰穿引流B、使用脱水剂C、开颅病灶切除D、过度换气E、去骨片减压术正确答案：C9、患者,女,34岁。
2小时前出现左上腹部剧烈疼痛,恶心, 呕吐,畏寒,T38.5°℃,左上腹压痛(+),腹肌紧张,墨菲氏征 .该患者可能发生了A、急性阑尾炎B、急性腹膜炎C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、急性胃肠炎正确答案：C10、患者,男,因触电导致心搏骤停,心电显示室颤,除颤时应采用的工作模式为A、同步B、先同步后非同步C、先非同步后同步D、非同步E、同步或非同步均可正确答案：D11、关于伤员的转送,下列哪项错误A、途中严密观察病情B、生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C、途中不能中断抢救D、对昏迷病人,应将头偏向一侧E、遇有导管脱出应立即插入正确答案：E12、下列哪项不属于SOAP公式分诊技巧A、收集患者的主观资料B、收集患者的客观资料C、对收集的资料进行综合分析,并初步判断D、根据结果进行专科分诊E、对收集的主客观资料进行汇总,交由医生进行处理正确答案：E13、胃肠型食物中毒最常见的病原菌是A、大肠杆菌B、金黄色葡萄球菌C、副溶血性弧菌D、蜡样芽胞杆菌E、沙门菌属正确答案：E14、胡某,住院心电监护期间,监护仪报警提示室颤心律,下面不符合室颤的表现是( )A、频率150~200次/分B、不能触及动脉搏动C、QRS波群消失D、大小不等,形态各异的颤动波E、心脏不能有效收缩和排血正确答案：A15、患者,女性,70岁,患慢性支气管炎呼吸衰竭,给予呼吸机辅助呼吸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.影响创伤愈合的因素
影响创伤愈合的因素主要有局部和全身两个方面。
局部因素中伤口感染是最常见的原因。
细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症持久不易消退，甚至形成化脓性病灶等，均不利于组织修复及创伤愈合。
损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口，创缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复。
局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当（如局部制动不足，包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤也不利于愈合。
全身因素主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常）、大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身性严重并发症（如多器官功能不全）等。
因此，在创伤处理时，应重视影响创伤愈合的因素，并积极采取相应的措施予以纠正。