锁骨骨折患者护理查房教学查房

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护理内容
护理诊断
P1 疼痛: 与疾病及手术有关 P2 焦虑: 与担心疾病预后有关。 P3 知识缺乏: 与缺乏疾病治疗相关知识。
P1 疼痛: 与疾病及手术有关 护理目标: 疼痛减轻 护理措施: 1.评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等； 2.摆放正确、舒服的姿势缓解疼痛； 5.协助患者前臂功能位悬吊，患肢制动，以防牵拉，移 位加重疼痛。 3.安慰病人，分散其注意力，使病人感到温暖； 4.必要时遵医嘱止痛药。
饮食习惯：___清淡__；特殊饮食：___/__ 睡眠习惯：正常√、异常__ ；每日睡眠 7－8h 药物辅助：无√、有____/___ 大便：正常√、腹泻、便秘、大便失禁、其他____/____ 小便：正常√、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、其他____/___ 嗜好：无√、有___/____疾病认知：明确√、不明确___/___
锁骨骨折教学查房
目录
content
01 护理评估 02 相关知识 03 护理内容 04 健康教育
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病历介绍
病史介绍
基本情况
姓名： 张XX
性别：女
年龄：35岁
床号：01
住院号：123456 民族：汉族
婚姻:已婚
文化程度：初中
职业：无
入院时间：2020年7月9日 11:05
入院方式：步行
入院诊断：左锁骨骨折
解剖
3.锁骨后下方有锁骨下动 、静脉和臂丛神经通过，严 重的锁骨骨折可并发血管、 神经损伤。
定义
锁骨骨折占上肢骨折的 17.02﹪，在全身骨折中 约占5.98﹪左右。各年令 组均有发生，但以儿童和 青壮年为多见。
病因
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最 为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以 下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞 击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造 成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过 前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受 间接外力和剪切应力也可造成骨折。
不同年龄发生 不同类型的骨折
●新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开始 骨化，但仍有较多 软骨结构，青枝骨 折多见。有的即使 为横断骨折，但骨 膜依然保持连续。
●青少年或成人 锁骨骨化较完善， 以横断型多见， 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。
并发症
1. 锁骨下血管损伤 2. 臂丛神经损伤 3. 骨折延迟愈合或不愈合 4. 内固定松脱或断裂 5. 肩关节功能受限 6. 创伤性肩锁关节炎 7. 胸膜尖损伤致血气胸 8. 伤口感染
P2 焦虑: 与担心疾病预后有关。 护理目标: 住院期间情绪稳定。 护理措施: 1. 与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对疾病 的影响。 2. 讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，可向患者介绍手 术成功的案例，解除患者紧张，忧虑情绪，减轻对预后的担心， 增强战胜疾病的信心。 3. 做好术前和术后宣教。 4.指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。
简要病情
患者于两小时前发生车祸，左肩受伤，当即左 肩疼痛，不能活动。遂被家人送至我院急诊，急诊 完善左肩平片检查示左锁骨骨质中断，断端移位。 现拟“左锁骨骨折”收入我科。自受伤以来，病人 精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡 眠情况良好，大便正常，小便正常，体重无明显变 化。
7月10日病人情绪稳定，左肩部稍肿胀，嘱其患肢 制动，指导临近关节功能锻炼。
临床表现
1.症状和体征 局部畸形压痛 及肿胀，活动功能障碍；幼儿 多为青枝骨折，局部畸形及肿 胀不明显，但活动上肢及压迫 锁骨时，常可引起患儿疼痛及 哭闹；严重的骨折移位可导致 软组织撕裂，出现皮下瘀斑， 患侧上肢不能自主用力上举和 后伸。
2.典型体征 头偏向 患侧以缓解胸锁乳突 肌的牵拉作用，同时 用健侧手托住前臂及 肘部，以减少患肢重 量牵拉引起骨折端移 位的疼痛。
辅助检查
➢ X线片可明确骨折的部位、性质及其他合并情况。 ➢ CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段。
能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对关节面的 骨折优于X线检查。 ➢ 心电图。
相关治疗
非手术治疗 ①青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字 绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍 以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的 较大儿童，则以“8”字石膏绷带固定为宜。 ②成年人无移位的骨折，以“8”字石膏绷带 固定6～8周，并注意对石膏的塑形，以防发 生移位。 ③有移位的骨折，均应在局部麻醉下先行手 法复位，之后再施以“8”字石膏固定。
既往史：无
过敏史：无
病史介绍
入院体征
T__36.1__℃ P_88__次/分 R_19__次/分
BP_131/80_mmHg
体重_52__kg
神志：清楚√、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄
皮肤情况：正常√、异常___/_____
口腔粘膜：正常√、异常____/___义齿：无√、有
肢体活动：自如√、活动受限、活动障碍_____/___
出院指导
4.活动指导: 平卧时应保持正确姿势，早期禁止做 肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院病人 告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习 肩关节每个方面的动作，重点练习薄弱方面的，如: 肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后 进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动， 不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛 ，以免造成软组织损伤。
感谢各位老师们的聆听
相关治疗
手术治疗 手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、 神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨 外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内 固定方法可视骨折的类型和部位等不同, 选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固 定。
相关治疗 适应症: ① 合并血管神经损伤的锁骨骨折，由于损伤血管神经，需要进行手术 治疗，将血管神经吻合，骨折进行固定。 ② 锁骨外1/3骨折合并喙锁韧带断裂，术中要将断裂的喙锁韧带进行 修复，固定骨折。 ③ 锁骨骨折后出现骨折不愈合现象，需要再次手术，将骨折进行固定， 必要时植骨。 ④ 开放性锁骨骨折，手术还需要进行清创处理。 ⑤ 经非手术治疗无效的锁骨骨折，应考虑外科手术治疗。
相关治疗
★ 绑“8”字绷带的注意事项： ① 绷带缚扎不宜过紧过松,过紧，影响上肢血运；过松，不能起 到固定制动和矫正肩部低落的效果。 ② 避免粗暴固定，即使存在较重畸形，也能随小儿生长发育塑形 矫正。 ③ 要检查并记录是否已存在臂丛神经麻痹。 ④ “８”字绷带固定后要用三角巾悬吊患侧上肢以免除患侧上肢 的重力和活动造成伤处疼痛，小婴儿也可将上臂缚于胸侧固定。
7月13日10:30在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切复内 固定术，术毕11：45返回病房。
7月13日17:30小便已解。 7月13日20:25胃部恶心不适，遵医嘱给予胃复安 10mg肌肉注射。
7月13日21:00上述不适状态好转。 7月15日17:50拔出镇痛泵。 7月17日14:00切口敷料干燥，指导临近关节功 能锻炼，嘱其清淡饮食。 7月20日09:50切口敷料干燥，前臂吊带制动， 予以出院。
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相关内容
解剖
1. 锁骨呈‘Ｓ’形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内侧 2/3前凸，呈园柱和棱柱状 ；外侧1/3后凸，为扁平状 。锁骨骨折好发于中1/3， 该处是棱柱向扁平的转化区 ，骨胳较细。
解剖
2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌 、胸大肌附，外侧段有三角 肌、斜方肌附着，骨折后， 由于肌肉收缩可使断端移位 。
三角肌
斜方肌
胸锁乳突肌 胸大肌
病因
2.间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴 力较多。 ①直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横断或粉碎骨折 。骨折向外，上移位，尖锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。 ②传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着地，或肩外侧 受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁 骨受到挤压,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两 侧锁骨骨折者。
功能锻炼
注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力 量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节 前屈、内收动作。
出院指导
1.服药指导: 按医嘱准时准量服药。 2.饮食指导: 骨折早期宜进清谈可口，易消化的半 流质或软食，骨折中后期，饮食宜营养，增加改制 、胶质的食物。 3.复诊时间与要求: 遵医嘱定期门诊复查，复查时 带好门诊病历，出院小结。
P3 知识缺乏: 与缺乏疾病治疗相关知识有关。 护理目标: 使患者掌握疾病治疗及护理常识 护理措施: 1.告知患者前臂悬吊的意义及必要性。 2.指导患者将患肢保持在功能位。 3.指导进食低盐低脂食物告知具体饮食种类。 4.指导患者进行功能锻炼，做左手指腕关节活 动，指导其睡眠时头部不能垫枕，将肩胛区垫 高。
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健康宣教
功能锻炼
第一周 做患肢近端与 远端末被固定的关节所 有轴位上的活动，如:握 拳、伸指、分指、屈伸、 腕绕环、肘屈伸、前臂 旋前、旋后等主动练习 幅度尽量大，逐渐增加 力度。
功能锻炼
第二周 增加肌肉的收缩练 习，如捏小球，抗阻腕屈伸运 动及助力的肩外展、旋转运动。
功能锻炼 第三周 可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位， 头与双肘支撑做挺胸练习。骨折愈合解除除外固定后，应 开展全面练习肩关节活动练习；站立位上肢向患侧屈，做 肩前后的摆动。