异位妊娠–说课参考PPT

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异位妊娠(完整)ppt课件

切片中见到绒毛——宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛——异位妊娠
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诊断
症状体征辅助检查
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输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管妊娠
流产
急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿
管炎
蒂扭转
停经
多有
有
无
无
多无
无
腹痛
撕裂样下腹剧痛,自一侧向全
腹扩散
下腹中央阵发性坠痛
两下腹持续性疼痛
学习目的
1
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定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症之一，发生率约1 ％，是孕产妇的主要死亡原因之一。
发生率近年上升趋势明显。
2
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异位妊娠的发生部位
1、输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
转移性右下腹痛
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临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克腹部包块
体征:
一般状况腹部检查盆腔检查
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症状
停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块、血肿较久，与周围组织器官粘连形成。

异位妊娠教学课件ppt

输卵管妊娠
• 输卵管长约8-14cm，由内向外分为4部分。（1）间质部：潜行于子宫壁内部分，长约1cm，官腔最
窄。（2）峡部：细而较直，长约2-3cm。（3）壶腹部：壁薄，管腔宽大且弯曲，长约5-8cm，内含丰富皱襞，受精常发生于此。（4）伞部：长约1-1.5cm，开口于腹腔，管口处有许多指状突起，有拾卵作用。
可将胎盘
要。胎盘的处理特别慎重，有困难时
HCG，了
留于腹腔内，定期超声检查和监测血
解胎盘退化吸收程度。
宫颈妊娠
• 发病率为1/8600-1/12400，极罕见。 • 诊断：（1）无痛性阴道流血，由少到多，或间歇性阴
道大量出血。（2）宫颈显著增大，变软变蓝，子宫大小正
常或稍大。（3）超声检查妊娠产物完全在宫颈管内，与
移感，附
略大较软，内出血较多时，子宫有漂
输卵管
件可触及包块及压痛，边界清或不清。
间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，
但子宫部对称，一侧角部突起。
诊断
1、病史 2、体格检查 3、超声检查 4、血HCG、孕酮检查 5、经阴道后穹窿穿刺 6、诊断性刮宫 7、腹腔镜检查
鉴别诊断
输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
异位妊娠
教学要求
• 1.掌握异位妊娠的定义、输卵管妊娠的处理原则。 • 2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法。 • 3.了解输卵管妊娠的病因及病理特点、其他部位妊娠。
定义
• 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。（1）输卵管妊娠：最常见，占95%,壶腹部妊娠约占78% （2）卵巢妊娠（3）腹腔妊娠（4）宫颈妊娠（5）阔韧带妊娠（6）子宫残角妊娠

异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)

二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者手术切除输卵管尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开，当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降输卵管包块＜3cm或为探及包块无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随妊娠月份增加而相应增大子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界多不清楚。

《异位妊娠》说课 ppt课件

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学会分析病情，做出正确的诊断及制定合适的治疗
能力目标计划。
医生职业道德的教育
素质目标
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6
重点
重点与难点
• 让学生掌握异位妊娠的概念，输卵管妊娠的临床表现、手术治疗及化学药物治疗的指征。
课时安排
1学时
• 怎样让学生能将临床表现、诊断和
难点治疗与临床实际联系起来
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7
教学设计与方法
《异位妊娠》说课
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1
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说课提纲
教学对象教学目标重点与难点教学设计与方法
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
化学药物治疗
药物治疗方案（MTX）： 0.4mg/（kg·d）im ×5d 或50mg/m2 im×1次
注意监测、
必要时改行手术
手术治疗
适应证：
（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者。（2）诊断不明确者（3）异位妊娠有进展者（4）随诊不可靠者（5）药物治疗禁忌或无效者
考虑因素
➢ 手术方式：
根治手术
保守手术
患侧输卵管切除
伞端——妊娠产物挤出
壶腹——输卵管切开取胚
峡部——输卵管节段切除再缝合
病案分析
王女士，27岁，因“停经48天，左下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规则，半小时前因无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP 80/50mmHg。患者呈贫血貌，面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明显肿块。您认为该患者目前最主要的诊断是什么？如需要确诊应再行何种检查？应该如何治疗？

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腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。
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实验室检查
hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的 1-2%，近年来有明显上升趋势。
4
病因及危险因素
病因
输卵管炎症或感染
输卵管发育不良或功能异常
2024/1/26
5
病因及危险因素
辅助生殖技术
避孕失败等
危险因素
2024/1/26
6Hale Waihona Puke 病因及危险因素2024/1/26
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术史等
孕酮测定
血清孕酮的测定有助于判断正常妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在1025ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率<1.5%；如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
2024/1/26
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影像学检查
2024/1/26
01
B型超声检查
经阴道B型超声检查较经腹部B型超声检查准确性高。异位妊娠的声像
中药治疗
以活血化瘀、消癥杀胚为主，常用药物如天花粉、紫草、蜈蚣等。
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手术治疗
2024/1/26
输卵管切除术
适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。一般施行患侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

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诊断
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连紧密，药物治疗效果不佳，需手术治疗。
手术方式及操作流程

异位妊娠-PPT(精)

异位妊娠-PPT（精）
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况

异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占输卵管妊娠的75％～80％。子宫腔外的子宫有关部位妊娠指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。阔韧带内妊娠很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。

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临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
• 其他症状：晕厥、休克、腹部包块 • 体征：一般情况贫血貌、休克征
腹部检查压痛、反跳痛、移动性浊音盆腔检查宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能＜5ng/ml，需排除异位妊娠
诊断
6.子宫内膜病理检查（诊刮术）
➢ 刮出物见绒毛：宫内妊娠 ➢ 刮出物未见绒毛：有助诊
断异位妊娠
鉴别诊断
• 与以下疾病鉴别：
✓ 流产 ✓ 急性输卵管炎 ✓ 急性阑尾炎 ✓ 黄体破裂 ✓ 卵巢囊肿蒂扭转
鉴别诊断
• 鉴别要点
✓ 症状：停经、腹痛、阴道流血、休克 ✓ 体征：体温、盆腔检查 ✓ 实验室检查：血WBC、HB、β-hCG、B型超声 ✓ 阴道后穹隆穿刺
确诊后应立即剖腹取胎术前备血、抢救准备
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）备血、抢救准备
子宫疤痕妊娠(Scar pregnancy)
注意监测、必要时改行手术
中药治疗活血、化淤、消症
保守手术（保留输卵管）
➢ 适用于有生育要求妇女
➢ 方法：伞部妊娠
挤出妊娠物
壶腹部妊娠
切开取胚
峡部妊娠
切除病变部位断端吻合
注意持续性异位妊娠
根治手术（切除输卵管）
适应证：（1）适用于无生育要求者（2）内出血并发休克者（3）输卵管间质部妊娠者
治疗
期待治疗

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异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是着床于输卵管。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防止伤口裂开或出血。
加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，
通过测定血液中的hCG水平可以帮助诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且没有怀孕的迹象。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着床。
异位妊娠的危害
01
02
03