乳腺疾病知识

感染；④中药治疗；⑤终止乳汁分泌 手术处理：手术脓肿切开引流
乳腺囊性增生
病因：内分泌失调 临床表现：①乳房疼痛 ②乳房肿块③乳头溢液 处理原则： 非手术治疗为主。观察和药物治疗。
03
乳腺癌
mammary cancer
概述
乳腺癌在我国占全身各 种恶性肿瘤的7%～ 10%
乳 腺肺结 癌癌肠胃
癌癌
乳腺癌发病率位居我国女性所 有肿瘤发病率之首
负压引流装置
护理注意事项
➢ 保持有效的负压吸引 ➢ 妥善固定引流管 ➢ 保持引流通畅 ➢ 观察引流液的颜色和量 ➢ 术后4~5日，每日引流液转
为淡黄色，量少于10~15ml， 创面与周围皮肤紧贴，可 考虑拔管
04 乳腺相关知识宣教
Health education of the breast
术后1~3天
病理分型
★ 非浸润性癌 此型属早期，预后较好 ★ 浸润性特殊癌 此型分化一般较高，预后尚好 ★ 浸润性非特殊癌 此型一般分化较低，是乳腺癌最常见
的类型，占80% ★ 其他罕见癌炎性乳腺癌和乳头湿疹样癌
转移途径
★ 局部浸润 ★ 淋巴转移 （最主要）
（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨 下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导 管→静脉→远处转移
病因
病因：确切病因尚不明确
易感因素
内分泌激素因素：雌激素，绝经后发病率增高 遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病
风险是普通人群的2～3倍 月经、婚育、哺乳因素：月经初潮年龄早、绝经
年龄晚、未生育、未哺乳 饮食习惯：营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 环境因素：北欧发病率为亚洲的4倍
特殊乳腺癌的临床表现
★ 乳头湿疹样乳房癌
酒窝征
初发乳头刺痒、灼疼。以 后表现为乳头处呈慢性湿 疹样改变：发红、溃烂、 潮湿、结痂，反复交替进 行。局部有或无肿块。预 后好，恶性程度低、转移 少见
辅助检查
★ 影像学检查： 钼靶拍片（普查方法）
★ B超：年轻女性首选 ★ 核磁共振 ★ 活组织病理学检查 ★ 乳腺导管内镜检查
五 保乳的乳腺癌切除术
切除范围： 切除肿块及肿块周围1cm组织，腋窝淋巴结清扫。
适用：酒Ⅰ窝、Ⅱ征期乳腺癌
手术方式
VS
乳腺癌传统手术后
乳癌保乳术后
其他治疗方式
化学药物治疗： 常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 阿霉素、表柔比星、紫杉醇等
内分泌治疗： 目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：ER、PgR阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑 放射治疗： 降低Ⅱ期以上病人的局部复发率 生物疗法： 通过转基因技术制备曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌 患者
乳腺的生理活动受垂体、卵巢、肾 上腺皮质等激素影响
02 乳房相关疾病
mammary gland disease
乳房相关疾病 急性乳腺炎
乳房炎症性疾病
乳腺结核
乳
腺
相
关 疾
乳腺良性病变
病
乳腺脂肪坏死 乳腺囊性增生 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤
乳腺恶性肿瘤
乳腺癌
乳房相关疾病
急性乳腺炎
病因：乳汁淤积、细菌入侵 临床表现：乳房胀痛、局部红、肿、热、痛；寒战、高热 处理原则：非手术：①停止哺乳、排空乳汁；②热敷；③抗
Mammotome诊断与治疗技术
优点：准确、微创、美观 精确定位，切除准确：深部病灶及直径仅3毫米
的微小肿瘤亦可准确切除 取材连续，诊断可靠：可取得大而连续的标本，
一次取材量为传统空心针的8倍，假阴性率低 切口微小，微创美观：切口为3~5mm,可以通过1
个切口切除多个病灶 手术快速，操作简便：直径1厘米以下的肿块切
酒窝征
Mammotome微创技术
★ Mammotome微创手术是在超声或钼靶立体定位 引导下，采用计算机控制的真空辅助高速旋切系 统进行乳房肿块微切除或活检
Mammotome适应症
乳腺良性疾病的切除 纤维腺瘤、乳腺囊肿 已形成肿块药物治疗效果差的乳腺增生 其他良性疾病：小型副乳、小型男乳 性质不明的微小病灶切除 性质不明病灶的活检
义乳 假体
出院时戴上无重量的义乳，术后6个月可选择较满意的乳房假 体，佩戴一些饰物等
乳房自我检查
时
月经干净后3～5天进行
间
绝经后妇女宜每月固定时间
视诊
方 法
触诊
乳房自我检查
视诊
对镜子，双手叉腰观 察双乳房外形、轮廓 有无异常
举起双臂，观察双乳 外形、皮肤、乳头、 轮廓有无异常
乳房自我检查
触诊
仰卧平躺，肩部稍垫 高，并拢双指放于对侧 乳房，按外上→外下→ 内下→内上象限→乳头， 乳晕→腋窝，依次触扪 检查。 注意有无肿块，乳头有 无溢液。
乳腺癌肢体锻炼
术后3~5天
术后一周
乳腺癌的健康教育
患肢静脉注射
患肢提重物
五年内怀孕
患肢量血压
抬高患肢
康复锻炼
乳腺癌的健康教育
饮食
进食营养丰富低脂、低胆固醇、高优质蛋白的平衡膳食，减少雌 激素含量高的食品摄入。禁忌烟、酒、咖啡、辛辣刺激等食物
复查
定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1 次，6个月～5年内，每3～6个月1次；5年后，复查每年1次。如 有不适随时就诊
乳腺疾病相关知识
甲乳外科 廖娟
主要内容
➢ 乳腺的解剖与生理概要 ➢ 乳房相关疾病知识 ➢ 乳腺癌（重点） ➢ 乳腺相关知识宣教（难点）
01 解剖与生理
Anatomy and Physiopathology
解剖与生理
乳房的前面观
➢ 半球形 ➢ 第二肋到第6肋水平 ➢ 浅筋膜的深浅层之间 ➢ 乳头位于中间 ➢ 周围皮肤色素沉着区
二 乳腺癌改良根治术
切除范围：保留胸大肌或胸小肌 适用：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌
三
全乳切除术
酒窝征
切除范围： 全乳腺及胸大肌筋膜 适用：原位癌、微小癌及晚期乳腺癌尚能局部切除者
手术方式
四
扩大根治术
切除范围： 传统根治术基础上再行胸廓内动静脉及周围 淋巴结清除术。 适用：肿瘤位于乳房内侧象限、直径﹥3ML及临床无远处 转移征象者
为乳晕
解剖与生理
乳房的侧面示意图
➢ 15~20个小叶 ➢ 每一个腺叶汇总大乳管 ➢ 腺叶间的纤维素称为乳
房韧带（Cooper韧带 ），起支持和固定乳房 作用
解剖与生理
妊娠期
乳腺的小导 管和腺泡迅 速增生，腺
泡增大
哺乳期
腺管生长， 腺泡分泌乳
汁
哺乳期后
绝经后
乳腺停止分 泌，腺组织
萎缩
乳腺萎缩退 化，由脂肪 组织替代
最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结首先散在、质硬、无 痛、可被推动，继之数目增多融合成团，甚至与皮肤或 深部组织粘连
血运转移 转移至肺酒、窝骨征、肝时，可出现相应受累器官征象。如：
胸痛、气急、骨疼痛、肝大、黄疸
特殊乳腺癌的临床表现
★ 炎性乳房癌
酒窝征
多见于妊娠期或哺乳期的 年轻妇女表现为乳腺明显 增大，皮肤充血、发红、 发热，犹如乳腺炎。体检： 乳腺肿大发红发硬，多无 局限性肿块。该类型乳癌 发展快，预后极差
（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴 结 →静脉→远处转移
★ 血液转移
★ 乳房肿块
临床表现
早期
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，多发， 质硬表面不光滑，边界不清于乳房外上象限。
晚期
肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤溃破
临床表现
★ 乳房外形变化
酒窝征
橘皮样改变
★ 转移征象
临床表现
淋巴转移
除时间仅需10分钟左右
Mammotome操作技术
Mammotome操作技术
治疗原则
手术为主
化疗
生物治疗 酒窝征
乳腺癌
放疗
内分泌治疗
手术方式
一
乳腺癌根治术
二 乳腺癌改良根治术
三
全乳切除术
酒窝征
五
四
扩大根治术
Baidu Nhomakorabea
保乳的乳腺癌切除术
手术方式
一
乳腺癌根治术
切除范围：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结。 适用：局部晚期乳腺癌，中高位淋巴结转移
预防乳腺癌日常生活
采用低脂高纤维饮食 经常按摩乳房 不吃高盐食物 防止肥胖 慎用激素类药物 不用或少用口服避孕药 顺其自然做母 自查乳腺,早期发现,及早
就医 保持良好心境
5种水果预防乳腺癌
山楂
柑橘
猕猴桃
大枣
5
芒果
防治乳腺癌
★ 早期治疗后，10年生存率可达90％以上，且可保留乳房
及生育功能
★ 乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法 ★ 专家呼吁 “40岁以上女性每年做一次钼靶检查”
粉红丝带 全球乳腺癌防治运动的标志
早预防 早发现 早治疗
感谢聆听！