慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系研究

慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系研究

在慢性肾脏病（CKD）患者预后的过程中心血管疾病（CVD）可以说是一种非常重要的影响因素，慢性肾脏病的患者中，有44%～51%都属于心血管死亡。而这种患者出现心血管死亡的可能主要有两种：第一这种患者有着非常高的CVD发生率，相对于同龄普通人来说，发生率在5～8倍。第二CVD还作为CKD 的并发症，有着比较高的死亡率，25～34岁的患者，患上CVD并发症的话，死亡率通常是普通人的50倍，60岁以上的患者，也是同龄普通人的5倍以上，所以说CKD患者已经被人们的当做是心血管疾病的高危人群。

标签：慢性肾脏疾病；心血管疾病；高危人群；研究

1 发病特点

1.1 互相影响

CKD和高血压二者之间有着非常密切的关系，由于其他原因造成肾单位丧失可能会导致持续的高血压的发生，主要和肾素以及容量扩张，并激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有着非常密切的关系[1]。高血压会导致血流动力学出现紊乱，导致肾脏损害的进一步增加，其主要的机制表现为：为了促进发生肾小动脉以及发展肾小动脉，在肾脏病饮食调整研究的过程中可以发现，患者血压比较高的话，肾功能就会相应下降，而在MRFIT试验中发现，在患者血压成分分级递增的过程中，可能会出现肾损伤的危险状况，高血压与肾脏病互为因果关系，只要有一方面存在问题，都可能会导致恶性循环[2]。

1.2 发病率相比较高

CKD患者与高血压一同发生可以说是非常普遍的现象，在调查数据之中也可以发现，这种慢性肾炎的患者中，有60%～80%会发生高血压。而在硬化性肾小球肾炎之中，达90%以上，对于终末期肾脏病（ESRD）患者来说，高血压的发生率>95%。不过医生并没有充分认识到这个现象，通过之前宾夕法尼亚大学医学院所调查的将近五百位美国医生，只有17%在早期对于CKD的诊断方面，达到了90%以上，在对于慢性肾脏病三期～四期的诊断过程中，准确率在21%～90%。

1.3 血压空置率低

CKD患者合并高血压通常不好控制，降压方面的治疗也不是非常乐观，在美国第三次国家营养健康调查过程中表示，只有27%的CKD患者的血压控制较好，而在我国有关协调组也对于十五个省进行了调查，只有11%的CKD患者将血压控制在了比较理想的状态，虽然77%的患者都服用了多种降压药，但只有54%的患者把收缩压控制在

140 mmHg之内。

1.4 引发的并发症多

CKD患者可以说属于心血管疾病的一种高危人群，而这种疾病属于终末期肾脏病死亡的原因之一。Foley等人表示发现平均动脉压升高10 mmHg之后，会增加左心室肥厚的发生率，以及增加新生心脏疾病的发生概率，预防高血压，是患者出现心血管疾病的一个重要因素，在血液透析患者方面，患有充血性心力衰竭的患者以及心脏病的患者比普通人要多的多。有些顽固性的高血压可能与肾动脉狭窄有密切的关系，特别容易出现在老年人身上，形成恶性循环。

2 CKD患者CVD的临床表现

CKD患者只要血压偏高，就会立即归纳为心血管疾病高危人群，这种情况下应该不管血压的高低情况，立即用药物参加到治疗中。血压靶目标值应个体化，依据患者的心血管、神经系统状态、全身状况、年龄、其他临床因素确定理想血压靶目标值：白天血压1 g/d的患者来说，血压控制在125/75 mmHg以下。对于维持血液透析患者，根据NKF-K/DOQI的建议，血液透析前血压应<140/90 mmHg，血液透析后血压为<130/80 mmHg。

3 CKD患者CVD的防治

慢性肾脏病CVD的防治这几年已经受到了广泛的关注。研究发现：促红细胞生成素治疗贫血使血液透析患者的死亡率降低了30%。这种情况针对透析患者，需要患者在充分血液透析的基础上才可以控制住血压。对于容量依赖性高血压，血液透析脱水至干体重可有效地控制血压于正常水平。干体重的设定需根据患者的营养状态、病情等定期调整（可借助生物电阻抗、血流超声或血容量监测等方法判断）。有效研究表明，80%患者经充分血液透析达到干体重后，血压降至正常或易于控制。另外需要注意的是，血液透析对内源性洋地黄样物质、内皮衍生因子等多种血管活性物质的清除也需经过数周甚至数月充分血液透析后，阻断上述物质的激活，才能将血压控制在理想水平[6]。

综上所述，高血压在CKD患者普遍存在，尽管现在的医疗手段已经取得了显著的发现并且临床医疗取得了一定的进步，但仍有不少患者无法取得理想疗效，还有待我们去深入研究和发现。

参考文献

[1] 张爱华，梁力均，朱宁，阿拉塔，范敏华.血液透析对维持性血透患者体内氧化应激和一氧化氮水平的影响[J].中国医师杂志，2004，（12）.

[2] 李立.糖尿病患者颈动脉粥样硬化的高频超声检测[J].临床超声医学杂志，2006，（05）.

[3] 高潮清，朱桂岚.慢性肾衰竭急剧加重危险因素分析[J].实用全科医学，2004，（06）.

[4] 刘吉红，罗肇文.颈动脉粥样硬化与脑梗塞的相关性探讨[J].现代医院，2005，（07）.

[5] 许惠敏，张军，孙焱，李洪梅.不同糖耐量人群颈动脉内-中膜厚度的对比研究及危险因素分析[J].中国心血管病研究杂志，2006，（09）.

[6] 刘子凡，许治强，梁伟翔，匡永锋.脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度改变及危险因素初探[J].新医学，2004，（09）.