泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

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泌尿系结石碎石标准

泌尿系统的结石多大需要碎石：

一、如果是输尿管结石，原则上小于1.2cm以下的结石，都可以选择体外冲击波碎石。尤其是下段的输尿管结石位置比较固定，体外冲击波碎石效果较好。越靠近肾脏的结石，因随着呼吸或者肾脏的摆动不容易定位，碎石的结果较差。

二、肾脏结石最大径小于2.5cm以下，可以首选体外冲击波碎石。但是体外冲击波碎石需要定期复查，不可过于频繁或长时间的碎石，否则可能会引起肾损伤，甚至示肾纤维化、肾功能不全等疾病。

三、对于膀胱结石和尿道结石因比较难以定位，所以不首选体外冲击波碎石，建议进行尿道镜或膀胱镜下钬激光碎石处理。

四、前列腺部位的结石不选择体外冲击波碎石或手术处理。

五、对于合并排尿困难或尿潴留的患者可以考虑进行手术，一并切除前列腺和其内部的结石。

手术讲解模板：体外冲击波碎石术

手术资料：体外冲击波碎石术
注意事项： 3.碎石后出现梗阻、肾积脓时，应做肾造瘘，保护肾功能。
手术资料：体外冲击波碎石术
术后处理：
麻醉止痛：现在体外碎石机多为低能量碎石机，绝大多数人均不需要麻醉止痛，少数紧张的病人可肌注安定，必要时可用杜冷丁止痛，效果能满足绝大多数要求。
手术资料：体外冲击波碎石术
并发症：几乎所有的患者都有程度不同的血尿，大多在次日转清，不必用止血药及其他任何治疗。其他一些有限的处理措施如下。
手术资料：体外冲击波碎石术
并发症： (一)止痛
手术资料：体外冲击波碎石术
并发症：
在ESWL后，患者受冲击波的区域常有不适和疼痛，但有时难以量化和定位。有些表现为腰背疼痛，可能为腰背肌肉受冲击波震荡所致，特别在体瘦患者较多见，通常在应用高电压治疗时间较长后更易出现。局部用热水浸浴2周后症状可明显减轻。
手术资料：体外冲击波碎石术
术前准备：、磷酸盐、尿酸检查。有肾钙盐沉着或复发结石时更有必要做上述生化检查。
手术资料：体外冲击波碎石术
术前准备： 2.应用抗生素预防感染。
手术资料：体外冲击波碎石术
手术步骤：
病儿被置于水槽或干槽碎石机上，2个X线球管直对结石位置，运用计算机，从电极发出冲击波直接通过界面进入结石。目前新的碎石机不需要水槽，也不需要全麻。婴幼儿适宜体外冲击波碎石。

体外冲击波碎石治疗尿路结石

发表时间：2011-05-13T09:25:54.143Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：唐海涛[导读] 体外冲击波碎石简称ESWL(Extracorporeal shock wave lithotripsy)，是指利用体外冲击波粉碎体内的结石

唐海涛 (黑龙江省哈尔滨市第四医院 150026)

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0203-02 【关键词】尿路结石体外冲击波治疗

体外冲击波碎石简称ESWL(Extracorporeal shock wave lithotripsy)，是指利用体外冲击波粉碎体内的结石。

(一)术前准备

1.术前应作如下检查：血尿常规、肝肾功能、血小板计数、出、凝血时间、心电图、 KUB、IVP及B超检查。

2.术前一天服缓泻剂，术日晨禁食。

3.对于输尿管结石患者，如结石过小或近日内有肾绞痛发作者，应于术前再拍KUB片确定结石位置，如结石过小或影像欠清晰或为阴性结石，可与术前插输尿管导管，以利术中定位。

(二)术前用药

成人术前半小时肌注杜冷丁50mg，异丙嗪50mg，小儿选用全麻。

(三)治疗体位

一般有仰卧位和俯卧位，术中应保持稳定的治疗体位。肾结石采用仰卧位；髂骨缘以上的输尿管结石采用仰卧向患者倾斜；髂骨缘以下的输尿管结石采用俯卧位，以避开骨盆对冲击波的阻挡；膀胱结石采用俯卧位，如老人不能耐受此体位可改为半坐位。另外，应保护敏感器官不受冲击波的损伤。如小儿患者碎石，应在背部肋缘上加放泡沫塑料板以保护肺组织。如为输尿管壁段结石或膀胱结石患者，应以泡沫塑料板防护阴囊和外生殖器。

体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的现状及技术发展

随着现代医疗技术的不断发展，体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）成为泌尿系结石的常用治疗方法之一。本文将介绍体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的现状及技术发展。

介绍体外冲击波碎石术的原理和步骤。体外冲击波碎石术是利用声波或激光等外界能

量作用于结石，产生冲击力，使结石破碎，并通过排尿排出体外。具体步骤包括定位、麻醉、监测、冲击波发射、结石破碎和结石排出等。

介绍体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的优势和限制。体外冲击波碎石术具有非创伤性、无需手术切口、恢复快等优势。对于适合的结石类型，特别是直径较小、较软的结石，体外冲击波碎石术效果较好。体外冲击波碎石术对于直径较大、较硬、位置较深的结石效

果较差，易造成结石残留或反复碎石。

然后，介绍体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的技术发展。随着医疗技术的不断进步，体外冲击波碎石术的设备和技术也在不断改进。目前，高能量、低频率的冲击波发射方式

被广泛采用，有效提高了结石破碎率。结合超声成像、X线透视等影像技术，可以准确定

位和监测结石破碎过程。激光碎石技术逐渐应用于体外冲击波碎石术中，可以提高对于较

硬结石的治疗效果。

冲击波体外碎石操作规程

【适应症】

1．肾结石：直径大于0。5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。

2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证.

【禁忌症】

1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患、孤立肾结石、切开取石术后复发性结石。

2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，复杂性结石、身体过分肥胖、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。

【操作步骤】

1。安装高压放电电极及装好发射杯上的水囊.

2.接通电源，分别打开碎石机和定位B超机的电源开关。

3.按进水键给水囊加水至空气排尽，用夹子夹住排气管。

4。通过调整探头位置、水囊位置及水囊水量多少来对病人的结石进行定位。

5、按高压开启键，接通高压，设置高压释放次数，按启动键触发高压。

6、按高压增加键逐步增加高压能量至合适水平进行碎石治疗。

7、在碎石治疗过程中，根据结石变化情况适当进行微调。

8、治疗结束后，按高压下降键把高压调回零，关闭高压,按排水键排去水囊中的水。

9、关闭碎石机电源开关，拆卸高压电极.

【注意事项】

1、术前必须要明确诊断,对病人作全面细致的检查，排除禁忌症。

2、碎石日晨禁食，术前必须和病人沟通,消除顾虑，争取配合，把碎石可能出现的并发症向病人解释清楚，取得病人的同意。

3、术前须作B超、血、尿常规、凝血时间、血小板计数、心电图等检查。

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症：

90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:

1.肾结石:直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。

2-3厘米的结石大凡仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。

2.输尿管结石:输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构精致及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。

3.膀胱结石:大凡可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。

4.尿道结石:尿道结石不合适直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。

5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症：

体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：危机心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、强大繁复结石、危机肾积水肾脏皮质萎缩。

一.绝对禁忌症:

1.戴有心脏起博器的患者、2妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭隘、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易

排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人合宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。

体外冲击波碎石操作规范

[适应证]

⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻

⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。

⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。

⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。

⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗

[禁忌证]

⒈未经治疗的出血性疾病

⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者

⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者

⒋妊娠或月经期妇女

⒌结石难以定位

⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。

[治疗前准备]

⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；

⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；

⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。

[方法步骤]

⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。

⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。

⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。

体外冲击波碎石术的流程

《体外冲击波碎石术》流程详解

引言：

体外冲击波碎石术，是一种非侵入性的治疗尿路结石的方法。它通过利用高能冲击波将结石粉碎，从而使其被体内自然排出。下面将详细介绍体外冲击波碎石术的流程。

一、患者准备：

1. 体外冲击波碎石术通常需要在手术室进行，因此患者需进行全身麻醉。在手术前，患者需要

空腹，并根据医嘱暂停药物使用。

2. 在手术前，医生会进行一系列的检查，包括B超、CT等，来确定结石的大小和位置。

二、治疗准备：

1. 操作人员会对体外冲击波碎石设备进行准备，包括加水、校准仪器等。

2. 医生根据患者的结石位置和大小，确定冲击波的能量和频率参数。

三、手术操作：

1. 患者躺在手术床上，医生会利用超声或X射线来定位结石的具体位置。

2. 医生会在患者的皮肤上涂抹凝胶，以帮助冲击波传递到结石之上。

3. 医生将冲击波发射器靠近患者体表，将冲击波能量准确地集中在结石上。

4. 随后，医生会通过控制仪器的按钮，释放冲击波。冲击波会穿透皮肤和组织，到达结石部位，将其压碎。

5. 医生在操作过程中，会通过超声或X射线监控结石的状态和碎石情况，以确保完整地碎石。

6. 碎石过程可能需重复多次，以确保结石全部粉碎。

7. 在碎石完成后，医生会将患者的体位稍作调整，以便结石碎片更容易被排出。

8. 操作结束后，医生会给患者安排适当的治疗和饮食建议。

四、术后护理：

1. 患者术后会被送往恢复室。在恢复期间，医护人员会密切监测患者的生命体征，如血压、呼

吸等。

2. 患者可能会感到一些疼痛和不适，医生会根据需要给予相应的止痛药物。

体外冲击波碎石术(SWL)ppt课件

体外冲击波碎石术(SWL)
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是大多数尿路结石症首选的治疗方法。
适应症
一、肾结石 (1)直径＜10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石； (2)直径≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮肤-结石距离＜10cm肾盂内或肾上、中盏结石； (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL；10～20mm下盏结石，根据是否存在不利于SWL的不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首选SWL或腔内碎石； (4)直径＞2cm但＜3cm、或表面积小于500mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形结石及结石主体大部分位于下盏的除外)； (5)对于其他复杂性鹿角形结石，不推荐单用SWL，应联合PNL治疗，最后的治疗方
SWL后的运动指导：SWL后运动方式的指导有利于提高无石率，尤其是下盏结石 SWL后的运动指导意义更为重大。
Hale Waihona Puke Baidu
技术及设备因素
肠道准备：操作前禁食、缓泻剂的应用、灌肠等有利于SWL操作中的结石定位。镇痛药物的使用：可以减少因疼痛引起的碎石过程中患者的移动，从而避免疗效的降低。体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准的仰卧位。输尿管中下段适用俯卧位。震波的频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。震波单次数量与能量的设定：有学者认为：SWL初始低能量设定、能量逐渐递增的方式会获得更佳的无石率和更小的组织损伤。耦合剂的选取：超声耦合剂可保证冲击波在其通路上进行有效的传播。 SWL后的药物辅助治疗：SWL后a受体阻滞剂的应用可促进碎石排出，有效增加SWL 无石率。

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症

体外冲击波碎石的适应症：

90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:

1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。

2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。

3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。

4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。

5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症：

体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。

一.绝对禁忌症:

1. 戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。

【纪念ESWL·41周年】EAU指南学习：体外冲击波碎石术

1980年2月7日，Christian G. Chaussy进行了首次ESWL治疗2021年的今天，ESWL的现状如何呢？

今天，柳叶新潮与大家一起学习《EAU尿石症指南》中有关体外冲击波碎石的内容。

3.4.5.Extracorporeal shock wave lithotripsy体外冲击波碎石术（SWL）

The success of SWL depends on the efficacy of the lithotripter and the following factors:

·size, location (ureteral, pelvic or calyceal), and composition (hardness) of the stones (Section 3.4.9.3);

·patient's habitus (Se ction 3.4.10.3);

·performance of SWL (best practice, see below).

SWL的成功取决于碎石机的功效和以下因素：

·结石的大小、位置（输尿管，肾盂或肾盏）和成分（硬度）（第3.4.9.3节）；

·患者的体质（3.4.10.3节）；

·SWL的性能（最佳实践，见下文）。

Each of these factors significantly influences the retreatment rate and final outcome of SWL.

体外冲击波碎石

➢便血：如治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜会引起肠壁出血。一般出血轻微，可不需特殊治疗即可自愈。在治疗前做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避免损伤。
➢肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢复，不留瘢痕。
➢结石复发：多由于致结石因素未去除，或留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石，使结石粉碎随尿液排出体外。是20世纪医学界重大发明，被誉为当代三大医疗新技术（CT, MRT ,ESWL）之一。 1985年我国开始临床使用，由于ESWL 具有创伤小、并发症少、无麻醉等优点，目前已被公认为治疗尿路结石的首选方法。
体外冲击波碎石治疗原理
体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚集于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗的目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。冲击波对肾脏有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。
➢发热：多内于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素。

泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术

【适应证】

1．肾结石

（1）单个结石≤2cm。

（2）结石2〜3cm，碎石前可留置双J管。

（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。

（4）肾下盏结石≤1cm。

（5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。

（6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。

2．输尿管结石<1cm。

3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。

4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。

【禁忌证】

1．结石远端尿路梗阻。

2．基质结石。

3．肾盏憩室结石。

【相对禁忌证】

1．肾下盏结石>2cm。

2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。

3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。，

4．患者结石嵌顿。

5．伴有不能治愈的出血性疾病。

6．心、肝功能严重不全。

7．血肌酐≥265μmol/L。

8．传染性疾病活动期。

9．糖尿病未控制。

10．妊娠期。

11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。

【操作方法及程序】

1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。

（2）远端输尿管结石取俯卧位。

（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。

（4）尿道结石取半坐位。

（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。

2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。

3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8〜14kV，轰击次数<3 000次。

体外冲击波碎石诊断治疗指南

性质。
药物治疗
根据疼痛评估结果，医生可开具适当的镇痛药物，患者需按时服用并注意观察药物不良反应。
非药物治疗
可采取热敷、按摩等非药物治疗方式缓解疼痛，但需在医生指导下进行。
尿液观察及排石情况记录
尿液观察
治疗后，患者需密切关注尿液颜色、量及有无结石排出，如有异常应及时就医。
排石情况记录
建议患者每次排尿时将尿液排入干净容器中，沉淀后观察有无结石排出，并记录结石大小、数量等信息。
影像学检查
如X线、超声、CT等，以明确结石的位置、大小和数量，以及是否合并尿路梗阻等病变。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉等。
注意事项
麻醉前应评估患者的心肺功能，了解过敏史和用药史，避免麻醉意外发生。同时，应密切监测患者的生命体征，确保手术安全进行。
肾功能检查
对于疑似肾结石患者，应进行肾功能检查以评估肾脏受损程度。
影像学检查选择
B超检查
B超检查是一种简便、经济的检查方法，对于肾结石的诊断具有较高的敏感性和特异性。
CT检查
CT检查可以清晰地显示肾脏和结石的三维结构，有助于准确判断结石的大小、位置和与周围组织的关系。
X线检查
X线检查可以显示结石的致密影，对于判断结石的成分和制定治疗方案具有重要价值。

2024体外冲击波碎石术中国专家共识要点

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，我国泌尿系结石整体发病率为1%~5%,南方地区高达5%~10%,从近30余年数据分析，我国泌尿系结石发病率呈现下降趋势，但基于庞大的人口基数和高复发率，仍然明显降低了患者的生活质量并增加如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全、肥胖、骨折等合并症的风险，严重影响人民健康，尿石症治疗和预防工作至关重要。体外冲击波碎石术(ESWL)的技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内结石焦点上，以极高的能量来粉碎尿路结石。在腔内微创碎石技术高度发展的当前，ESWL仍然是上尿路结石的首选治疗方案之一。中国的ESWL自80年代中期开始起步，已经走过近40年发展历程，根据中国目前ESWL的应用现状，为了在更规范、安全、高效的基础上促进该技术优化和发展，中华医学会泌尿外科学分会和中国泌尿系结石联盟专家组围绕ESWL适应证选择、禁忌证筛除、围治疗期与操作技术、并发症处理、随访等方面对高水平证据的文献进行评估、总结、充分讨论后编制此共识。

一、适应证与禁忌证

01适应证

①直径≤20mm的肾结石(除外肾下盏结石)及输尿管结石。

②肾下盏结石直径≤10mm可首选ESWL;直径10~20mm排除ESWL

的不利解剖因素后，可首选ESWL o

③直径＞20mm的肾结石或输尿管结石，存在禁忌或无法进行腔镜碎石术的患者，可能需要术前预置输尿管支架及多次ESWL o

④单发，直径≤20mm的膀胱结石,排除下尿路梗阻,可选择ESWL o

⑤输尿管支架附壁结石：输尿管支架附壁结石导致拔管困难的患者可首选ESWL 增加拔管成功率。

体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术（ESWL）是结石治疗史上的一次革命，被誉为廿世纪三大医疗新技术之一。许多人把它称为“激光碎石”，其实它是一种冲击波，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎后通过尿液排出。经过临床实践证明ESWL是一种安全高效、舒适便捷、价格低廉的非侵入性治疗，目前90%以上的上尿路结石都首选此方法治疗。

一．原理：将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。

二．适应症：

1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应症。

2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位ESWL的最佳适应证。体积巨大，停留时间过长或结构致密的结石需多次碎石或联合输尿管镜（URS）治疗。

三．禁忌症：

1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患。

2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，尿路感染，复杂性结石

体外冲击波碎石术前须知

一. 先挂泌尿外科号，然后到碎石室就诊。

二. 请带齐病历及超声、X光片和小便化验报告单。

三. 术前饮食清淡，勿吃牛奶、甜品等产气食品，以免肠道积气，影响定位。排空二便。

四. 做泌尿系超声检查者，请先喝水胀尿(充盈膀胱)。

五. 体外碎石前的常规检查项目是：腹部B超、腹部平片(X光)、小便常规、血常规及血生化。必要时需做静脉肾盂造影等检查。

冲击波碎石术后注意事项

一．喝水2500ml/日以上，以保证每次尿的颜色是清的。