DDH先天性髋关节发育不良
先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术
先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术先天性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是一种常见的儿童髋关节疾病，其发病率约为1000个新生儿中的1个。严重的DDH患者，在未经有效治疗的情况下，会导致全髋关节功能障碍，造成严重的疼痛和残疾。全髋关节置换术是一种治疗先天性髋关节发
育不良导致的关节疾病的手术方法，用于改善疼痛和获得功能恢复。
全髋关节置换术是一种重大手术，需要进行全麻。手术开始时，外科
医生会通过切开软组织，暴露髋臼和股骨头。然后将患者的坏死股骨头切除，并粗略清理髋臼和盆腔中的软组织。接下来，医生将股骨柄插入骨轴，确保骨轴与股骨尺寸相匹配，然后将假体插入髋臼中。最后，医生将软组
织缝合，并决定是否植入假体头部。
全髋关节置换术可以分为两种类型：固定型和可调型。固定型假体是
一种直径较大的假体，可以稳固地嵌入髋臼和股骨中，并且不可更换。可
调型假体允许医生在手术过程中调整假体尺寸和位置，以确保最佳配合和
功能恢复。
全髋关节置换术的手术指征包括：1）DDH患者合并髋关节疼痛、功
能障碍、强直或髋关节已经严重病变；2）保守治疗无效；3）骨质疏松或
骨关节炎等合并疾病已经得到有效控制；4）年龄在40-60岁之间，具有
较长的术后寿命。
术前评估是进行全髋关节置换术前的重要步骤。通过X线、CT以及
相关检查，可以了解患者的病情和髋关节的发育情况，并确定最合适的手
术方案和假体选择。
术后恢复是全髋关节置换术的重要环节。术后患者需要进行一系列的康复训练和功能锻炼，以促进髋关节功能的恢复和提高患者的生活质量。在康复期间，患者需要采取一些预防措施，以避免关节脱位和其他并发症的发生。此外，患者还需要定期进行复查和随访，以确保术后效果的稳定和持久。
小儿髋关节发育不良dr诊断标准
小儿髋关节发育不良dr诊断标准
小儿髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指婴幼儿期髋关节发育异常或不完全，是一种常见的儿童髋
关节疾病。早期诊断对预防并治疗小儿髋关节发育不良至关重要。
为了确保及时准确的诊断，医学界制定了一系列的诊断标准。以下
是小儿髋关节发育不良的诊断标准：
1. 体格检查，包括进行髋关节的外观检查、关节活动度检查、Barlow试验和Ortolani试验。这些检查可以帮助医生发现潜在的
髋关节问题。
2. 影像学检查，X光片、超声波检查和磁共振成像（MRI）等
影像学检查可以帮助医生确定髋关节的发育情况，包括髋臼的形态、髋臼的深度和髋关节的位置等。
3. 临床症状，包括髋关节不对称、步态异常、髋部疼痛等症状，这些症状也可以作为诊断的参考标准。
4. 家族史，家族中是否有类似疾病的病例，也可以作为诊断的
参考依据。
以上是小儿髋关节发育不良的一般诊断标准，但具体诊断还需
结合患儿的具体情况和医生的临床经验。一旦确诊为小儿髋关节发
育不良，及时的治疗和干预将对患儿的康复和发育起到重要的作用。因此，家长在发现孩子有相关症状时，应及时就医，以便尽早进行
诊断和治疗。
发育性髋关节发育不良DDH-2022年学习资料
临床表现与诊新发育性髋关节发育不良DDH
1、单侧患儿-双下肢不对-称：患侧臀-部增宽，腹-股沟纹变短，-臀纹升高或-数量增多。
皮纹前后不对称发育性髋关节发育不良DDH
2、股动脉搏动感觉减弱：-腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨-衬托，搏动强而有力。股骨头脱 后，衬托消失，搏动减弱，检查-需两侧对比观察。-3、Allis.征或Galeazzi征：
影响复位的因素：同心圆复位-CT/MRI,可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，-复位能否成功作出较为准确 判断。-1髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离-然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆髋臼口，阻挡复位。-2孟唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。-3头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。
4、外展受限-40°-80°->正常：70°~80°->患儿：<50
5、Barlow试验：是早期诊断的-有效方法g恤a-？
6、Ortolani征：是新生儿普查最重要-的方法。u3 Tet
超声Graf法-<6个月的诊断-Acetabulum-scocket-Femoral-Head-ball
年龄超过6个月的诊断-Y型软骨联线一H线-冬Perkin方格-Shenton线-35°-22°-髖日指数增 ->正常≤250->DDH:≥300
பைடு நூலகம்
发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)
发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)
发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。
DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。
（一）出生～6个月
此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。
1、临床表现与体征：
大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。
2、影像学检查：
≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、
Shenton线、泪滴(Tera)征。
3、治疗：
首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)＜25°，中心边缘角(CEA)＞20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。
发育性髋关节发育不良
1
慎重选择骨盆截 骨术
如Chiari骨盆截骨术
年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半 脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明 显
2
X线股骨头与髋臼吻合度差
3
外展位片股骨头与髋臼对合关 节无改善 Plan for Doctor
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无骨关节炎
年龄＞40岁
保守，骨关 节炎加重后 关节置换
1.年龄＞40岁，X线显示髋关节轻度半脱位， 颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者保守 治疗，骨关节炎程度加重后行髋关节置换术
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Contents
1
2 3
病
因
临床表现 影像学改变
4
5
鉴别诊断
治 疗
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成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相 关病变迁延至成年而来 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4，雌激素。 4.胎位：臀位产＞头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬 季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位
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分期：
1.Severin 分期
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先天性髋关节发育不良_百度百科
先天性髋关节发育不良_百度百科
先天性髋关节发育不良
先天性髋关节发育不良好治.
先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。
发育性髋关节脱位
Pavlik吊带治疗先天性髋脱位示意图
治疗先天髋脱位支具图
➢ 3岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应 采用手术治疗。手术的目的主要是改变异常髋臼方向为生理方向，增加髋臼对股骨头的包 容，使股骨头中心与髋臼中心重合，称为髋关节旋转中心。常见的手术方式有以下几种：
（1）Salter骨盆截骨术：适于6岁以下，髋臼指数在45以下，以前缘为主的髋臼发育不良。 （2）Chiair骨盆内移截骨术：适于大年龄、髋臼指数大于45的患儿。该手术主要将骨盆自 髋臼上缘髂前下棘紧贴关节囊上方行内高外低的截骨，然后将远端内移约1～1.5cm，相对 增加包容。缺点就是可导致女性骨产道狭窄，且增加的包容部分无软骨敷盖。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术
Salter骨盆截骨术术后X线片
Chiari骨盆内移截骨术
术后石膏或支具固定
双侧髋关节脱位人工全髋关节置换术
双侧先天性髋关节脱位
人工全髋关节置换术后
Thanks
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
发育性髋关节发育不良临床诊断与治疗(O～2岁)
发育性髋关节发育不良临床诊断与治疗(O～2
岁)
一、概述
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congenital
dislocation of The hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。DDH包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围：未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常；另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。出生后髋关节不稳定的发生率为l％，髋关节脱位为1％-2％，地域之间略有差异。
二、病因
DDH的确切病因不明，由多因素所致。但发病有其内在诱因和外在诱因。内在诱因包括：关节韧带松弛、女性(女性发病率
是男性的5-9倍)、基因缺陷(家族倾向性)、原发髋关节发育不良等。外在诱因包括臀位产、第一胎、羊水过少等。其中最重要的危险因素是DDH家族史和臀位产。新生儿及婴幼儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式也与DDH有关。另外，如果存在先天性肌性斜颈或足部畸形，则DDH的风险增加。目前公认的DDH 的治疗原则是早期发现、早期治疗。治疗越早，治疗的方法越简单，也更容易获得正常或接近正常的髋关节。筛查是早期诊断的重要手段。应对新生儿进行基本的体格检查，并对体格检查异常或存在高危因素者行超声检查，以期达到早期发现及治疗的目的，减少DDH晚发现病例。
髋关节发育不良影像学诊断
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。 它既不是髋关节发育不良导致的结果，也 不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独 立的类型，可以长期存在下去。关节造影 观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个 膜样隔膜而限制其完全复位。
3.髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。
1.新生儿期检查法
1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下 肢缩短，且轻度外旋位。
1.2股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动
脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头 脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧 对比观察。
2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通 过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子 在此线之上。
2.4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿 单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。 正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能 抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从 背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。
优点：对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节 的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为 无创、可重复性好的敏感方法。
儿童DDH
术治疗； 4、不能期望某种手术方法可以解决DDH中
存在的广泛病理变化，而是依据每一例具体 情况，恰当选择、合理应用、取长补短，加 以发挥和改进，才能保证预期效果。
5、术后有计划的关节功能训练和肌肉力 量训练对治疗结果甚为重要。
治疗
新生儿早 期筛查ຫໍສະໝຸດ Baidu 为重要
是检查髋臼对股骨头的覆盖情况， 即股骨头的内缘到髋臼外缘的距离 （A）,比股骨头最大的横径（B）。 AHI=A/B×100，其正常范围为84-85。
10.前倾角
诊断---X线
前倾角增大是髋关节脱位的重要病 理改变，为股骨旋转截骨术提供有 效依据。摄X线髋关节正侧片测量 颈干角的余角，即股骨干轴线延长 线与股骨颈轴线的夹角（ɑ角）。 摄髋、膝各屈曲90°呈外展外旋位， 大腿外侧与X线机台接触的髋关节 侧位片，所形成的上述夹角为ß角。 然后根据Ogata设计的ɑ角、ß角与 前倾角关系的换算表求出前倾角大 小。
4.髋臼指数
诊断---X线
从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相 交形成的锐角，称为髋臼指数。出生 时，髋臼指数为25.8～29.4°，6个 月婴儿19.4°～23.4°，2岁以上者 在20°内。当小儿步行后此角逐年减 小，直到12岁时基本恒定于15度左右。 大于正常值者说明臼顶倾斜度增加， 为髋臼发育不良。多数学者认为超过 30°就有明显脱位趋向。
蔡胥 先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术
·补救性截骨：已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功能，推迟全髋关节置换
股骨截骨/骨盆截骨？
·骨性畸形位于髋臼侧：骨盆截骨有利于矫正解剖畸形，使髋臼上部的斜坡状 病理结构改变为弧形臼顶
·轻微髋臼发育不良：股骨头大致呈球形，但明显髋外翻并有症状，可做粗隆 间截骨
股骨截骨 ·内翻截骨 ·外翻截骨
骨盆截骨 纠正髋臼上部的斜坡状病理结构，使之变为弧形臼顶 ·髋臼造顶 ·髋臼截骨 Chiari 截骨 ·髋臼周围截骨 Bernese 截骨 Ganz 截骨
股骨柄的安装 ·髓腔直径的进一步确定 ·髓腔锉插入前倾角的调整 ·股骨距的调整 ·颈长的确定
截骨治疗后的 DDH 全髋关节置换 ·髋臼截骨后 ·股骨截骨后
术后处理 ·一般处理 ·感染检测指标 RT/ESR/CRP ·负重时机 术中有植骨和截骨矫正者负重时间，6 周
先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术
（THA in DDH）
原则和技术要点
北京·解放军总医院骨科ห้องสมุดไป่ตู้蔡谞 先天性髋关节发育不良（DDH）的 X 线诊断
·CE 角的测量：髋关节正常的成人该角应在 32°左右 ·Psi 角：正常值为＋6° ·Y 距：可作为对股骨头覆盖情况的评价，正常值为 4mm
正常髋关节股骨头和髋臼保持同心圆结构，关节面压应力分布均匀，单位面积 内压强低 髋臼顶部失去弧形结构变成斜坡状，髋关节表面压应力集中，单位面积压强可
先天性髋关节脱位及髋发育不全
先天性髋关节脱位及髋发育不全
本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)是较常见的先天性畸形。
股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。
流行病学
本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。但发病率也不会太低。而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。
我国资料大致是：存活儿童发病率为1%。左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者以右侧为重。多见于女性，男女之比约为1∶5～6。头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。
不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。
病因
先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
发育性髋关节发育不良或脱位
发育性髋关节发育不良或脱位
发育性髋关节发育不良或脱位
development dysplasia or dislocation of the hip，DDH
分类
(1)根据股⾻头与髋⾅的关系分类(⼀般可将其分为以下3种类型):
①先天性发育不良：股⾻头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE⾓可减⼩，髋⾅变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位：股⾻头向外上⽅移位，但仍与髋⾅的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE⾓⼩于20°，髋⾅变浅属Dunn分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位：股⾻头完全在真性髋⾅以外，与髂⾻的外侧⾯形成关节，逐渐形成假髋⾅，原关节囊则嵌夹于股⾻头与髂⾻之间属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类：
按照T?nnis&Zionts标准分为以下4度：
①Ⅰ度脱位：股⾻头骺核位于Y线以下、髋⾅外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位：股⾻头骺核位于Y线与Y线的⾅上缘平⾏线之间。
③Ⅲ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线⾼度。
④Ⅳ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线以上，并有假⾅形
成。
临床表现
(1)新⽣⼉和婴⼉期的表现：
①症状：
A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩⼒量
弱于另⼀侧，髋关节外展受限。
B.患肢短缩：患侧股⾻头向后上⽅脱位，常见相应的下肢短缩。
C.⽪纹及会阴部的变化：臀部及⼤腿内侧⽪肤皱褶不对称，患侧⽪纹较健侧深陷，数⽬增加，⼥婴⼤阴唇不对称，会阴部加宽。
D．患⼉洗澡或换尿布时，髋关节部位可闻及弹响声。
②检查：
A.Ortolani试验和Barlow试验：适⽤于⾃出⽣⾄3个⽉之间的先天性髋关节脱位。由Ortolani于1935年⾸先提出，由Barlow加以改良。
髋关节发育不良总结
髋关节发育不良
发育性髋关节发育不良（ DDH ）旧称先天性髋关节脱位，是髋关节在发育过程中，以空间上和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。超声检查是 DDH 早期诊断的首选影像学方法。 DDH 治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死。
DDH 最主要的发病高危因素之一是女婴且出生时单臀先露，其二是家族病史，即婴儿的父母中一方和( 或) 婴儿的兄弟姐妹患有 DDH。
适应证： ( 1) 体格检查发现髋关节稳定性有异常或有可疑阳性发现; ( 2) 有 DDH 家族史; ( 3) 出生时臀先露; ( 4) 神经肌肉病变; ( 5) DDH 治疗过程中的监测。相对适应症：( 1) 出生前羊水过少; ( 2) 其他如产前体位等引起的宫内因素。
临床表现与体征：大腿皮纹、臀纹不对称、关节弹响、下肢不等长和大转子高位，年长儿可见跛行、鸭步，脱位侧髋关节外展试验阳性。外展外旋髋关节（Ortolani）/Balow征阳性，Allis（Galleazzi) 征阳性。望远镜征（telescope 征）、腰椎前凸增大、髋外展受限、Trendelenburg征阳性等。
检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍双髋正位X线片。不建议采用超声检查年龄 < 6 周婴儿的髋关节，除非体格检查发现髋关节异常。
治疗：出生~6个月，此阶段为DDH治疗的黄金时段。首选 Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°，维持24ｈ。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期 B超检查，1次／12周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持24个月。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用
先天性髋关节发育不良
先天性髋关节发育不良
先天性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，简称DDH）是一种常见的先天性骨骼畸形，主要表现为髋关节发育不良，导致髋关节脱位或亚脱位。其发病率约为1000人中的1-2人，女性发病率高于男性。如果不及时干预和治疗，DDH会对患者的生活质量造成严重影响。
1. 引言
先天性髋关节发育不良是指在胎儿发育过程中，髋关节未能正常发
育形成。它是导致婴幼儿髋关节脱位和亚脱位的主要原因之一。造
成DDH的具体原因尚不完全明确，但遗传因素和环境因素被广泛
认为是主要的风险因素。
2. 分类
根据患病部位和程度的不同，先天性髋关节发育不良可以分为以下
几种类型：
- 髋臼发育不良：髋臼较浅，不能完全覆盖股骨头，容易导致髋关
节脱位。
- 前方滑囊髋关节脱位：滑囊脱位在髋臼不良发育的基础上进行，
滑囊将股骨头向外滑出髋臼。
- 股骨颈髓内滑囊髋关节脱位：滑囊从腹侧进入股骨颈内张出髋臼。
- 病理性脱位：由于其他原因导致髋关节发生不良，如肌无力和肌
张力过高等。
3. 症状
先天性髋关节发育不良可表现为以下症状：
- 一个或两个髋关节的外展受限。
- 一个或两个腿长不一。
- 一个或两个髋关节捏合感。
- 前列腺在一个髋关节脱位的患者中较为明显。
- 行走时明显跛行。
- 迈大步时有“深海绷带”感觉。
4. 危害
若未及时干预和治疗，先天性髋关节发育不良会对患者的身体功能
和生活质量造成严重影响。长期存在的髋关节脱位或亚脱位会引起
关节软骨损伤，导致髋关节退行性变，甚至引发髋关节疼痛、僵硬、关节炎等并发症。
发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)
发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)
发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。
DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。
（一）出生～6个月
此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。
1、临床表现与体征：
大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。
2、影像学检查：
≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、
Shenton线、泪滴(Tera)征。
3、治疗：
首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)＜25°，中心边缘角(CEA)＞20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。
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7-18个月，宝宝需要麻 醉下闭合复位或者切开 复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁 才发现，手术的范围和 难度会更大，疗效也大 打折扣，而且还有股骨 头坏死、髋关节僵硬等 并发症，而且还会留下 难看的疤痕。
• 如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不 佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
解剖
设备与体位
• 设备：线阵探头，不能使用凸阵探头及 线阵探头的梯形成像
• 体位：待检查下肢生理状态（轻微屈曲 15°-20°）、轻度内收膝盖贴近身体中 线。
• 技巧：探头与身体长轴保持平行，声束 垂直于骨盆矢状面，在股骨大转子处获 得髋关节冠状面标准声像图。
髋关节冠状面声像图
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
股直肌的腱性部分 包含脂肪垫的关节囊近端附丽 坐股韧带 软骨膜
1 骨性边缘
2
3
1：凸面
2：转折点
3：凹面
锐利、圆钝、扁平
α值：反映的是骨性臼顶的发育 情况 β值：反映的是软骨臼顶的发育 情况。由于髋臼顶软骨部分和软 骨顶线的定义个体差异很大，β 值较α值显示出更多的个体差异
骨顶线：髋臼窝内髂骨支下缘与骨性髋臼窝的切线 基线：近端软骨膜移行为骨膜处与髂骨回声相切 软骨顶线：骨缘转折点至盂唇中心点的连线
DDH
Developmental dysplaisa of the hips
命名
•北美小儿矫形外科学会（POSNA）于 1992年将先天性髋关节脱位（CDH）更 名为发育性髋发育不良（DDH）。
分类
•1、髋臼发育不良：又称髋关节不稳定； •2、髋关节半脱位； •3、髋关节脱位。
病因
•目前DDH确切的病因尚未完全明了，其 发生率大概在1~3‰，可能与种族、地理 环境、生活习惯、性别、关节松弛、胎 儿在子宫内的位置、一胎、多胎、有足 部跖内收畸形或肌性斜颈及基因突变等 因素有关。
股二头肌向后牵拉股骨头，容易导致股骨头与髋臼的位置改变，以及不正常的应力对髋臼及股骨头发育产生影响
不正确的襁褓方式：伸髋伸膝、紧缩捆绑
正确的襁褓方式：更加宽松，提供了髋关节屈曲及外展的空间。
病理变化
• 1、骨骼的变化：髋臼、股骨头、股骨颈、骨盆与脊柱；
• 2、软组织变化：盂唇、关节囊、圆韧带、肌肉、髋臼
横韧带
临床表现
• 新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异 性不强（双腿纹不对称就出现于1/3正常婴儿）。一侧髋关节内 收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性 试验：Ortolani-弹入 脱位和Barlow-弹出 不稳）。
• 出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长， 行走期患儿有跛行步态，鸭步。
• 双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限 （小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。
Allis征
双侧髋关节外展不对称
超Βιβλιοθήκη Baidu检查
国际公认的髋关节超声检查是由奥地利小儿 骨科医生Reinhard Graf教授创立的Graf法。
标准体位 标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇） 正确测量及分型
Thank You
• To we l c o m e yo u a l l t o g i v e c r i t i c i s m
分型
α=51° β
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
治疗
• DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
• DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法越简单， 并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机会发育成一个完全 正常的关节。
出生到6个月，是治疗的 黄金时期，宝宝大多数 只需要这样治疗：软性 的吊带固定，允许一定 范围内的活动，定期复 查
内源性因素
• 即髋关节(髋臼和股骨头)本身的发育存在问题，原发性髋 臼或股骨头结构异常，这种情况干预早期可以好转，但内 源性问题未能解决，髋关节异常容易再出现。目前中国、 日本等地区对高发人群进行基因检测，发现了一些易感基 因，但不同种群存在明显的差异性，其明确的基因定位仍 不明确。女胎在胎内对母体松弛素(多肽类激素)敏感，容 易导致髋关节韧带松弛，这是一种作用在髋关节外的内源 性因素。
• 很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到了 30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量，是 人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置换技 术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存在一定 的手术风险。
• DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无辐 射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。
超过3个以上的关节松驰为多关节韧带松驰
外源性因素
• 髋关节发育所处的环境(体位、压力)出现问题，导致髋臼或股骨头 偏离正常发育，一旦恢复正常环境，能够很快恢复正常发育。“土 壤”问题主要的原因包括头胎(子宫、产道相对紧)、臀位、羊水少、 出生后不良抱姿或襁褓(并腿、拉伸)，其中臀位和不正确襁褓是最 显著的两个引起DDH的危险因素。完全臀位时DDH发生率高达 20%。出生后襁褓能够有利于患儿入睡，可能更利于神经系统发 育，但是不当的襁褓会影响髋关节发育。襁褓法干预也是我们唯一 可以针对的致病因素，是实现DDH早期预防的关键。