泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术
【适应证】
1．肾结石
（1）单个结石≤2cm。

（2）结石2〜3cm，碎石前可留置双J管。

（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。

（4）肾下盏结石≤1cm。

（5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。

（6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。

2．输尿管结石<1cm。

3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。

4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。

【禁忌证】
1．结石远端尿路梗阻。

2．基质结石。

3．肾盏憩室结石。

【相对禁忌证】
1．肾下盏结石>2cm。

2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。

3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。

，
4．患者结石嵌顿。

5．伴有不能治愈的出血性疾病。

6．心、肝功能严重不全。

7．血肌酐≥265μmol/L。

8．传染性疾病活动期。

9．糖尿病未控制。

10．妊娠期。

11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。

【操作方法及程序】
1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。

（2）远端输尿管结石取俯卧位。

（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。

（4）尿道结石取半坐位。

（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。

2.定位。

阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。

3．工作电位及轰击次数。

根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。

一般电压8〜14kV，轰击次数<3 000次。

4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。

术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。

【注意事项】
1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。

2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。

3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。

4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。

5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。

6．结石分析，制定预防复发的方案。

7．定期复查，直至结石排空。

8．并发症及其处理。

（1）血尿：通常无须处理。

（2）绞痛：解痉，应用止痛药。

（3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。

（4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。

（5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。

（6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。

（7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。