急腹症影像诊断课件

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肝脏外伤
• 1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。
• 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包 膜下血肿。
• 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不 清的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高 于肝密度。
• （2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。 包膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。
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图1~5
• 1.线形低密度——裂伤 • 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 • 3.腹腔积液。
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病例3
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• 22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左 侧肩痛。
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结果
• 1.围绕脾和肝腹腔积液。 • 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 • 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 • 4.脾门区对比剂外溢。
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腹部外伤的概念
• 腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后 导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生 在腹膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也 可以是多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外， 影像学检查是其主要的确诊手段。
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不同类型的肝脏损伤
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病例4
• 图示：
• 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿
• 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂 伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）
• 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫 伤
• 4. 肝周积液液
• 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正 常
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• （3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是 由于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。
• 肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴 别血肿和脓肿是有困难的。
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脾外伤
• 脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
• 1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
• （4）实质内出血：圆形或a 不规则形高密度影。 68
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肾外伤
• 1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及 肾撕裂伤。
• 2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密 相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受 压和变形。增强扫描，病变区无强化。
• （2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影 ，位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是 肾周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生 移位。
• （3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织 水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密 度或低密度病灶。
• （4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有
血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度
或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组
织发生强化。
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胰腺外伤
• 胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
• 1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
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裂伤 挫伤
血肿
气腹 血供中断
活动性出血 腹腔积液
包膜下血肿
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病例1
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图1~3
• 典型脾挫伤患者 • 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密
度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 • 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 • 3.无对比剂外溢或腹腔积液
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病例2
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12பைடு நூலகம்
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• 2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT
扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之
分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存
留则局限于肾前间隙内。a
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腹部创伤CT表现形式：
• • 腹腔积液 • ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 • • 裂伤： 线形或斜行区 • • 血肿： 椭圆形或圆形区 • • 挫伤： 模糊的低密度影 • • 气腹 • • 器官全部或部分血运中断 • ·包膜下血肿
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对比增强
• 强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管 （如主动脉）相比CT值高10HU。
• 鉴别诊断是： • ·活动性动脉渗血 • • 创伤后假性动脉瘤 • • 创伤后 AV 瘘
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鉴别
• 1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 • 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下
降。 • 3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比
肝脏损伤的CT 分级
• 肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同 • 与脾唯一的区别是肝脏有两个叶 • 4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10
厘米的撕裂伤，而 5级为断流或浸渍的两叶
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• 2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
• （2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
• （3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损， 伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑 锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型 。
度会下降。
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二. 肝
• 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二 位
• 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静 脉、 肝动脉、 门静脉分支丰富。
• 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段 是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将 会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。
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肝裂伤活动出血示意图
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病例4