胆囊切除术_胆总管切开取石术
胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术
递小圆针0#丝线间断缝合
15准备关腹
两人共同清点器械、缝针、纱布
16缝合腹膜、肌层
递0号华力康，线剪
17缝合皮下组织，皮肤
递三角针1#丝线
注意事项
（1）取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检
（2）各种引流管、导尿管先用盐水冲洗
（3）做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置
2取肋缘下切口切开皮肤
递刀切开，递干纱布拭血，电凝止血，递甲状腺拉钩，牵开显露手术野
3依次切开腹外斜肌、腹内斜肌
电刀切开，递弯钳止血，1#丝线结扎
4切开腹膜
递2把弯钳提起后鞘，递刀切开，组织剪扩大切口或电刀扩大切口，递2块生理盐水纱布，保护切口，腹部牵开，显露手术野
5腹腔探查
递生理盐水湿手探查，备深部手术器械
11分离胆总管
递扁桃钳分离，递小圆针0#丝线在胆总管上缝2针牵引线，2把蚊钳牵引
12切开胆总管，探查取结石冲洗
递刀切开胆总管，递胆道取石钳取石，将结石放药杯内，用50ml注射器，生理盐水冲洗，冲出的结石放弯盘内
13放置“T”管，缝合胆总管
递T管，小圆针0#丝线间断缝合，递注射器注入生理盐水，检查缝合处有无漏水
6切开胆囊颈前腹膜，解剖胆囊三角
递刀切开，递血管钳止血，1#结扎
7分离结扎胆囊动脉
递扁桃钳夹动脉，递刀切断1#结扎，近端小圆针0#丝线贯穿缝扎
8游离结扎胆囊管
递弯钳分离，递直角钳游离胆囊管，1#丝线结扎
9切开胆囊底浆膜，游离胆囊
递刀切开，递扁桃钳，扁桃剪游离，止血，0#丝线结扎
10切断胆囊管
递直角钳夹结扎过的胆囊管，递刀切断，小圆针0#丝线贯穿缝扎近端，切除胆囊放于弯盘内
胆结石的最新治疗方法
胆结石的最新治疗方法
胆结石的最新治疗方法包括以下几种：
1. 胆囊切除术：胆囊切除术是目前最常用的治疗胆结石的方法。
通过腹腔镜或开腹手术，将胆囊完全切除。
这种手术对于有症状的胆结石患者是一种常见而有效的治疗方法。
2. 经皮穿刺胆囊造瘘术：这种治疗方法适用于患有高手术风险或对手术有禁忌症状的患者。
通过在胆囊穿刺处插入导管，将胆汁引流到体外，从而达到解除胆结石症状的目的。
3. 胆管镜下胆道取石术：这是一种新兴的微创治疗方法，适用于胆结石在胆管中阻塞的患者。
通过胆管镜等器械将胆结石取出，恢复胆管的通畅。
4. 药物治疗：对于胆结石较小或无症状的患者，可以通过口服药物溶解结石。
该方法需要长期治疗，并且仅适用于某些类型的胆结石。
5. 改变饮食习惯：通过改变饮食习惯，尤其是减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，有助于预防和减轻胆结石的形成。
请注意，治疗方法的选择应根据患者具体情况和医生建议来决定，并且应在医生的指导下进行治疗。
胆囊切除+胆总管切开取石术应用
胆囊切除+胆总管切开取石术的应用摘要目的：探讨胆囊切除+胆总管切开取石术的应用方法与效果。
方法：将胆总管结石80例根据入院日期的单双数随机分为治疗组与对照组各40例，对照组采用传统的开腹胆囊切除+胆总管切开取石术，治疗组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术。
结果：两组患者全部治愈，治疗组的引流量、拔除引流管时间与住院时间明显少于对照组（p0.05）。
结论：腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术是安全可行的，具有明显的优越性。
关键词胆囊切除胆总管切开取石术腹腔镜胆总管结石是一种在我国发病率很高的疾病，占全国胆结石患者的15%左右，胆总管结石因其常引起严重的并发症，导致预后比较差[1]。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术已在许多医院得以开展，多采取胆总管一期缝合的方法，且有成功的报道[2，3]，但对其可行性的缺乏深入的基础性研究。
本文具体探讨了胆囊切除+胆总管切开取石术的应用效果，现报告如下。
资料与方法2009年9月～2011年12月收治胆总管结石患者80例，入选标准：年龄20～75岁；既往无腹部手术史；符合胆总管结石的诊断标准；患者同意。
其中男32例，女48例；年龄26～78岁，平均49.81±2.62岁，病史1个月～6年。
疾病类型：38例胆囊结石，30例肝内胆管结石，12例胆囊结石伴胆总管结石。
临床表现：12例有恶心呕吐，18例有皮肤巩膜黄染，19例有畏寒发热，40例有腹痛。
根据入院日期的单双数随机分为两组，治疗组与对照组各40例，两组胆总管结石的流行病学资料对比类似（p>0.05）。
治疗方法：对照组采用传统的开腹胆囊切除+胆总管切开取石术，切除胆囊，解剖胆总管，纵行切开胆总管前壁，长约1.5cm，通过取石钳、胆道镜下网石篮等取石器械取尽结石，彻底冲洗，以5-0可吸收缝线，间断或连续全层缝合，放置引流管。
治疗组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术，常规四孔法行腹腔镜术，辨明胆总管于其上段纵行切开，胆道镜取石，明确胆总管结石已取净，行胆总管一期缝合，用5-0带针可吸收缝线行全层锁边缝合，常规于温氏孔置腹腔引流。
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取【摘要】胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时处理会导致胆汁淤积、胆囊炎等严重后果。
手术方式选择对治疗胆总管结石至关重要，腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除是一种先进的治疗方式，具有明显的优势。
本文将探讨腹腔镜下胆总管切开取石的具体步骤以及开腹胆囊切除加胆总管切开取的适用场合和手术风险。
比较两种手术方式的术后恢复情况，指出腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除是一种安全有效的手术方式。
选择合适的手术方式对提高手术成功率具有重要意义。
通过本文的介绍，读者将对胆总管结石的治疗方式有更深入的了解，能够更加科学地选择适合自己的手术方式。
【关键词】关键词：胆总管结石，腹腔镜手术，胆囊切除，手术选择，手术风险，术后恢复，手术成功率。
1. 引言1.1 胆总管结石的危害胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，可能会给患者的身体健康带来严重的危害。
胆总管结石会导致胆汁排泄障碍，使胆液在胆管中滞留，容易引起胆囊炎、胆管炎等疾病。
胆总管结石可能造成胆胰炎的发生，导致胰腺受到损害，严重时会影响胰腺的功能，引起胰液激酶的大量释放，导致腹痛、发热等症状，甚至危及生命。
胆总管结石还具有诱发肝功能受损的危险。
当胆总管结石长时间存在，胆汁排泄受阻，会导致肝细胞受到损害，导致肝功能异常，严重者可能出现黄疸、肝功能衰竭等症状。
胆总管结石虽然在早期可能并不会引起明显的症状，但长时间的存在却会带来严重的健康风险。
对于患有胆总管结石的患者来说，及时进行手术治疗是至关重要的，以避免进一步加重病情，保障患者的身体健康。
1.2 手术方式选择的重要性手术方式选择的重要性在胆总管结石的治疗中起着至关重要的作用。
胆总管结石是一种严重的胆道疾病，如果不及时治疗可能会引起严重的并发症，甚至危及生命。
在面对胆总管结石患者时，选择合适的手术方式至关重要。
不同的患者病情可能存在差异，有的患者可能适合进行腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除手术，而有的患者可能需要进行开腹胆囊切除加胆总管切开取手术。
胆囊切除+胆总管切开取石术的应用
ｃ Ｈ ｛ Ｎ Ｅ ｓ 乏 ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
胆 囊 切除 ＋胆 总 管 切 开 取 石术 的 应 用
田世 奎
入 院 日期 的单 双 数 随 机 分 为 两 组 ， 治疗 组 与对照组各 ４ ０例 ， 两 组 胆 总 管 结 石 的 流 行 病 学 资 料 对 比类 似 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 治疗 方 法 ： 对 照 组 采 用传 统 的 开 腹 胆
症 的首 选 方 案 Ｊ 。而 当前 町 吸 收缝 线 、 新 生 物 材 料 等 广 泛地 应 用 于 临 床 ， 胆 总 管 切 开取 石 后 一 期 缝 合 具 备 了 定 的 基 础 。胆 总管 切 丌 后 一 期 缝 合 保 持 了 胆 汁
的 止 常生 理 流 向 ， 减 少水 、 电 解 质 特 别 是
胆盐的流失 ， 改 善 ｒ括 约 肌 功 能 ， 并 能 有 效地防止逆行感染 ， 减 轻 患 者 的 痛 苦 。 本 文两组患者伞 部治 愈 ， 治疗绀 的 引流 量 、 拔 除 引 流 管 时 间 与住 院 时 间 明 显少 十 对 照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 对 照 组 有 ２例 患 者 … 现胆漏 ， 治疗 组 １ 例｝ ｛ ｌ 现胆 漏 ， 其余 无胆 道狭窄梗阻等严重并发症 ， 两 组 对 比无 明
差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
镜取石 ， 明确胆 总管 结石 已取净 ， 行 胆 总
胆 总 管切 开取 石 术 。 结 果 ： 两组 患者 全 部 治愈 ， 治疗组 的 引流量 、 拔 除 引 流 管 时 间
与住 院 时 间 明 显 少 于 对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。
腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术的护理查房
手术步骤
3、电钩在胆总管前壁作切口
4、胆道镜置入探查冲水取石
手术步骤
5、置入T管、倒钩线缝合
6、菌状管温氏孔引流
7、烙下胆囊、取出
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作
护理配合
物品准备
腔镜系统
腔镜器械及特殊物品
护理配合
物品准备
胆道镜
腔镜器械
中转开腹器械
器械拆至最小
超声酶洗
腔镜器械清洗
器械刷洗
冲洗
腔镜器械清洗
器械润滑
气枪干燥
腹腔镜清洗注意事项
1. 根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 2. 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不
应超声清洗 3. 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位 4. 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 5. 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染 6. 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用
围手术期手术室护理
1 术前评估 2 手术安全核查 3 手术体位的摆放 4 手术步骤和护理配合 5 护理要点
病人资料
患者朱美秀 女性 57岁 因反复上腹部疼痛3+年， 于2015年8月5日入住我院肝胆科。查体：T36.5℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：146/88 mmHg 颈静 脉充盈，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，心率齐， 全身皮肤粘膜无黄染。上腹压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性。
仪器、器械保养
5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿
的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻 拿轻放,防止受压变形。
胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流手术配合护理常规
胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。
肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。
肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。
【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。
2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。
3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。
胆囊切除术-胆总管切开取石术ppt课件
2-0丝线缝合皮肤，包扎切口。
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六、注意事项：
1、胆囊为空腔脏器，在切胆囊之前要用有带 纱布或大垫子保护周围脏器，器械若接触到胆 囊粘膜、胆汁则不能用作他用。
2、胆道镜要按操作规程使用，避免锐角折曲； 使用过程中要避免与缝针、注射器针头等利器 接触；间断使用时，注意将目镜用方巾包裹， 以免污染无菌手术台。
3、注意器械完整性。
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一、解剖：
胆囊位于腹部 右侧，肝脏的 下面。胆囊储 存和浓缩肝脏 产生的胆汁， 并把胆汁输送 到十二指肠， 帮助脂肪消化。 胆汁从胆囊经 胆囊管及胆总 管排入十二指 肠内。
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二、适应症：
1、胆囊内有多发性小结 石存在，胆囊管粗而短， 估计结石有可能排入胆 总管者 2、胆囊结石，伴胆总管 结石者。 3、胆管炎、胆总管下段 梗阻、阻塞性黄疸。
2、常规消毒铺巾：消毒范围上至乳头平面， 下至耻骨联合平面，两侧至腋中线。
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六、手术步骤及配合：
3、切口：一般取右上经腹 直肌切口，或右上正中旁切 口；肥胖和肋弓较宽者可采 用右肋缘下斜切口。递22# 刀切开皮肤，电刀逐层切开 肌层，打开腹腔，显露肝、 十二指肠韧带。
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六、手术步骤及配合：
4、探查：先探查肝脏， 再探查胆囊，后探查肝 管、胆总管、胰头、十 二指肠等。
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9、胆道镜探查：递胆道镜、输血器，连接光 源、冲洗液。先探查左右肝管，再胆总管下段， 若有结石，用取石篮套出。
10、放置“T”管引流、缝合胆总管：胆总管 内放入合适的T管，递5-0可吸收线连续缝合胆 总管，递50ml注射器抽吸温盐水注入T管，检 查缝合口有无渗漏。
一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例反思与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：45岁 籍贯：中国
病情简介
主诉
右上腹疼痛反复发作3年，加重1周。
病史
患者3年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性隐痛，无放射痛，可自行缓解，未予重视。1 周前，疼痛加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热。查体示： 右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。
注意事项
手术前应充分评估患者的病情和身体状况，制定详细的 手术计划；手术中要严格遵守无菌操作原则，避免感染； 手术后要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处 理并发症。
术后护理与康复指导
术后护理
手术后应给予患者全面的护理，包括疼痛控制、 伤口护理、引流管的护理等，同时要密切监测患 者的生命体征和病情变化。
康复指导
在患者康复期间，应给予科学的康复指导，包括 饮食调整、运动锻炼、心理调适等方面的指导， 帮助患者尽快恢复健康。
类似病例比较与总结
类似病例比较
将本病例与其他类似病例进行比较，分析不同病例之间的异 同点，有助于深入了解该疾病的发病机制和治疗方案。
总结
通过对本病例的讨论和分析，可以总结出该疾病的治疗经验 和方法，为今后的临床实践提供参考和借鉴。同时，也可以 发现该疾病治疗中存在的问题和不足之处，提出改进和完善 的建议。
手术过程简介
• 手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。 • · 手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。
手术过程简介
手术步骤 01
腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石,术中胆道造影,“T”管引流
术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Pre-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Post-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis手术名称：：腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石，术中胆道造影，“T”管引流Procedure Performed:Laparoscopic Cholecystectomy ，Cholangiography ，Common bile duct exploration，“T”tube drainage.术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见胆囊常大,壁厚，胆总管增粗直径约1.5cm,内及一枚结石，直径1.8cm， T 管造影：胆总管下端通畅，肝内胆管显影良好，未见充盈缺损。
手术经过Description of Operative Procedure:1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
6．在胆总管上作一纵行切口，取出结石一枚。
置入3mm胆道镜探查，胆总管下端通畅，未见结石。
退出胆道镜。
7．将20#“T“置入胆总管，3-0Vicryl间断缝合胆总管切口。
经”T“管造影见胆道通畅，未见残留结石影。
8.在胆囊管近端上可吸收夹，切断胆囊管，游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，冲洗胆囊床并止血。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取是治疗胆道疾病的常见手术方法。
这两种手术方式各有特点，针对不同病情选择合适的方法能够提高手术效果，减少术后并发症的发生。
本文将从手术适应症、手术操作步骤、手术并发症及术后护理等方面进行详细介绍，希望能够帮助患者更加深入地了解这两种手术方式。
一、手术适应症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：适应于胆总管结石较小，病变范围局限，且患者符合腹腔镜手术的一般适应症的患者。
此种手术方式适合于早期胆总管结石及胆囊结石，并且患者没有严重的肝脏疾病及其他严重合并症。
2. 开腹胆囊切除加胆总管切开取：适应于胆囊结石较大、严重黏连、或合并胰腺炎、肝脏疾病等情况的患者。
由于腹腔镜手术在处理重度并发症或更复杂情况下的技术要求更高，因此在这些情况下，开腹手术相对更适合。
二、手术操作步骤1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）患者术前准备：患者需要通盘检查以明确病情，并且需要禁食，准备手术。
术前检查包括血常规、肝功能、胰腺功能等。
2）手术定位：医生通过腹腔镜探测，确定病变位置，确定手术的入切口位。
3）胆总管切开取石：医生会在腹腔镜的引导下，针对患者的实际情况进行胆总管切开取石的操作，取出胆管内的结石。
4）胆囊切除：在取石完成后，医生会进一步进行胆囊切除手术，彻底清除患者的胆囊。
三、手术并发症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）出血：患者在手术过程中可能会出现出血情况，需要专业医生及时处理。
2）胆道损伤：在手术中可能会损伤患者的胆道组织。
3）术后感染：患者在手术后可能会出现术后感染症状，需要积极处理。
四、术后护理1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：术后患者需要密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。
需要遵医嘱进行相对休息。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取两种手术方式各有优缺点，需要根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取1. 引言1.1 胆总管结石是胆道系统最常见的疾病之一，传统的治疗方法包括开腹胆囊切除和胆总管切开取石。
腹腔镜技术的出现为胆总管结石的治疗带来了新的选择。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除具有许多优势，如创伤更小、出血更少、术后疼痛更轻、愈合更快等。
患者术后恢复迅速，可以尽快恢复正常生活。
腹腔镜手术在治疗胆总管结石方面逐渐得到广泛应用。
2. 正文2.1 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除的手术操作步骤1. 麻醉：患者进入手术室后首先进行全麻或局部麻醉，确保患者处于无痛状态。
2. 穿刺入腹腔：通过腹壁作一小切口，插入导向器或腹腔镜，以便观察腹腔内情况。
3. 确认解剖结构：确定胆总管、胆囊等解剖结构的位置和情况，以便后续手术操作。
4. 切开胆囊和胆总管：在腹腔镜的辅助下，精确地切开胆囊和胆总管，准备取石。
5. 取石：使用镊子、钳子或吸引器等工具，将胆总管内的结石逐一取出。
6. 清理：清除胆总管内的可能残留的结石碎片或胆汁等物质。
7. 排空胆管：确保胆管内无残留物质，以避免术后感染等并发症。
8. 修补胆囊和胆总管口：精细缝合或使用生物胶固定，确保手术区域愈合良好。
9. 术毕：清点手术器械，关闭腹壁切口，患者送入恢复室进行观察和护理。
2.2 开腹胆囊切除加胆总管切开取的手术操作步骤1.麻醉及术前准备：患者进入手术室后，麻醉医生根据患者的具体情况选择适合的麻醉方式，包括全麻或局麻。
手术团队必须进行严格的术前准备工作，包括确认患者身份、标记手术部位、准备器械、消毒等。
2.切口及进腹：外科医生根据手术计划在患者腹部做出切口，然后进入腹腔。
一般情况下，切口位于脐部以下的腹部正中线，长度约为5-10厘米。
3.检查腹腔器官：在进入腹腔后，外科医生会仔细检查腹腔内的器官，确认胆囊和胆总管的位置，以便进行后续操作。
4.胆囊切除：外科医生会先进行胆囊切除的操作，这包括解剖胆囊的血管组织、结扎并切除胆囊的动、静脉，然后切除胆囊本身。
胆囊切除术+胆总管切开取石
胆囊切除术+胆总管切开取石+胆道镜检术一. 胆总管相关解剖：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。
若直径超过1cm，应视为病理情况。
根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。
胆总管探查.取石及引流手术多在此段进行；②十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5-2cm。
它具有控制和调节胆总管和胰管的排放.以及十二指内容物反流的重要作用。
二. 体位：平卧位三. 麻醉：全麻四. 用物准备：大包、胆管分离钳、衣服、单子、电凝棒、取石钳、5ml注射器1具、50ml注射器1具、T管、腹部自动拉钩、胆囊探条、石蜡油棉球一包、16号红色导尿管1根、28号引流管、肝胆专用、4-0可吸收线2根、取石钳、输液器1副、11、23号刀片、1、4、7号丝线五. 手术配合：1、手术野皮肤常规消毒、铺巾。
2、剖腹后解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉。
首先钳夹并切断胆囊动脉，4号丝线断端结扎。
然后游离胆囊管，使其长度足够时7号丝线结扎并切断。
随之切下胆囊并中号圆针4号丝线缝合胆囊床。
3、胆囊切除后递盐水纱布塞住网膜孔，以防止胆汁溢出时，流入网膜腔内。
用5ml注射器抽吸胆汁，确定胆总管位置后，用小圆针1号丝线在胆总管靠近十二指肠上缘部缝一针，用直血管钳夹住牵引，于两线间用尖刀纵行切开1-1.5cm长，此时备好吸引器，取石钳和胆探。
4、备胆道镜，检查胆总管内有无结石存留或胆总管壶腹部括约肌是否通畅。
5、将已剪好的“T”管用长镊子夹好，放入胆总管内，用4-0可吸收线间断缝合“T”管周围的胆总管切口，然后向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏，“T”管另外开口引出腹外。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取1. 引言1.1 胆结石的处理方式胆结石是一种常见的胆道疾病，常常会导致胆绞痛、黄疸等严重症状，严重影响患者的生活质量。
对于胆结石的处理方式，目前主要有两种主流方法：腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜器械在腹部进行操作。
这种手术方式有许多优点，比如创伤小、康复快、美容效果好等。
在腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除手术中，医生可以通过腹腔镜器械清除胆总管中的结石，并同时切除胆囊，能够有效解决胆结石带来的问题。
而开腹手术则是传统的手术方式，需要在腹部做较大的切口。
虽然开腹手术的创伤较大，但对于一些复杂、并发症严重的胆结石病例，开腹手术仍然是一个有效的治疗方式。
对于胆结石患者来说，腹腔镜手术和开腹手术各有优缺点，患者应根据自身情况和医生建议选择合适的手术方式。
在选择手术方式时，患者可以考虑手术的安全性、康复时间、美容效果等因素，以期获得更好的治疗效果。
1.2 腹腔镜手术与开腹手术的比较腹腔镜手术和开腹手术是治疗胆结石的两种常见方法，它们各有优劣，适用于不同的患者情况。
腹腔镜手术是通过腹腔镜在腹部进行操作，无需大开刀，仅需要几个小切口，减少患者的疼痛和恢复时间。
而开腹手术则是通过传统的大开刀方式进行手术，需要更大的切口，对患者的身体伤害较大。
在手术时间上，腹腔镜手术通常需要更短的时间来完成，减少了手术过程中的风险和并发症的产生。
而开腹手术则需要更长的手术时间，患者的术后康复期也会更长。
腹腔镜手术在手术过程中可以更清晰地观察到患者的内部结构，有助于准确取石和切除胆囊。
而开腹手术在操作时受到空间限制，观察和操作不如腹腔镜手术方便。
腹腔镜手术在治疗胆结石方面具有更多的优势，但在某些复杂情况下，开腹手术仍然是必要的选择。
医生需要根据患者的具体情况来选择适合的手术方式，以达到最佳治疗效果。
2. 正文2.1 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除在腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除手术中，首先医生会利用腹腔镜穿刺胆总管，进入胆总管后使用特殊器械切开胆总管并取出结石。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取术是治疗胆总管结石和胆囊疾病的常见手术方式。
随着医疗技术的不断进步，这两种手术方式已成为安全、有效的治疗方法。
本文将对这两种手术方式进行详细介绍，以帮助大家更好地了解这两种手术方式，并为患者选择合适的手术方式提供参考。
一、腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除是目前治疗胆总管结石和胆囊疾病的主要手术方式之一。
该手术方式的主要特点是手术创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
手术前需要进行适当的准备工作，包括全面的检查和评估患者的身体状况。
在手术时，医生通过腹腔镜在腹壁上做3～4个小孔，然后将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔。
随后医生会找到胆管、胆囊，然后将胆总管切开取石，最后将胆囊切除。
整个手术过程由医生通过腹腔镜来完成，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，疤痕小，术后并发症少。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除手术适用于胆总管结石、复发性胆道炎、复发性急性胰腺炎等疾病。
相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术的优点在于创伤小、恢复快、术后美观等。
但也有一些患者不适合进行腹腔镜手术，如胆囊结石特别大、胆总管急性梗阻、合并其他腹腔感染等。
手术前患者同样需要全面的检查和评估身体状况，手术过程中医生会在患者腹部做一个切口，然后直接接触到胆管和胆囊，将胆囊切除并切开胆总管取石。
该手术方式对医生要求较高，手术时间长，出血量大，创伤面积大，针对患者的心理、生理的压力也大。
术后容易并发其他疾病，恢复周期长，疤痕明显。
开腹胆囊切除加胆总管切开取术适用于胆囊结石较大和复杂、合并其他胆道复合性肿瘤等疾病。
相比于腹腔镜手术，开腹手术的创伤大，出血多，术后疼痛明显，术后恢复周期长。
但在一些情况下，开腹手术更加稳妥，能够更好地完成手术，避免手术并发症。
由此可见，针对不同的患者和疾病情况，选择合适的手术方式非常重要。
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7、显露胆总管并切开： 于十二指肠上缘和胆囊 管进入胆总管处之间， 用小圆针3-0丝线于胆囊 管前壁两侧各缝一针作 牵引，递10ml针筒作试 验穿刺，若抽出胆汁， 证实为胆总管，在该处 用尖刀片作1.5—2cm长 切口。
8、探查胆总管：向上探查左、右肝管， 向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通 畅情况，若有结石，用取石钳或钝性刮
2、常规消毒铺巾：消毒范围上至乳头平面， 下至耻骨联合平面，两侧至腋中线。
六、手术步骤及配合：
3、切口：一般取右上经腹 直肌切口，或右上正中旁切 口；肥胖和肋弓较宽者可采 用右肋缘下斜切口。递22# 刀切开皮肤，电刀逐层切开 肌层，打开腹腔，显露肝、 十二指肠韧带。
六、手术步骤及配合：
4、探查：先探查肝脏， 再探查胆囊，后探查肝 管、胆总管、胰头、十 二指肠等。
胆囊切除术 胆总管切开取石术
----方山丹 2012-1
一、解剖：
胆囊位于腹部 右侧，肝脏的 下面。胆囊储 存和浓缩肝脏 产生的胆汁， 并把胆汁输送 到十二指肠， 帮助脂肪消化。 胆汁从胆囊经 胆囊管及胆总 管排入十二指 肠内。
二、适应症：
1、胆囊内有多发性小结 石存在，胆囊管粗而短， 估计结石有可能排入胆 总管者 2、胆囊结石，伴胆总管 结石者。 3、胆管炎、胆总管下段 梗阻、阻塞性黄疸。
11、放置腹腔引流管：温盐水冲洗腹腔，递皮 刀、消毒棉球，在右侧肋弓下放置腹腔引流管， 递▲／9×24、2-0丝线固定。
12、清点缝针、有带纱布、器械。
13、1号圆针缝合腹膜、肌层， ▲／9×24、 2-0丝线缝合皮肤，包扎切口。
六、注意事项：
1、胆囊为空腔脏器，在切胆囊之前要用有带 纱布或大垫子保护周围脏器，器械若接触到胆 囊粘膜、胆汁则不能用作他用。
匙取出；若有大量泥沙样结石，可用导
尿管放入左右肝管内，用生理盐水反复 冲洗，同样方法向十二指肠方向。
9、胆道镜探查：递胆道镜、输血器，连接光 源、冲洗液。先探查左右肝管，再胆总管下段， 若有结石，用取石篮套出。
10、放置“T”管引流、缝合胆总管：胆总管 内放入合适的T管，递5-0可吸收线连续缝合胆 总管，递50ml注射器抽吸温盐水注入T管，检 查缝合口有无渗漏。
（1）切开肝十二指肠韧带，2-0丝线结扎或缝扎出 血点。
（2）递中弯拉开胆囊颈部，分离、2-0丝线结扎、切 断胆囊动脉。
（3）显露和处理胆囊管：递2把胆囊钳夹于距胆总 管0.5CM的胆囊管上，离断后用2-0丝线结扎或缝扎。
（4）剥除胆囊：在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下， 距离肝脏边缘1—1.5CM处，切开胆囊浆膜，用电刀 将其从胆囊窝内剥除、电凝止血。
六、手术步骤及配合：
5、显露胆囊和胆囊管：递悬吊拉钩牵开皮肤 肌层，暴露腹内脏器；递“S”拉钩、中弯将 肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，显露胆囊、 胆总管，递长镊、湿有带纱布堵塞于网膜孔内， 以防胆汁和血液流入小网膜腔。
6、切除胆囊：分顺行性胆囊切除（从胆囊颈部开始） 和逆行性胆囊切除（从胆囊底部开始）
三、用物准备：
1、器械、敷料：腹包、腹衣、胃肠包、悬吊 拉钩及固定器、胆道专用包（备切肝器械）
2、一次性耗材：开腹套针、22#刀片、11#刀 片、有带纱布、1#（3-0）、4#（2-0）、7# （0）慕丝线、消毒棉球、手术薄膜、彭氏电 刀、普通导尿管、T管、腹腔引流管、 10ml\50ml针筒、输血器
2、胆道镜要按操作规程使用，避免锐角折曲； 使用过程中要避免与缝针、注射器针头等利器 接触；间断使用时，注意将目镜用方巾包裹， 以免污染无菌手术台。
3、注意器械完整性。
谢谢观看！ 2020
3、仪器：胆道镜光源、胆道镜、取石篮
三、用物准备：
胆总管缝合：5-0缝线（ul202)、5-0PDS、 4-0/8缝线（vcp771d)
关腹线：1缝线（vcp359)
四、麻醉:
பைடு நூலகம்
五、体位
硬膜外麻醉或全身麻醉 平卧位
六、手术步骤及配合：
1、取仰卧位，左手外展，开放静脉通路，右 上肢放于体侧。