1急性腹痛诊断与治疗_图文.ppt

急诊腹痛的诊断与处理幻灯片PPT

• 一、腹痛类型 • 腹痛的起源可分为内脏性、躯体性及放射性三类。了解腹痛
的起源，有助于临床诊断。 • 〔一〕内脏性腹痛 • 内脏性腹痛是由于分布于空腔或实质脏器的自主神经受到牵
张所致。常见原因是梗阻。疼痛呈痉挛性绞窄痛，间歇发作。常伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经病症。内脏器官虽然充满整个腹腔，但在胚胎期均来自原肠，内脏性腹痛符合胚胎躯干节段。前肠构造〔胃、十二指肠、肝胆胰系统〕引起上腹痛。中肠构造〔小肠、升结肠、阑尾〕引起脐周痛。后肠构造〔降结肠、泌尿生殖道〕引起下腹痛。尽管有上述上、中、下部位的区别，但根本上均位于腹部中线位置。 • 尽管有上述典型的部位，但腹痛一般常难定位或为弥漫性的。检查时疼痛部位与压痛部位常相差甚远。许多疾病早期均表现为内脏性疼痛，如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻及肾绞痛。
激可是非感染性的〔如胃液、胆汁、胰液、血液及尿液〕，亦可是细菌性的。腹膜炎可是原发的，而更常见于继发的。原发性腹膜炎主要系肺炎球菌、链球菌及结核杆菌所致，常见于肝硬化腹水病人。继发性腹膜炎是由于腹腔或盆腔疾病或损伤所致。其病原菌常为肠道菌株，多为混合感染，如厌氧或需氧菌。许多急腹症最后均导致腹膜炎，如阑尾炎、胆囊炎、肠系膜堵塞。腹膜炎是诊断急腹症的核心，又是鉴别内科与外科急腹症的重要依据。
概述: 急腹症以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能
紊乱、急性全身病症。具有起病急、开展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。通常是指病程1周内的腹痛，是最常见急症，约占急诊病人的10%。住院率约18%-42%， 65岁以上老人为63%。腹痛性质有内脏性、躯体性及放射性疼痛。病因有腹腔内与腹腔外〔腹壁、胸腔、代谢、神经〕疾病，故临床表现多样性，并随疾病进展而变化。

急性腹痛的PPT课件

急性腹痛的诊断与鉴别诊断
消化内科邹文
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病例1

男性，72岁，突发上腹痛1天下午饱餐并少量饮酒，出现上腹饱胀不适，至夜间3点突感上腹痛，心悸，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨急诊，门诊查血像，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎。但患者腹痛进行性加重，并向左肩背部放射，伴头晕、大汗。既往有胆囊炎，高血压病史体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征
药物相关性疾病
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诊断要点

完备的病史采集仔细的全身体检良好的诊断思路

合理的辅助检查
必要的动态观察

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病史采集

年龄、性别、婚否、职业、月经史（女）
既往史和起病诱因
症状发生的时间顺序腹痛的部位腹痛的性质与强度加重或减轻的因素伴随症状
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体格检查
百度文库
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意有无休克、脱水的征象注意病人姿势、表情注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度
胆道蛔虫症、胆石绞痛、急性胆囊扭转、急性脾扭转肾、输尿管结石卵巢扭转、妊娠子宫扭转
肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤

急性腹痛的鉴别诊断 ppt课件

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2、排便异常：常表现排便次数与性质的改变。由腹腔内炎症或胃肠道梗阻性疾患引起肠内容物通过梗阻或进行迟缓，粪便中水分被大量吸收变干，排出困难，如低位完全性肠梗阻无排便或排气。因肠内炎症疾患和盆腔腹膜或直肠受刺激引起腹泻，急性胃肠炎为水样泻，急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎有脓血便，急性阿米巴痢疾为果酱样大便；肠套叠、急性出血性肠炎、缺血性肠炎、腹腔内大血管急性阻塞时便血。
急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。（三）腹型过敏性紫癜。（四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、血紫质病、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症。（五）急性溶血（六）腹型癫痫（七）腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。（八）神经官能症
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六、腹腔脏器其他疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛经等。（二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
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七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、
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四、急性内脏破裂

急性腹痛课件ppt课件

腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克
（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破
裂出血
（4）异位妊娠破裂
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缺血性腹痛
缺血性腹痛
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损伤性腹痛
临床基本特点：
外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群
注意事项：
1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察 2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损
梗阻性腹痛出血性腹痛
缺血性腹痛
损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
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不同急性腹
痛的临床特
点
分类
临床基本特点
炎症性腹痛
腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张
脏器穿孔性腹痛突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹
梗阻性腹痛
阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍
出血性腹痛
腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克
缺血性腹痛
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急性胰腺炎
临床分类
轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎
病理分类
急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎
病因分类
酒精性、胆源性高脂血症性
损伤性、药物性妊娠性
临床表现突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度

急性腹痛诊治PPT课件

痛或深压痛。
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2．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
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3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛急性肠胃炎持续性腹痛急性胰腺炎持续性伴阵发性加重不完全性肠梗阻腹痛突然减弱或消失阑尾炎穿孔
烧灼样腹痛刀割样腹痛
顶钻样腹痛搏动性腹痛
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诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3) 或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日
益受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦
有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。
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做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
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3．辅助检查是诊断思维的重要依据首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而
应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助

急诊医学课件：常见急性腹痛的诊治

肠道梗阻
如肠扭转和肠套叠等。
外科急腹症
如破裂的脾脏或胆囊等。
症状和体征的评估
症状
• 腹痛的性质 • 腹部触痛情况 • 伴随症状
体征
• 腹部压痛 • 肠鸣音异常 • 腹部肿块
疼痛评分
使用标准疼痛评分工具，如 VAS或Numeric Rating Scale，以评估腹痛的强度。
常用的诊断工具和检查方法
适度运动
压力管理
坚持适度的身体锻炼，有助于促进肠道蠕动和保持消化系统健康。
学会应对压力和焦虑，避免因情绪波动引起腹部不适。
急诊医学课件：常见急性腹痛的诊治
欢迎来到急诊医学课件。本课程将介绍急性腹痛的诊断和治疗方法，为您提供深入详细的知识和专家建议。
急性腹痛的定义和病因
急性腹痛是指突然发生的腹部疼痛，可能由多种原因引起，如消化系统疾病、肠梗阻、内脏破裂等。了解病因是诊断的第一步。
常见急性腹痛的分类
消化道疾病
如胃溃疡、胆囊炎和阑尾炎等。
血液检查
包括血常规、炎症指标和肝功能等。
影像学检查
如超声波、CT扫描和X射线等，用于观察腹部器官的病变。
腹腔镜检查
通过腹腔镜操作，直接观察和干预腹腔内疾病。
针对不同原因的治疗方法
1
消化道疾病
根据具体病因，包括药物治疗和手术干

急性腹痛普外科精选文档课件

04
急性腹痛的预防与护理
急性腹痛的预防
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动等，以增强身体免疫力，预
防疾病的发生。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累，以降低急性腹痛的发生风险。
避免暴饮暴食
避免短时间内大量进食，尤其是高脂、高糖、高盐等不健康食品，以减少胃肠道负担。
定期体检
肠梗阻
总结词
肠梗阻是指肠腔狭窄或堵塞，导致肠内容物无法通过。患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。
详细描述
肠梗阻的原因有多种，如肠道炎症、肿瘤、粘连等。治疗需要根据病情选择保守治疗或手术治疗，以解除梗阻、恢复肠道通畅。
胆囊炎、胆结石
总结词
胆囊炎和胆结石是胆道系统的常见疾病。胆囊炎通常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状；胆结石则可无症状或引起胆绞痛。
急性腹痛的症状因病因不同而异，但通常包括以下几种
1. 腹部疼痛：疼痛部位可能包括上腹部、下腹部、左侧
或右侧腹部等。
2. 恶心和呕吐：患者可能会出现恶心和呕吐症状，有时呕吐物可能带血。
3. 发热：患者可能会出现发热症状，但通常不会超过 39℃。
4. 呼吸困难：部分患者可能会出现呼吸困难症状，如急性胰腺炎等。
病例四：胰腺炎的诊治
总结词
胰腺炎是胰腺的炎症性疾病，可由多种因素引起。根据病情轻重分为轻症和重症胰腺炎，及时诊断和治疗对于预防并发症和改善预后至关重要。

急性腹痛普外科ppt课件

应重视患者病史和体征，避免误诊和延误治疗时机。同时加强患者教育，预防急性腹痛的复发。
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对于需要紧急手术的急性腹痛，如急性阑尾炎、肠梗阻等，普外科医生需迅速制定手术方案并实施。
非手术治疗
对于部分急性腹痛，如轻度胰腺炎、胃肠痉挛等，普外科医生需指导患者进行适当的药物治疗和观察。
普外科处理急性腹痛的常见手术
阑尾切除术
用于治疗急性阑尾炎。
剖腹探查术
对于病因不明的急性腹痛，通过剖腹探查以明确病因并进行治疗。
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
02
对于急腹症患者，应尽快明确诊断，采取合适的治疗方法，以减少并发症的发生，提高治愈率。
04 急性腹痛的治疗
非手术治疗
药物治疗
根据腹痛原因，选择适当的药物进行镇痛、消炎和抗感染等治疗。
胃肠减压
对于肠梗阻或胃扩张等引起的腹痛，通过胃肠减压可以减轻腹胀和疼痛。

(医学课件)急诊腹痛ppt演示课件

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2.4急诊腹痛治疗

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病因治疗：抗炎（选取可覆盖致病菌抗生素）、控制血压、止血、抑制胃酸等对症治疗：止痛、解痉、补液、胃肠减压等原则：针对主要初步诊断治疗，在治疗过程中发现新问题，继续进一步治疗

急诊小技巧：当有需要建立静脉通道的腹痛患者时，液体量应给够 500ml左右，足够生化及影响结果回报。
恶心、呕吐、反酸、腹泻诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食
发热：热型，持续时间，最高体温诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食黄疸、尿频、便秘、腰痛、头晕诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胸闷痛、心慌、大汗诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食
胃肠炎、低钠、胆囊炎、胰腺炎等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食
体温
血糖意识状态
简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！
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2.2腹痛常见体征及意义
腹部形态、紫癜、疱疹、静脉曲张诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食腹部软硬程度，腹肌紧张、反跳痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 Murphy 征，麦氏点压痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肝、脾区叩击痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肾区叩击痛，输尿管点压痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食贫血貌、黄疸程度诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食腹部包块、肢体水肿诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肠鸣音、脐下压痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 . 肝硬化、带状疱疹、肿瘤性疾病等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食消化道穿孔、腹膜炎、肠系膜坏死诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胆囊炎、胆道结石、阑尾炎等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肝肿瘤、肝脓肿、脾梗死等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食

1急性腹痛诊断与治疗

1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状

4、腹痛症的诊断与鉴别诊断
5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健
§1 让我们先看看人体腹腔的构造
人体腹腔的构造__前纵断面
人体腹腔的构造__横断面
人体腹腔的构造__横断面
胰腺炎----左腰部放射
肾绞痛—会阴放射
§7 急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理
不当，常可造成恶果。
所以应尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改
善预后。
§8急性腹痛应急处理
骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛， Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、
呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸
单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解
急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩
散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）
浊音界缩小或消失。
4、可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、

急腹症的诊断及治疗.ppt

急性腹痛早识别早诊断的意义
• 患者最常见的主诉 • 医师最头痛的症状学 • 处理不当最易产生纠纷
• 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。
• 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后
起病情况
• 有无先驱症状 • 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 • 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
• 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧
• 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
根据医嘱在30分钟内做好术前准备工作

急性腹痛 ppt课件

月经生产史、外伤史及有害物接触
史等。
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做好诊断、鉴别诊断

判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按
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临床常见的急腹症的特点

阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
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肺炎、胸膜炎

呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
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肠系膜动脉栓塞

中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。
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肠系膜血栓形成

有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音(±)可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭

急诊腹痛医学PPT

预防
对于可能引起腹痛的疾病，预防胜于治疗，如注意饮食卫生、避免过度运动等。
老年人腹痛的处理
总结词
诊断
观察
治疗
预防
老年人腹痛的处理需要特别关注老年人的身体状况和慢性病史，采取相应的治疗措施。
首先需要确诊腹痛的原因，如肠梗阻、胆囊炎等。
观察老年人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及腹痛的严重程度和持续时间。
科学饮食
养成健康饮食习惯，避免暴饮暴食、过度饮酒等不良习惯。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观心态，增强心理承受能力。
及时就医
如有疑虑或出现严重腹痛症状，应及时就医检查和治疗。
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急诊腹痛的特殊情况处理
妊娠期腹痛的处理
总结词
妊娠期腹痛的处理需要特别关注，因为这可能对母婴健康产生重大影响。
02
由于食物中毒、感染等原因引起的胃肠道炎症，导致腹痛、
腹泻等症状。
急性胆囊炎
由于胆囊结石、细菌感染等原因引起的胆囊炎症，导致右上
腹疼痛、恶心等症状。
急性胰腺炎
由于胰管阻塞、细菌感染等原因引起的胰腺炎症，导致上腹
部疼痛、恶心等症状。
急性肠梗阻
由于肠道蠕动受阻、肠套叠等原因引起的肠梗阻，导致腹部
疼痛、呕吐等症状。
根据病情需要进行腹部超声、X线、CT等影像学检查，以进一步明确病因和病变部位。

急性腹痛诊断和处理【急诊科】 ppt课件

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六、体格检查

腹部检查
叩诊：移动性浊音→出血、肝硬化腹水、腹腔炎症渗出液；肝浊音界消失、腹部高度鼓音→胃十二指肠穿孔或高度肠胀气。听诊：肠鸣音亢进、气过水声→肠梗阻；肠鸣音消失是肠麻痹的指征→急性腹膜炎。
直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿有帮助子宫颈有举痛→异位妊娠破裂等
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二、方式和诱因

暴饮暴食→胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张

进食油腻食物→胆囊炎或胆石症
左上腹外伤→迟发性脾破裂长期铅接触史→铅中毒所致急性腹痛
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三﹑腹痛性质和程度

五种性质病变引起：
①炎症性：起病缓慢、由轻到重、多呈局限性、病变波及腹膜时病变所在的部位腹膜炎刺激征最明显、早期可出现全身感染征象（急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎） ②穿孔性：骤发、状如刀割样、板样腹、明显腹膜刺激征、常伴有休克、 X线膈下游离气体（消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等）
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系

腹痛伴恶心、呕吐→急性胃炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、幽门梗阻等腹痛伴黏液脓血便→肠套叠、肿瘤、炎症性肠病腹痛伴血便→肠系膜血栓栓塞、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎腹痛伴血尿、脓尿、少尿→泌尿系炎症、外伤、结石肿瘤、合并急性肾功能衰竭。