腰椎间盘突出症-最全内容
腰椎间盘突出症图文ppt课件
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
01
性别：女性
02
症状：腰部疼痛，左下肢放射
痛，行走困难
03
诊断：腰椎间盘突出症（L3-4 ）
04
治疗：康复治疗（物理治疗、
康复锻炼、姿势纠正）
05
结果：症状缓解，恢复正常生 活
06
感谢您的观看
THANKS
02
腰椎间盘突出症诊断与评估
临床诊断
病史采集
询问患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴 随症状，了解患者是否有外伤史、重体力劳 动史或长期坐姿不正等不良姿势史。
体格检查
观察患者的脊柱外形、姿势及活动范围，了 解是否有脊柱侧弯、腰椎活动受限等表现。
神经系统检查
检查患者的肌力、肌张力、感觉及反射等神 经系统体征，判断是否有神经根受压或刺激 的表现。
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字疼痛评分法（NRS）等评估
患者疼痛的程度及范围。
功能评估
采用腰椎功能评分（LSS）等评 估患者腰椎功能状况，了解患者 是否有腰部疼痛、活动受限等症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
特殊检查
弓弦试验：阳性
患者坐位，头及脊柱保持平直，两小腿自然下垂。嘱患者 将患者肢小腿逐渐伸直或检查者手扪压患者腘窝，再将小 腿逐渐伸直，出现坐骨神经痛为阳性
腰椎间盘突出症
辅助检查
1、X线：
腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和 软骨板密度均较低，在X线下并不显影 ，因此临床上腰突症患者的腰椎X线平 片可仅有一些非特异性的变化，甚至无 异常变化。因此单纯腰椎平片并不能作 为有无腰椎间盘突出症的直接依据，但 X线能发现腰椎的退行性改变和结构异 常，对提示椎间盘的退变有重要意义， 并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰 椎结核、肿瘤和腰椎滑脱等。典型的腰 椎间盘突出症患者通过病史、体征和X 线平片即能作出初步的诊断。
腰椎间盘突出症
特殊检查
直腿抬高试验 阳性
直腿抬高加强试验 阳性
腰椎间盘突出症
特殊检查
屈颈试验 阳性
用于腰2、3 和腰3、4椎间盘 突出的患者.而要4、5和腰5 骶1椎间盘突出者阳性率较低 .
腰椎间盘突出症
特殊检查
仰卧挺腹试验 阳性
腰椎间盘突出症
特殊检查
足尖足跟站位试验：阳性
如用足尖走路有困难或不能时，表明腓肠肌受影响，即骶1神经 根受压，如用足跟走路时有困难或不能时，表明经前肌等受影 响，即腰5神经根受压。
Above is an image of an MRI of the lumbar spine [low back]. The vertebrae are marked with numbers; one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra [which is the Sacral #1 vertebrae]. The discs are in-between the vertebrae and are number accordingly. For example, the L3/4 disc has a black arrow pointing to it. The discs always have 2 numbers for identification. The Red arrow points to the fluid in spinal canal; this fluid appears as a whitish color on the MRI. The Blue arrow points to a nerve roots in the canal. When you look closely at the discs, you notice that the L5/S1 disc [white arrow] is dark compared to the rest of the discs which are more whitish in color. The dark disc is considered degenerated and has lost its "normal fluid".
详解：腰椎间盘突出症
详解：腰椎间盘突出症
导读
腰椎间盘突出症是腰椎疾病里最常见的一种疾患。具有病史长，复发率高的特点，严重影响了广大患者的生活质量。因此，制定一种安全、行之有效而又能减少患者治疗痛苦的治疗方法具有重要的临床价值。今天早读带您系统学习腰椎间盘突出症，从解剖到病理、从分型到临床表现、从诊断到治疗，带您全方位了解腰椎间盘突出症，愿为您的临床工作提供帮助。
一、腰间盘突出的历史沿革
1、定义
腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。（五年制外科学）
2、腰椎间盘突出≠ 腰椎间盘突出症
•腰椎间盘突出 --- 影像学改变
•腰椎间盘突出症 --- 存在与影像学改变相符的临床症状与体征
3、腰突的的历史演进
•1934年，美国医生Mixter和Barr首先确定腰椎间盘突出症为产生“坐骨神经痛”的主要原因
•“椎间盘朝代”
Mixter WJ, Barr JS. Rupture of intervertébral disc with involvement of spinal canal. NEJM. 1934,211:210-215
4、腰椎间盘的结构特点
纤维环：
1. 把髓核围在中央，防止突出；
2. 使上下软骨终板牢固连结；
3. 限制椎体过度旋转
髓核：
1. 吸收对脊柱的震荡；
2. 保持脊柱的弹性和稳定性。
二、腰椎病变的原理
1、腰椎退变的病理变化
2、腰椎间盘与神经根的关系
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
四、临床表现： * （5）主观麻木感： 病程久者，常有主观麻木感。多局限于小腿后 外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可 发生鞍区麻木。
腰椎间盘突出症
四、临床表现：
* （6）患肢温度下降： 不少患者患肢感觉发凉，客观检查示患肢温度下 降，足背动脉搏动也减弱。此为交感神经受刺激 所致。
腰椎间盘突出症
四、临床表现： * （1）腰部疼痛： 多数患者有数周或数月的腰痛史， 或有反复腰痛发作史。腰痛程度不一，一般休息后减轻， 咳嗽、喷嚏或用力时可使症状加剧。
腰椎间盘突出症
四、临床表现： Leabharlann Baidu （2）下肢放射痛：
L4-5或L5-S1 可出现一侧或双 侧下肢坐骨神经区域放射痛。表现 由臀部起，渐放射至大腿后侧、小 腿外侧，甚至达足背外侧、足跟或 足掌；若突出在中央为马尾神经受 压症（二便异常、鞍区麻木、足下 垂等）。
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 马尾肿瘤： 为发病较慢，逐渐恶化， 腰椎活动无限制。脊髓 造影可见倒杯阴影，并 可明确病变部位。
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 骶髂关节综合征： 骶髂、臀、下肢有疼痛， 耻骨联合处有压痛，站立 时健侧下肢负重，患侧下肢 松弛易减轻腘绳肌牵拉，步 行时患侧臀下垂，抗阻髋外 展时疼痛。
腰椎间盘突出症
五、检查：
腰椎间盘突出症健康宣教内容
腰椎间盘突出症健康宣教内容
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，它通常会导致腰部或颈部疼痛、麻木和肌肉无力。为了进行健康宣教，我们可以从以下几个方面来介绍腰椎间盘突出症的相关知识：
1. 病因和症状，腰椎间盘突出症通常是由于脊椎间盘的退行性变化导致的，这会导致椎间盘突出并压迫周围的神经组织。常见症状包括腰部或颈部疼痛、放射至臀部或肢体的疼痛、麻木和肌肉无力等。
2. 预防和保健，良好的姿势和体态对于预防腰椎间盘突出症非常重要。适当的体育锻炼可以增强脊柱肌肉，减轻脊椎的压力，从而降低患病风险。避免长时间保持同一姿势，定期休息和活动也是预防的重要措施。
3. 治疗方法，治疗腰椎间盘突出症的方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗和针灸等，而手术治疗通常适用于严重的病例。
4. 康复和护理，对于已经患上腰椎间盘突出症的患者，定期的
康复锻炼和良好的护理非常重要。避免长时间站立或坐着，避免过
重的体力劳动，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是康复的关键。
总之，腰椎间盘突出症是一种常见但需要引起重视的疾病，通
过健康宣教，我们可以帮助更多的人了解这一疾病，预防和治疗腰
椎间盘突出症，提高公众的健康意识。希望这些信息对您有所帮助。
第五节-腰椎间盘突出症
一 概述： 定义：腰椎间盘突出症是指由于椎体之 间的纤维环破裂，髓核突出引起脊神经 根或马尾的压迫症状。
第一页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 二 病因病机 • 腰椎间盘突出的病因有内因和外因。 • （一）内因： • 唇样变化---髓核变性早于纤维环变性。 • 间盘突出---纤维环的退变大于髓核的退变。 • 骨刺---纤维环部分断裂和部分韧带骨化。 • 椎间隙变窄---纤维环与髓核同时相应变性。
第十九页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• A直腿抬高往往不受限；B 麻木和运动障碍不 如间盘突出那样显著；C 要后伸可引起腿麻， 腰前屈或躺卧，麻木立即消失；D X线照片发 现椎根短，侧位片的椎间孔小而扁（若为单 侧腿痛要注意同侧的追根和小关节的畸形）。
• 2 椎小关节紊乱症： （突然发病，并非由于 腰的严重扭伤，仅因日常的小动作不知何故 就突然腰出现剧痛，立即行动困难，1~2周以 后随着关节水肿消失，腰痛即消失，部分病 人有腰向后伸时，也能引起放散型坐骨神经 痛，颇似腰间盘突出）
第五页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 急剧外伤所造成的腰间盘突出 立即产生腿 痛（坐骨神经痛），不经过先腰痛的阶段。 另一种情况也可能并无外伤史，仅因日常的 轻微动作 ，先发生腰痛，以后逐渐发展到 一侧腿痛 。无外伤史而造成的间盘突出多 是因为间盘先有退行性变化，然后再加上轻 微的动作就能发生纤维环的破裂。突向椎管 内的髓核或纤维环的裂片还为压及神经根时， 只有后纵韧带被刺激的腰痛。待突后纵韧带 而压及神经根时， 腰反而不痛只有腿痛。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突（膨）出症的临床表现
（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。
本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。
【病因病机】
腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。
椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。
腰椎间盘突出症
6、下肢肌力及肌萎缩
8、反射改变
1、步态
3、脊柱侧弯
5、腰部活动受限
பைடு நூலகம்
7、感觉障碍
四、临床表现-体征
02 特2殊体征
A
B
C
D
E
触诊 单击此处添加文本
直腿抬高
仰卧挺腹试验
单击此处添加文本
“4”字试验
单击此处添加文本
下肢旋转（内旋或 外旋）试验
单击此处添加文本
五、诊断
1、病史
3、影像学检查 X线射线、CT和MIR
02
伤口：术后6小时内密切观察穿刺部位有无渗血、 肿胀，预防伤口感并注意观察生命体征。
03
用药：遵医嘱20%甘露醇促进术后水肿吸收 丹参川穹嗪改善循环对症治疗
治疗 腰骶部神经阻滞疗法
腰骶部神经阻滞疗法
目的：镇痛 治疗
不单纯的止痛
优点：创口小 起效快 效果好 反应少 安全 价廉
主要治疗手段
护理要点： 1、压针眼处3-5分钟， 观察有无渗血及红肿。 2、平卧休息15分钟，无
部位
1、部位 2、范围 3、持续时间 4、程度
综合
1、性别 2、年龄 3、职业 4、诱发原因 5、性质 6、伴随症状 7、心理精神 8、既往病史
效果
1、百分比量表 2、4级法
护理诊断/护理问题
护理问题一：疼痛
骨科诊疗常规-腰椎间盘突出症
骨科诊疗常规-腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
【病史采集】
1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。
2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。
3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。
4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
【体格检查】
1．腰椎侧凸。
2．腰部活动受限。
3．压痛及骶棘肌痉挛。
4．直腿抬高试验及加强试验阳性。
5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经
根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖
屈力减弱。
7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。【辅助检查】
摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。
【诊断及分型】
根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。
常见分型：
1．膨隆型。
2．突出型。
3．脱垂游离型。
4．Schmorl结节及经骨突出型。
【鉴别诊断】
1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别
（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
（3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。（4）椎弓根峡部不连。
（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意
近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。
2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰
腰椎间盘突出知识大全
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腰椎间盘突出作为一种常见的脊柱疾病，一直严重困扰着人们的生活，治疗十分棘手。小编综合多篇经典文献进行整理，而成此篇，对腰椎间盘突出症作详细而全面的解析，好文共欣赏！
一
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。
本病是腰腿痛最常见的疾病之一，目前本症已被国内外学者认为与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。全世界每年罹患者数以百万计，不仅给患者带来痛苦，也给社会生产造成很大损失。
1
腰椎正常活动范围有多大？
腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸；左右方向的侧屈，水平面上的旋转；三者之间的作用综合形成环转运动。在上述运动中以前屈运动最为频繁。腰椎的活动范围在脊柱中比颈椎小一些，比胸椎的活动范围要大的多。这些运动的顺利实现都有赖于椎间盘、椎体、小关节、韧带、肌肉的健康状态、任何组织的病变都可能影响到腰椎正常活动功能、使某一方向的活动范围受限。
腰椎前屈的运动就是人们常说的“弯腰”，腰椎活动自如的人在伸膝的情况下弯腰可以用手触到脚面。腰椎在后方的后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等的限制下，一般只能前屈45°左右，约为整个弯腰活动的1/3-1/4。后伸范围略小，约为30°。
腰椎间盘突出症_百度百科
腰椎间盘突出症_百度百科rmfy123hhgz 实习小编 一级|消息|我的百科|我的知道|百度首页 | 退出我的百科我的贡献草稿箱我的任务为我推荐 新闻网页贴吧知道MP3图片视频百科文库 帮助设置 首页 自然 文化 地理 历史 生活 社会 艺术 人物 经济 科学 体育 欧冠 核心用户 腰间盘突出在百度百科中为本词条的同义词，已为您做自动跳转。 腰椎间盘突出症科技名词定义中文名称：腰椎间盘突出症 英文名称：prolapse of lumbar intervertebral disc 定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片腰椎间盘突出症中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。目录基本概述简介定义分类发病人群病理分型临床表现病因临床诊断症状诊断辅助检查诊断要点鉴别诊断治疗药物治疗中医膏穴治疗中医中药治疗物理治疗方法之磁疗推拿治疗针灸治疗手术治疗介入治疗臭氧治疗食物疗法中医辨证预防病症预防产后预防腰椎间盘突出保健常见保健方法家庭保健操坐姿与腰椎间盘突出症的关系腰椎间盘突出引起的手脚麻木注意事项一般注意事项日常必知事项图书信息内容简介图书目录医院简介基本概述 简介 定义 分类 发病人群 病理分型临床表现病因临床诊断 症状诊断 辅助检查 诊断要点 鉴别诊断治疗 药物治疗 中医膏穴治疗 中医中药治疗 物理治疗方法之磁疗 推拿治疗 针灸治疗 手术治疗 介入治疗 臭氧治疗 食物疗法 中医辨证预防 病症预防 产后预防腰椎间盘突出保健 常见保健方法 家庭保健操 坐姿与腰椎间盘突出症的关系 腰椎间盘突出引起的手脚麻木注意事项 一般注意事项 日常必知事项图书信息 内容简介 图书目录医院简介展开 编辑本段基本概述简介 早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症
腰椎间盘突出症诊断与治疗，很详细！
腰椎间盘突出症诊断与治疗，很详细！
来源：先大基层全科医师大课堂
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄20~40岁，男性多于女性，约6~8：1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。
2、腰椎间盘的结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过伸
b.后纵韧带：限制脊柱过屈
c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈
d.棘间韧带
e.棘上韧带
f.横突间韧带
4、腰部肌肉
5、椎间盘与神经根
病因病机
1、病因
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。
2、病机
机械性刺激化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）自家免疫反应
＼／ ( 髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／＼
神经功能减低神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）
急性损伤：
慢性劳损：
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
腰椎间盘突出症护理-2023年学习资料
1.定义-腰椎间盘突出症是指由-于椎间盘变性、纤维环破裂-核组织突出刺激和压迫马尾-神经或神经根所引起的一 -综合征，是腰腿疼痛最常见-的原因之一。-多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较-多的部位，以腰4~5及腰 骶1多见，发生率-占90%。
病因-定义-内因：1.腰椎间盘退行性变；-外因：-1.长期震动；-知因而防-2过度负荷；-3.外伤；-4. 娠；-5.不良体位。
病因-定义-内部因素：椎间盘退行性变-基本-髓核的脱水和蛋白-髓核失去弹性-多糖的丢失-进行性原纤维形成间盘结构松弛及高度减-低-纤维环完全径向破裂-髓核、纤维环或终板移-位
病因-定义-外部因素：-1、长期震动：如汽车驾驶员在驾驶过程-中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘-承受的 力过大，可导致椎间盘退变的突-出。-2、过度负荷：当腰部负重时，髓核向-后移动，引起后方纤维环破裂。如长期 从事重体力劳动者：煤矿工人、建筑工-人。
目录-腰推间盘突出症-腰椎间盘突出症-定义-临床表现-处理-①护理及健康教育
4.护理及健康教育-【常见护理诊断/问题-慢性疼痛-与椎间盘压迫神经，肌肉痉挛-有关-•躯体活动障碍与疼痛 牵引或手术有关-睡眠形态紊乱与疼痛有关-潜在并发症：脑脊液漏、-神经根粘连
护理措施-护理及健康教育-本前护理〈常规护理-1.卧硬板床卧位时椎闻盘承受的压力比站立时降低-50%,故卧 休息可减轻负重和体重对椎间盘的压-力，缓解疼痛。-2佩戴腰围腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保-护和制动 用，卧床3周后，戴腰围下床活动。-3.保持有效牵引牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加-减压保护贴，预防压疮。 引期间观察病人体位、-牵引线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位-的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等
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概况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症 属于中医“腰痛 症”、“痹症”、 “痿证”的范畴。 《素问·逆调论》曰： “营气虚则不仁， 卫气虚则不用，营 卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深 伏，治当搜风祛湿， 以止痹痛；益肝肾，气血，扶正祛邪。 补
概况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰： “凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物 阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤 腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于 肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者， 故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰 腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入， 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突 出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复 过劳或跌仆损伤。
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／
＼
神经功能减低
神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）
（异位冲动）
病因病机
急性损伤：
负重时 扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
解剖结构
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
解剖结构
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、 后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体 征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核 与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下 节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或 椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常 需手术治疗。
临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。 有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经， 出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区 麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小 腿水肿等。
临床分型
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。
2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床表现
4、间歇性破行 由于腰及 下肢的疼痛及麻木突然加 重所致。多出现在腰椎间 盘突出症继发腰椎管狭窄， 或原发性腰椎管狭窄的表 现。行走时腰椎管内受阻 的丛静脉逐渐扩张，加重 了对神经根的压迫，引起 缺氧而引起。
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
1、概念
又称腰椎间盘纤维环 破裂髓核突出症。是在椎 间盘发生退行变之后，在 外力的作用下，纤维环破 裂髓核突出刺激或压迫邻 近的神经根、脊髓或血管
等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
2、病机
病因病机
机械性刺激
化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）
Байду номын сангаас
自家免疫反应
＼
／ ( 髓核突出）
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
病因病机
病因病机
病因病机
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。