腰椎间盘突出症-最全内容
腰椎间盘突出评估内容
腰椎间盘突出评估内容1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出是一种常见的脊柱退变性疾病，主要指腰椎间盘的纤维环破裂并将内部物质压迫在脊髓或神经根上。
这种病症会导致患者出现腰痛、下肢疼痛、肌肉无力、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量和工作效率。
对于腰椎间盘突出的评估至关重要，可以帮助医生准确诊断疾病并制定有效的治疗方案。
了解腰椎间盘突出的定义及评估方法对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。
本文旨在探讨腰椎间盘突出的评估内容，帮助读者更好地了解这一病症，为患者提供更好的医疗服务。
【背景介绍至此结束】1.2 研究目的本研究的目的是深入探讨腰椎间盘突出评估的重要性和方法，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗患者。
通过对腰椎间盘突出的定义、临床表现、常用评估方法和影像学检查进行系统综述和分析，我们旨在为医学界提供更全面、准确的评估指南，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
我们希望通过本研究的深入探讨，能够为临床实践提供有益的参考，为未来的研究和临床工作奠定基础。
2. 正文2.1 腰椎间盘突出的定义腰椎间盘突出是一种常见的腰椎疾病，也称为腰椎间盘突出症。
它是指椎间盘的核心物质向椎管内移位，压迫或刺激脊髓或神经根，引起相应的症状。
腰椎间盘是由纤维环和髓核组成的软组织结构，位于脊柱的骨节之间，起到支撑和缓冲作用。
当椎间盘退行性变化或外伤导致其结构受损时，会出现腰椎间盘突出的情况。
腰椎间盘突出通常表现为下腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢感觉异常、运动功能障碍等症状。
严重的情况下，还会导致大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。
腰椎间盘突出的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查。
常用的评估方法包括病史询问、神经系统检查、腰椎MRI、CT等影像学检查。
及时准确的评估可以帮助医生制定有效的治疗方案，提高患者的治疗效果。
【字数达到要求】2.2 腰椎间盘突出评估的重要性腰椎间盘突出评估的重要性在于及早发现和诊断患者是否存在这种疾病，以便合理制定治疗计划。
病症康复学-第20章 腰椎间盘突出症
手术治疗
• 手术禁忌征
– 患者一般条件差不允许手术 – 患者高龄等因素已经无法生活自理 – 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定 位关系者 – 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术 （脊髓变性期）
手术治疗
• 术后康复极其重要！
下腰痛康复
授课内容
• 定义 • 诊断 • 康复治疗
解剖结构
解剖结构
神经根型
• X线：退变在神经根出口处 • CT、MR：神经根受压，和症状相关 • 肌电图：神经肌肉表现
椎动脉型
椎动脉型
• cervical spondylotic vertebroarterial impairment • 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 • 转头时眩晕、恶心呕吐
• 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意 识清醒
• 手术后患者可能会经历情绪改变
手术后的几天内，感觉疲劳和灰心是较常见的。 这些感觉可以是身体对手术过程中释放的激素 的正常反应
教育患者
不要向后看，要看到康复过程中取得的哪怕一
点点的成绩是非常重要的
保持乐观的精神状态 耐心和坚持
术后功能锻炼
手术后活动的一般原则
MED 和常规的切开手术后4-6小时仰卧，目的 是压迫手术切口，防止血肿
腰椎间盘 突出症
• 腰椎间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现 的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因 之一 以L4-5和L5S1发病率最高
椎间盘的结构
椎间盘的中心是由胶状 物质--髓核组成
外包环状的纤维软骨， 即纤维环 随着年龄的增长，椎间 盘的髓核开始变硬，弹 性减小，增加了椎间盘 脱出的机会
腰椎间盘突出症 最全内容(课堂PPT)
解剖结构
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
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2、病机
病因病机
1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明 显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射 性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全 身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下 腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、 变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
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临床分型
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临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
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临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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临床表现
解剖结构
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解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
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解剖结构
棘突
髓核 纤维环
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解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
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解剖结构
4、腰部肌肉
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解剖结构
5、椎间盘与神经根
腰椎间盘突出症健康宣教内容
腰椎间盘突出症健康宣教内容
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，它通常会导致腰部或颈部疼痛、麻木和肌肉无力。
为了进行健康宣教，我们可以从以下几个方面来介绍腰椎间盘突出症的相关知识：
1. 病因和症状，腰椎间盘突出症通常是由于脊椎间盘的退行性变化导致的，这会导致椎间盘突出并压迫周围的神经组织。
常见症状包括腰部或颈部疼痛、放射至臀部或肢体的疼痛、麻木和肌肉无力等。
2. 预防和保健，良好的姿势和体态对于预防腰椎间盘突出症非常重要。
适当的体育锻炼可以增强脊柱肌肉，减轻脊椎的压力，从而降低患病风险。
避免长时间保持同一姿势，定期休息和活动也是预防的重要措施。
3. 治疗方法，治疗腰椎间盘突出症的方法包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗和针灸等，而手术治疗通常适用于严重的病例。
4. 康复和护理，对于已经患上腰椎间盘突出症的患者，定期的
康复锻炼和良好的护理非常重要。
避免长时间站立或坐着，避免过
重的体力劳动，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是康复的关键。
总之，腰椎间盘突出症是一种常见但需要引起重视的疾病，通
过健康宣教，我们可以帮助更多的人了解这一疾病，预防和治疗腰
椎间盘突出症，提高公众的健康意识。
希望这些信息对您有所帮助。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断(最全版)PTT文档
• 二、腰椎间盘突出症的病理改变 椎间盘退变是椎间盘突
出的病理改变基础。
• 髓核因退变和损伤而破碎，纤维环也可因反复损伤而变软
或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时， 既使外力不大，也可使髓核产生移位，当纤维环有裂隙时， 髓核可经裂隙突出。
• 髓核突出的病理形态，可分为四种类型。
• （1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻
• 腰椎痛的发生机理主要为突出髓核对邻近的神经根和窦—椎神经的机
械性刺激和压迫引起机械性神经根炎以及髓核内糖蛋白和β-蛋白溢出， 大量“H”物质释放，使神经根和窦—椎神经遭受刺激而引起的化学性 神经根炎所致。
• 马尾神经受损症状 会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍及
双下肢根性痛。
• 间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水肿和
边缘骨质增生。
• 突出物纤维化及钙化 在突出物表面有毛细血管侵入，包绕，发生无
菌性炎症反应，最终导致突出物纤维化及钙化。钙化可局限于突出物 的周边，也可发生钙化全部呈骨样结节。
• 神经受损 突出物刺激和压迫神经根，早期发生充血、水肿、变粗等
急性创伤性炎症反应。如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎 缩。其支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经，常引起大 小便及性功能异常。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别 诊断
一、发病率 腰椎间盘突出症是常见病多发病，多见于青壮年，患者 痛苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍， 严重者可致瘫痪。 但由于腰骶部活动度大，处于活动的脊柱与固定的骨盆 交界处，承受的应力最大，椎间盘容易发生退变和损伤， 故腰4、5及腰5骶1椎间盘发生率最高，可占80%以上。 腰3-4占15%，高位腰椎间盘突出约占3-5%。
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者的腰部会出现明显的疼痛、麻木、肌肉无力等症状，给患者的日常生活和工作带来很大的影响。
为了更好地评估患者的病情，医生通常会进行功能评定。
下面就从疼痛评估、神经功能评估、肌力评估、柔韧性评估等方面详细介绍腰椎间盘突出症的功能评定内容。
一、疼痛评估疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，医生通常会使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估。
VAS是一种用来评估疼痛强度的标准化方法，其评分范围为0-10分，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
患者可以根据自己的感受来选择相应的数字，医生可以通过这个数字来了解患者的疼痛程度。
二、神经功能评估腰椎间盘突出症会对患者的神经系统造成一定的影响，因此医生通常会进行神经功能评估以判断患者的神经系统是否受到损伤。
神经功能评估包括以下内容：1.感觉评估：医生可以使用针刺、触觉等方法来检查患者的感觉功能是否正常。
2.反射评估：医生可以使用膝反射、跟腱反射等方法来检查患者的反射功能是否正常。
3.肌张力评估：医生可以通过检查患者的肌张力来了解患者的神经系统是否正常。
三、肌力评估腰椎间盘突出症会导致患者的肌肉无力，因此医生通常会进行肌力评估以判断患者的肌肉功能是否正常。
肌力评估通常包括以下内容：1.直腿抬高试验：该试验可以评估腰部和下肢的肌肉功能。
2.足背屈曲试验：该试验可以评估膝关节和踝关节的肌肉功能。
3.脚趾屈曲试验：该试验可以评估足部的肌肉功能。
四、柔韧性评估腰椎间盘突出症会导致患者的柔韧性下降，因此医生通常会进行柔韧性评估以判断患者的柔韧性是否正常。
柔韧性评估通常包括以下内容：1.前屈试验：该试验可以评估腰部和下肢的柔韧性。
2.侧屈试验：该试验可以评估腰部和腹股沟的柔韧性。
3.背伸试验：该试验可以评估腰椎和髋关节的柔韧性。
以上就是腰椎间盘突出症功能评定的主要内容。
通过对患者的疼痛、神经功能、肌力和柔韧性进行评估，医生可以更加全面地了解患者的病情，从而制定更加有效的治疗方案。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。
本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。
其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。
【病因病机】腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。
每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。
纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。
髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。
椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。
腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。
因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。
（一）病因椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因。
因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。
急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、猝倒时臀部着地等，腰部直接外伤引起本病者比较少见。
腰椎间盘突出健康教育
腰椎间盘突出健康教育腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背部疼痛、下肢放射痛等症状。
为了提高人们对腰椎间盘突出的认识，预防和管理该疾病，以下是关于腰椎间盘突出的详细健康教育内容。
1. 什么是腰椎间盘突出？腰椎间盘突出是指腰椎的椎间盘向后突出，压迫或者刺激腰椎神经根，引起疼痛和其他症状。
椎间盘是位于脊柱骨骼之间的软骨状结构，具有缓冲和支撑作用。
2. 腰椎间盘突出的症状和表现腰椎间盘突出的症状包括腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木、刺痛等。
疼痛可以从腰部向臀部、大腿、小腿甚至脚指放射，严重时可能影响行走和日常生活。
3. 腰椎间盘突出的原因腰椎间盘突出的主要原因包括年龄因素、脊柱受伤、久坐不动、不良姿式、肥胖等。
年龄因素是最常见的原因，随着年龄的增长，椎间盘的弹性和水分含量会减少，使椎间盘更容易受损。
4. 如何预防腰椎间盘突出- 保持良好的姿式：避免长期低头、驼背等不良姿式，保持脊柱的正常曲度。
- 加强腰背肌肉的锻炼：通过适当的运动和体操来加强腰背肌肉，增强脊柱的稳定性。
- 注意体重控制：保持适当的体重，减轻腰椎的负担。
- 避免长期久坐：长期久坐会增加腰椎的压力，应定期起身活动，保持腰椎的灵便性。
5. 如何管理腰椎间盘突出- 歇息和保持活动：在疼痛发作期间，适当歇息，但不要长期卧床。
保持适当的活动可以促进血液循环和康复。
- 物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、牵拉等，可以缓解疼痛和改善腰椎功能。
- 药物治疗：疼痛剂和消炎药可以缓解疼痛和减轻炎症反应。
- 手术治疗：对于严重病情，无法通过保守治疗缓解的患者，手术可能是必要的选择。
6. 生活中的注意事项- 避免重物提拿：避免长期提拿重物，以免增加腰椎的负担。
- 使用正确的床垫和枕头：选择适合自己的床垫和枕头，保护腰椎的正常曲度。
- 合理安排工作和歇息时间：避免长期连续工作，适当安排歇息时间，缓解腰椎的压力。
7. 寻求专业医疗建议如果浮现腰背部疼痛、下肢放射痛等症状，应及时咨询专业医生。
腰椎间盘突出症
腹压增高
突然负重
职业因素
腰姿不当
椎间盘突出的过程是纤维环断裂和髓核突出。 引起纤维环破裂的原因：
腰部外伤
➢ 劳损 ➢ 退变 ➢ 损伤
三者
同时存在 互为因果 相互影响
腰椎间盘突出症的分型
根据突出程度及影像学特征 椎间盘突出症按纤维环突出程度分为以下四型
膨出型
纤维环部分破裂，表层完整
突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后 纵韧带完整。
治疗 心理: 被动 主动
安慰剂治疗
形式上采取某 种治疗措施， 实际上并未产 生效果的治疗
暗示疗法
积极暗示来消 除或减轻症状 （通过语言、 表情、姿势） 刺激患者第2信 号系统，影响 其心理与行为）
催眠疗法
使患者注意力 集中，产生视 觉疲劳，进入 理想催眠状态， 多次语言暗示
认知疗法
意念分散转化 疼痛 概念， 转移注意力
部位
1、部位 2、范围 3、持续时间 4、程度
综合
1、性别 2、年龄 3、职业 4、诱发原因 5、性质 6、伴随症状 7、心理精神 8、既往病史
效果
1、百分比量表 2、4级法
护理诊断/护理问题
护理问题一：疼痛
此方法适 宜用于疼 痛治疗前 后效果测 定的对比
受病人文 化水平的 影响，评 估结果取 决于患者 的理解和 表达，敏 感性和准 确性稍差。
不适可返回病房。 3、针眼处48小时勿见水。
六、治疗
手术治 疗
❖ 手术治疗：手术治疗：有10％~20％的病人需要 手术治疗。 （一）手术指症：
①急性发作，具有明显马尾神经症状， ②诊断明确，经系统的保守治疗无效，或保守治疗
有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生 活； ③病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经 或硬模囊有严重压迫； ④合并腰椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症简述
– Ⅲ型 ：骨质增生硬化：CT高密度。磁共振 疏松钙化稍短T1稍 长T2信号、脂肪抑制后为高信号，致密钙化长T1短T2信号。
• 椎间盘含水量 减少或出现钙 化、真空现象
• 终板炎
• 椎间盘突出：在髓核和纤维环变性的基础上，髓核 经纤维环向周围组织突出的病理状态
• 椎间盘突出病理与影像分型（北美脊柱学会）：
上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛 骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、 上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向 同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。 辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞 鸟 展翅”等
2.背阔肌
位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。
筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、
颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，使头
和脊柱侧屈；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 上固定时，使骨盆前倾，如慢 起倒立中“吊腰、提髋、翻臀 ” 动作。 无固定时，肌肉的起止点两端 做相向运动。
躯干肌功能小结
1.屈脊柱(躯干)的肌肉:主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂 腰肌。
诊断
一、病 史
年龄：20－50岁青壮年
职业：长期坐位、弯腰、体力劳动者
发病情况：急性发病？腰痛反复发作？ 慢性持续性发作？
• 正常L5/S1椎间盘后缘稍向后隆起，不要误 认为椎间盘突出；其余正常椎间盘后缘均 稍前凹
• 椎间盘游离碎片，要与肿瘤鉴别（增强MRI
）
• 中央型：椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间 隙和硬膜囊形成压迫
• 旁中央型：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔 内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫
腰椎间盘突出症_百度百科
分类
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
四、外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 五、腰穿
早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。 六、其它
1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以下的占34.92%，平均年龄为40.8岁。 2、身高：超过正常平均高度的男女。
③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
编辑本段临床诊断
症状诊断
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
目录
基本概述简介
定义
分类
发病人群
病理分型
临床表现
病因
临床诊断症状诊断
辅助检查
诊断要点
鉴别诊断
治疗药物治疗
中医膏穴治疗
中医中药治疗
物理治疗方法之磁疗
腰椎间盘突出症评定内容
腰椎间盘突出症评定内容简介腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要表现为腰痛、坐骨神经痛等症状。
评定腰椎间盘突出症的内容包括什么？本文将详细介绍关于腰椎间盘突出症评定的内容和要点。
评定标准腰椎间盘突出症评定的标准主要包括以下几个方面：疾病特征-疼痛：评估患者的疼痛程度、疼痛区域、疼痛性质等。
-运动受限：评估患者的运动受限情况，包括活动范围、功能障碍等。
-神经功能损害：评估患者是否有下肢无力、感觉异常等神经功能损害症状。
影像学检查-X线检查：评估腰椎的变形、骨质损伤等。
-C T扫描：评估椎间盘突出的程度、脊椎管狭窄情况等。
-M RI检查：评估神经根受压的情况、椎间盘的脱出程度等。
临床表现-疼痛评估：使用疼痛评分工具，评估患者的疼痛强度。
-功能障碍评估：评估患者的日常生活能力、体力活动能力等。
-神经功能评估：评估患者的感觉、运动功能、反射等。
诊断标准-根据以上评定内容，综合判断是否符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
注意事项在进行腰椎间盘突出症评定时，需要注意以下事项：1.患者的主观描述必须与影像学检查结果相结合，不能仅凭疼痛感受来作出评定。
2.评估过程中应注意与其他相关疾病相鉴别，如腰椎管狭窄等。
3.评定结果需由专业医生进行判断和确诊，避免误诊或漏诊。
结论腰椎间盘突出症评定内容包括疾病特征、影像学检查、临床表现和诊断标准。
准确评估腰椎间盘突出症对于科学治疗和恢复患者的功能十分重要，帮助医生制定个体化的治疗方案，提高康复效果。
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，但通过科学评定和诊断，可以更好地指导治疗和康复，提高患者的生活质量。
腰椎间盘突出症完整版
(1)在腰椎间盘突出症的急性发作期，功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结 合的体育运动来缓解腰部肌肉痉挛，起到推动气血流通，改善血液循环，达到促进炎 性渗出吸收、神经根水肿消散、防止神经根粘连的作用。
针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间 盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治， 尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的 经脉的气血阴阳，达到治疗目的。
推拿手法治疗
祖国医学认为推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运 行、调整脏腑功能和滑利关节。此外，它还能增强人体抗 病能力，达到保健作用。而腰椎间盘突出症的主要病机是 气血瘀滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。 针对不同患者，采取相应的治疗手法，能舒筋活络、活血 散瘀、松解粘连、滑利关节，达到“通则不痛”的治疗效 果。
牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 功能锻炼
骶疗技术
骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲击方法，国外称为 液体刀疗法。它是利用骶管解剖特征使药物经骶管作用于 脊柱病变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体疗法，达 到消除神经根炎症的水肿的作用，缓解疼痛。
骶孔注射治疗：（2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,维 生素B12注射液 500μg，生理盐水17ml或者2%利多卡因 2Ml，醋酸曲安那德5Mg,维生素B12注射液 500μg，丹 参注射液5ml，生理盐水12ml）
先天性及继发性脊柱畸形患者， 由于椎间盘不仅不等宽，并 且常存在扭转，这使得纤维 环所承受的压力不一，而容 易加速椎间盘的退化
腰椎间盘突出症-2024鲜版
ABCD
2024/3/28
选择合适的治疗方法
根据病情和医生建议，选择合适的治疗方法，如 药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
定期复查
治疗后应定期复查，以便及时了解病情变化并调 整治疗方案。
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感谢您的观看
THANKS
2024/3/28
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2024/3/28
04
治疗原则与方法
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非手术治疗
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03
04
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药 等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进 血液循环，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置，使腰椎间隙增 宽，减轻对神经根的压迫。
推拿按摩
缓解肌肉紧张，改善局部血液 循环，促进炎症消退。
患者教育与心理支持
2024/3/28
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患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释腰椎间盘突出的 病因、症状、诊断和治疗等方面 的知识，帮助他们更好地了解自
身病情。
2024/3/28
生活方式调整
指导患者改善不良生活习惯，如保 持正确坐姿、避免长时间弯腰或提 重物等，以减轻腰椎负担。
锻炼与康复
教授患者适合的锻炼方法，如腰部 肌肉锻炼和柔韧性训练等，以加强 腰椎稳定性和促进康复。
盘突出症的诊疗效率和质量。
再生医学研究 探索利用干细胞、生长因子等再生医 学手段治疗腰椎间盘突出症的可能性。
预防措施研究 深入研究腰椎间盘突出症的危险因素 和保护因素，制定针对性的预防措施， 降低疾病发病率。
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对患者的建议
及早就医
腰椎间盘突出症3
腰椎间盘突出症3腰椎间盘突出症(IVDP)是指椎间盘疝出或膨出，压迫或刺激邻近腰神经根和神经，引起腰痛、下肢放射痛、感觉异常和肌力减退等症状的一种疾病。
病因IVDP的病因较为复杂，以下因素可能导致其发生1.长期保持同一姿势，如长时间坐姿办公、长时间驾车等；2.因长时间肌肉过度紧张和缺乏运动，导致的椎间盘受压；3.脊柱骨质增生等原因导致脊柱弯曲过度，压迫椎间盘；4.腰部外伤或劳损，导致椎间盘突出。
同时，长期吸烟、营养不良、某些先天缺陷等因素也可能导致IVDP的发生。
症状IVDP的症状和程度不同，主要表现为以下方面：1.不同程度的腰疼，常常伴随着下肢放射性疼痛。
疼痛部位通常是臀部、大腿外侧、小腿前外侧或足背等部位；2.感觉异常，如麻木、刺痛、电击感等；3.肌力减退，如极度疲劳感、下肢无力等。
疼痛的程度和部位因病因和个体差异而异，一些人可能完全没有疼痛，而一些人可能会感到非常严重的疼痛，甚至会影响日常生活和工作。
诊断方法如果你患有上述症状，应该及时前往医院就诊。
进行以下三项检查有助于诊断IVDP：1.神经学检查。
通过检查触诊、肌力等方法，确定疼痛和其他症状是否跟神经有关；2.影像学检查。
如X光、磁共振、CT等影像学检查有助于明确患者基础病因和疾病部位的大小、位置等；3.实验室检查。
主要检查有无感染和炎症等。
治疗方法患者可以通过以下方法缓解病症：1.非手术治疗。
包括物理治疗、针灸、按摩、热敷等。
通过物理治疗帮助患者恢复肌肉和关节的功能，减轻痛苦；2.手术治疗。
对于IVDP症状严重的患者，需要手术治疗。
手术可以缓解神经根压迫，减少疼痛；3.限制活动。
避免一些会加重症状的运动和活动，可以帮助患者缓解病症；4.药物治疗。
通过服用镇痛药、退烧药、抗炎药等药物，减轻疼痛和炎症。
但是药物治疗只适用于非常轻微的症状。
需要注意的是，手术对于每位患者而言是一种非常重要的决定。
患者应该认真听取医生的建议，并仔细考虑自己的处境和个人目标，做出明智的决策。
医疗：腰椎间盘突出症护理科普(必备)
预防调护
(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内， 一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病 部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
预防调护
(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊 椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导 致腰椎间盘突出症的复发。
切记，脊髓型腰椎间盘突出不宜使用推拿治 疗！！！
了解腰椎间盘突出症的治疗方案
运动治疗
①五点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚， 双肘5点支撑，将臀部抬起， 臀部尽量抬高。保持10秒，重 复20次/组，2-3组/天。
②四点支撑法（拱桥支撑法） 平卧于硬板床上，用双脚，双2-3组/天。
腰椎间盘突出的临床表现 ➢腰痛，最常见坐骨神经痛马
尾神经受压
目录
1 熟悉腰椎间盘突出症的定义 2 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 3 掌握术后功能锻炼方法 4 如何预防腰椎间盘突出症
了解腰椎间盘突出症的治疗方案
保守治疗 —一般治疗（卧床休息） —牵引治疗（卧位、立位、倒立位） —药物治疗（消炎止痛、营养神经等） —物理治疗（ —针灸治疗（夹脊穴、膀胱经穴等） —推拿治疗（ —运动治疗（吊单杠、游泳等） —封闭治疗（得保松+利多卡因）
属“腰痛病”范畴，是临床常见的腰腿痛疾病之一。 本病好发于20～40岁的体力劳动者，男性多于女性。 临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。
解剖生理
椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎 和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎 间盘23个。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有 弹性的软垫，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可 承受压力、缓冲震荡。
第16章-第4节-腰椎间盘突出
第六页，编辑于星期日：二十二点 三十四分。
四、腰椎间盘突出症的诊断
由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根和马尾 神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多数病人可根据 病史、症状、体征和腰椎X线片作出明确诊断。但应注意以 下几个问题：1.肯定腰腿痛确系由腰椎间盘突出症引起，确 实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂 等疾病。2.确定椎间盘突出的平面，明确定位。3.确定椎间 盘突出的类型。4.有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱 滑脱等。
（4）肌萎缩及肌力减弱：约70%～75%的患者，由 于突出椎间盘压追神经根和疼痛患肢不敢用力可引起 肌肉萎缩和肌力减弱。
第十页，编辑于星期日：二十二点 三十四分。
腰椎间盘突出症定位诊断
体征病变 受压 疼木 肌力 反射
（者5受）累皮神肤L经3感～分觉布4及区腱可L反4出射现变皮化骶肤：浅臀约感区8觉0，%减患大 小腿前 退；71%患者出现腱反射减弱或腿消前失。外侧， 内侧
（6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌及 性功能障碍。
第九页，编辑于星期日：二十二点 三十四分。
体征
（1）强迫体位和异常步态：症状严重者可表现为
强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。 （2）腰椎形态及活动度：症状严重的患者，常表现 为腰椎形态的改变及活动度的减少。
（3）压痛及放射痛：89%患者在病变间隙的棘突 间有压痛。压之有沿坐骨神经的放射痛。
较□□□明明不穿显显得脱的不的衣痛躺痛服（在□ 不（、中床只动□ 1相洗0上度由能m漱当，）i于拿n困严排疼一难重便痛点，也）加轻只只重东能能，西躺用最在□便多床任盆只上何能东站西都提不起来或拿
□严重的痛（非□常由严于重疼痛加重，一点也不能 站
□痛得什么事也不能做
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临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
1、概念
又称腰椎间盘纤维环 破裂髓核突出症。是在椎 间盘发生退行变之后，在 外力的作用下，纤维环破 裂髓核突出刺激或压迫邻 近的神经根、脊髓或血管
等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
解剖结构
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
解剖结构
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。 有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经， 出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区 麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小 腿水肿等。
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。2、病机Fra bibliotek病因病机
机械性刺激
化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）
自家免疫反应
＼
／ ( 髓核突出）
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
病因病机
病因病机
病因病机
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、 后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体 征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核 与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下 节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或 椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常 需手术治疗。
2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床表现
4、间歇性破行 由于腰及 下肢的疼痛及麻木突然加 重所致。多出现在腰椎间 盘突出症继发腰椎管狭窄， 或原发性腰椎管狭窄的表 现。行走时腰椎管内受阻 的丛静脉逐渐扩张，加重 了对神经根的压迫，引起 缺氧而引起。
概况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症 属于中医“腰痛 症”、“痹症”、 “痿证”的范畴。 《素问·逆调论》曰： “营气虚则不仁， 卫气虚则不用，营 卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深 伏，治当搜风祛湿， 以止痹痛；益肝肾，气血，扶正祛邪。 补
概况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰： “凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物 阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤 腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于 肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者， 故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰 腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入， 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突 出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复 过劳或跌仆损伤。
概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／
＼
神经功能减低
神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）
（异位冲动）
病因病机
急性损伤：
负重时 扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
临床分型
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。