急性肾功能衰竭诊疗规范
最新急诊科临床诊疗指南--技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
目录
第一部分临床诊疗指南
第一章急性颅脑损伤
第二章出血性休克
第三章过敏性休克
第四章急性呼吸衰竭
第五章急性左心衰竭
第六章急性肾功能衰竭
第七章急性心梗及并发症
第八章AMI溶栓治疗常规
第九章心律失常
第十章糖尿病酮症酸中毒
第十一章脑出血
第十二章上消化道出血
第十三章癫痫持续状态
第十四章小儿高热惊厥
第十五章急性中毒的诊疗原则
第十六章急性酒精中毒
第十七章急性巴比妥类中毒
第十八章急性苯二氮卓类中毒
第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒
第二十一章急腹症
第二十二章创伤诊疗常规
第二十三章多发伤的诊疗常规
第二十四章心肺复苏术CPR
第二十五章脑复苏
第二部分技术操作规范
一、气管插管
二、机械通气
三、电除颤
四、双气囊三腔管压迫术
五、清创缝合术
六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南
第一章急性颅脑损伤
急性颅脑损伤的现场急救处理
（一）初步检查
1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑
脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：
（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：
血液透析诊疗规范标准[详]
![血液透析诊疗规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/31c5f05c0b1c59eef9c7b422.png)
血液透析诊疗规范
[适应症]
（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上.伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症.K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒.CO2—CP≤13 mmoI/L.纠正无效。
（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症.临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒.如K+≥6.5mmoI/L.CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留.如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状.如恶心、呕吐、乏力等。
（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析.应争取在服毒后8—16小时以内进行.以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后.病情仍恶化.如出现昏迷.反射迟钝或消失.呼吸暂停.难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。
（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病.如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱.如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；
肾内科疾病诊疗指导规范
肾脏内科疾病诊疗指南<br>第一节 原发性肾小球疾病<br>急性感染后肾小球肾炎<br>【 病史采集 】 1．上呼吸道或皮肤感染史。 2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3．水肿部位、程度和性质。 4．高血压病史。 5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【 体格检查 】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。 2．器械检查：心电图，胸片，双肾 B 超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前 1～3 周有 感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。 【 治疗原则 】 1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持 1.0 克/公斤体重/天。 3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。 【 疗效与出院标准 】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。<br>急进性肾炎<br>【 病史采集 】 1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2．水肿部位，程度和性质。 3．高血压情况。 4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5．肾功能的演变。<br>【 体格检查 】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体<br><br>
急性肾衰诊断标准
急性肾衰诊断标准
急性肾衰是一种临床上常见的危重疾病，其早期诊断对于及时
采取有效的治疗措施至关重要。急性肾衰的诊断标准主要包括临床
表现、实验室检查和影像学检查三个方面。下面将详细介绍急性肾
衰的诊断标准及其相关内容。
一、临床表现。
急性肾衰的临床表现主要包括尿量减少或停止、水肿、高血压、贫血、出血倾向、意识障碍等。其中，尿量减少或停止是急性肾衰
最常见的表现之一，通常是由于肾小球滤过率下降导致尿量减少，
甚至完全停止。另外，水肿和高血压也是急性肾衰的常见表现，这
是由于肾脏排泄水钠功能受损导致的体液潴留和高血压。此外，贫血、出血倾向和意识障碍等表现也常常伴随急性肾衰的发生。
二、实验室检查。
在实验室检查方面，急性肾衰的诊断需要进行肾功能指标的检测，包括血清肌酐、血尿素氮、尿素清除率、尿钠浓度等。其中，
血清肌酐和血尿素氮是最常用的肾功能指标，其浓度的升高常常提
示肾脏功能受损。此外，尿素清除率和尿钠浓度也可以反映肾脏的
排泄功能，对于急性肾衰的诊断具有一定的参考价值。
三、影像学检查。
影像学检查在急性肾衰的诊断中也具有一定的重要性，主要包
括B超、CT、MRI等检查。这些检查可以帮助医生了解肾脏的形态
结构和血流情况，对于明确急性肾衰的病因和病程具有重要的帮助。
综上所述，急性肾衰的诊断标准主要包括临床表现、实验室检
查和影像学检查三个方面。通过对这些方面的综合分析，可以更准
确地判断患者是否患有急性肾衰，并为后续的治疗提供重要的参考
依据。因此，在临床工作中，医护人员需要密切关注患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查和影像学检查，以提高对急性肾衰
急性肾功能衰竭应急预案
急性肾功能衰竭应急预案
急性肾功能衰竭应急预案
一、当患者发生急性肾衰竭时，配合医生立即采取措施，患者需严格卧床休息，保持床铺柔软干燥及病室温暖。
二、严密观察有无胸闷、憋气、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，遵医嘱给予吸氧及心电监护，必要时半卧位。
三、急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂，使用大剂量呋塞米治疗，首剂4 毫克／千克体重，如无效，2 小时后加倍剂量，再静注一次，如仍无效，可给予呋塞米 200 毫克加入等渗液体静滴。
四、防治高血钾，5％碳酸氢钠250 毫升静滴，10％葡萄糖酸钙注射液 10 毫升加入 10％葡萄糖注射液 10 毫升静注，10％葡萄糖注射液 250-500 毫升加胰岛素 8-12U 静滴。
五、根据病情遵医嘱采取透析治疗。
六、积极治疗原发病，血压过高时，可给予降压治疗，防止颅内出血。
七、饮食治疗少尿期严格限制蛋白质(0.6-0.8 克／千克)的摄入，防止尿素氮、酸性代谢产物和钾的生成，限制含钾食物，但要供给足够的营养。
八、并发症的处理必要时给予抗生素以防治感染，饮食宜温热无刺激以防止上消化道出血。
九、加强基础护理 , 预防压疮、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。
十、纠正水电解质紊乱 , 多尿期补充足量液体和电解质预防低钾、低钠。
十一、严格记录 24 小时尿量，作为补液依据。
十二、给予高糖、高维生素、高热量饮食，酌情给予优质蛋白质。
十三、做好患者的心理护理，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。做好护理记录。
血液透析诊疗规范
血液透析诊疗规范
[适应症]
（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症，K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒，CO2—CP≤13 mmoI/L，纠正无效。
（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X 线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmoI/L，CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8—16小时以内进行，以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；
④合并肺部或其他感染。
（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。
血液透析诊疗规范标准[详]
血液透析诊疗规范
[适应症]
（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上.伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症.K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒.CO2—CP≤13 mmoI/L.纠正无效。
（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症.临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒.如K+≥6.5mmoI/L.CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留.如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状.如恶心、呕吐、乏力等。
（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析.应争取在服毒后8—16小时以内进行.以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后.病情仍恶化.如出现昏迷.反射迟钝或消失.呼吸暂停.难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。
（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病.如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱.如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；
急性肾功能衰竭诊疗规范
急性肾功能衰竭诊疗规范
急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。有狭义和广义之分，本章主要讨论临床上较为常见和比较典型的狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。
【病史采集】
1．原发病或诱因。
2．尿量的改变，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不减少。
3．进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。
4．水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。
【体格检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。
2．专科检查：
（1）心脏：心率、心律、心音、心界。
（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。
（3）浮肿、肾区叩击痛。
【辅助检查】
1．实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
2．影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。
3．特殊检查：必要时肾活检。
【诊断与鉴别诊断】
肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8μmol/L，尿素氮升高3.6～10.7mmol/L）是诊断急性肾衰的可靠依据。应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗：卧床休息、饮食和营养。
2．原发病的治疗。
3．初发期及时补充血容量和利尿疗法。
4．少尿期治疗：
（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。
（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg体重），保证足够热量﹥2000千卡/天。
急性肾衰诊断标准
急性肾衰诊断标准
急性肾衰是一种常见的危重病，临床上常见于各种原因引起的急性肾脏功能损害。及时准确的诊断对于急性肾衰的治疗和预后至关重要。因此，急性肾衰的诊断标准显得尤为重要。
一、临床表现。
急性肾衰的临床表现多样，常见的症状包括尿量减少或尿液完全停止、水肿、
高血压、贫血、血尿、蛋白尿等。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、食欲减退、乏力等非特异症状。对于高危人群，如有明显肾功能损害的患者、长期使用肾毒性药物的患者等，应高度警惕急性肾衰的可能性。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿比重升高、尿液中出现蛋白、红细胞、管型等异常成分。
2. 血清肌酐和尿素氮水平升高。
3. 血气分析，代谢性酸中毒。
4. 肾脏超声检查，可发现肾脏大小、形态、血流情况等异常。
三、病因诊断。
1. 明确病史，包括长期使用肾毒性药物、感染史、外伤史等。
2. 根据临床表现和实验室检查结果，排除其他原因引起的肾功能损害，如心源
性肾衰、肾小管坏死等。
四、病程观察。
对于疑似急性肾衰的患者，应密切观察病情变化，包括尿量、血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱平衡等指标。及时发现病情的变化，对于及时调整治疗方案至关重要。
五、其他辅助检查。
对于疑难病例，可进行肾脏活检、CT、MRI等检查，以明确病因和病变程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查、病因诊断和病程观察等综合分析，结合急
性肾衰的诊断标准，可以做出准确的诊断。
综上所述，急性肾衰的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要全面分析患者
的临床表现、实验室检查、病因诊断和病程观察等多方面的信息，以确保准确的诊断和及时的治疗。希望医务人员能够对急性肾衰的诊断标准有更深入的了解，提高对急性肾衰的诊断和治疗水平，保障患者的健康和生命安全。
临床路径-肾脏内科(4个)(卫办医政发〔2009〕226号)
终末期肾脏病临床路径
（2009年版）
一、终末期肾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、超声心动图；
（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
重症医学科诊疗规范 2
重症医学科诊疗规范
为加强重症医疗科建设，规范重症医学科医疗活动有序、高效开展，充分发挥综合抢救能力，促进学科发展，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展重症各项诊疗技术、进行重症医疗行为的最低要求。
本规范所称重症诊疗技术是指经病人需进行紧急生命支持和持续生命支持的情况下，为挽救患者生命所采取的一诊疗行为的总和．如气管插管、深静脉置管、心肺复苏等．
一、医疗机构条件
1具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。
2必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。
护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。
4必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。
5具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。
6病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。
肾内科诊疗规范(最新版)
临床诊疗规范·肾内科部分
编写委员会名单
主编：汤显湖
副主编: 严文华林金称
编写人员：王建雄刘勋华操凤
王润秀李小生雷向宏
尹伟英张凤霞王岚枫
王健
肾内科常见疾病诊疗规范
分目录
第一节慢性肾衰竭 (2)
第二节慢性肾炎综合征 (3)
第三节肾病综合症 (5)
第四节 IgA 肾病 (7)
第五节狼疮性肾炎 (9)
第六节高血压肾损害 (12)
第七节糖尿病肾病 (13)
第八节尿路感染 (15)
第九节急性肾衰竭 (16)
第十节尿路结石 (18)
第一节慢性肾衰竭
一、【临床表现】
在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同.在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒
2.水钠代谢紊乱:主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3。钾代谢紊乱:易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4。钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min)时出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。
5。镁代谢紊乱:当GFR〈20ml/min 时，常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可出现。
(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
(完整word版)急诊科临床诊疗指南--技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
目录
第一部分临床诊疗指南
第一章感染性休克
第二章出血性休克
第三章过敏性休克
第四章急性呼吸衰竭
第五章急性左心衰竭
第六章急性肾功能衰竭
第七章急性心梗及并发症
第八章AMI溶栓治疗常规
第九章心律失常
第十章糖尿病酮症酸中毒
第十一章脑出血
第十二章上消化道出血
第十三章癫痫持续状态
第十四章小儿高热惊厥
第十五章急性中毒的诊疗原则
第十六章急性酒精中毒
第十七章急性巴比妥类中毒
第十八章急性苯二氮卓类中毒
第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒
第二十一章急腹症
第二十二章创伤诊疗常规
第二十三章多发伤的诊疗常规
第二十四章心肺复苏术CPR
第二十五章脑复苏
第二部分技术操作规范
一、气管插管
二、机械通气
三、电除颤
四、双气囊三腔管压迫术
五、清创缝合术
六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南
第一章感染性休克
【诊断】
1、病史：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。
2、临床表现特点：
①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等，年老体弱者体温可不高。
②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。
3、实验室检查特点：
外周血白细胞增多，伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现。血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌。
4、诊断要点：
①、临床上有明确的感染灶。
②、有全身炎症反应综合征（SIRS）的存在。
③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血压需依赖输液或药物维持。
④、有组织灌注不足的表现，如少尿（<30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。
急性肾衰诊断标准
急性肾衰诊断标准
急性肾衰是指由各种原因引起的肾功能急剧下降，通常在数小时至数日内发展为少尿或无尿状态。急性肾衰是一种常见的临床病症，严重威胁患者的生命健康。因此，对急性肾衰的及时诊断和治疗至关重要。
1. 临床表现。
急性肾衰的临床表现多样，常见的症状包括恶心、呕吐、食欲不振、水肿、肌肉无力、血尿、尿液减少或无尿等。患者可能会出现高血压、心率增快、心音减弱等体征。需要注意的是，急性肾衰的症状并不特异，易被忽视或误诊。
2. 实验室检查。
实验室检查是急性肾衰诊断的重要依据。血肌酐和尿素氮的升高是急性肾衰的主要特征之一。此外，肾小球滤过率的下降、尿钠排泄的减少、尿比重的增高等指标也有助于诊断。
3. 影像学检查。
肾脏的超声检查、CT、MRI等影像学检查有助于了解肾脏的形
态和结构，判断是否存在肾脏梗阻、肾脏损伤等情况，对于急性肾
衰的病因诊断具有重要意义。
4. 病史询问。
患者的病史对于急性肾衰的诊断也非常重要。包括患者是否有
肾脏疾病史、是否长期使用药物、是否有感染史、是否有外伤或手
术史等，这些信息都能为诊断提供线索。
5. 临床综合分析。
在诊断急性肾衰时，需要综合考虑临床表现、实验室检查、影
像学检查和病史等多方面的信息，进行全面分析，以明确诊断。
总之，急性肾衰的诊断需要全面、系统的分析，及时发现和处
理病因，以期尽早纠正肾功能障碍，提高患者的生存率和生活质量。希望本文的内容能为临床医生提供一些帮助，使他们能更好地诊断
和治疗急性肾衰。
急诊科临床诊疗指南--技术操作规范
急诊科临床诊疗指南--技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
目录
第一部分临床诊疗指南
第一章感染性休克
第二章出血性休克
第三章过敏性休克
第四章急性呼吸衰竭
第五章急性左心衰竭
第六章急性肾功能衰竭
第七章急性心梗及并发症
第八章AMI溶栓治疗常规
第九章心律失常
第十章糖尿病酮症酸中毒
第十一章脑出血
第十二章上消化道出血
第十三章癫痫持续状态
第十四章小儿高热惊厥
第十五章急性中毒的诊疗原则
第十六章急性酒精中毒
第十七章急性巴比妥类中毒
第十八章急性苯二氮卓类中毒
第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒
第二十一章急腹症
第二十二章创伤诊疗常规
第二十三章多发伤的诊疗常规
第二十四章心肺复苏术CPR
第二十五章脑复苏
第二部分技术操作规范
一、气管插管
二、机械通气
三、电除颤
四、双气囊三腔管压迫术
五、清创缝合术
六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南
第一章感染性休克
【诊断】
1、病史：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。
2、临床表现特点：
①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等，年老体弱者体温可不高。
②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。
3、实验室检查特点：
外周血白细胞增多，伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现。血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌。
4、诊断要点：
①、临床上有明确的感染灶。
②、有全身炎症反应综合征（SIRS）的存在。
③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血压需依赖输液或药物维持。
AKI诊疗规范
急性肾损伤（AKI）诊疗规范
急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）即既往所称的急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）,是临床常见危重病之一，发病率逐年增高，在普通住院患者中发病率为3%～5%,而在ICU中则高达30%~50％,在每1000例出院患者中有大约23。8人次发生AKI,其年增长率约为11％。远期预后研究发现，与未发生AKI的患者相比，发生AKI的患者快速进展为CKD及ESRD的风险度明显增高.
一直以来，急性肾损伤的诊断及治疗都存在较大争议，2003年国际专家联合发起急性透析质量倡议（Acute Dialysis Quality Initiative,ADQI）活动，成立AKI网络（acute kidney injury newwork,AKIN)，公布了AKI严重度分级定义，也称AKI的RIFLE(risk，injury, failure, loss and end—stage renal disease)诊断标准。AKIN又于2005年正式确定由AKI取代传统的ARF疾病名称，并重新制定其诊断标准，对临床早期防治、疗效评价及改善预后有重要的作用。
AKI的防治方法包括去除危险因素及诱因、对症支持疗法和肾脏替代疗法等。随着研究的不断深入，AKI的治疗也取得了很大进展,但AKI的诊治仍是一个严峻的课题。更为深入地进行基础研究以指导临床，更为科学地开展大规模临床研究以提供有力的循证依据将是未来研究的主要方向。
一、AKI诊断标准及分期
（一）诊断标准
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急性肾功能衰竭诊疗规范
【病史采集】
1．了解尿量及尿量改变时间，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml 为无尿。
2．了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。
3．了解尿量变化后，水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现。
4．细心比较各实验室资料，特别是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酐。【检查】
1．全身系统检查同时应特别重视呼吸、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征。
2．迅速作相应的实验检查：血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。
3．B超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常规心电图检查。
【诊断】
1．有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困。
2．突然发生少尿或无尿，尿量＜17ml/h或400ml/d。部分病人可无尿量减少，但尿素氮持续上升。
3．血尿素氮、血肌酐进行性升高；血尿素氮/血肌酐＜10；尿肌酐/血肌酐＜10；尿尿素/血尿素＜10；尿蛋白（+～++），尿沉渣异常，尿比重固定在1.010左右；尿钠＞40mmol/L；尿渗透压＜350mOsm/L，尿渗透压/血渗透压＜1.1；肾衰指数=尿钠/（尿肌酐/血肌酐）＞2。
4．对一些难以确诊病例，可进行下列试验：
（1）补液试验：快速补液250~500ml（30min内滴完）观察2小时尿量，输液后尿量＞30ml/h为血容量不足，尿量＜17ml/h则为急性肾衰。
（2）甘露醇试验：20%甘露醇125ml快速静滴，观察2~3小时尿量，如尿量＜30ml/则为急性肾衰。
（3）速尿冲击试验：速尿240mg(4mg/kg)静注，观察2小时尿量不增加，加倍剂量再用一次，如尿量仍＜30ml/h为急性肾衰。
【治疗原则】
总原则：积极控制原发病，保持体液平稀，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析。
1．记录24小时出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开始至少每天一次血生化，尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常。 2．积极控制原发病是治疗关键。
3．保持体液平衡。少尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400~500ml。
4．多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。
5．纠正电解质与酸碱平衡紊乱：
防治高钾血症：
（1）限制含钾食物和药物的摄入；
（2）治疗酸中毒；
（3）10%葡萄糖酸钙10~20ml，静脉缓慢注射；
（4）按每2~4g葡萄糖加lu胰岛素静滴。
纠正钠平衡紊乱：
（1）体液过多，严格控制入液量；
（2）有失钠，可适当补充钠盐。
CP＜在10mmol/L需静脉补碱。
纠正酸中毒：若CO
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6．重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗。
（1）防治感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素。
（2）营养支持：低蛋白（0.3~0.5g/kg/d，透析后可增加1g/kg/d）、高热量（50k cal/kg/d）、高维生素，辅以必需氨基酸。热量最好由消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法。
（3）早期透析疗法：可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率，
透析疗法的指征为：
1)血K+＞6.5mmol/L。
2)血尿素氮＞2.6mmol/L或血肌酐＞530.4u mmol/L。
3)二氧化碳结合力＜15mmol/L。
4)少尿期＞3天。
5)明显水钠潴留表现。
6)明显尿毒症表现。