黄磷中毒致脑功能损伤的护理实践研究
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Ｗ ａ ｎ ｇ Ｚｈｅ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ． Ｙａ ｎｇ Ｘｉ ｎｒ ｏ ｎｇ， Ｌｉ ｕ Ｓ ｉ ｑｉ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｔｈ ｒ ｅ ｅ Ｇｏ ｒ ｇ ｅ ｓ Ｖｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ４ ３ ０ ０ ３ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
脑梗 死 ， 可 见 豆状 核 、 尾状核、 内囊 斑 片 状 点 状 低 密 度
器 官功 能障碍 综合 征诊 断 标 准 》 ２ ］ 、 ＧＢ Ｚ ７ ６ —２ ０ ０ ２《 职 业性 急性 化学 物 中毒性神 经 系统疾 病诊 断标 准 》 ［ ３ ］ ， 选 择符 合 黄磷气 体 吸人 中毒合并 脑损 伤 的病例 。对病 人 的病 历 资料进 行 收集 、 整理 ； 对 病人 按统 一方 法 进行 检 查， 包括 询 问病史 及症状 ， 内科及神 经 系统 检查 。血 常 规、 尿 常规 、 大便 常规潜 血 、 肝功 能 、 肾功能 、 心 肌酶 谱 、 心电图、 脑Ｃ Ｔ、 肺 Ｃ Ｔ、 胸 片 等 。应 用 基 础 护 理 、 药 物 护理、 癫 痫 发作 时 的护 理 、 心理护 理 、 延 续性 护 理 、 康 复 护理等 护理 方法 配合 治疗 。 １ ． ３ 结果 ２ ８例病 人 经过 １ ４ ｄ至 ６ 个 月 的住 院系统 治疗 ， 如 迅 速脱 离 事 故 现 场 、 吸氧 、 抗感 染、 降低 颅 内 压、 减 轻脑水 肿 、 应用 糖皮 质激 素 、 改 善神 经细 胞 功 能 、 清除 自由基 、 维 持 水 电解 质 平 衡 等 措 施 ， ２ ８例 治 愈 。 其中 ６ 例 病人 在 随 访 的 １ ２个 月 ～ １ ４个 月 中 ， 发现 ２ 例病 人 脑 萎 缩 、 ４ 例脱髓鞘 改变 ， 经 过 后 续 治 疗 病 情 稳定 。 ２ 护理 策 略 ２ ． １ 基 础护理 ①安置 病人 在监 护病 区 ， 病 房 定期 通 风， 温度 ２ ２℃ ～２ ４℃ 、 湿度 ６ Ｏ ～７ ０ 。② 观察 病人 病 情变化 ， 观 察意 识 、 瞳孔、 尿 量、 ２ ４ ｈ出入 量 、 生 命 体 征 的改变 ， 应 用 多功 能 监 护 仪 连续 性 监 测 体 温 、 脉搏、 呼吸 、 血压、 血氧 饱 和 度 、 心电图， 做好 记 录 ， 发现 异 常 及 时报告 并 配合 医 生 抢救 ； 进行 语 言交 流 是 常 用 的方 法， 如判 断病 人意 识 ， 注意 区分 中毒导 致 的喉部 水 肿 引 起 发音 不 准 以及 脑 部 语 言 中枢 损 伤 后 回答错 误 ， 采 用 手 写 回答 问题 及 运 动 定 位 等 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 法 （ Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ Ｇ Ｃ Ｓ ） 进 行评估 ； 呼吸机 的非 语 言交 流 ， 如 伸 大拇 指表示 大 便 ， 伸 小拇 指 表 示 小 便 ， 伸 食 指 表 示 有 痰， 实 心拳 头表 示代 表疼 痛 ， 等 等 。利用 手势 、 图片 、 写 字板 帮助 病人 表 达 需 求 。③ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 防治 坠 积性 肺炎 ， 防止 肺 部 感 染 诱 发 肺 功 能 衰 竭【 ４ ］ 。２ ８例 病人 均 出现 咳 嗽无 力 ， 咀嚼、 吞咽、 转 头 困难 ； 发 生 误
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ 方法
根据 Ｇ Ｂ Ｚ ８ １ —２ ０ ０ ２ ｛ 职 业 性磷 中毒 诊 断
标准 》 ［ 、 ＧＢ Ｚ ７ ７ —２ ０ ０ ２ ｛ 职 业 性 急性 化 学 物 中毒 性 多
１ ． １ ｌ 临床 资料 选 取 某 黄磷 厂 黄 磷 气体 吸人 Fra Baidu bibliotek毒 事 件中２ ８例脑 损 害病人 ， 年龄 ３ ２岁 ～５ ２岁 ， 均为 男 性 。 中毒前均 为健 康体 力劳 动者 ， 无心 、 肝、 肺、 肾、 脑疾患。 既 往无 中毒 病 史 。中 毒病 人 的主 要 临床 表 现 ： 咽喉 部 不适、 鼻腔 出血 、 咳嗽、 咳痰 、 恶心、 呕吐、 上腹部疼痛 、 心悸、 胸 闷、 气促 、 头痛 、 头晕 等 。重度 中毒 １ ｄ ～３ ｄ出 现胸痛 、 胸闷、 气促 、 心悸加 重 ， 呼吸 困难 、 肺水肿、 震颤 抽搐 、 偏瘫 、 大 小便 失 禁 、 昏迷 等 。脑 部 Ｃ Ｔ扫 描 检 查 结果 ： ２ ８例病 人合 并有 脑 损害 Ｃ Ｔ 扫描 检查 结果 ： ３例 病人 有 脑水 肿 ， 可 见 双侧 外 侧 裂池 、 鞍上 池 变小 ， 双侧 颞 顶 叶脑沟 变浅 ， 双侧 侧脑 室 前 角及 体 部 变小 ， 其中 １ 例鞍 上池 闭塞 ； ９例 病 人 双侧 侧 脑 室周 围脑 白 质 密 度 均匀 性 、 对 称 性 降低 ， 灰 白质 界 限 清楚 ； ６例 病 人 发 生
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９ ～６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ Ａ 一１ ２ ４ ０—０ ３
黄磷是 制造 含 磷 化合 物 的基 本 原 料 ， 属 于 高毒 类 无机 物 ， 工业、 农业、 医药 以及 国防上 的广泛 需 要 ， 使得 黄磷 被 大量 开采 、 提 炼 。１ ９ ９ ９年一２ ０ １ ３年 ， 某 黄磷 厂 在黄 磷 生产 、 运输 、 磷 泥 清 理等 环 节 ， 发 生不 同程 度 的 黄磷 自燃 ， 导致 黄 磷 气 体 吸 入 中毒 事 件 。经 中 国期 刊 全 文数 据 库 （ Ｃ ＮＫＩ ） 检索 ， 未 见类 似 报 告 。 因此 ， 选 择 临床 资料 完整 的 ２ ８例 黄磷 中毒 合 并脑 损 害 案 例 进 行 护 理总结 。现报告 如下 。
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ ＮＧ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０１５ Ｖｏ １ ． ２９ Ｎｏ ．４ Ａ
黄 磷 中 毒 致 脑 功 能 损 伤 的 护 理 实 践 研 究
王 正银 ， 杨新 荣 ， 刘 四清 ， 王芒 果 ， 刘丽 霞 Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｏｒ ｐａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂｒ ａｉ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｙ ｅ ｌ ｌ ｏ ｗ ｐｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ｐ ｏｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ
摘要 ： ［ 目的］ 研 究 黄磷 中毒 脑 损 伤 的 ， Ｉ ｇ Ｎｔ ｏ 理， 提 高 临床 护 理 实 践 的 质 量 和 安 全 。［ 方法］ 选 择 符 合 黄 磷 气 体 吸 入 中毒 致 脑 功 能 损 伤病例 ２ ８ 例， 应 用基 础 护 理 、 药物 护理 、 癫 痫 发 作 时 的护 理 、 心理 护 理 、 延续性护理 、 康 复护 理 等 方 法 配 合 治 疗 。［ 结果］ ２ ８例 黄 磷 中 毒 合 并合 并脑 损 害病 人 中有 １ ２ 例（ ４ ２ ． ８ ５ ） １ ４ ｄ治 愈 ， １ 例（ ３ ． ５ ７ ） ６个 月治 愈 出院 。［ 结论］ 黄磷 气 体 吸入 中毒 导 致 大 脑 损 害 的 病
人， 经过治疗和基础护理 、 药 物护 理 等 ， 可 以 有 效 减 少致 残 率 ， 明显 改善 病人 的预 后 。
关键 词： 黄磷 ； 中毒 ； 脑损 害； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ｉ ｏ ． ０ ２ ８
（ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｔｈ ｒ ｅ ｅ Ｇｏ ｒ ｇ ｅ ｓ Ｖｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ４ ３ ０ ０ ３ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
脑梗 死 ， 可 见 豆状 核 、 尾状核、 内囊 斑 片 状 点 状 低 密 度
器 官功 能障碍 综合 征诊 断 标 准 》 ２ ］ 、 ＧＢ Ｚ ７ ６ —２ ０ ０ ２《 职 业性 急性 化学 物 中毒性神 经 系统疾 病诊 断标 准 》 ［ ３ ］ ， 选 择符 合 黄磷气 体 吸人 中毒合并 脑损 伤 的病例 。对病 人 的病 历 资料进 行 收集 、 整理 ； 对 病人 按统 一方 法 进行 检 查， 包括 询 问病史 及症状 ， 内科及神 经 系统 检查 。血 常 规、 尿 常规 、 大便 常规潜 血 、 肝功 能 、 肾功能 、 心 肌酶 谱 、 心电图、 脑Ｃ Ｔ、 肺 Ｃ Ｔ、 胸 片 等 。应 用 基 础 护 理 、 药 物 护理、 癫 痫 发作 时 的护 理 、 心理护 理 、 延 续性 护 理 、 康 复 护理等 护理 方法 配合 治疗 。 １ ． ３ 结果 ２ ８例病 人 经过 １ ４ ｄ至 ６ 个 月 的住 院系统 治疗 ， 如 迅 速脱 离 事 故 现 场 、 吸氧 、 抗感 染、 降低 颅 内 压、 减 轻脑水 肿 、 应用 糖皮 质激 素 、 改 善神 经细 胞 功 能 、 清除 自由基 、 维 持 水 电解 质 平 衡 等 措 施 ， ２ ８例 治 愈 。 其中 ６ 例 病人 在 随 访 的 １ ２个 月 ～ １ ４个 月 中 ， 发现 ２ 例病 人 脑 萎 缩 、 ４ 例脱髓鞘 改变 ， 经 过 后 续 治 疗 病 情 稳定 。 ２ 护理 策 略 ２ ． １ 基 础护理 ①安置 病人 在监 护病 区 ， 病 房 定期 通 风， 温度 ２ ２℃ ～２ ４℃ 、 湿度 ６ Ｏ ～７ ０ 。② 观察 病人 病 情变化 ， 观 察意 识 、 瞳孔、 尿 量、 ２ ４ ｈ出入 量 、 生 命 体 征 的改变 ， 应 用 多功 能 监 护 仪 连续 性 监 测 体 温 、 脉搏、 呼吸 、 血压、 血氧 饱 和 度 、 心电图， 做好 记 录 ， 发现 异 常 及 时报告 并 配合 医 生 抢救 ； 进行 语 言交 流 是 常 用 的方 法， 如判 断病 人意 识 ， 注意 区分 中毒导 致 的喉部 水 肿 引 起 发音 不 准 以及 脑 部 语 言 中枢 损 伤 后 回答错 误 ， 采 用 手 写 回答 问题 及 运 动 定 位 等 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 法 （ Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ Ｇ Ｃ Ｓ ） 进 行评估 ； 呼吸机 的非 语 言交 流 ， 如 伸 大拇 指表示 大 便 ， 伸 小拇 指 表 示 小 便 ， 伸 食 指 表 示 有 痰， 实 心拳 头表 示代 表疼 痛 ， 等 等 。利用 手势 、 图片 、 写 字板 帮助 病人 表 达 需 求 。③ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 防治 坠 积性 肺炎 ， 防止 肺 部 感 染 诱 发 肺 功 能 衰 竭【 ４ ］ 。２ ８例 病人 均 出现 咳 嗽无 力 ， 咀嚼、 吞咽、 转 头 困难 ； 发 生 误
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ 方法
根据 Ｇ Ｂ Ｚ ８ １ —２ ０ ０ ２ ｛ 职 业 性磷 中毒 诊 断
标准 》 ［ 、 ＧＢ Ｚ ７ ７ —２ ０ ０ ２ ｛ 职 业 性 急性 化 学 物 中毒 性 多
１ ． １ ｌ 临床 资料 选 取 某 黄磷 厂 黄 磷 气体 吸人 Fra Baidu bibliotek毒 事 件中２ ８例脑 损 害病人 ， 年龄 ３ ２岁 ～５ ２岁 ， 均为 男 性 。 中毒前均 为健 康体 力劳 动者 ， 无心 、 肝、 肺、 肾、 脑疾患。 既 往无 中毒 病 史 。中 毒病 人 的主 要 临床 表 现 ： 咽喉 部 不适、 鼻腔 出血 、 咳嗽、 咳痰 、 恶心、 呕吐、 上腹部疼痛 、 心悸、 胸 闷、 气促 、 头痛 、 头晕 等 。重度 中毒 １ ｄ ～３ ｄ出 现胸痛 、 胸闷、 气促 、 心悸加 重 ， 呼吸 困难 、 肺水肿、 震颤 抽搐 、 偏瘫 、 大 小便 失 禁 、 昏迷 等 。脑 部 Ｃ Ｔ扫 描 检 查 结果 ： ２ ８例病 人合 并有 脑 损害 Ｃ Ｔ 扫描 检查 结果 ： ３例 病人 有 脑水 肿 ， 可 见 双侧 外 侧 裂池 、 鞍上 池 变小 ， 双侧 颞 顶 叶脑沟 变浅 ， 双侧 侧脑 室 前 角及 体 部 变小 ， 其中 １ 例鞍 上池 闭塞 ； ９例 病 人 双侧 侧 脑 室周 围脑 白 质 密 度 均匀 性 、 对 称 性 降低 ， 灰 白质 界 限 清楚 ； ６例 病 人 发 生
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９ ～６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ Ａ 一１ ２ ４ ０—０ ３
黄磷是 制造 含 磷 化合 物 的基 本 原 料 ， 属 于 高毒 类 无机 物 ， 工业、 农业、 医药 以及 国防上 的广泛 需 要 ， 使得 黄磷 被 大量 开采 、 提 炼 。１ ９ ９ ９年一２ ０ １ ３年 ， 某 黄磷 厂 在黄 磷 生产 、 运输 、 磷 泥 清 理等 环 节 ， 发 生不 同程 度 的 黄磷 自燃 ， 导致 黄 磷 气 体 吸 入 中毒 事 件 。经 中 国期 刊 全 文数 据 库 （ Ｃ ＮＫＩ ） 检索 ， 未 见类 似 报 告 。 因此 ， 选 择 临床 资料 完整 的 ２ ８例 黄磷 中毒 合 并脑 损 害 案 例 进 行 护 理总结 。现报告 如下 。
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ ＮＧ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０１５ Ｖｏ １ ． ２９ Ｎｏ ．４ Ａ
黄 磷 中 毒 致 脑 功 能 损 伤 的 护 理 实 践 研 究
王 正银 ， 杨新 荣 ， 刘 四清 ， 王芒 果 ， 刘丽 霞 Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｏｒ ｐａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂｒ ａｉ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｙ ｅ ｌ ｌ ｏ ｗ ｐｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ｐ ｏｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ
摘要 ： ［ 目的］ 研 究 黄磷 中毒 脑 损 伤 的 ， Ｉ ｇ Ｎｔ ｏ 理， 提 高 临床 护 理 实 践 的 质 量 和 安 全 。［ 方法］ 选 择 符 合 黄 磷 气 体 吸 入 中毒 致 脑 功 能 损 伤病例 ２ ８ 例， 应 用基 础 护 理 、 药物 护理 、 癫 痫 发 作 时 的护 理 、 心理 护 理 、 延续性护理 、 康 复护 理 等 方 法 配 合 治 疗 。［ 结果］ ２ ８例 黄 磷 中 毒 合 并合 并脑 损 害病 人 中有 １ ２ 例（ ４ ２ ． ８ ５ ） １ ４ ｄ治 愈 ， １ 例（ ３ ． ５ ７ ） ６个 月治 愈 出院 。［ 结论］ 黄磷 气 体 吸入 中毒 导 致 大 脑 损 害 的 病
人， 经过治疗和基础护理 、 药 物护 理 等 ， 可 以 有 效 减 少致 残 率 ， 明显 改善 病人 的预 后 。
关键 词： 黄磷 ； 中毒 ； 脑损 害； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ｉ ｏ ． ０ ２ ８