多层螺旋 CT灌注成像下肝癌结节血流动力学的改变

多层螺旋ＣＴ灌注成像下肝癌结节血流动力学的改变

黄大庆　曾　波　牟忠亮　周　石

作者单位：５５０００２贵州电力职工医院放射科（黄大庆，曾　波，牟忠亮）；５５０００４贵阳医学院附属医院放射科（周　石） 通讯作者：周　石

【摘要】　目的　分析多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）灌注成像下肝癌结节血流动力学的改变。方法　对９８例肝癌患者进行ＭＳＣＴ灌注扫描，分析肝癌结节血流动力学改变情况。结果　正常组织、肝癌结节、交界处ＨＢＦ、ＨＰＩ、ＨＰＰ、ＨＡＰ、ＨＢＶ值比较具有明显差异（P ＜０．０５）；三者ＴＴＰ及ＰＥＩ值比较具有明显差异（P ＜０．０５）；大结节病灶中心、交界内１ｃｍ、交界处、

交界外１ｃｍ及正常组织ＨＢＦ、ＨＰＩ、ＨＰＰ、ＨＡＰ、ＨＢＶ、ＴＴＰ、ＰＥＩ比较呈现明显差异（P ＜０．０５）。结论　ＭＳＣＴ灌注成像可以清楚反应肝癌结节附近血流动力学改变情况，值得临床推广。 【关键词】　多层螺旋ＣＴ；肝癌；结节；血流动力学 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５９３０．２０１４．１０．０３４

中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－５９３０（２０１４）１０－１３０４－０３

Hemodynamic Changes in Liver Nodules Under Multi －Slice Spiral CT Perfusion Imaging

HUANG Daqing ，ZENG Bo ，MOU Zhongliang ，et al ．　Department of Radiology ，Guizhou Electric Power Staff Hospital ，Guiyang ，５５０００２

【Abstract 】　Objective Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｉｖｅｒｎｏｄｕｌｅｓｕｎｄｅｒｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ（ＭＳＣＴ）ｐｅｒｆｕ－ｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ．Methods ９８ｃａｓｅｓｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄＭＳＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｃａｎ，ａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｉｖｅｒｎｏｄ－ｕｌｅｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Results ＨＢＦ，ＨＰＩ，ＨＰＰ，ＨＡＰａｎｄＨＢＶｉｎｎｏｒｍａｌｔｉｓｓｕｅ，ｌｉｖｅｒｎｏｄｕｌｅｓ，ａｎｄｊｕｎｃｔｉｏｎａｒｅａｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（P ＜０．０５）；ＴＴＰａｎｄＰＥＩｖａｌｕｅｓｏｆｔｈｅ３ｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（P ＜０．０５）；ＨＢＦ，ＨＰＩ，ＨＰＰ，ＨＡＰ，ＨＢＶ，ＴＴＰａｎｄＰＥＩｉｎｌａｒｇｅｒｎｏｄｕｌｅｓｃｅｎｔｅｒ，１ｃｍｉｎｓｉｄｅｔｈｅｊｕｎｃｔｉｏｎａｒｅａ，ｊｕｎｃｔｉｏｎａｒｅａ，ｃｒｏｓｓａｒｅａ，１ｃｍｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｃｒｏｓｓａｒｅａａｎｄｎｏｒ－

ｍａｌｔｉｓｓｕｅｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（P ＜０．０５）．Conclusion ＭＳＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｃａｎｃｌｅａｒｌｙｓｈｏｗｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎ－ｇｅｓｉｎｌｉｖｅｒｎｏｄｕｌｅｓ，ａｎｄｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．

【Key words 】　Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ；Ｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ；Ｎｏｄｕｌｅｓ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ

（The Practical Journal of Cancer ，２０１４，２９：１３０４～１３０６）

多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ，Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅＣＴ）采用多排探

测器及锥形Ｘ线束，旋转速度增加，扫描时间大大缩

短，目前已广泛用于各类临床疾病的辅助诊断［１］

。本研究分析９８例ＭＳＣＴ灌注成像下肝癌结节血流动力学的改变，现报告如下。１　资料与方法

１．１　临床资料

选取２００８年１月－２０１３年１月我院收诊的９８例

肝癌患者。诊断标准［２］

：①排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、活动性肝病后，肿瘤指标ＡＦP ＞４００ｍｇ／ｍｌ且持续４周以上；②ＣＴ检查发现肿瘤直径在１．０ｃｍ以上，Ｂ超检查发现肿瘤直径在２ｃｍ以上，放射性核素扫描提示肿瘤直径在３～５ｃｍ以上；③影像学检查发

现占位性病变且呈典型的肝癌表现，排除转移性肿瘤及肝血管瘤，肿瘤指标ＡＦP ＞２０ｍｇ／ｍｌ，血性腹腔积液且腹腔积液中发现肿瘤细胞。④穿刺活检确诊。纳入标准：符合诊断标准，患者病情较为稳定，可进行ＭＳＣＴ等相关辅助检查。排除标准：①继发性肝脏肿瘤，由其他部位肿瘤转移至肝脏形成；②先天性肝脏血管畸形；③依从性差，无法正常进行ＭＳＣＴ等检查。 在所选取的９８例肝癌患者中，男性５７例，女性４１例，年龄４９～８３岁，平均（６７．５７±１１．２５）岁，病程１～２３个月，平均（４．４５±１．３８）个月，临床表现为不明原因发热、消瘦４７例，腹痛、腹胀、纳差７３例，肝肿大３６例，脾肿大２１例，腹腔积液２０例。肝癌结节最大为８ｃｍ×８ｃｍ×９ｃｍ，最小为１ｃｍ×１．５ｃｍ×２ｃｍ，单发结节７３例，多发结节２５例。１．２　方法

１．２．１　ＭＳＣＴ灌注扫描方案　采用美国ＧＥ１６排螺旋ＣＴ（国食药监械（进）字２０１０第３３００３４２号），检查前

１０ｍｉｎ所有患者进行必要的胃肠道准备及屏气训练。取仰卧位腹带固定，先对全肝进行常规平扫，找到肿瘤结节相对较大且包括肝门区的层面。每次扫描范围设定为２０ｍｍ厚，分４层。造影剂欧乃派克（３００ｍｇ／

ｍｌ）加热至３７℃后由肘正中静脉以５．０ｍｌ／ｓ的速度注射，８ｓ后嘱患者吸气后屏气，扫描时采用电影模式收集图像，连续扫描５０ｓ，共获取２００幅重建图像。扫描时，层距５ｍｍ，矩阵５１２×５１２，电压为１２０ｋＶ，电流８０ｍＡ。

１．２．２　ＭＳＣＴ灌注扫描后处理　将重建图片中病变处扫描清晰、涉及到门静脉面积大的挑选出来，传送至ＢｒｉｌｌｉａｎｃｅＴＭＷｏｒｋｓｐａｃｅＲｅｌｅａｓｅ２．０工作站，应用Ｐｅｒ－ｆｕｓｉｏｎ３肝脏灌注软件进行数据处理，将腹主动脉及门静脉作为输入动静脉，分别选取肝脏结节病灶中心、肝癌结节与正常组织交界处、正常组织三个感兴趣点测量各项灌注参数值（每个点测量３次取平均值），建立时间密度曲线的数学模型后采用卷积云算法计算［３］，分别获取肝血流量（ｈｅｐａｔｉｃｂｌｏｏｄｆｌｏｗ，ＨＢＦ），肝动脉灌注指数（ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＨＰＩ），门静脉灌注量（ｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰＰ），肝动脉灌注量（ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＡＰ），肝血容量（ｈｅｐａｔｉｃｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ，ＨＢＶ），峰值到达时间（ｔｉｍｅｔｏｐｅａｋ，ＴＴＰ），强化峰值（ｐｅａｋｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ＰＥＩ）。各个兴趣点的选择要避开钙化或者液化坏死严重的区域，尽量减少对数据准确性的影响。再选取肝癌结节较大（＞５ｃｍ×６ｃｍ×６ｃｍ）的２６例患者，采集其病灶中心、交界内１ｃｍ、交界处、交界外１ｃｍ及正常组织五个兴趣点处上述参考值。

１．３　观察项目

分别比较正常组织、肝癌结节、交界处的ＨＢＦ、ＨＰＩ、ＨＰＰ、ＨＡＰ、ＨＢＶ；比较上述三个兴趣点ＴＴＰ及ＰＥＩ；比较大结节患者病灶中心、交界内１ｃｍ、交界处、交界外１ｃｍ及正常组织的ＨＢＦ、ＨＰＩ、ＨＰＰ、ＨＡＰ、ＨＢＶ、ＴＴＰ、ＰＥＩ。

１．４　统计学分析

应用ＳＰＳＳ１８．０软件进行分析，计量资料以（珋

x±s）表示，计量资料比较采用F检验，检验水准设定为０．０５，当P＜０．０５说明有显著差异。

２　结果

正常组织、肝癌结节、交界处ＨＢＦ、ＨＰＩ、ＨＰＰ、ＨＡＰ、ＨＢＶ值比较，均有明显差异（P＜０．０５），见表１。

表１　正常组织、肝癌结节、交界处ＨＢＦ、ＨＰＩ、ＨＰＰ、ＨＡＰ、ＨＢＶ值比较（ｍｌ／ｍｉｎ・１００ｍｇ，珋x±s）

组织例数ＨＢＦＨＰＩＨＰＰＨＡＰＨＢＶ

正常组织９８９５．８７±１１．８６１５．６７±３．４７７７．１６±１１．２３１９．１６±２．１５１９．１２±３．７５肝癌结节９８５７．８１±７．５４４１．１２±９．１８３６．９０±８．１６３９．６４±５．５１１５．８７±３．１２交界处９８８７．６１±８．４２２６．７６±６．６２６９．８５±１０．４４２６．７８±２．９２１７．３４±３．０７F８．６７６．９８１１．３５１０．０９９．９１P＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５

正常组织、肝癌结节、交界处ＴＴＰ及ＰＥＩ值比较，具有明显差异（P＜０．０５），见表２。

表２　正常组织、肝癌结节、交界处ＴＴＰ及ＰＥＩ值比较

（珋

x±s）

组织例数ＴＴＰ／ｓＰＥＩ／Ｈｕ

正常组织９８４７．４８±１０．１２２９．８７±８．６７

肝癌结节９８５３．６１±１３．３４３９．５４±６．４９

交界处９８５２．２５±１２．７５２８．５８±５．１７

F７．８９９．３８

P＜０．０５＜０．０５

大结节患者病灶中心、交界内１ｃｍ、交界处、交界外１ｃｍ及正常组织的ＨＢＦ、ＨＰＩ、ＨＰＰ、ＨＡＰ、ＨＢＶ、ＴＴＰ、ＰＥＩ值比较，有显著差异（P＜０．０５），见表３。

３　讨论 多层螺旋ＣＴ采用多排探测器，扫描速度和效率大大增加，图像数量和质量都明显改善。扫描后可任意进行三维重建，帮助医生多方位、系统分析病情［４］。利用造影剂及数学模型，可以对灌注血管血流量进行评估。患者检查过程中需要屏气，可以避免呼吸过程引起的伪影，进一步保证了图像重建的准确性［５］。

正常肝脏血供发达，门静脉占７５％左右，肝动脉占２５％左右。肝脏发生异常增生的结节或肿瘤性占位时，往往出现血供从以门静脉为主向以肝动脉为主转变，因为当肿瘤结节增大后对门静脉压迫，肝脏灌流量下降后会通过肝动脉代偿［６］。但肝动脉代偿量无法完全弥补门静脉减少量，最终导致肝脏总灌注量的下降。当肝动脉受压血流变化时，肝静脉受内脏静脉调节，不能代偿性增加入肝血量，同样表现为血灌流量