妇人产后篇
中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
产后篇
病情进一步发展可见
宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。
急性输卵管炎
宋 阳
概述
定义
产妇在新产后或产褥期发生与
分娩或产褥有关的疾病，称为
“产后病”。
历史沿革
历代医家把产后常见病危重病概括为：
三病：病痉、病郁冒、大便难。 三冲：败血上冲心、肺、胃。 三急：呕吐、盗汗、泻泄。
《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：
“新产妇人有三病，一者病痉，二者 病郁冒，三者大便难”。
血瘀气逆
上扰神明
产后出血的原因：
子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘胎膜残留 产道损伤：会阴、阴道、宫颈 凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性 疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并 发凝血功能障碍。
诊断
病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能 障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力， 胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、 植入或胎膜残留等。
辨证论治
辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭
治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。
1、血虚气脱
主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面 色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人， 眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌 淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
治法：益气固脱 方药：补血解晕汤《傅青主女科 》
特点
时间性：产褥期内，多在产后24小时 以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一 可伴有生殖道及全身症状
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
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（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
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郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
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治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
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（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
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（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
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治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
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（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
医圣张仲景治妇科病十法（附刘茂甫教授应用经验）
医圣张仲景治妇科病十法（附刘茂甫教授应用经验）仲景对妇科病的治疗，在《疗妇人方》二卷、《金匮要略》及《伤寒论》有关条文中，有不少著述。
可见仲景不仅是研究内科病的大师，同时也是祖国医学治疗妇科病的鼻祖。
遗憾的是《疗妇人方》早已佚失，而《伤寒论》中关于治疗妇科疾病的条文较少，现只有根据《金匮要略》中有关妇科疾病治疗的记载，探讨其学术思想，以就正于同道。
《金匮要略》共二十五篇，其中有关治疗妇科疾病的有三篇，即“妇人妊娠脉证并治篇”、“妇人产后病脉证并治篇”、“妇人杂病脉证并治篇”。
综观论证及治法，约有以下十个大法，兹结合刘茂甫教授以之所治验案略述如下。
1.活血化瘀法活血化瘀法是仲景用以治疗妇女因瘀血所致的月经不利（畅），少腹胀满疼痛以及产后腹痛的主要方法，如第二十二篇第十条指出:“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
”同篇第十四条又说:“妇人经水不利，抵当汤主之”。
盖月经不利有气虚者，有血虚者，有血瘀者，而临床上较为多见的则为血瘀证候，而仲景一再指出月经不利同时合并有少腹胀满疼痛的，则为血瘀证，同时由于血瘀而导致血不循经，表现为月经一月再见，故用活血化瘀之土瓜根散或抵当汤治疗则为经验之谈。
至于产后腹痛如先用行气和血无效者，必然为血瘀所致之腹痛，则应以活血化瘀之法治之，如第二十一篇第六条说:“产后腹痛，法当实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。
说明仲景治疗产后腹痛，先以理气，继以活血，同时说明气滞又可导致血瘀。
以上这些病证，仲景是主张用活血化瘀来进行治疗的。
刘茂甫教授遵仲景法，对月经不畅、经闭、痛经以活血化瘀法治之，则往往奏效。
衡某，女，19岁，1969年10月17日初诊。
患者于16岁月经开始来潮，第一年两月或三月行经一次，第二年周期很不规律，但突出的证候是每当月经来潮，腹胀、疼痛，月经涩滞难下，腹胀严重时影响大小便排泄，食纳减少。
求诊时月经已错后十二日。
脉弦涩，舌质绛、苔略黄。
朱丹溪传(原文+译文)
【原文】丹溪翁者,婺之义乌人也,姓朱氏,讳震亨,字彦修,学者尊之曰丹溪翁。
翁自幼好学,日记千言。
稍长, 从乡先生治经,为举子业。
后闻,许文懿公,得朱子四传之学,讲道八华山,复往拜焉。
益闻道德性命之说, 宏深粹密,遂为专门。
【译文】丹溪翁，婺州义乌县人，姓朱，名震亨，字彦修，学医的人们尊称他为丹溪翁。
丹溪翁从小好学，每天能记忆千字的课文。
渐渐地长大时，跟从家乡的先生学习儒经，修习科举考试的学业。
后来听说许文懿先生得到了竹子第四代传人传授的学说，在华山将受道学，又到那里去拜师求教，进一步领会到关于道德和人性与天理之关系的学说是那样的博大精深、纯正周密，于是就把它作为专门的事业。
【原文】一日,文懿谓曰：“吾卧病久,非精于医者,不能以起之。
子聪明异常人,其肯游艺于医乎？”翁以母病脾,于医亦粗习,及闻文懿之言,即慨然曰：“士苟精一艺,以推及物之仁,虽不仕于时,犹仕也。
”乃悉焚弃向所习举子业,一于医致力焉【译文】一天，许文懿对他说：“我生病卧床已久，不是精于医学的人，不能够使我康复。
你很聪明，超乎常人，也许愿意从事医学这门技艺吧？！”丹溪翁由于母亲患有脾病，对于医学也粗略学过，等到听了许文懿的话，就慷慨地说：“读书人如果精通一门技艺，用来推广惠及万物的仁德，即使在当世没有做官，犹如做官一样。
”就完全烧毁抛弃了以前修习的科举考试之学业的书籍，专心地在医学上下起了功夫。
【原文】时方盛行陈师文、裴宗元所定大观二百九十七方,翁穷昼夜是习。
既而悟曰：“操古方以治今病, 其势不能以尽合。
苟将起度量,立规矩,称权衡,必也《素》、《难》诸经乎！然吾乡诸医,鲜克知之者。
”遂治装出游, 求他师而叩之。
乃渡浙河,走吴中,出宛陵,抵南徐,达建业,皆无所遇。
【译文】当时正在盛行陈师文、裴宗元所校订的《校正太平惠民和剂局方》一书，丹溪翁不分昼夜地研习此书。
不久就醒悟了，说：“拿着古代的方剂来治疗现在的疾病，那时势必不能够完全适合的。
如果要建立法度、确立规则、制定标准，必须用《素问》、《难经》等经典吧！但我家乡的众多先生中缺少能够通晓它们的人。
中医执业医师考试中医妇科学复习讲义产后病
2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第十单元产后病产后病的定义产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,称为“产后病”;从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期,称产后,亦称“产褥期”,一般约为6周;古人有“弥月为期”、“百日为度”之说,俗称“小满月”与“大满月”,即产后一月弥月为小满月,产后三月百日为大满月;目前根据临床实际,将产后七日内称为“新产后”;产后、“三冲”、“三病”“三急”的含义汉代金匮要略·妇人产后病脉证治指出：“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难;”张氏医通·妇人门云：“败血上冲有三,或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚者逾墙上屋,口咬拳打,山腔野调,号佛名神,此败血冲心,多死……若饱闷呕恶,腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死日冲肺……大抵冲心者,十难救一,冲胃者,五死五生,冲肺者,十全一二;”又论：“产后诸病,惟呕吐、盗汗、泄泻为急,三者并见必危;”前人所指的产后病,涉及范围较广,根据现代临床的认识来看,古人所说的产后“三冲”,与两医产科的羊水栓塞有相似之处,是产时危急重症;近年来,由于疾病谱的变化和对某些疾病的重新认识,本单元新增临床常见的产后抑郁及产后血劳;产后病的病因病机由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点,是产后病发生的基础和内因;产后病的诊断及产后“三审”产后疾病的诊断在运用四诊的基础上,根据新产特点,还需注意“三审”,即先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露的停滞;次审大便通与不通,以验津液之盛衰,三审乳汁的行与不行及饮食之多少,以察胃气的强弱;同时还应根据病证,了解产妇体质,产前、产时、产后情况,参以脉证,必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分析,才能做出正确的诊断;产后病的治疗原则应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,结合病情进行辨证论治;常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等;选方用药,又需照顾气血,行气勿过于耗散,化瘀勿过于攻逐,时时顾护胃气,消导必兼扶脾,寒证不宜过用温燥,热证不宜过用寒凉;解表不过于发汗,攻里不过于削伐;掌握补虚不滞邪,攻邪不伤正的原则,勿犯虚虚实实之戒;产后用药“三禁”禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液;此外,对产后病中的危急重症,如产后血晕、产后痉病、产后发热等,临证时必当详察,及时明确诊断,必要时中西医结合救治,以免贻误病情;产后“三病”是指A.呕吐、泄泻、盗汗B.尿失禁、缺乳、大便难C.血晕、发热、痉证D.病痉、病郁冒、大便难E.腹痛、恶露不下、发热产后血晕的定义产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事,称为“产后血晕”;可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参;病因病机导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端,虚者多由阴血暴亡,心神失守而发;实者多因瘀血上攻,扰乱心神所致;鉴别诊断1.产后郁冒虽都可见眩晕症状,但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致,症见头眩目瞀,郁闷不舒,呕不能食,大便反坚,但头汗出;而产后血晕则多由产后阴血暴亡,心神失养,或瘀血停滞,气逆攻心所致,晕来势急,病情严重,临床诊断时以不省人事,口噤,甚则昏迷不醒为其特点;2.产后痉病口噤不开为二病的相似之处,但产后痉病多由产时创伤,感染邪毒,或产后亡血伤津,筋脉失养所致,其发病时间较产后血晕缓慢,其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主,二者易于鉴别;3.产后子痫虽都可见神志不清,但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外,尚有典型的抽搐症状,可与产后血晕相鉴别;急症处理产后血晕无论虚实都属危急重证,应予以高危重视,查明原因,积极进行中西药结合抢救,以免延误病情,危及产妇生命;中医治疗本病应本着“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则;当产后血晕发生休克时,应首先抗休克,促其复苏,采取下列措施;1.立即将产妇嚣于头低脚高的仰卧体位,同时予以保温;2.针刺眉心、人中、涌泉等穴,强刺激以促速醒;3.丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴,迅速补充血容量以抗休克;4.结合西医有关“产后出血”原因,即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍,进行中西医结合的抢救;下述不属于产后血晕特点的是A.分娩后突然头晕眼花B.不能坐起C.半身不遂D.泛恶欲吐E.甚至昏厥不省人事产后发热的定义产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称“产后发热”;如产后1～2日内,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见轻微发热,而无其他症状,此乃营卫暂时失于调和,一般可自行消退,属正常生理现象;病因病机常见的有感染邪毒、外感、血瘀或血虚;诊断病史妊娠晚期不节房事,或产程不顺难产、滞产,接生不慎,产创护理不洁;或产后失血过多;或产后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史;临床表现产褥期内,尤以新产后出现发热为主,表现为持续发热,或突然寒战高热,或发热恶寒,或乍寒乍热,或低热缠绵等症状;若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃,大多数情况下表示有产褥感染;除发热之外,常伴有恶露异常和小腹疼痛,尤其以恶露异常为辨证要点;检查妇科检查软产道损伤,局部可见红肿化脓;盆腔呈炎性改变,恶露秽臭;辅助检查血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高;宫腔分泌物或血培养可找到致病菌;B超检查见盆腔有液性暗区,提示有炎症或脓肿;彩色多普勒、CT、磁共振等检测,能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性;产后发热的关键是早期诊断,以排除感染邪毒证,因此证最急最重,常危及生命;急症处理感染邪毒所致的产后发热,是产科危急重症,若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展,邪毒内传,热入营血,或热陷心包,甚则发展至热深厥脱危重之候;此时应参照“产褥感染”,积极进行中西医结合救治;支持疗法加强营养,纠正水、电解质平衡紊乱,病情严重者或贫血者,多次少量输血或输血浆;热入营血高热不退,心烦汗出,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细数;治宜解毒清营,凉血养阴;方药用清营汤加味;或用清开灵注射液,每日20～40ml,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注,以清热解毒、醒神开窍;热入心包高热不退,神昏谵语,甚则昏迷,面色苍白,四肢厥冷,脉微而数;治宜凉血托毒,清心开窍;方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹;或醒脑静注射液,肌内注射,每次2～4ml,每曰1～2次,或每次20ml稀释于10%葡萄糖200ml或生理盐水1OOml内,静脉点滴;热深厥脱冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝等亡阳证候,急当回阳救逆,方用独参汤、生脉散或参附汤;或用参附注射液肌肉注射,每次2～4ml,每日1～2次,或每次10～20ml稀释于5%或10%葡萄糖注射液20ml内,静脉推注,以回阳救逆、益气固脱;此时病情复杂,势急症重,必须根据病情,配合西医治疗,给予足够的抗生素,或皮质激素,纠正电解质紊乱,抗休克,及时处理伤口;若有盆腔脓肿,应切开引流;当病情稳定后,再检查原因,及时处理;辨证论治感染邪毒证主要证候：产后高热寒战,热势不退,小腹疼痛拒按,恶露量或多或少,色紫暗如败酱,气臭秽;心烦口渴,尿少色黄,大便燥结;舌红苔黄,脉数有力;治法：清热解毒,凉血化瘀;方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减;外感证主要证候：产后恶寒发热,鼻流清涕,头痛,肢体酸痛,无汗;舌苔薄白,脉浮紧;治法：养血祛风,疏解表邪;方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮;血瘀证主要证候：产后寒热时作,恶露不下或下亦甚少,色紫暗有块,小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点,脉弦涩;治法：活血化瘀,和营退热;方药：生化汤加味或桃红消瘀汤;血虚证主要证候：产后低热不退,腹痛绵绵,喜按,恶露量或多或少,色淡质稀,自汗,头晕心悸;舌质淡,苔薄白,脉细数;治法：养血益气,和营退热;方药：补中益气汤加地骨皮;某女,产后1周,高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露量较多,色紫暗如败酱,有臭味,烦躁口渴,尿少色黄;舌红苔黄,脉数有力;宜首选A.保阴煎 B.通窍活血汤C.解毒活血汤 D.安宫牛黄丸E.清营汤产后腹痛的定义产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为产后腹痛;其中因瘀血引起者,称“儿枕痛”;本病以新产后多见;孕妇分娩后,由于子宫的缩复作用,小腹呈阵阵作痛,于产后1～2日出现,持续2～3日自然消失,西医学称“宫缩痛”、“产后痛”,属生理现象,一般不需治疗;若腹痛阵阵加剧,难以忍受,或腹痛绵绵,疼痛不已,影响产妇的康复,则为病态,应予治疗;病因病机主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛,其原因有血虚和血瘀;鉴别诊断与产后伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后痢疾鉴别;辨证论治气血两虚证主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止,喜按喜揉,恶露量少,色淡红,质稀无块,面色苍白,头晕眼花,心悸怔忡,大便干结;舌质淡,苔薄白,脉细弱;治法：补血益气,缓急止痛;方药：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤;瘀滞子宫证主要证候：产后小腹疼痛,拒按,得热痛减;恶露量少,涩滞不畅,色紫暗有块,块下痛减;面色青白,四肢不温,或伴胸胁胀痛;舌质紫暗,脉沉紧或弦涩;治法：活血化瘀,温经止痛;方药：生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤;某女,产后小腹隐痛,喜按,恶露量少色淡,头晕心悸,大便干结,舌淡红,苔薄白,脉细弱;方选A.当归芍药散B.四物汤C.加参生化汤D.生化汤E.肠宁汤。
妇人三篇原文
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其癓不去故也。
当下其癓，桂枝茯苓丸主之。
2妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
3师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。
假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
4妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。
5妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
6妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
7妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。
8妇人妊娠，宜常服当归散主之。
9妊娠养胎，白术散主之。
10妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水状。
怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺劳宫及关元，小便微利则愈。
11妇人产后病脉证并治第二十一问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
1产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
2病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。
3产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
4产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
5师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
6产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，更倍发热，日晡所烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
热在里，结在膀胱也。
7产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。
妇人三篇原文
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
1妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其癓不去故也。
当下其癓，桂枝茯苓丸主之。
2妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
3师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。
假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
4妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。
5妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
6妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
7妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。
8妇人妊娠，宜常服当归散主之。
9妊娠养胎，白术散主之。
10妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水状。
怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺劳宫及关元，小便微利则愈。
11问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
1产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
2病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。
3产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
4 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
5师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
6产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，更倍发热，日晡所烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
妇人产后无乳古籍经典
产后乳汁少--无乳发表者：董华英 (访问人次：467)无乳，中医古典医籍又称“产后乳汁不行”、“乳难”等。
西医称之为产后缺乳。
《诸病源候论·产后乳无汁候》：“妇人手太阳少阴之脉，下为月水，上为乳汁。
妊娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也。
”《三因极一病证方论·卷之十八·下乳治法》：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。
虚当补之，盛当疏之。
盛者，当用通草漏芦土瓜根辈；虚者，当用成炼钟乳粉猪蹄鲫鱼之属。
”《儒门事亲》：“或因啼哭，悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。
”《儒门事亲》：“本生无乳者不治。
”《妇人大全良方》：“凡妇人乳汁或行或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致也。
……若累经产而无乳者，亡津液故也。
须服滋溢之药以动之。
若虽有乳，又却不甚多者，须服通经之药以动之，仍以羹※引之。
”《格致余论·乳硬论》：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出。
”《赤水玄珠全集》：“若元气虚弱，则乳汁短少。
”《针灸大成》：“无乳，膻中，少泽，此二穴神效。
”《济阴纲目》：“乳汁不行……，气口脉涩，恶心食少，体肥，是胃虚有痰，六君子加枳实、通草。
”《景岳全书·妇人规卷三十九》：“产妇乳汁不来，其原有二：一因气血不足，故乳汁不来，宜用猪蹄汤，是即虚者补之也；一因肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来者，宜用漏芦汤之类，是壅者行之也。
”《景岳全书·妇人规卷三十九》：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。
若产后乳迟乳少者，由气血不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。
”《景岳全书·妇人规卷三十九》：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。
”《傅青主女科·女科下卷·产后》：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。
产妇食谱zy
猪蹄汤：此汤含有丰富的优质蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、锌等矿物质和多种维生素，是产妇下奶佳品。
原料：猪蹄、猪排骨、鸡骨架共1500克，白菜适量，海米少许，盐、味精、料酒、姜片、葱花、花椒各少许。
银耳汤：此汤补肾强身，养阴润肺，是产妇体虚的滋补汤菜，有利身体早日恢复健康。
原料：干银耳15克，构桔子15克，龙眼肉15克，冰糖100克。
菠菜鱼片汤：此汤含有蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、锌、维生素B1、B2及维生素E、C等多种营养素，有增乳通乳的功效。
原料：净鱼肉100克，菠菜50克，火腿15克，熟猪油30克，盐3克，味精2克，料酒3克，葱、美各适量。
炖豆腐猪蹄香菇：此菜含蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、维生素A、维生素B1、维生素B2、尼克酸、维生素C等多种营养素，能益气生血、养筋健骨，通络下乳，行气散结，清热解毒，特别适合妇女产后食用，具有良好的生乳作用，对于乳络不通，疼痛乳少，乳房微热者，有通络行乳，散结止痛，清热除瘀的作用，能促进乳汁通利，防止乳腺炎的发生。
原料：豆腐、丝瓜各200克，香菇50克，猪前蹄1个（约1000克左右），盐10克，姜丝、葱段各5克，味精3克。
海米紫菜蛋汤：此汤含有丰富的碘、钾、钙、磷、铁和蛋白质、维生素A、维生素C等多种营养素。
产妇食用可滋补身体，有利恢复体质。
原料：紫菜、海米、香油各10克，鸡蛋1个，油、盐、葱、香菜少许。
海带炖肉：此菜含有丰富的肉类蛋白质、脂肪；海带中钙、铁、碘含量尤为丰富，是防治贫血、钙缺乏的良好食物资源，对产后恢复健康极为有利。
原料：水发海带250克，五花肉150克，花生油、白糖、酱油、葱、姜、大茴香、鸡汤各适量。
小米红糖粥：小米所含蛋白质、脂肪、铁及其他微量元素均比大米多，小米中的维生素B1、维生素B2、含量也比大米高，小米中还含有少量胡萝卜素，大米、小米二者提供的热量大致相同。
小米可健脾胃，补虚损，因此，以小米作为产妇的一部分主食是很有益处的。
21妇人产后病脉证治
现在可不是，有些大夫，见到大承气汤证，他也不敢用，那就不对了。所以他这个书这也是好的地方，他把大承气汤给搁到这个地方，本来是"七八日更发热者"，这是胃家实的一个症候，未必是大承气汤，就象我方才所说的，特意搁个大承气汤，是告诉大家要辨证，不要用你先有些主观，哎呀产后，虚，虚极就是寒嘛，所以要远寒的，其实不是的，这个说法有毛病。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。这根据前面那个大便硬了。那么吃小柴胡汤，也可以通大便，而且一切症候都可以好。可到七八天之后，她又发热了，又发热这肯定是内实的问题了，她以前就大便难嘛，那在这个时候有用大承气汤的机会。这个书啊，不像讲《伤寒论》，他这个症候都不够全面，这个道理呢，因为大承气汤，咱们在《伤寒论》反复讲，大承气汤有大承气汤证，不是说大便干就吃大承气汤，那不糟践人吗？这节也是，虽然他提一个大承气汤，那么如果是胃实，是大承气汤证，用大承气汤，那是没问题的。而且这一段，也有用大承气汤的机会。除了大承气汤，有没有用别的方剂的机会，也有啊。所以他这个书叫《金匮要略》，要略他不那么详细。你象大柴胡汤啊，调味承气汤啊，小承气汤啊，诸般内容，去内热通大便的药有得是，也就是说我们见到什么方证就用什么药就对了。我们不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤，那就糟了，所以这个地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有个用主见，说这个妇科，产以前，要远热，少吃热药，热药能够使得流产。那么产后呢，多虚，要避寒，你看这个时候用大承气汤。产后是多虚，可是虚，是津液虚，更容易蕴热，这就是的，而且治疗还要辨证，该用大承气汤用大承气汤，也没错误的。
妇人产后病脉证治第二十一
朱丹溪传(原文译文)
【原文】丹溪翁者,婺之义乌人也,姓朱氏,讳震亨,字彦修,学者尊之曰丹溪翁。
翁自幼好学,日记千言。
稍长, 从乡先生治经,为举子业。
后闻,许文懿公,得朱子四传之学,讲道八华山,复往拜焉。
益闻道德性命之说, 宏深粹密,遂为专门。
【译文】丹溪翁，婺州义乌县人，姓朱，名震亨，字彦修，学医的人们尊称他为丹溪翁。
丹溪翁从小好学，每天能记忆千字的课文。
渐渐地长大时，跟从家乡的先生学习儒经，修习科举考试的学业。
后来听说许文懿先生得到了竹子第四代传人传授的学说，在华山将受道学，又到那里去拜师求教，进一步领会到关于道德和人性与天理之关系的学说是那样的博大精深、纯正周密，于是就把它作为专门的事业。
【原文】一日,文懿谓曰：“吾卧病久,非精于医者,不能以起之。
子聪明异常人,其肯游艺于医乎？”翁以母病脾,于医亦粗习,及闻文懿之言,即慨然曰：“士苟精一艺,以推及物之仁,虽不仕于时,犹仕也。
”乃悉焚弃向所习举子业,一于医致力焉【译文】一天，许文懿对他说：“我生病卧床已久，不是精于医学的人，不能够使我康复。
你很聪明，超乎常人，也许愿意从事医学这门技艺吧？！”丹溪翁由于母亲患有脾病，对于医学也粗略学过，等到听了许文懿的话，就慷慨地说：“读书人如果精通一门技艺，用来推广惠及万物的仁德，即使在当世没有做官，犹如做官一样。
”就完全烧毁抛弃了以前修习的科举考试之学业的书籍，专心地在医学上下起了功夫。
【原文】时方盛行陈师文、裴宗元所定大观二百九十七方,翁穷昼夜是习。
既而悟曰：“操古方以治今病, 其势不能以尽合。
苟将起度量,立规矩,称权衡,必也《素》、《难》诸经乎！然吾乡诸医,鲜克知之者。
”遂治装出游, 求他师而叩之。
乃渡浙河,走吴中,出宛陵,抵南徐,达建业,皆无所遇。
【译文】当时正在盛行陈师文、裴宗元所校订的《校正太平惠民和剂局方》一书，丹溪翁不分昼夜地研习此书。
不久就醒悟了，说：“拿着古代的方剂来治疗现在的疾病，那时势必不能够完全适合的。
如果要建立法度、确立规则、制定标准，必须用《素问》、《难经》等经典吧！但我家乡的众多先生中缺少能够通晓它们的人。
《金匮要略》卷二十一妇人产后病脉证
人参汤（人参甘草干姜白术各三两）即理中汤
四君子汤（人参、甘草、茯苓、白术各等分。）
当归补血汤（黄芪、当归以5∶1组成）
六味地黄丸（熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓各三钱）上为末，炼蜜为丸。
五子衍宗丸（枸杞子、菟丝子（酒蒸，捣饼）各240g、北五味子60g、覆盆子（酒洗，去目）120g、车前子（扬净）60g）
7.阳旦汤即桂枝汤（中风化热桂枝汤加黄芩，阳虚加附子）
第九条
产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
原文分析：阳虚中风，产后正气偏虚，易感风邪。
面正赤——淡红，真阳上浮（红妆样）；喘而头痛——产后大虚，元阳不能自固，外感风邪
8.竹叶汤（竹叶1把、葛根3两、防风1两、桔梗1两、桂枝1两、人参1两、甘草1两、炮附子1枚、大枣15枚、生姜5两）服药后，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚。呕者加半夏半升。
第十条
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
原文分析：烦乱——阴虚，虚热扰及心神；呕逆——胃气不和。
9.竹皮大丸（生竹茹2分、石膏2分、桂枝1分、甘草七分、白薇1分、枣肉）
分析：本方清热降逆，安神益气。
生竹茹，清胃热，降逆止呕；石膏，清热而不伤阴；（桂枝、甘草）辛甘化阳；白薇，清虚热；（枣肉、甘草）增强填补真阴的作用。本方甘草为君药。
枳实芍药散在治疗血虚气滞的产后腹痛，病位偏上，胸胁的疼痛，可加疏肝理气的药，如柴胡、郁金、当归、川芎；中脘、偏于胃脘不适，加木香、砂仁、元胡、丹参；下腹部的疼痛，加茴香、乌药、牛膝、红花等。
临床应用：枳实、芍药用药比为1:6，止痛效果更好。
如有肝郁气滞，苔少，苔薄，可加郁金、山茱萸。
经前因肝疏气滞而产生的乳胀乳痛（经前紧张症，乳胀乳痛易怒），并可加柴胡、瓜蒌，如果肝郁化热可加入夏枯草、玄参、牡蛎、甲珠、穿山甲，都有利于乳胀乳痛的减轻（包括小叶增生）。
妇人产后篇
身热烦闷口干，恶露不行，舌紫暗，脉 沉涩。
病机：瘀血凝结，经脉阻滞，瘀久化热 治则：破血逐瘀 方剂：下瘀血汤
10
产后腹痛三方的异同
当归生姜羊肉汤
枳实芍药散
下瘀血汤
症状
病机 治则 药物
腹中拘急，绵绵作 痛，喜温喜按，形 寒体羸
腹部胀痛，烦满 不安，恶露不畅
妇人产后篇
内
容： 产后三大证（痉病、郁冒、大便难）、
产后腹痛、产后中风、产后下利、产后烦扰呕逆
病因病机： 产后有多虚多瘀 易感外邪 的特点
治
法： 补虚 逐瘀 祛邪。
1
第1条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者 病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚， 多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故 令郁冒;亡津液，胃燥，故大便难。
症状：恶寒，时时发热，头微痛，自汗
出，心下闷，干呕，续之数十日不解
因机：产后正虚，风邪外袭，营卫不和 治则：袪风解表，调和营卫 方剂：阳旦汤（桂枝汤）
12
第9条：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛， 竹叶汤主之。
症状：发热、面赤、喘、头痛（恶风寒、
无汗、形体虚羸、少气、舌淡、脉浮虚）
因机：产后正虚，阳气不足、复感风寒、
血虚里寒，失于温 养 补虚养血，散寒止 痛
羊肉、当归、生姜
气血郁滞
行气散结和血止 痛 枳实、赤芍、麦 粥
小腹刺痛，按 之结硬，身热 烦闷，恶露不 行
瘀血内结Biblioteka 破血逐瘀大黄、桃仁、 蛰虫、蜜、酒
病性
虚证
实证
实证
11
第8条：产后风续之数十日不解，头微 痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗 出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
黑水城出土二则西夏文妇人产后医方考述
黑水城出土二则西夏文妇人产后医方考述梁松涛【摘要】Two Tangut Prescriptions which were unearthed in Heishui City were decoded and rectified. For the first time, in this paper , the author translates explains and The author gives them names of 'Prescription of treament for pastpartum wom-an prolonged cochia','Prescription of treament for pastpartum woman is thirsty forever'. There two prescriptions are simple for only one medical component used, and which is wided used in folk. So it is probably a folk prescription of Tangut.%首次对黑水城出土的二则西夏文医方进行破译、考校,并将此二则医方拟名为"治妇人产后恶露不净方""治妇人产后渴不止方",这两则医方用药简单,只有一味药物,此方民间偏方色彩浓厚,应为西夏党项族治疗妇人产后疾病的民间医方.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(038)001【总页数】3页(P100-102)【关键词】黑水城;西夏文;妇人产后方;恶露不尽;鸡毛;益母草【作者】梁松涛【作者单位】河北大学宋史研究中心科技史研究所,河北保定 071002【正文语种】中文【中图分类】R29黑水城(位于内蒙古自治区额济纳旗达来呼布镇）出土一件西夏文医书，编号NHB.No.6476[1]，此件医方文献存40页，可释读文字38面，行草抄本，页5行，行11字。
坐月子受风的临床症状
坐月子受风的临床症状坐月子是非常重要的一个环节，绝对不能够掉以轻心的，如果是在坐月子的时候受风的话就会导致后遗症的情况出现，产妇会经常地感觉到自己的头部变得特别的疼痛，偶尔还会感觉到自己的腰部也非常的疼痛，如果是受风比较严重的产妇就会造成发热的症状出现，所以说就必须要注意保养的，不要在坐月子的时候受风的。
产后受风，病名，出《金匮要略·妇人产后病篇》。
指产后感受外邪而引起的疾患。
轻者头痛恶寒，时见发热，心下闷，干呕汗出等。
重者发热面赤，喘而头痛，甚则牙关紧闭，角弓反张，不省人事等。
产后受风表现为产后眩晕、头沉或疼痛，腰部、膝盖、脚腕、手腕等发麻、发痛，冒冷汗，身体发冷，哆嗦等症状。
尤其是，如果患上产后风，就会阻碍子宫的血液循环，出现瘀血，降低生殖器官及泌尿系统的机能，影响下肢的血液循环。
产后，构成骨盆的关节及身体的所有部分处于松散状态。
因为各种身体变化及分娩引起的体力损失、出血等症状，产妇需要6周时间才能恢复正常的身体状态，这段时间被称为产褥期。
如果这期间调理不当，平生都要承受产后风的折磨。
一种是因为分娩而虚弱身体受到风寒，寒气从下腹部开始扩散全身。
另外一个原因是关节的过度活动。
分娩前尽管没有过度活动关节，但产后，如关节内滑液囊的滑液分泌不良，稍微劳累就会出现手腕发麻之类的症状。
这是由于产后血液损失过多，或者营养不足，血液循环不畅引起的。
高龄分娩、难产、剖腹产、多次流产的产妇更易患产后风。
一般在产后8周后出现症状，如果放任不管，就有可能持续数月甚至数年，因此一定要注意。
★产后受风的症状产后受风表现为产后眩晕、头沉或疼痛，腰部、膝盖、脚腕、手腕等发麻、发痛，冒冷汗，身体发冷，哆嗦等症状。
尤其是，如果患上产后风，就会阻碍子宫的血液循环，出现瘀血，降低生殖器官及泌尿系统的机能，影响下肢的血液循环。
如果出现不明原因的出汗、身体乏力、心慌或者心悸、食欲骤降等现象，就应怀疑有产后风可能。
病情严重时，即使是三伏天，没有被子也不能入睡。
傅青主女科课件模板-010(共15)
《傅青主女科》：产后肉线出（七十四）
产后肉线出（七十四）：
人参（一两） 土炒） 川芎（三钱，酒洗） 两） 山药（一两，炒） 蒸） 芡实（五钱，炒） 炒） 巴戟（三钱，盐水浸） 炒黑） 白果（十枚，捣碎）
白术（二两， 九蒸熟地（二 山萸（四钱， 扁豆（五钱， 杜仲（五钱，
《傅青主女科》：产后肉线出（七十四）
《傅青主女科》：产后血崩（七十一）
产后血崩（七十一）：
煎成徐徐灌之，待气回再煎一服灌之。其 馀治法参看血崩门。但产后不可用杭芍炭 以及诸凉药。然此证皆系临产一、二日前 入房所致，戒之！）。
《傅青主女科》：产后手伤胞胎淋漓不止（七十二）
产后手伤胞胎淋漓不止（七十二）：
妇人有生产之时，被稳婆手入产门，损伤 胞胎，因而淋漓不止，欲少忍须臾而不能， 人谓胞破不能再补也，孰知不然。夫破伤 皮肤，尚可完补，岂破在腹内者，独不可 治疗？或谓破在外可用药外治，以生皮肤； 破在内，虽有灵膏，无可救补。然破之在 内者，外治虽无可施力，安必内治不可奏 功乎！试思疮伤之毒，大有缺陷，尚可服 药以生肌肉，此不过收生不谨；小有所损， 并无恶毒，何难补其缺陷也。
产后气血两虚乳汁不下（七十六）：
妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭 也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血 之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气 亦不能生乳汁，然二者之中，血之化乳， 又不若气之所化为尤速。新产之妇，血已 大亏，血本自顾不暇，又何能以化乳？乳 全赖气之力，以行血而化之也。今产后数 目，而乳不下点滴之汁，其血少气衰可知。
《傅青主女科》：产后总论
产后总论：
大抵新产后，先问恶露如何，块痛未除， 不可遽加参术；腹中痛止，补中益气无疑。 至若亡阳脱汗，气虚喘促，频服加参生化 汤，是从权也。又如亡阴火热，血崩厥晕， 速煎生化原方，是救急也。王太仆云： 「治下补下，治以急缓，缓则道路达而力 微，急则气味厚而为重。」故治产当遵丹 溪而固本，服法宜效太仆以频加。
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因机：血虚里寒 腹痛（腹痛绵绵，喜温喜按） 症状：腹痛（腹痛绵绵，喜温喜按） 温补气血， 治则：温补气血，散寒止痛 方剂：当归生姜羊肉汤
7
当归生姜羊肉汤证与当归芍药散证的 异同
当归生姜羊肉汤证
当归芍药散证
症状 病机 治法
产后腹痛，寒疝腹痛， 妊娠腹痛，妇人杂病 虚劳腹痛，伴面色无 腹痛，伴小便不利， 华，形寒体羸 浮肿纳差体倦 血虚里寒，失于温养 肝脾不和，血滞湿盛
15
产后篇小结
产后三大病 产后腹痛 当归生姜羊肉汤——血虚内寒 （4） 当归生姜羊肉汤 血虚内寒 ） 枳实芍药散——气血郁滞 （5） 枳实芍药散 气血郁滞 ） 下瘀血汤——瘀血凝滞（6） 瘀血凝滞（ ） 下瘀血汤 瘀血凝滞 产后 中风 阳旦汤——邪在太阳 （8） 阳旦汤 邪在太阳 ） 竹叶汤——阳虚外感 （9） 竹叶汤 阳虚外感 ） 竹皮大丸——乳中虚热 （10） 乳中虚热 竹皮大丸 ） 白头翁加甘草阿胶汤——湿热下利 （11） 白头翁加甘草阿胶汤 湿热下利 ）
14
第11条：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶 条 产后下利虚极， 汤主之。 汤主之。
下利（急迫、稀黄臭秽、 症状：下利（急迫、稀黄臭秽、腹痛里急后 重、身热心烦口渴）虚极（神疲羸弱、少气、 身热心烦口渴）虚极（神疲羸弱、少气、 脉虚数） 脉虚数） 正气不足， 病机：正气不足，兼有湿热下迫大肠 治则：扶正祛邪 方剂：白头翁加甘草阿胶汤
3
2、郁冒
病因 病机 症状
内因——亡血复汗、正虚不固 亡血复汗、 内因 亡血复汗 外因——感受寒邪 外因 感受寒邪 表里同病 枢机不利
郁闷不舒、头昏目瞀，脉微弱， 郁闷不舒、头昏目瞀，脉微弱， 呕吐不能饮食，大便坚， 呕吐不能饮食，大便坚，头汗出
4
3、大便难
病因 病机 症状
失血伤阴， 失血伤阴，多汗伤津 胃肠失濡润 大便干秘， 大便干秘，排便困难
妇人产后篇
内 容：
产后三大证（痉病、郁冒、大便难）、 产后三大证（痉病、郁冒、大便难）、
产后腹痛、产后中风、产后下利、产后烦扰呕逆 产后腹痛、产后中风、产后下利、
病因病机： 产后有多虚多瘀 治
易感外邪 的特点
祛邪。 法： 补虚 逐瘀 祛邪。
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第1条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者 条 问曰：新产妇人有三病，一者病痉， 病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚， 病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚， 多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多， 多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故 令郁冒;亡津液 胃燥，故大便难。 亡津液， 令郁冒 亡津液，胃燥，故大便难。 1、痉病 、 病因 新产（血虚多汗、腠理不固） 新产（血虚多汗、腠理不固） 外因（感受风邪） 外因（感受风邪） 血少津亏， 病机 ： 血少津亏，筋脉失养 肢体抽搐，颈项强急，口噤不开， 症状 ： 肢体抽搐，颈项强急，口噤不开，角 弓反张
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第3条：病解能食，七八日更发热者，此为胃实， 条 病解能食，七八日更发热者，此为胃实， 大承气汤主之。 大承气汤主之。
病因：失血、 病因：失血、多汗 病机：伤阴伤津，胃肠失濡润 病机：伤阴伤津， 症状：大便干秘、排便困难 症状：大便干秘、 治则： 治则：急下存阴 方剂： 方剂：大承气汤
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第4条：产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤 条 产后腹中xiu痛 主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。 主之ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并治腹中寒疝，虚劳不足。
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补虚养血，散寒止痛
养血舒肝，健脾利湿
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第5条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主 条 产后腹痛，烦满不得卧， 之。
症状：腹部胀满疼痛， 症状：腹部胀满疼痛，以胀为主 情志不遂，忧思不解，气郁不行， 病机：情志不遂，忧思不解，气郁不行，
血滞不畅 行气散结， 治则：行气散结，和血止痛 方剂：枳实芍药散
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第6条：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 条 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 假令不愈者，此为腹中有干血着脐下， 假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 汤主之；亦主经水不利。
症状：小腹刺痛，固定不移，腹满拒按， 小腹刺痛，固定不移，腹满拒按，
身热烦闷口干，恶露不行，舌紫暗，脉 身热烦闷口干，恶露不行，舌紫暗， 沉涩。 沉涩。 病机：瘀血凝结，经脉阻滞，瘀久化热 瘀血凝结，经脉阻滞， 治则：破血逐瘀 方剂：下瘀血汤
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第7条：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此 条 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛， 恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实， 恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发 日扑时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 热，日扑时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 少腹坚痛，恶露不下，不大便， 症状：少腹坚痛，恶露不下，不大便，切脉 微实，烦躁发热，不食，食则谵语， 微实，烦躁发热，不食，食则谵语，至夜即愈 恶露未尽，瘀血内阻兼阳明实热， 因机：恶露未尽，瘀血内阻兼阳明实热，腑 气不通 泻热荡实， 治则：泻热荡实，通里攻下 方剂：大承气汤
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产后腹痛三方的异同
当归生姜羊肉汤 枳实芍药散 下瘀血汤
小腹刺痛， 小腹刺痛，按 之结硬， 之结硬，身热 烦闷， 烦闷，恶露不 行 瘀血内结 破血逐瘀 大黄、桃仁、 大黄、桃仁、 蛰虫、 蛰虫、蜜、酒
症状 病机 治则 药物 病性
腹中拘急， 腹中拘急，绵绵作 喜温喜按， 痛，喜温喜按，形 寒体羸 血虚里寒， 血虚里寒，失于温 养 补虚养血， 补虚养血，散寒止 痛 羊肉、当归、 羊肉、当归、生姜
腹部胀痛， 腹部胀痛，烦满 不安， 不安，恶露不畅
气血郁滞 行气散结和血止 痛 枳实、赤芍、 枳实、赤芍、麦 粥
虚证
实证
实证
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第8条：产后风续之数十日不解，头微 条 产后风续之数十日不解， 恶寒，时时有热，心下闷，干呕， 痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗 虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 恶寒，时时发热，头微痛， 症状：恶寒，时时发热，头微痛，自汗 出，心下闷，干呕，续之数十日不解 心下闷，干呕， 产后正虚，风邪外袭， 因机：产后正虚，风邪外袭，营卫不和 袪风解表， 治则：袪风解表，调和营卫 阳旦汤（桂枝汤） 方剂：阳旦汤（桂枝汤）
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第10条：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安 条 妇人乳中虚，烦乱呕逆， 中益气，竹皮大丸主之。 中益气，竹皮大丸主之。
烦乱、呕逆（伴形体瘦弱、 症状：烦乱、呕逆（伴形体瘦弱、口干 渴、舌红苔薄、脉细数） 舌红苔薄、脉细数） 阴血亏， 病机：阴血亏，虚热内扰 清热降逆， 治则：清热降逆，安中益气 方剂：竹皮大丸
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第9条：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛， 条 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛， 竹叶汤主之。 竹叶汤主之。
发热、面赤、 头痛（恶风寒、 症状：发热、面赤、喘、头痛（恶风寒、 无汗、形体虚羸、少气、舌淡、脉浮虚） 无汗、形体虚羸、少气、舌淡、脉浮虚） 产后正虚，阳气不足、复感风寒、 因机：产后正虚，阳气不足、复感风寒、 外束肌表 疏风解表， 治则：疏风解表，温阳益气 方剂：竹叶汤
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第2条 条
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食， 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食， 大便反坚，但头汗出。所以然者， 大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚 而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。 而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所 以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛， 以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛， 故当汗出，阴阳乃复。大便坚， 故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能 小柴胡汤主之。 食，小柴胡汤主之。