癌痛的护理 ppt课件.
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癌痛的护理PPT课件
NRS 无痛
癌痛的分级
疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0 7
1 8
2 9
3 10
4
5
6
轻度
中度
重度
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
是主要的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
护士指导患者正确用药-2
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会 立即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因 中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应 向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性
当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳 络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）
止痛效果的评价-1
疼痛的控制标准一： 睡眠不受疼痛影响
白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时疼痛危象次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3
尿潴留 发生率低于5% 预防：
避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻 按摩
处理方法：
一次性导尿：后嘱定时排尿
呼吸抑制 长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生 耐受 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇 静作用时，才会出现呼吸抑制 出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮
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对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就 是最佳剂量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ良反应及护理
开始使用吗啡时一般持续2—5天，比较轻微， 少数发生嗜睡和精神错乱
鼓励家属多与患者交流并协助生活护理
恶心呕吐 1.一般一周内都能忍耐 2.轻度症状：胃复安氯丙嗪等 3.重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼等
用药指导
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
选择镇静药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的癌痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿司匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物“无天花板效应”
便秘 1.多饮水，多食含纤维素的食物 2.用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN
尿储留
1.尿储留的发生率一般低于5%
2.治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法，督促定时排尿，必要 时导尿
出院指导
1.应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，口 服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕 见，长期及重复用药仍然有效
癌痛的护理
肿瘤科 张婷婷
2015年9月份
疼痛的定义
一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有 实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛 苦之一，是癌痛患者最难忍受的症状之一
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将 新增2000万癌症患者
癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第 一位，且癌症发病率还在不断上升
据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼 痛，30%患者会出现剧烈疼痛
全球有350万的癌痛患者得不到即时处理，在 中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨
癌症疼痛是一个世界性的普遍问题
癌痛的评估方法
疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸）
口服给药
是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血液浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不宜耐药
按时给药
即使照规定的间隔时间给药，如每隔十二小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛持续缓解
个体化给药
2.按医嘱给药，在调整剂量，合用催眠药或镇 静药时应有医生指导
3.告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及 处理方法
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就 是最佳剂量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ良反应及护理
开始使用吗啡时一般持续2—5天，比较轻微， 少数发生嗜睡和精神错乱
鼓励家属多与患者交流并协助生活护理
恶心呕吐 1.一般一周内都能忍耐 2.轻度症状：胃复安氯丙嗪等 3.重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼等
用药指导
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
选择镇静药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的癌痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿司匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物“无天花板效应”
便秘 1.多饮水，多食含纤维素的食物 2.用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN
尿储留
1.尿储留的发生率一般低于5%
2.治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法，督促定时排尿，必要 时导尿
出院指导
1.应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，口 服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕 见，长期及重复用药仍然有效
癌痛的护理
肿瘤科 张婷婷
2015年9月份
疼痛的定义
一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有 实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛 苦之一，是癌痛患者最难忍受的症状之一
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将 新增2000万癌症患者
癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第 一位，且癌症发病率还在不断上升
据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼 痛，30%患者会出现剧烈疼痛
全球有350万的癌痛患者得不到即时处理，在 中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨
癌症疼痛是一个世界性的普遍问题
癌痛的评估方法
疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸）
口服给药
是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血液浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不宜耐药
按时给药
即使照规定的间隔时间给药，如每隔十二小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛持续缓解
个体化给药
2.按医嘱给药，在调整剂量，合用催眠药或镇 静药时应有医生指导
3.告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及 处理方法