1急性腹痛诊断与治疗_图文.ppt
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急腹症的诊断及治疗PPT课件
烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
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脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
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急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
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损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
《急性腹痛》PPT演示课件
急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急性腹痛的诊断PPT课件
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊 炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿 孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
体性痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
血卟啉病诊断
ALA、PBG的定性定量测定可助诊断， PBG在发作期排出约为50－200mg/天(正 常0－4mg/天)，ALA排出量为20－ 120mg/天(正常0－7/天)，确诊有赖于 PBG脱氨酶活性的测定。
血卟啉病治疗
血卟啉症是遗传性疾病，临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据 血卟啉症的临床症状和体征，治疗也是分两个主要方面： 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射，可用防晒霜；避免诱因，忌酒； 有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损，如：阿的平，隔日 口服50mg或 －胡萝卜素60－180mg、核黄素20－40mg、维生素E6 0－ 180mg、消胆胺 12g一天，分三次餐前口服，阻断原卟啉的肠肝循环，促 进其排出，以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期，可用葡萄糖10－ 15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发，高糖高蛋白饮食也可防治 急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意 延髓麻痹症状，发现 有呼吸麻痹，应立即用人工辅助呼吸并加以监护。 注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
体性痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
血卟啉病诊断
ALA、PBG的定性定量测定可助诊断， PBG在发作期排出约为50－200mg/天(正 常0－4mg/天)，ALA排出量为20－ 120mg/天(正常0－7/天)，确诊有赖于 PBG脱氨酶活性的测定。
血卟啉病治疗
血卟啉症是遗传性疾病，临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据 血卟啉症的临床症状和体征，治疗也是分两个主要方面： 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射，可用防晒霜；避免诱因，忌酒； 有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损，如：阿的平，隔日 口服50mg或 －胡萝卜素60－180mg、核黄素20－40mg、维生素E6 0－ 180mg、消胆胺 12g一天，分三次餐前口服，阻断原卟啉的肠肝循环，促 进其排出，以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期，可用葡萄糖10－ 15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发，高糖高蛋白饮食也可防治 急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意 延髓麻痹症状，发现 有呼吸麻痹，应立即用人工辅助呼吸并加以监护。 注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。
临床医学课件急性腹痛的诊断与治疗
3
手术切口等级
了解手术切口的选择和分类，以及对手
诊断技术考虑因素
4
术治疗方案的影响。
讨论诊断技术的选择和评估，例如内镜 检查、活检和图像导向的介入治疗。
急性腹痛非手术治疗
探讨急性腹痛患者的非手术治疗选择，包括休息、饮食调整和药物治疗的重要性。
急性腹痛手术治疗
1 择期手术
讨论在慢性胃肠疾病和其他急性腹痛疾病中进行择期手术的考虑因素。
卵巢囊肿破裂
介绍卵巢囊肿破裂的 症状、诊断和治疗方 法，以及可能的并发 症。
高胆固醇胆汁 石
探讨高胆固醇胆汁石 的形成机制、临床特 征和治疗选择。
诊断与检查
1
实验室检查
使用血液标本进行实验室检查，包括血
影像学检查
2
常规、生化指标和炎症标记物。
采用超声、CT扫描和MRI等影像学技术，
以获取更详细的腹部结构信息。
了解病人的病史、疼痛特点 和伴随症状，做出初步诊断 的可能性。
2 体检检查
进行腹部检查、触诊和听诊， 以确定腹痛的可能原因。
3 相关实验室检查
进行血液和尿液检查，以检测潜在的炎症、感染和其他异常。
常见急性腹痛疾病
肠道穿孔
了解肠道穿孔的常见 原因、症状、诊断和 治疗方法。
胆囊炎
详细讨论胆囊炎的病 因、临床表现和手术 治疗的重要性。
1 饮食调整
讨论饮食对急性腹痛发作的可能影响，并提供相应的饮食建议。
2 疫苗接种
强调疫苗接种的重要性，并介绍几种与急性腹痛相关的疫苗。
3 病毒的传播路径
阐述常见病毒传播途径，以帮助预防和控制急性腹痛。
4 个人卫生
提供个人卫生习惯的重要性，包括频繁洗手和正确处理食物等。
急性腹痛诊断和处理28页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪Hale Waihona Puke 29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
急性腹痛诊断和处理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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