气囊导尿管拔管困难的预防及处理

２ ５ 加强法 制教育和职业道德 教育。护 理部将 医疗法 规教育 ． 作 为护 士在职教育 的重要 内容之 一 ， 纳入 全年 工作计 划 ， 并 通 过继续教育 的形式组织护士学 习相关的法律 文件 ， 组织 护理 人
人病情描写不细致 、 遗漏 等都 可能成 为 医疗 纠纷 的法律依 据。
难。
３ １ 对 于气囊位 于球 部导尿 管未 插到 位 的可 以针刺 破气 囊 ， ． 导尿管方 可拔 出。方法取输尿管导管 的套 芯 （ 细钢丝 ） 条 ， 一 消
毒， 剪除气囊 阀门 ， 细钢丝 涂 以灭菌 润 滑油 ， 无菌操 作下 ， 在 将
细钢丝沿气囊排 出管缓慢送 入 ， 至气囊 ， 气囊刺破 ， 直 将 即可拔 出导尿 管 ， 此方法更 适用 于气 囊位 于 尿道 者。值 得注意 的是 ， 在送 入细钢丝 时应 缓慢 ， 不可使 用暴 力 ， 以防钢 丝刺穿 导管 壁
・
３ ３ 对与囊 内液 体排 出缓 慢 ， 要 针刺破 气囊 拔 除导尿 管 的 ． 需
可在插管前常规 向囊 内试注 入液体 ， 若有 不畅 ， 应更换导 尿管 。
及时规范和检查护士的文书书写也很重要。
员学 习《 医疗事故处理条理》 《 ，医疗护理技 术操作常规 》 等。树
立法制Байду номын сангаас念 ， 规范 自己的行为 ， 得用法律来 保护 自己 ， 懂 才能从
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气 囊 导 尿 管 拔 管 困 难 的 预 防 及 处 理
尿潴 留病人 ， 导尿后无 明显 尿液引 出，ｈ后 尿潴 留表 现进 一 步 ３ 加重 ， 调整导尿管位置 时发现 其不 能进 退 ， 囊 内液体 无法抽 气
为妥 ， 这样可有效避免尿漏 的发生 … 。 ３ ２ 至于气囊 内液 体无 法抽 出等所 至 的拔 管 困难 ， ． 应正 确规 范进行导尿。另外导尿管插入见有 尿液后 宜再插 入一点 ， 特别
史 发 兰
（ 苏省 如 皋 市人 民 医 院 ， 江 苏 如 皋 江
关 键 词 ： 气囊 导尿管 ； 拔 管 困难 ； 预 防处 理
中图分类号 ： 姒 ９ ．９ ７３ 文献标识码 ： Ｂ 方法仍 无法奏效 ， 于尿道外 口外 剪断 导尿 管行 膀胱 切开 ， 由膀 胱内拔出 ， 切忌硬拔 ， 以免导 致尿道严 重损伤 ， 甚至造 成导尿 管 头部退至尿道内 ， 即使切开膀胱也 出现进退两难 的情况 。 ２ ４ 人为因素及护理不 当： ． 由于 留置 留导 管护理操作 不当 ， 无 菌技术不严 ， 导尿 管牵拉 力过 大 ， 致 气囊 被强行 拉 出或嵌 入 导 尿道 ， 内液体无法抽 吸而致 拔管困难 。 囊
１ 临床资料
５例患者均为男 性 ， 年龄 ４ ２～８ 岁 ， １ 平均 ５ ６岁 ， 留置导尿 时间 ３ ３ ｄ 例因导尿管未插到位 ， ｈ～ ５ 。１ 膨大气囊位于尿道球部 而无法拔除。两 例因导尿管留置时间过长 、 尿盐 沉积致拔 除 困 难 。两例因导尿管质量 差 ， 气囊 内液体 无法 抽 出， 成拔 管 困 造
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第 １ 卷 第 １ 期 ２ Ｏ ２０ ０６年 １ Ｏ月
处理 。
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根本上杜绝差错及服务投诉 ， 提高护理质量 。 ２ ６ 规范护理文书。护理记录单上 的任何 记录都 是重要 的法 ． 律证据 ， 各种记 录要强调准 确 、 时 、 整。如果在记 录时对病 及 完
３ 预防及处理方 法
２ ６０ ） ２５ ０
近年来 ， 气囊导 尿管 由于 固定方便 、 可靠 而广泛应 用于 临 床， 但因其应用时间尚短 ， 其结构及 使用方法特 殊 ， 可能 出现 拔 管困难 ， 且该情况一旦 出现 ， 处理 较为棘 手。我 院遇 ５例拔 管 困难患者 ， 现将情况报告如下 ：
而未能到达气囊部位 。穿刺 时也可选 用细 针 ， 并行 “ ” Ｚ 型径 路
２ 发 生 原 因
２ １ 导尿管插管未到位 ： ． 气囊 导尿管 临床使用 广泛 ， 数临床 少
医务人员认 为其操作简单往往思想麻痹 ， 不注 意掌握男 性尿道
解剖知识 ， 不严格按导尿技术 无菌操作 。本 组 ｌ 例前列腺 增生
出， Ｂ 行 超检查显示 气囊位 于球 部 ， 导尿 管未插 到位 。至 显然 于气囊 内液体无法抽 出 ， 考虑仍与气囊 质量有关 。但 也有 作者
认为该种情况的拔管 困难与组织水肿 、 出血 、 炎症粘连有关 。
是前列腺增生患者 ， 时导 尿管并 未完 全进 入 ， 有 仍有 少许 尿液
流出 ， 以更要谨慎 。 所
２２ 导尿管质量不合 格 ： ． 本组两 例导尿管 留置正确 ， 但拔 管时
由于气囊质量差 ， 内液 体无 法抽 出。其 中 １例 ， 吸后 活塞 囊 抽 与气囊连通的导管塌 瘪 ， 不久 又充盈 ， 示气囊 内液体排 出 但 提 缓慢 ， 次反 复抽 吸多次 直至不再 膨胀 充盈 ， 尿管 方顺 利拔 再 导 除。另外 １例气囊 内液 体完 全不能完 全排 出 ， Ｂ超 检查 ， 行 确 认气囊位于膀胱内 ， 向其 内注气 约 ２ Ｔ ， ０ Ｉ 气囊仍 未爆裂 ， ｒ ｌ 后在 Ｂ 超引导下细长针刺破气囊方拔 除导尿管 。 ２ ３ 导尿管 留置时间过长 ： ． 由于导尿管长 时间 的留置 ， 易在导 尿管头部可形成尿盐沉 积 ， 特别是气囊 处 ， 当其 内液体抽尽 ， 气 囊壁形成皱折 ， 表面 尿盐 增厚 隆起 ， 可造 成拔 管 困难 。本组 ２ 例留置一月以上者即是如此 ， １例从导尿管内置入铅丝 并顶住 ， 使导尿管 头部 拉长变细 ， 然后 反复转动拔 出。另 １ 采取各 种 例