心血管系统核医学
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2020年7月12日
LOGO
女 性 ，
66 岁 ， 劳 累 后 心 前 区 疼 痛
2020年7月12日
LOGO
OMI的心肌灌注显像
❖ 适应证：已知或可疑OMI的病人 ❖ 目的：☆负荷+静息心肌灌注显像确定有否OMI
☆病变部位、大小、范围 ☆了解有无缺血病灶 ❖ 心梗或严重心肌缺血的影像表现： ☆不可逆性缺损 nonreversible defect （匹配性缺损）
2020年7月12日
LOGO
心肌灌注显像各轴向显示
Short axis
Horizontal long axis 2020年7月12日
Vertical long axis
LOGO 心肌灌注显像各轴向显示
短轴断层 short axis
垂直长轴断层 vertical long axis
2020年7月12日
LOGO
心血管系统核医学
LБайду номын сангаасGO
LOGO
LOGO
原理
➢ 心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正常代谢 ➢ 放射性核素离子流经冠状动脉时能够被心肌细胞摄
取，摄取量与局部的血流量成正比 ➢ 冠状动脉狭窄或阻塞时，局部心肌的放射性核素分
布减少或缺失 ➢ 根据心肌影像上局部心肌放射性分布的多少可判断
局部心肌是正常还是缺血或梗死
混合型缺损：
Myocardial perfusion scintigraphy: past, present and future
心梗伴缺血
Br J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S229-S236.
2020年7月12日
LOGO
The images demonstrate a severe perfusion defect in the inferolateral wall. This is partly fixed (in the basal segment; white arrows) and partly reversible (in the distal and mid-inferolateral wall; cyan arrows) and is typical for an area of ischaemia.
2020年7月12日
LOGO
冠状动脉分支及心肌分布
❖ LAD：前壁、心尖部、前侧壁、 前间壁及下壁近心尖部
❖ LCX：后侧壁
❖ RCA：下壁、后壁及后间壁
LCX LAD RCA
2020年7月12日
LOGO
显像方法
放射性药物 ❖201Tl (201TlCl，氯化亚铊) ❖99mTc-MIBI (99m锝-甲氧基异丁基异腈)
The role of non-invasive imaging in patients with suspected acute coronary syndrome Br J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S269-S279.
2020年7月12日
LOGO
负荷试验方法
➢ 运动负荷: （1）活动平板 （2）自行车功量计（踏车） Bruce方案：次极量（HR=190 – 年龄）
➢ 药物负荷: （1）血管扩张药：潘生丁、腺苷、三磷酸腺苷 （2）正性肌力药：多巴酚丁胺（dobutamine）
2020年7月12日
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显像方案
仪器 ❖SPECT (单光子计算机断层显像仪)
采集方式 ❖ 断层采集，门电路断层采集
2020年7月12日
LOGO
Thallium-201 Redistribution
Thallium clearance: more rapid from normal myocardium;
“differential washout”
MIBI 二日法
201Tl 一日法
2020年7月12日
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正常心肌断层影像
2020年7月12日
LOGO
缺血心肌断层影像
2020年7月12日
男
性
，
76 岁
可逆性缺损
， reversible
间 defect
断 ——心肌缺
胸 血的特征性
闷 胸
影像表现
痛
10
余
年
LOGO
缺血心肌断层影像
男 性 ， 72 岁 ， 间 断 胸 闷
rest
2020年7月12日
LOGO
心肌灌注显像在CAD诊断中的价值
❖ Patient with a large ischaemic area in the left anterior descending artery (LAD)
territory. The image shows a reversible (white out) and fixed (black out) defect in
100%
(±)
(+)
(+)
(++)
(++)
(+++)
严重缺血-心肌冬眠
心
(–) (±)
(++) 梗
(+) (++) (+++)
2020年7月12日
LOGO
心脏负荷试验原理
➢ 冠状动脉具有很强 的储备功能
➢ 介入试验增加心脏 负荷 病变的冠脉 不能有效扩张
➢ 检测冠状动脉的储 备功能，早期诊断 冠心病
水平长轴断层 horizontal long axis
SPECT 心肌断层显像
靶心图
LOGO
心脏负荷试验原理
➢ 冠脉血流的病生理
冠状动脉狭窄程度与临床症状和显像表现：
冠状动脉 狭窄
<50%
临床症状
Rest
Stress
(–)
(–)
核素显像
Rest Stress
(–)
(±)
50~79% 80~95% 96~99%
LAD territory. The extent of the lesion is calculated to be 10% and the calculated
prognostic score is 14, which puts the patient in the high-risk category.
2020年7月12日
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心梗心肌灌注显像
2020年7月12日
LOGO
男 性 示， 岁 。 心 波前 形区 成压 榨 感 。
35 ECG V1-V6 Q
2020年7月12日
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急性心梗——静息心肌灌注显像
急诊适应证：急性胸痛，酶检测、ECG不典型者 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）
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女 性 ，
66 岁 ， 劳 累 后 心 前 区 疼 痛
2020年7月12日
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OMI的心肌灌注显像
❖ 适应证：已知或可疑OMI的病人 ❖ 目的：☆负荷+静息心肌灌注显像确定有否OMI
☆病变部位、大小、范围 ☆了解有无缺血病灶 ❖ 心梗或严重心肌缺血的影像表现： ☆不可逆性缺损 nonreversible defect （匹配性缺损）
2020年7月12日
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心肌灌注显像各轴向显示
Short axis
Horizontal long axis 2020年7月12日
Vertical long axis
LOGO 心肌灌注显像各轴向显示
短轴断层 short axis
垂直长轴断层 vertical long axis
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原理
➢ 心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正常代谢 ➢ 放射性核素离子流经冠状动脉时能够被心肌细胞摄
取，摄取量与局部的血流量成正比 ➢ 冠状动脉狭窄或阻塞时，局部心肌的放射性核素分
布减少或缺失 ➢ 根据心肌影像上局部心肌放射性分布的多少可判断
局部心肌是正常还是缺血或梗死
混合型缺损：
Myocardial perfusion scintigraphy: past, present and future
心梗伴缺血
Br J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S229-S236.
2020年7月12日
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The images demonstrate a severe perfusion defect in the inferolateral wall. This is partly fixed (in the basal segment; white arrows) and partly reversible (in the distal and mid-inferolateral wall; cyan arrows) and is typical for an area of ischaemia.
2020年7月12日
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冠状动脉分支及心肌分布
❖ LAD：前壁、心尖部、前侧壁、 前间壁及下壁近心尖部
❖ LCX：后侧壁
❖ RCA：下壁、后壁及后间壁
LCX LAD RCA
2020年7月12日
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显像方法
放射性药物 ❖201Tl (201TlCl，氯化亚铊) ❖99mTc-MIBI (99m锝-甲氧基异丁基异腈)
The role of non-invasive imaging in patients with suspected acute coronary syndrome Br J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S269-S279.
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负荷试验方法
➢ 运动负荷: （1）活动平板 （2）自行车功量计（踏车） Bruce方案：次极量（HR=190 – 年龄）
➢ 药物负荷: （1）血管扩张药：潘生丁、腺苷、三磷酸腺苷 （2）正性肌力药：多巴酚丁胺（dobutamine）
2020年7月12日
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显像方案
仪器 ❖SPECT (单光子计算机断层显像仪)
采集方式 ❖ 断层采集，门电路断层采集
2020年7月12日
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Thallium-201 Redistribution
Thallium clearance: more rapid from normal myocardium;
“differential washout”
MIBI 二日法
201Tl 一日法
2020年7月12日
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正常心肌断层影像
2020年7月12日
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缺血心肌断层影像
2020年7月12日
男
性
，
76 岁
可逆性缺损
， reversible
间 defect
断 ——心肌缺
胸 血的特征性
闷 胸
影像表现
痛
10
余
年
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缺血心肌断层影像
男 性 ， 72 岁 ， 间 断 胸 闷
rest
2020年7月12日
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心肌灌注显像在CAD诊断中的价值
❖ Patient with a large ischaemic area in the left anterior descending artery (LAD)
territory. The image shows a reversible (white out) and fixed (black out) defect in
100%
(±)
(+)
(+)
(++)
(++)
(+++)
严重缺血-心肌冬眠
心
(–) (±)
(++) 梗
(+) (++) (+++)
2020年7月12日
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心脏负荷试验原理
➢ 冠状动脉具有很强 的储备功能
➢ 介入试验增加心脏 负荷 病变的冠脉 不能有效扩张
➢ 检测冠状动脉的储 备功能，早期诊断 冠心病
水平长轴断层 horizontal long axis
SPECT 心肌断层显像
靶心图
LOGO
心脏负荷试验原理
➢ 冠脉血流的病生理
冠状动脉狭窄程度与临床症状和显像表现：
冠状动脉 狭窄
<50%
临床症状
Rest
Stress
(–)
(–)
核素显像
Rest Stress
(–)
(±)
50~79% 80~95% 96~99%
LAD territory. The extent of the lesion is calculated to be 10% and the calculated
prognostic score is 14, which puts the patient in the high-risk category.
2020年7月12日
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心梗心肌灌注显像
2020年7月12日
LOGO
男 性 示， 岁 。 心 波前 形区 成压 榨 感 。
35 ECG V1-V6 Q
2020年7月12日
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急性心梗——静息心肌灌注显像
急诊适应证：急性胸痛，酶检测、ECG不典型者 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）