药疹
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在用药前应仔细询问患者药物过敏史，避免使 用可能引起药疹的药物。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
药疹
除上述的一些类型外，药物还可以引起其它形态的皮损，如避孕药可致黄褐斑；冬眠灵及马利兰可致色素沉着；脱苯达嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼和苯妥英钠可致系统性红斑狼疮样反应等。 D-青霉胺可引起天疱疮样皮损，苯妥英钠可引起假性淋巴瘤综合征。
诊断 药疹的诊断可依据：患者有明确助服药史,有一定的潜伏期,皮疹突然发生，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布并进展较快， 1—2日至 5—6日遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒缅全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其它症状和体征，如麻疹的 KOplik斑、猩红热的草莓样舌等。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起。芝麻疹型药物多见于使用青霉素，呋哺唑酮和血清制品。剥脱性皮炎多见于使用苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。
（八）剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。多数病倒是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热、寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞数显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如未及时停用致敏药物，应用皮质类固醇激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。
诊断 药疹的诊断可依据：患者有明确助服药史,有一定的潜伏期,皮疹突然发生，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布并进展较快， 1—2日至 5—6日遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒缅全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其它症状和体征，如麻疹的 KOplik斑、猩红热的草莓样舌等。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起。芝麻疹型药物多见于使用青霉素，呋哺唑酮和血清制品。剥脱性皮炎多见于使用苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。
（八）剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。多数病倒是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热、寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞数显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如未及时停用致敏药物，应用皮质类固醇激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。
学习笔记 药疹
学习笔记：药疹药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。
发病机理1.免疫反应变态反应分型Ⅰ型（速发型/IgE ）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克Ⅱ型（细胞毒型）：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少Ⅲ型（免疫复合物型）：血管炎、肾炎、血清病样反应Ⅳ型（迟发型）：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应影响因素治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感用药方法-药物致接触性皮炎药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，赋形剂/溶媒/乳化剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏）遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺环境因素-外伤、感染、HIV性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人2.非免疫反应免疫效应途径的非免疫性活化药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂）药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹林等非甾体类抗炎药）药物的蓄积和过量反应（中毒反应）肝肾功能异常长期用药：阿的平-浅黄色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念珠菌感染药物相互作用药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer 反应；锑剂-血吸虫病药疹的特点只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作皮疹形态各异可能存在交叉过敏和多价过敏交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应抗过敏治疗有效常见引起药疹的药物抗生素类：青霉素、头孢等磺胺药解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。
药疹(Drug Eruption)
3 引起药物
多由青霉素、头 孢菌素、痢特灵及血 清制品
(三) 麻疹样或猩红热样药疹
（Morbilliform Drug Eruption and Scarlatiform
Drug Eruption)
1、皮疹特点
为散在或密集、针头 至米粒大、对称分布的 红色斑疹或斑丘疹 ，融 合成片或弥漫性，类似 麻疹或猩红热；
较少情况下也可由别嘌呤、米诺环素、 钙通道抑制剂及雷尼替丁等引起。
• 临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、 血液学异常及器官受累。
• 早期皮损可表现为面部、躯干上部及 上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性 皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致 皮损浸润变硬。面部水肿具特征性， 真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可 出现无菌性脓疱及紫癜。
(一)固定型药疹 （Fixed Drug Eruption）
1 皮疹特点
为圆形水肿 性紫 红色斑疹，边 界清
楚，单个或数个常
为一个；
固定型药疹
2 部位
口唇、外生殖器等 皮肤粘膜交界处，手 足背及躯干也常发生；
3 自觉症状
瘙痒
固定型药疹
4 皮疹消退后遗留 色素沉着，不易 消退；
5 再用相同 药物 则在原部位发生 同样皮疹；
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 体外淋巴细胞转化试验
治疗（Treatment)
1 治疗原则 停、排、抗、支、 防
（1）停用一切可疑致病药物; （2）加速体内药物排泄; （3）抗过敏； （4）加强支持疗法; （5）防止继发感染和治疗并发症。
2 轻型药疹
（1） 5%葡萄糖
500m1
维生素C
2、部位：
全身泛发，对称分布；
2 自觉症状 瘙痒、皮肤灼热、或发热全身症状；
药疹讲义
第一节药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，又称为药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）。
由药物引起的非治疗性反应，称为药物反应或不良反应，药疹是其中一种表现形式。
【病因及发病机制】随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。
临床上易引起药疹的药物有：①抗生素类，包括半合成青霉素（如羟氨苄青霉素）、四环素类、磺胺类；②解热镇痛药：如阿司匹林、保泰松、扑热息痛等；③镇静催眠药及抗癫痫药，如苯巴比妥、卡马西平等；④抗痛风药：如别嘌呤醇；⑤血清制剂及疫苗：如狂犬病疫苗等。
此外，中草药引起者也有报道。
个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。
同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。
药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。
1．变态反应多数药疹由变态反应机制引起。
有些药物是大分子物质，为完全抗原，如血清、疫苗及生物制品等。
但更多的药物为低分子量化合物，为半抗原，必须与机体内的载体蛋白等共价结合后才能成为完全抗原，才具有抗原性来激发免疫反应。
一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：表19-1 不同类型药疹临床表现药物原形、药物代谢产物和药物中的赋形剂及杂质均可引起变态反应，并且药物的免疫性反应相当复杂，因此，常常一种药物可引起不同类型的变态反应，出现不同的皮疹和症状；不同的药物亦可引起同一类型的变态反应，出现相同的皮疹和症状。
变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关，小剂量的药物即可引起药疹；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。
药 疹(drug eruption)
2．非变态反应 （drug eruption of noallergy）
发病机制有
❖ ① 药理作用：免疫效应途径的非免疫活化： 某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺 引起荨麻疹。如烟酸可引起血管扩张、面部潮 红，抗凝药可引起紫癜。 阿司匹林可诱导肥 大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹。
❖ ②过量反应与蓄积作用：
②可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水 肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶 液40ml内静注；
③可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化 可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～ 1000ml内静脉滴注；
④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药； ⑤支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受
药物超敏反应综合征的诊断依据：
❖ 1.皮损 ❖ 2.血液学异常： 嗜酸性粒细胞≥1000/L或异
形淋巴细胞阳性。 ❖ 3.系统受累： 淋巴结肿大 直径≥2cm 肝炎、
间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎。 同时符合以上三条诊断标准的病例可确诊。
七、预防(prevetion)
（1）药物过敏史 （2）皮试: （3）合理用药 （4）停药 （5）禁忌卡
（drug-induced exfoliative dermatitis）
9．痤疮样药疹（acneiform ） 10．光感性药疹 （photosensitive drug eruption） 药物：多由于使用冬眠灵、磺胺类、四环素类、 灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类及避 孕药等后经日光或紫外线照射而发病。 ①光毒反应性药疹
过量反应：如甲氨蝶吟治疗剂量与中毒剂量非 常接近，常可引起口腔溃疡、出血性皮损及白 细胞减少等。多见于老年人、肾功能不全者。
药疹护理查房
根据医生的建议适当调整饮食， 以清淡易消化为主。
遵医嘱用药
严格按照医生的建议使用药物， 不要随意更改药物剂量和使用方
法。
预防感染
保持患者身体清洁，预防感染。
重度药疹的护理
立即就医
如果出现严重的药疹反应，应立即就 医，以免延误治疗。
心理护理
保持患者身体清洁，预防感染。同时 要避免抓挠患处，以免导致皮肤破损 和感染。
03
药疹的护理措施
轻度药疹的护理
保持皮肤清洁
保持患处皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁 剂。
避免抓挠
叮嘱患者不要抓挠患处，以免导致皮肤破损和 感染。
调整饮食
避免食用刺激性食物和易过敏食物，保持饮食 清淡。
中度药疹的护理
密切观察病情
密切观察患者的药疹发展情况， 记录药疹的范围、颜色、肿胀程
度等。
调整饮食
详细描述
针对药疹患者的心理问题，护理人员需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理需求和困难。要向患者解 释药疹的原因和治疗方法，帮助患者正确认识病情。同时，要鼓励患者积极面对疾病，建立信心和积极的生活态 度。在必要时，可以邀请专业心理咨询师进行心理疏导。
THANKS
药疹的分类
常见型药疹
包括固定型药疹、荨麻疹型药疹、猩 红热型药疹等。
严重型药疹
包括大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎 等。
药疹的症状
01
局部皮肤红斑、瘙痒、疼痛、烧灼感等。
02
全身症状：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等 。
03
严重型药疹可出现呼吸困难、喉头水肿、内脏 损害等严重症状。
02
药疹的预防与控制
增加维生素摄入
药疹患者应多摄入富含维生素的食物，如水果、蔬菜等，有助于促进皮肤修复。
遵医嘱用药
严格按照医生的建议使用药物， 不要随意更改药物剂量和使用方
法。
预防感染
保持患者身体清洁，预防感染。
重度药疹的护理
立即就医
如果出现严重的药疹反应，应立即就 医，以免延误治疗。
心理护理
保持患者身体清洁，预防感染。同时 要避免抓挠患处，以免导致皮肤破损 和感染。
03
药疹的护理措施
轻度药疹的护理
保持皮肤清洁
保持患处皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁 剂。
避免抓挠
叮嘱患者不要抓挠患处，以免导致皮肤破损和 感染。
调整饮食
避免食用刺激性食物和易过敏食物，保持饮食 清淡。
中度药疹的护理
密切观察病情
密切观察患者的药疹发展情况， 记录药疹的范围、颜色、肿胀程
度等。
调整饮食
详细描述
针对药疹患者的心理问题，护理人员需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理需求和困难。要向患者解 释药疹的原因和治疗方法，帮助患者正确认识病情。同时，要鼓励患者积极面对疾病，建立信心和积极的生活态 度。在必要时，可以邀请专业心理咨询师进行心理疏导。
THANKS
药疹的分类
常见型药疹
包括固定型药疹、荨麻疹型药疹、猩 红热型药疹等。
严重型药疹
包括大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎 等。
药疹的症状
01
局部皮肤红斑、瘙痒、疼痛、烧灼感等。
02
全身症状：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等 。
03
严重型药疹可出现呼吸困难、喉头水肿、内脏 损害等严重症状。
02
药疹的预防与控制
增加维生素摄入
药疹患者应多摄入富含维生素的食物，如水果、蔬菜等，有助于促进皮肤修复。
药疹(Drug Eruption)__幻灯片
2 部位
多对称分布 四肢伸侧、躯 干。常累及口 腔，口唇及外生 殖器粘膜；
3 重者可在口腔、鼻孔、
眼部、肛门、外生殖 器及全身泛发大疱及 糜烂。可伴高热、肝 肾功能障碍及肺炎等。
病情险恶，称为 重 症多形红斑型药 疹
4自觉症状
轻者 瘙痒 重者 疼痛剧烈
5 引起药物
常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛 药等引起。
2、部位：
全身泛发，对称分布；
2 自觉症状 瘙痒、皮肤灼热、或发热全身症状；
3 引起药物
解热止痛类、巴比妥类、青霉素类、链 霉素及 磺胺类等药物引起。
(四)多形红斑型药疹(Erythema Multiform Drug Eruption )
1 临床皮损特点重型药
疹 圆形或椭圆形水肿性
红斑、丘疹，境界清楚， 中心呈紫红色或有水疱， 似“虹膜样”；
药疹
(Drug Eruption)
定义(definition)：
药疹
亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘
膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系 统。
病因（Etiology）
1、个体因素—过敏体质、机体的生理、 病理状态
6 引起药物 磺胺药、解热止 痛药、抗癫痫药。
(二)荨麻疹型药疹(Urticaria Drug Eruption)
1 皮疹特点
大小形态不 一、全身泛发、 对称分布的鲜红 色风团，持续时 间长；
2 自觉症状
瘙痒剧烈、刺痛、 触痛。
可同时伴有血清病 样症状，如 发热、关 节疼痛、淋巴结肿大、 血管性水肿、蛋白尿 等
变态反应药疹特点
1 只发生于发生于少数过敏体质者， 对多数人则 不 发生反应;
药疹
• （二）荨麻疹型药疹（urticarial drug eruption）
• 较常见，多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起； • 临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长，同时 可伴有血清病样症状（如发热、关节疼痛、淋巴结肿 大甚至蛋白尿等）； • 若致敏药物排泄缓慢或因不断接触微量致敏原，则可 表现为慢性荨麻疹。
• （九）痤疮型药疹（acneiform drug eruption）
• 多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等 引起； • 皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损； • 多见于面部及胸背部； • 病程进展缓慢。
• （十）光感性药疹（photosensitive drug eruption）
• （七）大疱性表皮松解型药疹（druginduced bullosa epidermolysis）
• 重型药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、 巴比妥类等引起； • 起病急骤，部分患者开始时表现为多形红斑型或固定 型药疹，皮损迅速波及全身并出现大小不等的松弛性 水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即形成糜烂面， 出现大量渗出，可形成大面积表皮坏死松解，表现类 似浅表二度烫伤； • 触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜也可累及， 全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹 泻等全身症状； • 严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、 内脏出血等而死亡。
• 皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重并融合成 全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重， 可出现丘疱疹或水疱，伴糜烂和少量渗出； • 2～3周后皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状 或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱， 头发、指（趾）甲可脱落（病愈后可再生）； • 可累及口腔黏膜和眼结膜； • 全身浅表淋巴结常肿大； • 可伴有支气管肺炎、药物性肝炎，外周血白细胞 可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏； • 病程较长，如不及时治疗，严重者常因全身衰竭 或继发感染而死亡。
药疹
Drug Eruption
definition：药疹（drug eruption),又称药物性皮 炎(dermatitis medicamentosa)。是药物通过内服、 注射、灌注、外用等途径进入人体后，在皮肤 粘膜上引起的炎症反应。由药物引起的非治疗 性反应，统称为药物反应或不良反应。
药疹的认识
• 易引起药疹的药物：抗生素、解热镇痛类、镇 静催眠及抗癫痫药、抗痛风药物、异种血清制 剂及疫苗、中药。
发病机制及表现
• 变态反应：多数药疹属此类反应。药物原形、降解
或代谢产物、赋性剂及杂质——引起免疫反应的物质。 • 光变态反应性药疹：某些药物进入机体后，在光线诱
导下转变为抗原性物质而引起。 • IgE依赖型变态反应（Ⅰ型）：荨麻疹、血管性水肿及
• 自觉症状：瘙痒明显。瘙痒重，全身症状轻。
• 病程：1~2周，皮损消退后可伴糠状脱屑脱屑。
• 常见致敏药物：青霉素、解热镇痛类、磺胺类及巴比 妥类药，尤其是半合成青霉素（如氨卞青霉素和羟氨 卞青霉素）。
Drug Eruption
•四、湿疹型药疹(eczematous eruption)：
•皮疹特点：表现同湿疹。病程较长。
高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的 药疹； • 3.有一定的潜伏期。初次4~20日，再次用药数分钟至 24h发生反应； • 4.临床表现复杂，皮疹可呈多种类型。但对于某一患者 而言常以一种为主； • 5.存在交叉、多价过敏现象 • 6.病程一定程度上有自限性，停用致敏药物病情常好转， 糖皮质激素治疗有效。
二、荨麻疹型药疹(urticarial drug eruption)：
• 皮疹特点：表现为急性荨麻疹或血管性水肿， 风团颜色鲜艳，消退较慢，部分可伴有血清病 样反应，如发热、关节痛、淋巴结肿大、蛋白 尿等。
definition：药疹（drug eruption),又称药物性皮 炎(dermatitis medicamentosa)。是药物通过内服、 注射、灌注、外用等途径进入人体后，在皮肤 粘膜上引起的炎症反应。由药物引起的非治疗 性反应，统称为药物反应或不良反应。
药疹的认识
• 易引起药疹的药物：抗生素、解热镇痛类、镇 静催眠及抗癫痫药、抗痛风药物、异种血清制 剂及疫苗、中药。
发病机制及表现
• 变态反应：多数药疹属此类反应。药物原形、降解
或代谢产物、赋性剂及杂质——引起免疫反应的物质。 • 光变态反应性药疹：某些药物进入机体后，在光线诱
导下转变为抗原性物质而引起。 • IgE依赖型变态反应（Ⅰ型）：荨麻疹、血管性水肿及
• 自觉症状：瘙痒明显。瘙痒重，全身症状轻。
• 病程：1~2周，皮损消退后可伴糠状脱屑脱屑。
• 常见致敏药物：青霉素、解热镇痛类、磺胺类及巴比 妥类药，尤其是半合成青霉素（如氨卞青霉素和羟氨 卞青霉素）。
Drug Eruption
•四、湿疹型药疹(eczematous eruption)：
•皮疹特点：表现同湿疹。病程较长。
高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的 药疹； • 3.有一定的潜伏期。初次4~20日，再次用药数分钟至 24h发生反应； • 4.临床表现复杂，皮疹可呈多种类型。但对于某一患者 而言常以一种为主； • 5.存在交叉、多价过敏现象 • 6.病程一定程度上有自限性，停用致敏药物病情常好转， 糖皮质激素治疗有效。
二、荨麻疹型药疹(urticarial drug eruption)：
• 皮疹特点：表现为急性荨麻疹或血管性水肿， 风团颜色鲜艳，消退较慢，部分可伴有血清病 样反应，如发热、关节痛、淋巴结肿大、蛋白 尿等。
药疹护理查房-精品
药疹护理查房-精品
汇报人： 2023-11-18
• 药疹概述 • 药疹的护理原则 • 药疹的预防与控制 • 药疹的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
药疹的定义
01
药疹：指药物通过口服、注射、 吸入等途径进入人体后引起的皮 肤、黏膜炎症反应。
02
药疹是药物不良反应的表现之一 ，通常与药物的剂量和用药途径 无关。
药疹护理查房回顾
在本次药疹护理查房中，我们深入探讨了药疹的成因、诊 断、治疗及护理等方面的内容，并对典型案例进行了详细 分析。
专业知识更新
通过本次查房，我们了解到了药疹护理领域的最新研究成 果和前沿知识，如新型药物疹的诊断与治疗、特殊患者的 护理策略等。
实践经验分享
参与查房的医护人员分享了他们在药疹护理实践中的经验 与技巧，包括如何降低患者发生药疹的风险、如何有效处 理药疹症状等。
总结词
特殊药物引发药疹的护理体会，涉及药物过敏史、用药过程、皮损表现等多个方面。
详细描述
特殊药物引发药疹需要关注患者的药物过敏史，如曾有过类似的药物过敏史应及时告知医生；用药过程中需要严 格按照医嘱用药，避免自行调整药物剂量；皮损表现方面需要关注皮损的大小、颜色、分布范围等，及时与医生 沟通。
病例三：药疹患者的心理干预与支持经验分享
遵循用药规范
严格按照药品说明书或医 生的建议使用药物，包括 剂量、使用频率和时长等 。
加强药疹监测与报告
建立药疹监测系统
医疗机构和患者应密切关 注用药后的反应，及时报 告疑似药疹症状。
强制报告制度
对于严重药疹反应，应建 立强制报告制度，以便及 时采取控制措施。
评估与反馈
定期评估报告的数据，针 对问题给予反馈，不断改 进用药安全。
汇报人： 2023-11-18
• 药疹概述 • 药疹的护理原则 • 药疹的预防与控制 • 药疹的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
药疹的定义
01
药疹：指药物通过口服、注射、 吸入等途径进入人体后引起的皮 肤、黏膜炎症反应。
02
药疹是药物不良反应的表现之一 ，通常与药物的剂量和用药途径 无关。
药疹护理查房回顾
在本次药疹护理查房中，我们深入探讨了药疹的成因、诊 断、治疗及护理等方面的内容，并对典型案例进行了详细 分析。
专业知识更新
通过本次查房，我们了解到了药疹护理领域的最新研究成 果和前沿知识，如新型药物疹的诊断与治疗、特殊患者的 护理策略等。
实践经验分享
参与查房的医护人员分享了他们在药疹护理实践中的经验 与技巧，包括如何降低患者发生药疹的风险、如何有效处 理药疹症状等。
总结词
特殊药物引发药疹的护理体会，涉及药物过敏史、用药过程、皮损表现等多个方面。
详细描述
特殊药物引发药疹需要关注患者的药物过敏史，如曾有过类似的药物过敏史应及时告知医生；用药过程中需要严 格按照医嘱用药，避免自行调整药物剂量；皮损表现方面需要关注皮损的大小、颜色、分布范围等，及时与医生 沟通。
病例三：药疹患者的心理干预与支持经验分享
遵循用药规范
严格按照药品说明书或医 生的建议使用药物，包括 剂量、使用频率和时长等 。
加强药疹监测与报告
建立药疹监测系统
医疗机构和患者应密切关 注用药后的反应，及时报 告疑似药疹症状。
强制报告制度
对于严重药疹反应，应建 立强制报告制度，以便及 时采取控制措施。
评估与反馈
定期评估报告的数据，针 对问题给予反馈，不断改 进用药安全。
药疹Drug Eruption
中医辨证及治疗
《疡医大全·解中药毒》：“《脉诀》曰人中百药毒伤，其脉洪大者生，微细者死。又曰洪大而迟者生，微细而数者死。凡解药毒汤剂，不可热服，宜凉饮之，盖毒得热则势愈盛也。”“解百药毒，绿豆研末，甘草同煎服。”
中医辨证及治疗
血热风热证皮损：鲜红色风团、丘疹、斑丘疹，多发于上半身，瘙痒剧烈，伴发热、口渴，舌质红，苔薄，脉数。治法：清热凉血解毒祛风方剂：犀角地黄汤合消风散加减
为重症药疹多由巴比妥类、磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥药引起全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状手足呈套状脱屑
痤疮样药疹
长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇、避孕药所致
治 疗 （ treatment ）
停用一切可疑致敏药物及结构近似药物多饮水注意交叉过敏及多元过敏轻症药疹： 抗组胺药、维生素 C 口服，必要时口服中等量强的松（30-60 mg/d）。局部治疗： 可用粉剂或洗剂
药 疹
Drug Eruption
中药毒
中医文献中把药物引起的不良反应统称为“中（zhòng）药毒”。的含义很广。
明《证治准绳·疡医》中把服用丹石刚剂引起的皮肤发疹称为：“丹毒发疽”、“面游风毒”，清《外科大成》称为“丹毒发”。现由国家中医药管理局统一规范病名为“药毒”。
现代医学定义
重症药疹的治疗
及早应用激素: 氢化可的松200~400 mg + 5%葡萄糖液静脉点滴或甲基强的松40 mg IV drop加强支持疗法，注意水、电解质平衡预防和治疗合并症局部治疗中药治疗
药疹的预防
用药前询问药物过敏史用药时有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，注意药疹的早期症状皮肤试验 青霉素、血清、普鲁卡因致敏药物记入病历并嘱病人牢记
过敏性休克
青霉素好发，给药5-30分钟内发生症状：先为面红，胸闷、气憋、头晕、 心悸，然后会出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。治疗：0.1%肾上腺素 0.5-1 ml im；支气管痉挛可用氨茶碱 0.25 iv
《疡医大全·解中药毒》：“《脉诀》曰人中百药毒伤，其脉洪大者生，微细者死。又曰洪大而迟者生，微细而数者死。凡解药毒汤剂，不可热服，宜凉饮之，盖毒得热则势愈盛也。”“解百药毒，绿豆研末，甘草同煎服。”
中医辨证及治疗
血热风热证皮损：鲜红色风团、丘疹、斑丘疹，多发于上半身，瘙痒剧烈，伴发热、口渴，舌质红，苔薄，脉数。治法：清热凉血解毒祛风方剂：犀角地黄汤合消风散加减
为重症药疹多由巴比妥类、磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥药引起全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状手足呈套状脱屑
痤疮样药疹
长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇、避孕药所致
治 疗 （ treatment ）
停用一切可疑致敏药物及结构近似药物多饮水注意交叉过敏及多元过敏轻症药疹： 抗组胺药、维生素 C 口服，必要时口服中等量强的松（30-60 mg/d）。局部治疗： 可用粉剂或洗剂
药 疹
Drug Eruption
中药毒
中医文献中把药物引起的不良反应统称为“中（zhòng）药毒”。的含义很广。
明《证治准绳·疡医》中把服用丹石刚剂引起的皮肤发疹称为：“丹毒发疽”、“面游风毒”，清《外科大成》称为“丹毒发”。现由国家中医药管理局统一规范病名为“药毒”。
现代医学定义
重症药疹的治疗
及早应用激素: 氢化可的松200~400 mg + 5%葡萄糖液静脉点滴或甲基强的松40 mg IV drop加强支持疗法，注意水、电解质平衡预防和治疗合并症局部治疗中药治疗
药疹的预防
用药前询问药物过敏史用药时有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，注意药疹的早期症状皮肤试验 青霉素、血清、普鲁卡因致敏药物记入病历并嘱病人牢记
过敏性休克
青霉素好发，给药5-30分钟内发生症状：先为面红，胸闷、气憋、头晕、 心悸，然后会出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。治疗：0.1%肾上腺素 0.5-1 ml im；支气管痉挛可用氨茶碱 0.25 iv
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多形红斑型药疹
易致敏药物：多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥 类引起
皮损特点：豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性 红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈 靶型损害
分布：对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇 主观症状：痛痒感
重症者，多腔糜烂及全身泛发性水肿性红斑、瘀 斑、水疱、大疱、糜烂，尼氏征阳性。伴高热， 累及多个器官，病情凶险，称为重症多形红斑 （Steven-Johnson 综合征）
转归：病程较长，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡
剥脱性皮炎型药疹
痤疮型药疹
易致敏药物：长期应用某些药物，如糖皮质激 素、避孕药、碘剂、溴剂等引起
本型皮损特征：毛囊性丘疹、丘脓疱疹 分布：面部、胸背部 病程：进展缓慢，停药后可迁延数月始愈
痤疮型药疹
光感性药疹
易致敏药物：多由应用光敏性药物后经日光或 紫外线照射而发病。如氯丙嗪、磺胺类、四环 素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪 类、避孕药等
注射 吸入
灌肠 栓剂使用 破损皮肤
病因
个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹
临床上常见的药物有： 抗生素类：青霉素、头孢菌素类、磺胺类药物等 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛等 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、卡马西平等 中草药：血塞通、红景天、炎琥宁等 抗痛风药：别嘌呤醇 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素等
转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肝肾 衰竭、出血、电解质紊乱而死亡
皮损特征： a. 初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色或略
带铁灰色斑，如多形红斑或固定性药疹。很快融 合成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色或暗红 色，触痛明显，其上发生松弛性大疱和表皮松解， 稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观，尼氏征阳性 b. 口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、 溃疡
本型特点： a. 光毒反应性药疹 b. 光变态反应性药疹
光 感 性 药 疹
药物超敏反应综合征(DHS)
亦称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹（DRESS） 首次用药后2-6周内发生，再次用药可在1天内发病 多见于环氧化物水解酶缺陷的个体 易致敏药物：抗癫痫药和磺胺类，也可由别嘌醇、硫唑嘌
发疹型药疹
易致敏药物：青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状 皮损特征：
麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四
肢屈侧更为重 主观症状：瘙痒明显 化验检查：WBC↑、肝功能一过性异常 病程：2周左右
发疹型药疹
发疹型药疹
发疹型药疹
发疹型药疹
急性泛发性发疹性脓疱病 （AGEP）
本型发病特点：发病急，伴有发热等全身症状 皮损特征：泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑。 分布于面部、皱褶部，几小时内波及全身 主观症状：疼痛
AGEP
AGEP
湿疹型药疹
本型皮损特征：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱， 有时继发为糜烂、渗出，迁延成慢性湿疹
② 已停用致敏药物2周，临床症状仍不愈
③ 高热
④ 肝功能异常或肾损害
⑤ 血象改变：白细胞计数升高（＞11*109/L）;
异型淋巴细胞（＞5%）;嗜酸性粒细胞升高
（＞1.5*109/L）
⑥浅表淋巴结肿大 ⑦HHV-6再激活
典型DHS要具备以上7项； 非典型者要具备1-5项
治疗
原则
1. 停用可疑致敏药物 2. 促进药物排出 3. 抗过敏治疗 4. 防止和及时治疗并发症
治疗
轻型药疹：
① 一般给予抗组胺药、Vit.c及钙剂等 ② 中小剂量泼尼松30~60mg/日 ③ 局部无糜烂炉甘石洗剂或激素类霜剂，有
糜烂溶液湿敷
治疗
重症药疹：
原则：早期足量足程使用糖皮质激素 防治继发感染 加强支持疗法 静注人血丙种免疫球蛋白 血浆置换 加强护理及局部治疗
及早应用激素，待体温下降、皮疹颜色减淡、无新疹发 生、症状缓解后逐渐减量
3、抗休克治疗 ①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4% 碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。 ②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml， 内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。根据血压调节滴 速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减） ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。
发病机制（一）
变态反应：
药物
（半抗原）
＋
机体内大分子物质（载 体）Biblioteka 完全抗原Ⅰ型 Ⅱ型
Ⅲ型 Ⅳ型
变态反应
变态反应 Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
临床表现
过敏性休克、荨麻疹型 血小板减少型紫癜型、溶血性贫 血、粒细胞减少 血清病样综合征、血管炎型 剥脱性皮炎型、麻疹型、湿疹型
变态反应性药疹的特点
① 只发生于少数过敏体质的用药者 ②有一定的潜伏期：初次4~20天（多数7~8天），
固定型药疹
易致敏药物：常由磺胺类，解热镇痛类，巴比妥 类和四环素类等引起
好发于皮肤粘膜交界处 每次服用同一药物后在同一部位发生 主观症状：痒或刺痛 病程：通常1 ~ 10天
皮损特征：
a.直径0.2~数cm、圆形、椭圆形紫红色斑，边界清楚， 重者其上发生大疱，常为单个。
b.愈后留灰青色斑，经久不退。 c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边
缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新发疹。
固定型药疹
荨麻疹型药疹
易致敏药物：常由血清制品、呋喃唑酮、青霉素 等β-内酰胺类抗生素和非甾体抗炎药引起
临床表现：风团泛发全身，潮红水肿 血清病样症状：发热、关节疼痛、淋巴结肿大、
蛋白尿、血管性水肿、喉头水肿、过敏性休克 主观症状：瘙痒或轻痛
4、呼吸受抑制时 可给予呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头
水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进
行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人
工呼吸机被动呼吸。
5、心脏骤停时 立即施行CPR
预防
1、用药前要了解有无药物过敏史，避免使用已知 过敏或结构相似的药物。
大疱性表皮松解型药疹
剥脱性皮炎型药疹
易致敏药物：磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、 抗生素等
本型特点： a.初期多呈发疹型药疹改变，并逐渐加重融合成全身弥漫性 潮红、肿胀，伴渗出、结痂 b. 2-3周后皮肤红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱 屑，掌跖呈手套或袜套状剥脱 c.全身症状较重，包括乏力、高热、淋巴结肿大，严重时出 现肝、肾损伤
药疹
Drug Eruption
教学目的
重点掌握药疹的临床分型、临床表现及临 床特征
掌握重症药疹的临床表现、诊断与处理 熟悉引起药疹的常见药物、药疹的发病机
制、诊断依据和鉴别诊断，药疹的预防 了解药疹的实验室检查
概念
药物通过各种途径进入体内， 引起皮肤粘膜的炎症反应。
途径： 内 服
防治合并症：抗感染、护肝、能量合剂
支持疗法 局部治疗：
a. 无糜烂：用保护性、有一定收敛、消炎作用的粉剂、 洗剂、激素霜等。
b. 有糜烂：湿敷、糊剂 护理：
注意防止褥疮发生 保护眼睛（氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏） 注意口腔清洁（2%小苏打水或1/8000P.P水漱口）
过敏性休克的治疗
临床表现
药疹的临床表现多种多样
固定型药疹 荨麻疹型药疹 发疹型药疹 急性泛发性发疹性脓疱病 紫癜型药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 ……
临床表现
重型药疹 重症多形红斑型：Steven-Johnson syndrome 大疱性表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 药物超敏反应综合征
鉴别诊断：医生要熟知各种药疹类型的基础上，与类
似皮疹的传染病、皮肤病相鉴别 鉴别要点：
① 一般药疹的颜色较类似的传染病、皮肤病颜色鲜艳 ② 瘙痒则重于其他传染病 ③ 通常药疹停用致敏药后较快好转或消退，而传染病、
皮肤病均有一定的病程
诊断及鉴别诊断
DHS诊断依据
① 使用某些特定药物，3周后出现皮损
体内试验
①皮肤试验 ②药物激发试验
体外试验
安全性高，嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应 原吸附试验、组胺游离试验、淋巴细胞转化试验、巨噬细 胞游走抑制试验、药物诱导淋巴细胞刺激试验、琼脂弥散 试验等
实验室检查
目前为止没有理想的方法来确定致 敏药物
诊断及鉴别诊断
诊断依据
① 患者有明确的服药史 ② 有一定的潜伏期 ③ 除固定型药疹外，皮疹多对称 ④ 瘙痒明显 ⑤ 排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病
转归：病程较长，本病死亡率在10%左右
临床表现
重型药疹 重症多形红斑型：Steven-Johnson syndrome 大疱性表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 药物超敏反应综合征
其他表现形式的药疹
黄褐斑样 皮肤色素沉着 系统性红斑狼疮样 扁平苔藓样 天疱疮样 脓疱样
实验室检查
已致敏重复用药时，数分钟~24小时 ③皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ④交叉过敏及多价过敏 ⑤皮疹形态各异，少有特异性 ⑥ 停用致敏药物好转 ⑦糖皮质激素治疗常有效
发病机制（二）
非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2）过量反应和蓄积作用 （3）参与药物代谢的酶缺陷或抑制 （4）药物不良反应及菌群失调 （5）药物的相互作用 （6）药物使已存在的皮肤病激发
呤、甲硝唑、特比萘芬、米诺环素、钙通道抑制剂、雷尼 替丁
药物超敏反应综合征(DHS)
本型特点： a. 初期表现为高热，皮损为很快波及全身的红斑、丘疹、 或麻疹样皮损 b. 可发展为剥脱性皮炎样皮损，可有多形红斑样靶形损害、 肿胀性红斑、水疱，可出现无菌性脓疱及紫癜 c. 内脏受累：肝功能异常；血液系统异常