锁骨骨折患者护理查房教学查房

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护理内容
护理诊断
P1 疼痛: 与疾病及手术有关 P2 焦虑: 与担心疾病预后有关。 P3 知识缺乏: 与缺乏疾病治疗相关知识。
P1 疼痛: 与疾病及手术有关 护理目标: 疼痛减轻 护理措施: 1.评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等； 2.摆放正确、舒服的姿势缓解疼痛； 5.协助患者前臂功能位悬吊，患肢制动，以防牵拉，移 位加重疼痛。 3.安慰病人，分散其注意力，使病人感到温暖； 4.必要时遵医嘱止痛药。
临床表现
1.症状和体征 局部畸形压痛 及肿胀，活动功能障碍；幼儿 多为青枝骨折，局部畸形及肿 胀不明显，但活动上肢及压迫 锁骨时，常可引起患儿疼痛及 哭闹；严重的骨折移位可导致 软组织撕裂，出现皮下瘀斑， 患侧上肢不能自主用力上举和 后伸。
2.典型体征 头偏向 患侧以缓解胸锁乳突 肌的牵拉作用，同时 用健侧手托住前臂及 肘部，以减少患肢重 量牵拉引起骨折端移 位的疼痛。
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相关内容
解剖
1. 锁骨呈‘Ｓ’形，内侧 2/3前凸，呈园柱和棱柱状 ；外侧1/3后凸，为扁平状 。锁骨骨折好发于中1/3， 该处是棱柱向扁平的转化区 ，骨胳较细。
解剖
2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌 、胸大肌附，外侧段有三角 肌、斜方肌附着，骨折后， 由于肌肉收缩可使断端移位 。
三角肌
斜方肌
胸锁乳突肌 胸大肌
功能锻炼
注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力 量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节 前屈、内收动作。
出院指导
1.服药指导: 按医嘱准时准量服药。 2.饮食指导: 骨折早期宜进清谈可口，易消化的半 流质或软食，骨折中后期，饮食宜营养，增加改制 、胶质的食物。 3.复诊时间与要求: 遵医嘱定期门诊复查，复查时 带好门诊病历，出院小结。
感谢各位老师们的聆听
出院指导
4.活动指导: 平卧时应保持正确姿势，早期禁止做 肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院病人 告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习 肩关节每个方面的动作，重点练习薄弱方面的，如: 肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后 进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动， 不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛 ，以免造成软组织损伤。
7月13日10:30在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切复内 固定术，术毕11：45返回病房。
7月13日17:30小便已解。 7月13日20:25胃部恶心不适，遵医嘱给予胃复安 10mg肌肉注射。
7月13日21:00上述不适状态好转。 7月15日17:50拔出镇痛泵。 7月17日14:00切口敷料干燥，指导临近关节功 能锻炼，嘱其清淡饮食。 7月20日09:50切口敷料干燥，前臂吊带制动， 予以出院。
辅助检查
➢ X线片可明确骨折的部位、性质及其他合并情况。 ➢ CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段。
能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对关节面的 骨折优于X线检查。 ➢ 心电图。
相关治疗
非手术治疗 ①青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字 绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍 以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的 较大儿童，则以“8”字石膏绷带固定为宜。 ②成年人无移位的骨折，以“8”字石膏绷带 固定6～8周，并注意对石膏的塑形，以防发 生移位。 ③有移位的骨折，均应在局部麻醉下先行手 法复位，之后再施以“8”字石膏固定。
解剖
3.锁骨后下方有锁骨下动 、静脉和臂丛神经通过，严 重的锁骨骨折可并发血管、 神经损伤。
定义
锁骨骨折占上肢骨折的 17.02﹪，在全身骨折中 约占5.98﹪左右。各年令 组均有发生，但以儿童和 青壮年为多见。
病因
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最 为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以 下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞 击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造 成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过 前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受 间接外力和剪切应力也可造成骨折。
相关治疗
★ 绑“8”字绷带的注意事项： ① 绷带缚扎不宜过紧过松,过紧，影响上肢血运；过松，不能起 到固定制动和矫正肩部低落的效果。 ② 避免粗暴固定，即使存在较重畸形，也能随小儿生长发育塑形 矫正。 ③ 要检查并记录是否已存在臂丛神经麻痹。 ④ “８”字绷带固定后要用三角巾悬吊患侧上肢以免除患侧上肢 的重力和活动造成伤处疼痛，小婴儿也可将上臂缚于胸侧固定。
病因
2.间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴 力较多。 ①直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横断或粉碎骨折 。骨折向外，上移位，尖锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。 ②传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着地，或肩外侧 受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁 骨受到挤压,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两 侧锁骨骨折者。
相关治疗
手术治疗 手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、 神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨 外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内 固定方法可视骨折的类型和部位等不同, 选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固 定。
相关治疗 适应症: ① 合并血管神经损伤的锁骨骨折，由于损伤血管神经，需要进行手术 治疗，将血管神经吻合，骨折进行固定。 ② 锁骨外1/3骨折合并喙锁韧带断裂，术中要将断裂的喙锁韧带进行 修复，固定骨折。 ③ 锁骨骨折后出现骨折不愈合现象，需要再次手术，将骨折进行固定， 必要时植骨。 ④ 开放性锁骨骨折，手术还需要进行清创处理。 ⑤ 经非手术治疗无效的锁骨骨折，应考虑外科手术治疗。
不同年龄发生 不同类型的骨折
●新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开始 骨化，但仍有较多 软骨结构，青枝骨 折多见。有的即使 为横断骨折，但骨 膜依然保持连续。
●青少年或成人 锁骨骨化较完善， 以横断型多见， 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。
并发症
1. 锁骨下血管损伤 2. 臂丛神经损伤 3. 骨折延迟愈合或不愈合 4. 内固定松脱或断裂 5. 肩关节功能受限 6. 创伤性肩锁关节炎 7. 胸膜尖损伤致血气胸 8. 伤口感染
饮食习惯：___清淡__；特殊饮食：___/__ 睡眠习惯：正常√、异常__ ；每日睡眠 7－8h 药物辅助：无√、有____/___ 大便：正常√、腹泻、便秘、大便失禁、其他____/____ 小便：正常√、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、其他____/___ 嗜好：无√、有___/____疾病认知：明确√、不明确___/___
锁骨骨折教学查房
目录
content
01 护理评估 02 相关知识 03 护理内容 04 健康教育
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病历介绍
病史介绍
基本情况
姓名： 张XX
性别：女
年龄：35岁
床号：01
住院号：123456 民族：汉族
婚姻:已婚
文化程度：初中
职业：无
入院时间：2020年7月9日 11:05
入院方式：步行
入院诊断：左锁骨骨折
P3 知识缺乏: 与缺乏疾病治疗相关知识有关。 护理目标: 使患者掌握疾病治疗及护理常识 护理措施: 1.告知患者前臂悬吊的意义及必要性。 2.指导患者将患肢保持在功能位。 3.指导进食低盐低脂食物告知具体饮食种类。 4.指导患者进行功能锻炼，做左手指腕关节活 动，指导其睡眠时头部不能垫枕，将肩胛区垫 高。
既往史：无
过敏史：无
病史介绍
入院体征
T__36.1__℃ P_88__次/分 R_19__次/分
BP_131/80_mmHg
体重_52__kg
神志：清楚√、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄
皮肤情况：正常√、异常___/_____
口腔粘膜：正常√、异常____/___义齿：无√、有
肢体活动：自如√、活动受限、活动障碍_____/___
简要病情
患者于两小时前发生车祸，左肩受伤，当即左 肩疼痛，不能活动。遂被家人送至我院急诊，急诊 完善左肩平片检查示左锁骨骨质中断，断端移位。 现拟“左锁骨骨折”收入我科。自受伤以来，病人 精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡 眠情况良好，大便正常，小便正常，体重无明显变 化。
7月10日病人情绪稳定，左肩部稍肿胀，嘱其患肢 制动，指导临近关节功能锻炼。
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健康宣教
Hale Waihona Puke Baidu
功能锻炼
第一周 做患肢近端与 远端末被固定的关节所 有轴位上的活动，如:握 拳、伸指、分指、屈伸、 腕绕环、肘屈伸、前臂 旋前、旋后等主动练习 幅度尽量大，逐渐增加 力度。
功能锻炼
第二周 增加肌肉的收缩练 习，如捏小球，抗阻腕屈伸运 动及助力的肩外展、旋转运动。
功能锻炼 第三周 可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位， 头与双肘支撑做挺胸练习。骨折愈合解除除外固定后，应 开展全面练习肩关节活动练习；站立位上肢向患侧屈，做 肩前后的摆动。
P2 焦虑: 与担心疾病预后有关。 护理目标: 住院期间情绪稳定。 护理措施: 1. 与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对疾病 的影响。 2. 讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，可向患者介绍手 术成功的案例，解除患者紧张，忧虑情绪，减轻对预后的担心， 增强战胜疾病的信心。 3. 做好术前和术后宣教。 4.指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。