心肌梗塞ppt课件

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位于坏死区的导联可同时记录到缺血、损伤、 坏死的图形改变。
缺血型T波改变较常见，但对心梗诊断的特异 性较差；
损伤型ST改变对急性心梗诊断特异性较强，但 也见于变异性心绞痛等其他情况；
典型的坏死波是诊断心梗较可靠的诊断依据。
异常的Q波、抬高的S-T段及倒置的T波三者同 时出现，并具有一定的演变规律是急性心梗的 特征性改变 。
二者的诊断，初始向量表现出心肌梗塞 特征，终末向量表现出右束支阻滞特点。 心肌梗塞合并左束支阻滞：梗塞图形常 被掩盖。
Hale Waihona Puke .15不典型图形改变和鉴别诊断
３．心肌梗塞的鉴别诊断
单纯的ST段抬高：可见于早期复极综合 征、急性心包炎、变异型心绞痛，根据 急性心梗常伴有异常Q波及ST-T动态演变 过程，可鉴别。
现对称性T波倒置。 电极置于前壁，而缺血发生在后壁，图形变化
类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立 的T波。
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2.“损伤型”改变
主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST 段抬高。
有关损伤图形改变主要有两种学说解释：
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①“损伤电流学说”：
心肌发生严重损害时，引起该处细胞膜的极化 不足，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负 电位，正常心肌由于充分极化使细胞膜外正电 荷分布较多而呈相对正电位，二者间因有电位 差而产生“损伤电流”。
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心肌梗塞的图形演变及分期
１．早期（超急性期）
急性心肌梗塞数分钟后，首先出现短暂的心内 膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。 由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并 轻度增宽，但尚未出现异常Q波。
这些表现仅持续数小时，因时间短不易记录到。 此期若治疗及时、适宜，有可能避免发展为心 梗或使已梗范围缩小。
异常Q波。
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心肌梗塞
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基本图形及机制
发生心梗后，随时间推移可先后出现缺 血、损伤和坏死三种类型的图形。
当一个区域发生心梗时，从中心到边缘 缺血的程度是不同的，也可在不同部位 同时出现三种图形。
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1.“缺血型”改变
心肌缺血使心肌复极时间延长，QT间期延长， T波向量背离缺血区，呈现对称性T波。
缺血发生在心内膜面，T波高而直立。 发生在心外膜面，外膜面复极晚于内膜面，出
壁相对的V1、V2导联出现R波增高及T波高耸。 广泛前壁：V1~V6导联出现异常Q波或QS波。
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不典型图形改变和鉴别诊断
１．非Ｑ波型心肌梗塞(非透壁性心肌梗塞)
发生急性心梗后，心电图只有ST段抬高或压低 及T波倒置，不出现异常Q波，但ST-T改变可呈 规律性演变，需临床表现及其他检查确诊。
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3.“坏死型”改变
坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不 再产生心电向量，但正常健康心肌仍照常除极， 致使产生一个与梗塞部位相反的综合向量。
由于梗塞主要发生在室间隔及内膜下心肌，致 使0.03~0.04s除极向量背离坏死区，所以“坏 死型”图型改变主要表现为面向坏死区的导联 出现异常Q波或者呈QS波。
异常Q波不一定都是心肌梗塞：感染或脑 血管意外，可出现短暂“QS”或“Q”波， 但缺乏典型演变过程，很快可恢复正常。
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不典型图形改变和鉴别诊断
３．心肌梗塞的鉴别诊断 心脏横位：可导致Ⅲ导联出现Ｑ波，但
Ⅱ导联正常。 顺钟向转位、左室大及左束支阻滞：V1、
V2导联可出现QS波，但并非前间壁心梗。 右室肥大、心肌病也可在某些导联出现
将电极放于损伤区，描出低电位的基线。当全 部心肌除极完毕时，此区完全处于负电位而不 产生电位差，于是等电位的ST段就高于除极前 低电位的基线，形成ST段“相对”抬高。
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②“除极受阻学说”：
当部分心肌受损时，产生保护性除极受 阻，即大部分正常心肌除极后呈负电位， 损伤心肌部位不除极，仍为正电位，出 现电位差，产生从正常心肌指向损伤心 肌的ST向量，使面向损伤区的导联出现 ST段抬高。
此种心梗多见于多支冠状动脉病变。若梗塞范 围局限、多部位梗塞、梗塞区位于心电图常规 导联记录的盲区（右心室、左心室后基底段、 孤立正后壁梗塞）均可产生不典型的心肌梗塞 图形。
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不典型图形改变和鉴别诊断
２．心肌梗塞合并其他病变 心肌梗塞合并室壁瘤：可见升高的ST段
持续存在达半年以上。 心肌梗塞合并右束支阻滞：一般不影响
平，趋于恒定不变，残留下坏死的Q波。 随瘢痕缩小和周围心肌代偿，异常Q波有
可能消失。
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心肌梗塞的定位诊断
前间壁心梗：V1~V3 导联出现异常QS波或Q波。 下壁心梗：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。 侧壁心梗：在Ｉ、aVL、V5、V6导联出现异常Q
波。 前壁心梗：异常Q波出现在V3、V4导联。 后壁心梗：V7、V8、V9出现异常Q波，与正后
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心肌梗塞的图形演变及分期
3.近期（亚急性期） 出现于梗塞后数周至数月，此期以坏死
及缺血图形为主要特征。 抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q
波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐 变浅。
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心肌梗塞的图形演变及分期
4.陈旧期（愈合期） 常出现在急性心梗3~6个月后或更久， S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低
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心肌梗塞的图形演变及分期
2.急性期 开始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周。 在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括
QS波）；ST段呈弓背向上抬高，显著者可形 成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始 倒置并逐渐加深。 坏死的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T 波倒置在此期内可同时存在。