各类人员手卫生依从性率及正确率
科室手卫生分析
科室手卫生管理分析一、手卫生管理调查情况1、调查人员组成：由妇科院感质量控制小组成员组成，对科室各类人员手卫生依从性随机调查。
2、调查方法：①对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；②采用直接观察法，调查人员随机观察医、护人员每个手卫生时机实施手卫生情况并作记录；③汇总科室季度调查表，计算科室各类人员手卫生依从率。
3、调查结果：4、数据分析①洗手或手消正确率100%，已达标②手卫生依从性差。
五个手卫生重要时刻（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后）实施情况有较大差别：接触患者前和接触患者周围环境后最差，接触患者后及无菌操作前手卫生依从性较差，体液暴露后手卫生依从性相对较好；③手卫生依从性护士相对比医生高。
二、手卫生依从性差的原因分析（手卫生依从性低原因见下图）。
我们将手卫生执行情况作为考核重点内容，发现手卫生依从性低有以下原因：1、手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，导致不能及时手卫生；2、对手卫生的态度：大部分医护人员对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要；3、对手卫生的认知：医护人员对手卫生认识不足，未完全正确掌握手卫生知识及五个重要时刻，对手卫生依从性影响较大。
三、改进措施1、提高手卫生意识，加强手卫生培训，强化手卫生的必要性和重要性，提高意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强对手卫生的监督，,采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对医护人员手卫生依从性进行监测，结果向科主任反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。
4、加强手卫生管理，在每月科室感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和整改，以进一步提高手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者和医护人员安全。
手卫生依从性调查总结
手卫生依从性调查总结精品文档手卫生依从性调查总结一、手卫生依从性调查情况1、调查人员组成:由医务科、护理部、院感科、院感质控小组成员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法:?根据院感科制定调查表格;?采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容; ?汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。
3、调查结果:本院本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机178次，执行手卫生102次，手卫生依从率57%。
各科室手卫生依从率分别是:内科71%;外科61%;小儿科38%;妇科:53%;医技:56%;勤工:50%。
调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境后16.25%、接触患者前26.25%、无菌操作前62.5%、接触患者后70%、接触体液后100%。
1 / 13精品文档手卫生设施配置情况:治疗室、换药室、医生办公室均配有洗手液和干手纸、治疗车上配备速干手消毒剂。
二、手卫生依从性差的原因分析我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、手卫生用品配置及时完善、观察执行情况，发现手卫生依从性低有以下原因:1、对手卫生的态度:对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知:医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施:普遍存在擦手纸盒不及时放纸现象，洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题:医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
手卫生规范[1]
![手卫生规范[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9466e11d5f0e7cd184253684.png)
术语和定义
• 常居菌——能从大部分人的皮肤上分离 出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄 居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄酒球菌、棒状杆菌类、丙酸 菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致 病。
术语和定义
• 暂居菌——寄居在皮肤表层，常规洗手 很容易被清除的微生物。直接接触病人 或被污染的物体表面时可获得，可随时 通过手传播，与医院感染密切相关。
手卫生规范
宜良县第一人民医院 院感科 徐倩倩
创建等级医院要求
• 执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求 • 1、医院全员手卫生依从性≥95% • 2、医务人员洗手正确率≥95% • 3、重点科室医务人员手卫生正确率达 100%
手卫生
医院感染多为接触性传播，其中通 过医务人员手传播引起的医院感染约占 30%—50%。手部卫生作为一种最基本， 最简便，最易行的有效预防和控制病原 体传播的手段，是降低医院感染最可行 最重要的措施。流行病学调查显示，医 务人员短暂的手上沾染病毒是医院感染 最常见的传播方式。
术语和定义
• 手消毒剂（hand antiseptic agent）： 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包 括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物 物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。
术语和定义
• 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用 于手部，以减少手部细菌的消毒剂。
• 国外有研究表明，通过加强手 卫生可降低30％的NI。
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家
卫生部颁布了我国 首个《医务人员手 卫生规范》，对医 务人员该如何“认 真洗手”作出详细 规定，希望以此控
制高发的院内交 叉感染。
医疗机构医务人员手卫生规范
手卫生依从性及正确率监测表2017.3.3
正确次数
应做次数
实做次数
正确次数
合计：手卫生依从性：手卫生正确率：
手卫生设施:非手触式□洗手液□ 手消毒剂□ 干手纸巾□ 手卫生设施达标率：
手卫生依从性= X100%手卫生正确率= X100%
医务人员手卫生依从性及洗手正确率监测表科室时间ຫໍສະໝຸດ 内容日期姓名
接触病人前
无菌操作前
配药配餐前
入隔离病房、ICU、NICU和感染性疾病科等重点部门前
出隔离病房、ICU、NICU和感染性疾病科等重点部门后
摘手套后
处理医疗废物及污物后
接触病人后
接触周围环境及物品后
接触病人伤口血液体液分泌物排泄物后
洗手
手消毒
应做次数
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
1.手卫生依从率和正确率的定义
（1）手卫生依从率：指受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生依从率=实际实施手卫生次数/应实施手卫生次数×100%。
（2）手卫生正确率：指受调查的医务人员正确实施手卫生次数占同期调查中实际实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生正确率=正确实施手卫生次数/实际实施手卫生次数×100%。
2. 手卫生依从率和正确率的监测方法
监测方法分直接和间接两种方法，其中直接方法主要包括现场观察法、患者评价或自我报告。
间接方法包括监测洗手用品的消耗量，如速干手消毒剂的消耗量、电子摄像头监测洗手池的使用情况等。
观察法包括科室层面的自查和医院层面的观察，通常使用的工具是 WHO 手卫生观察表。
3. 手卫生依从率和正确率的监测频率
根据医院投入观察的人员条件决定。
2010年 WHO《手卫生自我评价框架》建议全院范围开展手卫生依从率监测，监测频率建议每季度一次或更频繁。
某年手卫生依从性及正确率调查分析总结
某年手卫生依从性及正确率调查分析总结随着医疗卫生领域的进步，人们对于手卫生的重视程度不断提高，而在繁忙的医疗工作中，手卫生的依从性及正确率也成为了一个必不可少的环节。
为了进一步加强手卫生相关工作的质量，我医院在某年开展了一次手卫生依从性及正确率调查，并对其进行了充分的分析总结。
一、调查原因在医疗服务过程中，医务人员的手是传播病菌最为重要的途径之一。
因此在医疗卫生工作中，手卫生的依从性和正确率是非常重要的。
为了更好地保证患者的健康和安全，我们医院决定开展手卫生依从性及正确率调查。
二、调查方法我们医院通过制定问卷、现场观察和抽样检测等多种方式开展了手卫生依从性及正确率调查。
其中详细细化了问卷设计，邀请了随机抽取的医务人员及病人进行回答。
现场观察人员采用小组调研的方式，在不同科室、不同时段进行观察及纪录数据。
抽样检测以病原菌培养和分析手印等方法进行检测。
三、调查结果1.手卫生依从性手卫生依从性是本次调查的一个重要指标，我们医院的调查结果显示，在住院医师、主治医师和护士等医疗人员中，手卫生依从性较好，在80%以上，但在其他医务人员、病房管理员和清洁工等岗位中，手卫生依从性较差，仅有60%左右。
2.手卫生正确率手卫生正确率是另一个非常重要的指标。
我们调查发现，在医务人员的手卫生操作中，手卫生正确率普遍较高，但在手消毒的具体手法和时间方面存在较大差异，甚至有医务人员手卫生操作总时间低于标准要求的情况。
对手卫生设施的经常性检修和更新也有待进一步加强。
四、分析总结通过此次手卫生依从性及正确率调查，我们医院得到了很多宝贵的经验和教训。
首先，我们需要加强手卫生意识和培养正确的手卫生习惯，及时对不规范的手卫生操作进行纠正。
同时，还需要加大手卫生设施的检修和更新，确保设备在长期使用中的操作能力和消毒能力。
最重要的是要加强监督和管理，对医务人员的手卫生操作进行经常性的检查与评估，形成更加完整的手卫生规章制度，推进手卫生相关政策的落实。
手卫生依从性PDCA循环管理
*****医院手卫生依从性、正确率PDCA循环管理医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。
其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。
手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。
为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、P (计划〕1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。
见下列图1图 12.分析原因：根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图〔图2〕方式展示如下：图23.确定目标：根据《消毒技术标准》、《医务人员手卫生标准》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科内培训。
提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。
争取在二甲评审前，手卫生依从性到达95%及以上，洗手正确率到达95%及以上。
4.制定计划：1〕控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出；2〕控感办印制宣传画板，张贴于各科室，印制海报张贴于宣传栏；3〕制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。
4〕各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。
二、D (实施〕1.改造洗手条件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感办向院领导提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到2017年1月末该任务基本完成。
2020年第1季度手卫生依从性正确性调查总结
2020年第1季度手卫生依从性正确性调查总结XXX于2020年第一季度进行了手卫生依从性/正确性调查，以提高医护人员的手卫生意识。
监测采用了科室自查和医院感染管理科抽查相结合的方式进行。
下面是本季度的监测情况总结：一、医院感染管理科抽查手卫生情况：本季度医院感染管理科抽查了26个科室，共98名医护人员。
具体抽查结果如下表1所示：表1：手卫生依从性/正确性调查统计表2020年第1季度（院感科抽查）科室。
| 医生/人次数 | 护士/人次数 | 依从性（执行） | 依从性（不执行） | 正确性（规范） | 正确性（不规范） |老年病科。
| 2.| 2.| 2.| 2.| 1.| 1.|泌尿外科。
| 2.| 2.| 2.| 1.| 1.| 1.| 普外科。
| 2.| 1.| 2.| 1.| 1.| 1.|骨二科。
| 3.| 1.| 3.| 1.| 1.| 1.|骨一科。
| 3.| 1.| 2.| 1.| 1.| 1.|神经外科。
| 1.| 3.| 1.| 2.| 1.| 1.| 妇科。
| 2.| 1.| 2.| 1.| 1.| 1.|手术室。
| 2.| 3.| 2.| 3.| 1.| 2.|重症监护室。
| 2.| 1.| 2.| 1.| 1.| 1.| 产科。
| 1.| 2.| 1.| 2.| 1.| 1.|新生儿科。
| 2.| 1.| 2.| 1.| 1.| 1.| 儿科。
| 1.| 2.| 1.| 2.| 1.| 1.|血透科。
| 3.| 2.| 2.| 2.| 1.| 1.|介入治疗科。
| 2.| 2.| 2.| 2.| 1.| 1.| 胃肠镜科。
| 2.| 2.| 2.| 2.| 1.| 1.| 感染内科。
| 3.| 2.| 2.| 3.| 4.| 1.| 神经内科。
| 2.| 2.| 1.| 2.| 1.| 1.| 呼吸内科。
| 1.| 2.| 2.| 2.| 1.| 1.| 肿瘤科。
| 2.| 2.| 2.| 2.| 1.| 1.|心血管内科。
医务人员手卫生依从性调查及管理
[1]鲁菊英，徐建辉，徐旭娟.医务人员手卫生状况调查与干预措施[J]中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4757-4758.
[2]李清杰，刘运喜.预防与控制医院感染实施计划（2012-2015）[M].北京：人民卫生出版社，2012.235.
[3]乔红.改善医务人员手卫生依从性预防医院感染[J]中国健康月刊，2011，30（11）：299
1.2调查方法按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求，院感科专职人员自行设计调查表，内容包括：手卫生指针、洗手与手消毒方法、应执行手卫生和实际执行手卫生的次数等。培训调查方法后，院感科全体人员与各科兼职感控员组成调查小组，每月不定期到临床科室现场观察医务人员手卫生执行情况，并填写调查表，专职人员收集整调查表，得出当月各科手卫生依从率。
3.2医务人员手卫生知识缺乏手卫生知识是手卫生行为的基础，部分医务人员手卫生意识淡薄，不按规范执行手卫生，多数医务人员只注意保护自己，注重操作后洗手，调查显示，接触患者后手卫生依从率最高，而忽视操作前和戴手套后洗手，接触患者前和戴手套后手卫生依从性最低。
3.3手卫生设施不完善手卫生设施不完善也是影响手卫生依从性低的原因。病房建筑布局不合理，洗手池数量少，建在护士治疗室，不便于使用，特别是医师，洗手依从性较低；部分科室未配备干手设施，使用公用毛巾，易造成二次污染。
关键词：手卫生；管理；医院感染
医务人员手是传播疾病的重要媒介，提高手卫生执行率是降低医院感染最简单、最有效的措施[1]。加强医务人员手卫生管理，有效促进和提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染率，现报道如下：
1对象和方法
1.1调查对象2013年1-12月，随机对302名医务人员（其中医生104名，护士198名），手卫生执行情况进行抽查。
医务人员手卫生考核标准
考核内容
分值
考核方法
得分
手卫生设施
手卫生设备和设施配备齐全，能满足需要（包括流动水洗手池、非手触式水龙头、皂液或肥皂、速干手消毒剂、干手纸巾等）
10
现场查看。设备和设施任缺一项扣4分。肥皂盒不清洁扣2分，肥皂不能干燥保存扣4分
医办室、护办室等洗手设施旁张贴手标准要求医务人员手卫生依从性≥95%。目标值≥70%
10
普通科室依从性＜40％不得分,不足60%扣5分；重点部门依从性＜70％不得分，不足90％扣5分；
洗手方法（揉搓步骤、时间、干手)正确
5
现场抽查5名医务人员手卫生正确性，一人次不正确扣2分
医务人员洗手正确率,普通科室≥95％。
5
普通科室正确率不达95%不得分,手术室、重症监护室不达100％不得分。
20
每月手消毒剂用量不足70%不得分；每月用量不足100％扣10分
手消毒剂在有效期内使用,使用中的手消毒剂标明启用时间,在规定时限内使用（易挥发的醇类手消毒剂开瓶后不超过30天，不易挥发的手消毒剂开瓶后不超过60天）
10
使用中的手消毒剂未标启用时间扣5分，超过规定时限使用扣5分
洗手正确性、依从性
科室有洗手正确性、依从性的调查记录，每月抽查人数不少于医护人员总数的50％.考核结果记录在院感手册中，调查表每月5号前上报院感科
治疗车、治疗盘（或病房）应配备速干手消毒剂
5
现场查看。发现一次未备速干手消毒剂扣2分
手卫生知识
医务人员手卫生知识知晓率100%（洗手方法、洗手与卫生手消毒原则、洗手或使用速干手消毒剂指征、手消毒效果监测标准等）
10
现场提问，一人次回答不全面扣2分
手消毒剂使用
每月手消毒剂用量达到考核标准（各科用量见附表）
手卫生依从性分析总结
手卫生依从性分析总结一、1-6月手卫生调查情况：1、全院人员规范洗手掌握不熟练。
、医护人员对手卫生重视程度不够。
、医护人员洗手依从性差。
二、手卫生依从性差的原因：方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛围不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善不足环境三、整改措施：1、院感科进行对全院员工培训手卫生知识。
2、把每个月检查情况及时反馈各科主任及护士长。
、利用晨会进行手卫生培训。
、与后勤沟通，把干手纸备足。
5、科主任护士长加强对医护人员的督促检查，及时发现及时纠正。
、院感科不定期深入各科进行督查、指导。
四、效果评价：1、院感科对全院进行手卫生培训，洗手的依从性较前有所提高，但还存在未洗手和洗手不规范现象。
2、科主任、护士长对科室的监督检查未完全到位。
、通过调查手依从性由45.36%提升到57.78%。
五、总结及下一步工作计划：1、院感科与各科联合继续采取多种方式进行手卫生知识宣教及培训。
、各科主任、护士长做好暗访手卫生工作。
、院感科不定期深入科室进行监督检查、指导。
、手依从性预期目标：>80%4、对新护士进行院感知识培训。
2014年1-6月医护人员洗手率图表2014年10月份手卫生依从性调查一、手卫生依从性调查情况1、调查人员组成：由医务科、护理部、院感科、院感质控小组成员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：本院本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机178次，执行手卫生102次，手卫生依从率57%。
各科室手卫生依从率分别是：内科71%；外科61%；小儿科38%；妇科：53%；医技：56%；勤工：50%。
《手卫生正确性与依从性检查反馈第一季度》
《手卫生正确性与依从性检查反馈第一季度》（第三季度）一、总结。
为了提高医务人员手卫生依从性，控感科于8月份组织全体医护人员进行手卫生知识的学习，结果显示。
大部分被查人员的手依从性较上季度有明显的提升，现将第三季度各科室手卫生自查情况及控感科检查情况进行汇总，望各科室参照学习，找出问题，以便采取改进措施。
图1、各科室第三季度手卫生平均合格率：120%100%80%正确率60%40%20%0%系列1痛疼手室产房脑外妇一妇二外二外一康复内一外三内三儿科新生血儿液净化老年病心内一心内二急诊科室术图2、各科室第三季度手卫生平均正确率：120%100%合格率80%60%40%20%0%系列1手痛术室产房脑外妇一妇二外二外一康复内一外三内三儿新科血生儿液净老化年心病内心一内二急诊科室疼图3、各科室第三季度手卫生依从性与正确性趋势图：95%90%85%80%75%70%平均合格率平均正确率平均合格率平均正确率182%91%278%77%387%87%二、原因分析：1、对手卫生的态度：各科室管理层对手卫生不重视；认为手未污染，频繁的手卫生没必要；病患较多，医护在实际操作中不能做到在接触每个患者之前都洗手。
对手卫生规范细则不够了解：在对医护人员的手卫生规范细则提问的时候，医生的回答正确率略低于护理人员。
2、手卫生督查。
控感科督查不到位，要求不严格。
3、手卫生规范制度：手卫生考核未纳入质量考核标准；三、改进措施：1、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室质控小组成员的积极性，继续自查手卫生执行情况，总结问题所在，经常以各种方式现场提问。
2、质控科加强下科室提问的力度，及时与各科室负责人联系。
202x年9月25日第二篇：手卫生的依从性手卫生的依从性一、定义1、手卫生。
为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手。
洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒。
指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。