牙周炎与糖尿病的关系

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糖尿病人口腔疾病的治疗原则

糖尿病人口腔疾病的治疗原则

糖尿病人口腔疾病的治疗原则

近年来糖尿病发病率不断上升,且呈现出低龄化趋势,值得注意的是,我国糖尿病患者牙周炎的检出率、知晓率和控制率均较低。许多研究已经证实,糖尿病与牙周炎存在双向关系:一方面糖尿病是牙周炎的危险因素;另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响。

到口腔科就诊的糖尿病患者人数日益增多,很多患者因牙齿明显松动而就诊,此时由于牙周组织破坏严重而导致牙齿不得不被拔除。因此,糖尿病患者牙周炎的早期防治对于血糖控制与生活质量提高具有重要意义。

今天我们就说说糖尿病患者口腔疾病的治疗原则。

(1)糖尿病患者保持口腔卫生尤为重要,有利于减小口腔并发症风险。

(2)口腔并发症风险随血糖水平升高而增大,所以控制血糖是预防并发症和维护口腔健康的关键。当糖化血红蛋白>8%时,推荐患者在糖尿病专科医生指导下接受降糖治疗。

(3)全面记录病史(或应作为口腔操作中的常规),包括用药情况、血糖控制程度及全身并发症。

(4)血糖控制良好且无并发症的患者可以与其他非糖尿病患者进行相似口腔科处理,但血糖控制不佳的患者需要特殊处理。

(5)在处理糖尿病合并口腔并发症的患者前,口腔科医生应咨询糖尿病专科医生,尤其在考虑进行手术时。

(6)在口腔手术术前、术中和术后应通过血糖仪来检测糖尿病患者血糖水平,以防止发生严重低血糖或酮症酸中毒伴严重高血糖。

糖病与牙周病的关联

糖病与牙周病的关联

糖病与牙周病的关联

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病,而牙周病则是一种以牙齿周围组织的炎症反应为特征的口腔疾病。这两种疾病在很多方面存在相互关联和相互影响的关系。本文将探讨糖病与牙周病之间的关联以及可能的机制,并提出相应的预防和治疗建议。

一、糖病对牙周病的影响

1. 免疫功能下降:糖尿病患者的免疫功能常常受到损害,体内抵抗感染的能力降低。因此,他们更容易受到牙周细菌感染的侵袭,患上牙周病的概率也相对较高。

2. 微循环障碍:糖尿病患者往往存在微循环障碍的现象,这会导致牙周组织的血液供应不足,影响其修复和再生能力,加速牙周病的发展。

3. 氧化应激增加:糖尿病会引起氧化应激的增加,导致牙周组织受到氧化应激损伤,造成牙周病的发生和发展。

二、牙周病对糖病的影响

1. 控制血糖的困难:牙周炎症会导致牙龈出血,进而加重糖尿病患者的高血糖情况,使血糖控制变得更加困难。

2. 加重全身炎症反应:患有牙周病的糖尿病患者牙周病的细菌和毒素会进入血液循环系统,诱发全身炎症反应,加重糖尿病的病情。

3. 加速糖尿病并发症的发展:研究表明,牙周病与糖尿病并发症之

间存在密切关联。患有牙周病的糖尿病患者更容易发展为心脏病、中风、肾脏疾病等并发症。

三、糖病与牙周病的共同风险因素

1. 不良口腔卫生:不良口腔卫生是糖病和牙周病共同的风险因素。

当口腔卫生不佳时,口腔中的细菌和毒素会引发炎症反应,从而导致

口腔疾病的发生。

2. 不健康的生活方式:研究表明,不良的生活方式,包括高糖饮食、缺乏运动和吸烟等,会增加糖病和牙周病的患病风险。

牙周炎与糖尿病的内在联系

牙周炎与糖尿病的内在联系

牙周炎与糖尿病的内在联系

牙周炎和糖尿病是两种看似无关的疾病,但实际上它们之间存在着内在的联系。牙周炎是一种炎症性疾病,主要影响口腔中的牙周组织,包括牙龈、牙齿支持结构以及牙齿槽嵴。而糖尿病则是一种代谢性疾病,由胰岛素功能紊乱引起的血糖升高。

虽然牙周炎和糖尿病发病机制不同,但研究发现,它们之间存在着相互影响的

关系。一方面,牙周炎可对糖尿病产生不良影响;另一方面,糖尿病也会加重牙周炎的发展。下面将从两个方面详细探讨这种内在联系。

首先,牙周炎对糖尿病的影响不容小觑。牙周炎引起的口腔炎症可能导致口腔

内的细菌和病原体进入循环系统,进而对全身的健康产生负面影响。这些细菌和病原体可引起炎症反应,影响身体的代谢功能,使糖尿病患者的血糖控制更加困难。另外,牙周炎也可加重糖尿病患者患心血管疾病的风险,因为心血管疾病和牙周炎有相似的病理过程。

其次,糖尿病也会加重牙周炎的发展。糖尿病患者的抵抗力较差,容易感染细菌。糖尿病引起的高血糖环境可促进细菌繁殖和感染,使牙周炎的症状加剧。此外,糖尿病患者的血液循环不良,造成牙周组织供氧不足,抵抗力减弱,进一步导致牙周炎的发展。研究表明,患有糖尿病的人更容易患牙龈出血、牙周脓肿等牙周炎相关疾病。

然而,牙周炎和糖尿病之间的相互影响并不是单向的,它们的关系是相互促进的。牙周炎患者更容易发展成糖尿病,而糖尿病患者也更容易患上牙周炎。这种相互促进的关系是通过共同的风险因素引起的,例如不良的口腔卫生习惯、高血糖和慢性炎症等。因此,改善口腔健康状况对于预防和控制糖尿病以及牙周炎的发展至关重要。

牙周炎与糖病的相互关系研究

牙周炎与糖病的相互关系研究

牙周炎与糖病的相互关系研究牙周炎与糖尿病的相互关系研究

近年来,牙周炎与糖尿病的相互关系引起了广泛关注。牙周炎是一

种慢性炎症性疾病,主要发生在牙齿周围组织,而糖尿病是一种代谢

性疾病,主要由胰岛素分泌或使用障碍引起。研究表明,牙周炎与糖

尿病之间存在着相互影响的关系。本文将探讨牙周炎与糖尿病之间的

相互关系及其可能的机制。

一、牙周炎对糖尿病的影响

研究发现,牙周炎患者中合并糖尿病的比例较高。牙周炎炎症过程

中产生的炎性介质会进入血液循环,并影响全身炎症反应,导致胰岛

素抵抗增加,从而引发或加重糖尿病。此外,牙周炎还会影响血糖控制,使糖尿病患者的血糖水平更加难以控制。

二、糖尿病对牙周炎的影响

糖尿病患者由于免疫功能下降,容易感染细菌,特别是牙周病原菌。高血糖环境会导致唾液的化学成分发生变化,从而使口腔细菌易于繁

殖和生存,加重了牙龈炎和牙周炎的症状。同时,糖尿病还会降低组

织修复能力,使牙周炎的治疗效果较差。

三、牙周炎与糖尿病的共同风险因素

牙周炎和糖尿病有一些共同的风险因素,如年龄、性别和遗传等。

研究表明,年龄增长、女性和家族史都会增加牙周炎和糖尿病的患病

风险。此外,吸烟和不良口腔卫生也是两者共同的危险因素。

四、牙周炎与糖尿病的可能机制

1. 炎症反应:牙周炎与糖尿病之间的相互影响可能通过炎症反应介导。牙周炎引起的牙齿周围组织炎症可通过炎性介质的释放进入血液

循环,影响胰岛素的分泌和使用,加重糖尿病病情。而糖尿病患者本

身的高血糖状态会增加炎症介质的释放,促进牙周炎的发展。

2. 免疫功能异常:研究发现,牙周炎和糖尿病患者的免疫功能异常,免疫细胞的活性和功能降低,容易感染细菌。另外,高血糖状态下,

牙周炎与糖尿病的相互作用

牙周炎与糖尿病的相互作用

牙周炎与糖尿病的相互作用

大量研究显示牙周炎与糖尿病之间存在相互作用,牙周炎已被认为是糖尿病的第6大并发症。但是,目前临床医生在内的大多数人还只是关注到常见并发症,对糖尿病口腔病变关注很少。因此,明确牙周炎与糖尿病的相关性,对社区实行早期防治牙周炎、糖尿病及其并发症具有积极意义。

标签:牙周炎;糖尿病;相互作用

牙周病是世界卫生组织公布的三大口腔疾病之一[1],在我国成人牙周病的患病率高达80%~90%,其中牙周炎最为常见,是成人失牙的主要原因。同时,最新的资料显示,我国目前罹患糖尿病的人数约为9240万[2],已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病。近年来,大量研究表明,糖尿病与牙周炎存在双向影响关系[3-4],一方面糖尿病是牙周炎的危险因素,另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响,两者之间的关系已成为国内外医学专家的关注热点,已有学者提出牙周炎是糖尿病的第6大并发症[5]。因此,重视糖尿病患者的牙周情况,早期干预,具有积极的医疗及公共卫生意义。

1 牙周炎对糖尿病的影响

牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织的严重、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收,最后导致牙松动和被拔除。近年来的临床研究发现,牙周炎不仅累及牙周组织,而且严重危害人们的全身健康[7],是糖尿病等慢性疾病发病的危险因素。

1.1牙周炎影响血糖的作用机制牙周炎对糖尿病的影响,主要是由于牙周炎多由遗留在牙齿和牙龈间累积的食物碎屑造成,常见的是革兰氏阴性致病菌(G-菌)感染,这些细菌不断攻击牙龈,引发炎症,破坏内部组织。糖尿病患者合并牙周炎时,由于慢性G-菌感染,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的作用可使组织表面胰岛素受体数目减少,活性降低,导致胰岛素抵抗(IR),从而使患者的血糖水平难于控制[8]。

糖尿病患有牙周炎几率是普通人的3~6倍。...

糖尿病患有牙周炎几率是普通人的3~6倍。...

糖尿病患有牙周炎几率是普通人的3~6倍。...

糖尿病患有牙周炎几率是普通人的3~6倍。而在中国成年人当中90%以上都患有牙周炎,只是症状轻重不同。按这个几率来推算糖尿病,几乎都有牙周炎。

牙周炎顾名思义是牙周一种慢性炎症。在西医治疗上多以抗生素进行治疗。但口腔环境比较复杂,菌群多又潮湿。很难通过抗生素彻底消灭炎症。又加上长期使用抗菌素会产生耐药性。结果就造成了牙周炎难以“治愈”的窘境。

牙周炎难以治愈,再加上糖尿病患者血糖不稳定,造成微循环障碍,自我修复能力下降,所以就会加重牙周炎加速发展。

所以同样的情况下,糖尿病的牙周炎的发展速度是远远高于普通人。而牙龈出现萎缩,牙齿出现松动的情况,也高于普通人。

难道糖尿病患者就要等待牙齿全部落光吗?

家住山东烟台的杜大叔今年49岁,在15年前确诊为糖尿病。说起自己的牙齿遭遇,那可是深有感触。

十年前先是出现牙龈萎缩,接着5颗牙全被拔掉做了牙冠。期间虽然口服了抗生素做了根管治疗。但是,后来又连续又掉了两颗牙,杜大叔这么一想再这样掉下去,我不到60岁就是满口假牙。

后来杜大叔接触了中医,按照中医的方法来调理糖尿病和保护牙齿。到现在过去5年多了一颗牙齿没有再掉过,并且已经减少糖尿病降糖药的用量。

通过这些年的经历,杜大叔总结了5点经验,希望对糖友们有帮助。

➊饭后一定要养成漱口的习惯,最好选择茶水或者盐水。

➋通过中医的一些小方法来固养肾气,早晨起来叩齿、在小便的时候咬紧牙齿、坚持每天撮谷道,因为中医认为牙齿属肾,只有肾气足了牙才可以牢固。

➌在饮食上养成75221的原则。每一餐吃7分饱,吃5成的菜,2成的肉,2成的主食,再吃一些坚果。

牙周炎与糖病的相互关系研究进展

牙周炎与糖病的相互关系研究进展

牙周炎与糖病的相互关系研究进展牙周炎与糖尿病的相互关系研究进展

近年来,牙周炎和糖尿病的关系引起了广泛的关注和研究。牙周炎

是一种罹患人数众多的慢性炎症性疾病,而糖尿病则是一种常见的慢

性代谢性疾病。虽然二者看似毫不相干,但越来越多的研究表明,牙

周炎和糖尿病之间存在着密切的相互关系。本文将就牙周炎与糖尿病

的相互关系进行详细阐述,探讨两者之间的病理生理机制以及临床表现,并介绍当前学术界关于该领域的最新研究进展。

一、病理生理机制

研究表明,牙周炎和糖尿病之间存在着双向的相互关系。首先,糖

尿病患者由于血糖水平长期升高,易导致牙周组织的炎症反应增强,

从而诱发和加重牙周炎。其次,患有牙周炎的人群,牙龈组织受到感染,口腔内细菌及其产生的毒素可以进入血液循环,影响全身的代谢

状态,进而引发或加重糖尿病。牙周炎和糖尿病的相互影响机制复杂,主要包括炎症介质、氧化应激、免疫紊乱和组织损伤等方面的变化。

一方面,炎症介质在牙周炎和糖尿病之间扮演着重要的角色。炎症

反应可产生各种炎症介质,如白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子

-α(TNF-α)等。这些介质可通过多种方式促进糖尿病的发生和发展,

如破坏胰岛素的分泌功能,增加胰岛素抵抗以及干扰血糖调节。同时,白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等也会进一步加重

炎症反应,并加剧牙周炎的发展。

另一方面,氧化应激和免疫紊乱也是牙周炎和糖尿病相互关系的重

要因素。牙周炎患者的牙龈组织受到细菌感染后,白细胞和巨噬细胞

等炎症细胞被激活,释放大量的自由基,导致氧化应激的加重。这些

提示可能有糖尿病牙齿松动

提示可能有糖尿病牙齿松动

龙源期刊网

提示可能有糖尿病牙齿松动

作者:卫文

来源:《百姓生活》2017年第12期

年近六十的黄老伯,最近接连几颗牙“下岗”,去看医生。口腔科医生高晓峰为他检查口腔后发现,他有较严重的牙周炎,并建议他查一下血糖。经过几次血糖检查,确诊了黄老伯有糖尿病。高晓峰表示,有些牙齿疼痛肿胀松动,提示可能有糖尿病。

糖尿病患者出现牙周病的机会很高,病情更严重。高晓峰介绍,有调查表明,糖尿病患者合并牙周病的发生率,要比非糖尿病患者高3倍。这是因为患者血糖高,体内免疫能力较低。同时,唾液分泌量会减少,致使口腔内杂物的清洁效果也会降低。这样,遗留在牙齿和牙龈间的食物碎屑导致細菌滋生,不断侵犯牙龈引起发炎,破坏内部组织。加之糖尿病患者本身组织修复能力下降,容易发生牙周病而难以修复,病情较为严重。

高晓峰表示,由于血糖控制不理想,使得口腔感染难以控制,牙周炎进一步加重,加速牙齿松动、移位。有的还造成咬合困难,影响咀嚼;有些则牙根暴露、牙龈萎缩、牙齿掉落。为此,医生提醒,刷牙时牙龈容易出血,牙齿早早松动,最好去查查血糖。如果已经是糖尿病患者,那么,这些牙病的表现提示血糖往往没有得到很好控制,应该及时去看内分泌科。

糖尿病与牙周病的相关性研究概况

糖尿病与牙周病的相关性研究概况
曲攀 综述 ,高 秀秋 审校
(l 医学 院 附属第二 医院,辽 宁 锦州 110 ) L宁 _ 200
ห้องสมุดไป่ตู้
摘要 :糖尿病是与遗传 、 自身免疫和环境 因素有 关的全 身性 慢性 代谢 性疾病 。牙周病是发 生在 牙龈 支持组 织 ( 牙龈 、
牙周膜 、牙槽骨 )的一种破 坏性疾病。大量 的研 究表 明 :糖尿 病与牙周病之 间呈双 向关 系,糖尿 病增加 牙周 炎的发病风 险
n t e n e t l l a .I h sp p r h e c rea in a d t e i tr c ie me h n s b t e n p ro o tld s a e a d d a e e l b o e n i y c e r n t a e ,t o r lt ne a t c a im e b e r i o n h v w e d na e b t sw l e i i s n i i
rt ,b tas f h rc e si f a t ie s e eo me ts e d,s v r a g ae u o at c a a t r t o s d s a e d v lp n p e l i c f e e e d ma e,a d p o e t n f c.Atp e e t h l t n n o rt a me te e t r r s n ,t e r a o - e i

牙周坏得快,糖尿病作怪

牙周坏得快,糖尿病作怪

牙周坏得快,糖尿病作怪

*导读:高先生近段时间连续几天熬夜加班,之后牙龈肿痛,便以为是“上火”所致,不想最近越来越疼,遂到口腔医院就诊。经检查发现,其牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿存在不同程度的松动,有的患牙已无法保留、只能拔除。医生询问高先生病史后得知他患糖尿病多年,血糖一直控制得不理想,便告诉他这次所患牙周炎与糖尿病有很大关系,要治疗牙病,须先从控制血糖入手。……

高先生近段时间连续几天熬夜加班,之后牙龈肿痛,便以为是“上火”所致,不想最近越来越疼,遂到口腔医院就诊。经检查发现,其牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿存在不同程度的松动,有的患牙已无法保留、只能拔除。医生询问高先生病史后得知他患糖尿病多年,血糖一直控制得不理想,便告诉他这次所患牙周炎与糖尿病有很大关系,要治疗牙病,须先从控制血糖入手。

牙周病怎么回事呢?糖尿病又是如何影响呢?千万别小看

糖尿病并发的牙周病,它与糖尿病呈双向影响关系。专家向提醒大家:若牙周炎经久不治,可能会导致糖尿病并使疾病进一步恶化;而糖尿病患者血糖控制得好,也能较好地保护牙周。糖尿病患者发生重度或难治性牙周病的风险比非糖尿病患者高2至3倍;但若能积极有效控制牙周感染,可以显著改善个体的血糖代谢控制水平。

专家建议,糖尿病患者要在有效控制血糖的基础上注意维护

口腔健康,每半年至一年做口腔检查,一旦出现牙周病需及早就诊,接受系统牙周治疗。日常应养成良好口腔卫生习惯,宜选刷头小且顶端圆钝、刷毛软的牙刷,早晚各一次用温水正确刷牙,平时用牙线清洁牙缝,饭后用清水漱口。

牙周炎与糖尿病的关系

牙周炎与糖尿病的关系

・工作综述・

牙周炎与糖尿病的关系

孟焕新

(北京大学口腔医学院・口腔医院牙周科,北京 100083)[关键词]牙周炎;糖尿病

[中图分类号]R781.42 [文献标识码]A [文章编号]16712167X (2007)0120018203

牙周病是口腔的两大疾病之一,我国成人的患病率高达

80%~90%。其中牙周炎是成人失牙的主要原因。近年来

医学研究的重大发现是牙周炎不仅累及牙周组织,而且严重危害人们的全身健康,是糖尿病和心、脑血管疾病、呼吸系统疾病发病的危险因素,并与妊娠早产低体重儿有密切关系;而系统性疾病如糖尿病、免疫功能紊乱、骨质疏松症等也会增加患牙周炎的风险,并影响牙周治疗的效果。目前,牙周炎与全身健康的关系已是国内外医学专家和口腔医学专家的关注热点,此综述将根据近年来北京大学口腔医学院牙周实验室的相关工作进一步阐述牙周炎与糖尿病的关系。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,它的急、慢性并发症累及多个器官,已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病,严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,而与年龄相关的牙周炎作为口腔常见病和多发病,也有发病率逐渐增高趋势。近年来在牙周专科就诊的糖尿病患者的人数不断上升,有些患者因为牙周炎、牙周脓肿而就诊,经检查不仅患有牙周病而且患有糖尿病。目前,许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的双向关系,一方面糖尿病是牙周炎的危险因素,另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响,已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。牙周炎虽然是牙周组织的局部感染,但受全身因素的影响,并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现牙周炎患者的血清中C 反应蛋白、白细胞介素26以及肿瘤坏死因子2α的水平会升高[1-3]

牙周病与糖尿病的相关性

牙周病与糖尿病的相关性

牙周病与糖尿病的相关性

作者:暂无

来源:《家庭医学(上)》 2019年第7期

糖尿病是目前非常普遍的一种常见内分泌代谢性疾病,虽然其本身并不致命,但因其多发的严重并发症而导致的死亡率仅次于肿瘤以及心血管病。

2010年,我国疾病监测数据显示,18岁及以上居民患有糖尿病的人数保守估计已达9 000万,还有大量的糖尿病“后备军”,可见其防治形势之严峻。糖尿病患者长期处于高血糖状态,会导致其各个组织器官,特别是眼、肾、心脏、血管等全身多组织器官的慢性损害,最终引起功能障碍。其中牙周病虽然是小病,但危害甚大,且又与糖尿病互为因果,既可因糖尿病而易发,又可加重糖尿病的发展,应当引起人们的高度重视。

糖尿病与牙周病之间有何相关性

糖尿病可以促进牙周疾病的进展,加速牙周组织的破坏。临床上我们经常发现2型糖尿病患者若合并患有牙周炎,其牙周组织炎症程度较一般患者更为严重且不易控制。主要表现为牙龈反复肿胀、出血、多发性牙周脓肿、牙槽骨破坏、牙齿松动移位和脱落。有研究表明,糖尿病患者发生牙周炎的风险比非糖尿病人群增加了2~3倍,且血糖控制的水平与牙周炎的炎症程度具有显著相关性。

同时,中/重度牙周炎可显著增加糖尿病及其慢性并发症发生的风险。有学者发现,若中/重度牙周炎症未得到有效控制,会显著影响患者的血糖代谢控制。有学者进行了不同血糖浓度对糖尿病患者牙周炎治疗效果影响的研究,结果显示,血糖控制在较理想范围的糖尿病患者,其牙周病治疗效果明显好于血糖控制较差者。

糖尿病为什么会影响牙周病的进展过程

患有中/重度牙周炎的糖尿病患者,其多形核中性白细胞趋化性会显著降低,正常细胞胞内的杀伤作用受损,黏附因子数量下降。这些免疫系统缺陷导致机体不得不先应对糖尿病的攻击,暂缓对牙周病的防御,从而使得牙周炎症加重。

糖尿病患者的牙周病

糖尿病患者的牙周病

糖尿病患者的牙周病(完整版)

摘要

牙周病被认为是糖尿病的一个重要并发症,是牙齿支持组织的慢性感染性破坏性疾病,反过来也会加重糖尿病。因此,应该重视糖尿病患者牙周病的诊治,清除牙周感染因素,控制牙周疾病,促进患者糖尿病的控制。

糖尿病是一种影响人类健康并且在严重时可危及人类生命的代谢性疾病,是由于胰岛素的生成不足、功能不足或细胞表面缺乏胰岛素受体等机制,产生胰岛素抵抗,引起患者的血糖水平升高,糖耐量降低。糖尿病可引起一系列急慢性并发症,累及全身多个器官。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病患病率呈快速上升趋势。牙周病作为糖尿病的并发症之一,长期的炎症作用会导致牙齿支持组织的丧失进而引起牙齿脱落,严重影响咀嚼、消化、吸收等功能,影响患者的生命质量。

牙周疾病是由菌斑微生物引起的发生在牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病,包括牙龈炎(仅侵犯牙龈组织)和牙周炎(侵犯牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质多种组织),牙龈炎表现为牙龈组织的炎症,牙周炎时还表现为牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动,最终导致牙齿脱落。牙周疾病是造成我国成人牙齿丧失的首位原因。近年来,在口腔科就诊的糖尿病患者人数不断上升,有些患者因牙周炎、牙周脓肿而就诊,经检查发现不仅患牙周病而且患糖尿病。

糖尿病和牙周炎之间存在双向的关系,牙周疾病能够影响机体的内分泌代谢,反过来,糖尿病也会加重牙周病的严重程度。近20年来国内外大量流行病学调查资料表明,在糖尿病患者中,牙周炎的严重程度与糖尿病并发症之间存在直接的剂量依赖关系[1]。

糖尿病与牙周病有什么关系?

糖尿病与牙周病有什么关系?

糖尿病与牙周病有什么关系?

*导读:糖尿病患者唾液分泌量会减少,相对来说对口腔内

杂物的清洁效果也会降低,因此临床上的感觉是有糖尿病的患者,其牙周病情况也会比较严重。……

美国密执根大学牙科系的George Taylor教授认为,这两种疾病之间有复杂的联系:糖尿病患者易患牙周病。反之,后者也可影响糖尿病的治疗。研究发现,2型糖尿病患者患牙周疾病是非糖尿病患者的3倍左右。为研究牙周疾病对糖尿病的作用,Taylor教授比较了有轻度(或无)牙周疾病与有更严重牙周疾病

的糖尿病患者的血糖控制的情况,发现后者血糖控制差,是前者的6倍左右。

*控制好血糖才有利于牙周病治疗

口腔疾病和糖尿病的交汇点在糖尿病的并发症上。糖尿病的并发症有急性也有慢性。可怕的是糖尿病的并发症遍布全身,如脑、牙周、眼睛、心脏、肾脏、神经、动脉等部位。导致牙周病的原因主要是牙菌斑,更精确地说是牙菌斑中的细菌。口腔内的牙菌斑是无所不在的,患有糖尿病的人抵抗力较差,一旦感染,伤口就不易愈合。因此患者只有控制好血糖,才有利于牙周病的控制。

糖尿病患者唾液分泌量会减少,相对来说对口腔内杂物的清洁效果也会降低,因此临床上的感觉是有糖尿病的患者,其牙周

病情况也会比较严重。然而有许多研究也指出,如果能尽早找牙周科医师治疗,加上平常维护好口腔的清洁,糖尿病患者的牙情况仍然可以保持在很好的状态。

另外,有一种非常少见的幼年型糖尿病患者,其牙周病非常厉害。由于此类糖尿病不易控制,因此患有此症的病人应尽快找牙科医师配合治疗牙周病。

*保护口腔清洁防护牙周病

传统上认为牙周病大多是因为长期口腔卫生不良所导致,但若是口腔清洁状况良好,还是有明显的牙龈发炎肿胀、牙齿摇动的人,且经过治疗还是常常复发者,最好做一下糖尿病筛选,藉此可以早期发现自己是否罹患糖尿病。

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・工作综述・

牙周炎与糖尿病的关系

孟焕新

(北京大学口腔医学院・口腔医院牙周科,北京 100083)[关键词]牙周炎;糖尿病

[中图分类号]R781.42 [文献标识码]A [文章编号]16712167X (2007)0120018203

牙周病是口腔的两大疾病之一,我国成人的患病率高达

80%~90%。其中牙周炎是成人失牙的主要原因。近年来

医学研究的重大发现是牙周炎不仅累及牙周组织,而且严重危害人们的全身健康,是糖尿病和心、脑血管疾病、呼吸系统疾病发病的危险因素,并与妊娠早产低体重儿有密切关系;而系统性疾病如糖尿病、免疫功能紊乱、骨质疏松症等也会增加患牙周炎的风险,并影响牙周治疗的效果。目前,牙周炎与全身健康的关系已是国内外医学专家和口腔医学专家的关注热点,此综述将根据近年来北京大学口腔医学院牙周实验室的相关工作进一步阐述牙周炎与糖尿病的关系。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,它的急、慢性并发症累及多个器官,已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病,严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,而与年龄相关的牙周炎作为口腔常见病和多发病,也有发病率逐渐增高趋势。近年来在牙周专科就诊的糖尿病患者的人数不断上升,有些患者因为牙周炎、牙周脓肿而就诊,经检查不仅患有牙周病而且患有糖尿病。目前,许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的双向关系,一方面糖尿病是牙周炎的危险因素,另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响,已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。牙周炎虽然是牙周组织的局部感染,但受全身因素的影响,并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现牙周炎患者的血清中C 反应蛋白、白细胞介素26以及肿瘤坏死因子2α的水平会升高[1-3]

,而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作

[4,5]

。因此牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病,很可能潜在地威胁着宿主的全身健康。

以往关于糖尿病与牙周炎关系的临床研究多是通过散发的糖尿病病例和健康对照者来分析。而本实验室对北京大学人民医院内分泌科收集的2型糖尿病家系成员进行了牙周状况的调查[6],在43个2型糖尿病家系中,糖尿病患者的临床牙周指数如探诊深度(p r obing dep th,P D )、附着丧失

(attach ment l oss,AL )、缺失牙数均明显高于非糖尿病者,二

者差异有统计学意义(P <0.05)。由于糖尿病患者的年龄显著高于非糖尿病者,考虑可能是年龄因素导致两组间的差

异,又对家系中糖尿病患者与同胞非糖尿病者的临床牙周指数进行了比较,结果显示此两组的年龄差异无统计学意义,而糖尿病患者的临床牙周指数P D 、AL 、缺失牙数仍明显高于非糖尿病者(P <0.05),糖尿病患者比非糖尿病者患重度牙周炎的风险高8.53倍,缺失牙的风险比非糖尿病者高2.08倍,进一步证实糖尿病患者的牙周状况明显差于非糖尿病者,糖尿病是牙周病的危险因素之一。这些家系研究的结果与以往糖尿病的非家系研究报告基本一致,而且更具说服力,其优势在于家系成员特别是家系中的同胞具有相似的家庭环境和遗传背景,年龄相仿,同胞中既有糖尿病患者,亦有非糖尿病患者,其牙周炎患病率及程度的不同更能反映糖尿病对其牙周状况的影响,或者说牙周炎对糖尿病的影响,亦可从疾病遗传角度进一步分析糖尿病和牙周炎的关系。本家系研究还显示,血糖控制良好的糖尿病患者与控制不良的患者间牙周探诊出血指数(2.9±0.4vs 3.1±0.5,P <0.05)和附着丧失差异均有统计学意义[(1.7±1.5)mm vs (2.8±2.3)mm,P <0.05)],说明血糖水平与其牙龈炎症的程度和牙周破坏的程度相关,并提示对于伴糖尿病的牙周病患者必须有效地控制血糖才能消除或减少糖尿病对牙周病的影响,反之牙周炎的系统治疗也将有利于血糖的控制。此外,本实验室还采用组织学、免疫组化和酶联免疫吸附测定的方法,对2型糖尿病伴发牙周炎和单纯牙周炎患者的牙龈组织、龈沟液和外周血血清进行了相关因子的检测,发现晚期糖基化终末产物受体(recep t or f or advanced glycati on end

p r oducts,RAGE )在2型糖尿病患者牙龈组织中的表达增高,

并与T NF 2

α的表达相关,其RAGE 阳性细胞与已证实的其他器官中的RAGE 阳性细胞种类一致,说明RAGE 通路参与了

2型糖尿病患者牙周炎症的进展。同时还发现在长期低水平

慢性炎症状态下也存在着AGE 2RAGE 通路的活化,并且此通路的激活可能并非直接来源于局部的刺激[7]。

在2型糖尿病的病因学研究中,炎症的作用已得到肯定。目前已知炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系,T NF 2α,I L 21β和I L 26等炎症因子可以通过激活核因子κB 抑制物激酶等多种通路使得胰岛素受体底物21(insulin recep t or

substrate 21,I RS 21)出现异常的丝氨酸磷酸化,抑制正常的酪

氨酸磷酸化,从而干扰了胰岛素和受体结合后信号的进一步传导,抑制糖原的合成,降低了胰岛素的敏感性,出现胰岛素

△Corres ponding author ’s e 2mail,kqhx meng@bj m u .edu .cn

・81・北京大学学报(医学版)

JOURNAL OF PEKI N G UN I V ERSI TY (HEALTH SC I ENCES ) Vol .39 No .1 Feb .2007

抵抗[4,8,9]。在胰岛素抵抗状态下,T NF2α无论在基因表达还是蛋白水平上均有升高,不仅能够阻断I RS信号传导,还对脂肪细胞的葡萄糖转运蛋白24(G LUT24)有下调作用,抑制了葡萄糖转运。据估计,重度牙周炎患者的牙周袋内壁溃疡面积的总和可达72c m2,而且因牙齿松动、咀嚼等因素的影响,使得此炎症状态更持久,细菌及其代谢产物更易进入外周血及深层组织。许多对不同人群、不同程度牙周炎的外周血的检测也证实了此点。因此,牙周炎在2型糖尿病的发病过程中可能会起到一定的作用。但目前关于牙周炎在糖尿病发生中的影响的研究较少,且局限于流行病学调查和动物实验。有学者在对大鼠静脉输注T NF2α后对其胰岛素敏感性进行了测定,发现多脏器和组织产生了胰岛素抵抗[10],还应用血糖钳检测了大肠杆菌引发的败血症的大鼠,证实外周组织产生了胰岛素抵抗。但上述研究因感染程度或炎性因子的输注量及浓度远远大于牙周炎所能达到的水平,并且为急性状态,所以并不能将结论应用于牙周炎与糖尿病的研究中。

侵袭性牙周炎(aggressive peri odontitis,AgP)是一种发病年龄早,进展速度快的重度牙周疾病,具有明显的家族聚集性。最近本实验室通过生化检验在百余名自述全身健康的AgP患者中发现,2名年轻患者(男1例17岁、女1例23岁)空腹血糖异常高(分别为11.46mmol/L和13.31mmol/L),后确诊为糖尿病;另8人出现了血糖轻度升高。此外,该群除外糖尿病的AgP患者的平均血糖水平虽然在正常范围,但仍显著高于健康对照组[(5.12±0.65)mmol/L vs(4.79±0.62)mmol/L,P<0.01),血糖升高与AgP患病相关, OR为3.86,P<0.01;AgP患者的胰岛素水平也略高于对照组[(9.27±7.32)m I U/L vs(7.75±3.76)m I U/L],而且胰岛素作用指数显著低于对照组(-3.72±0.48vs-3.53±0.51,P<0.05);多元Logistic回归分析表明,在控制了其他相关因素后,非糖尿病者血糖升高仍然与牙周炎患病相关[11]。以上结果表明,亚临床的血糖升高与牙周炎之间存在着密切的关系。AgP作为牙周组织的重度感染性疾病,虽然发病年龄轻,但很可能对宿主的血糖控制产生影响。与此同时,为进一步探讨牙周炎对糖尿病发生、发展的作用机制,本实验室观察了实验性牙周炎对大鼠胰岛素敏感性及胰岛β细胞分泌功能的影响。首先通过结扎涂菌及结扎涂菌并去势这两种方法建立了大鼠广泛型中度牙周炎模型,并将病损维持了12周,同时检测单纯去势组(C)、结扎涂菌组(L)、去势并结扎涂菌组(C L)和对照组(N)的空腹血糖、空腹胰岛素、T NF2α、I L26和C反应蛋白(C2reactive p r otein,CRP)的浓度。C组和CL组在去势6周后,空腹血糖即出现增高,而L 组仍维持在与N组相同的水平;在第18周,C组和CL组的空腹血糖有了进一步的增高,而L组的空腹血糖也上升到相应的水平。在空腹胰岛素的检测中也发现了类似的趋势。在实验末期,对各组大鼠进行了静脉葡萄糖耐量试验(intra2 venous glucose t olerance test,I V GTT)。与对照组相比,其余3组的胰岛素第一时相分泌峰均降低,胰岛素分泌量下降。0~30m in和0~120m in的葡萄糖曲线下面积(glucose2area under curve,G2AUC)也显著增高。C组和CL组中还出现了胰岛素分泌峰的后移,说明了胰岛β细胞分泌功能受到损害[12]。该研究证实了慢性牙周炎在糖尿病发生中的作用。此外,本实验室通过对伴有糖尿病的牙周炎患者进行牙周干预治疗,观察控制牙周炎症对糖尿病的影响。结果发现牙周基础治疗后牙周炎症有明显改善,治疗后3个月糖化血红蛋白(Hb A1c)水平比治疗前显著降低,改善了糖尿病患者的血糖控制,糖尿病用药量减少,龈沟液中的胶原酶水平也显著下降[13],则进一步证实牙周感染也会影响内分泌代谢,从而影响血糖的控制及发生糖尿病伴发症的风险,消除牙周炎则有利于糖尿病患者的血糖控制。国内的另一项同期研究报告,牙周治疗可以降低血清中T NF2α的水平[3],从而提高胰岛素的敏感性,有助于降低血糖和糖化血红蛋白的水平。

综上所述,牙周炎和糖尿病都是严重危害人类健康的常见病和高发病。牙周炎既是糖尿病的危险因素,也是糖尿病的并发症。近年来糖尿病发病率不断上升,又出现低龄化的趋势,已成为21世纪的重要公共卫生问题。在经济快速发展、饮食结构发生很大改变,生活方式发生急剧变化的中国,情况尤其是如此。然而值得注意的是,我国糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低,而牙周炎患者的检出率、知晓率和控制率则更低,科学防治知识尚未普及。因此,明确牙周炎不仅仅是一种局限性疾病过程,其外周作用还包括内分泌代谢的变化和全身炎症免疫反应,对于提高对牙周炎、糖尿病、冠心病和高血压病的疾病发生、发展及相互之间关系的认识,对早期预防及其治疗有极其重要的意义。

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孟焕新 牙周炎与糖尿病的关系

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