上肢病例分析_1
病例分析
【病案 3】
男性患者，60岁。主诉：患荨麻疹， 瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查： 切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证， 视其舌苔白润。
【病案 3诊断】
风疹。辨证：证属风邪稽留肌腠，营 卫失和，“风疹”为患。治法：宜 驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。 药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮 屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建 华，1990，中国现代名中医医案精 华）
【病案 4】
邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右 肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，
四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。
今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便
干结，苔薄微黄，脉细缓。
【病案 4诊断】
风寒湿痹证。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴 血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养 血清肝为辅。药用九味羌活汤：羌活 防 风 川芎 苍术 黄芩 柴胡 当归 首乌各 15克，白芍 生地各18克 白芷12克 细辛3 克 甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守 上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸 痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马 有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社）
【病案 6诊断】
热毒疮疡。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表， 清热解毒为治。处方银翘散方： 淡豆豉10克，焦栀子 10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克， 芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克， 乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温 降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属， 加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王 文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华.
【病案 1诊断】 漏肩风。辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留 注，痰浊瘀血凝滞。治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿 化痰，逐瘀解凝。阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、 桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、 威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草 10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等 分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干 后置于阿是穴，以艾柱灸之复诊：无不良反应，守方再 服7剂。三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头， 唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、 姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外 用药，注意保暖，继服20余剂。四诊：诸症消失，右侧 肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼， 以防旧病复发。
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
大体解剖学病例分析题
大体解剖学病例分析题一、下肢1．男性，40岁。
主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。
触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。
膝关节和踝关节主、被动运动正常。
右下肢无感觉异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2．女性，45岁。
主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。
检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。
遂收住院观察。
入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3．男性，21岁，业余足球爱好者。
主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。
检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37岁。
上肢骨折病案分析实验报告
上肢骨折病案分析实验报告上肢骨折病案分析实验报告一、研究目的本实验旨在探究上肢骨折病例的病因、症状、治疗方式和康复情况，并对不同骨折类型进行比较分析。
二、研究方法本研究采用回顾性病例分析法，选取2018年1月至2019年12月期间在某医院就诊的所有上肢骨折患者为研究对象。
根据患者病历资料，对其年龄、性别、病因、骨折类型、治疗方式、康复情况等进行统计学分析，比较不同骨折类型的病情特点、治疗效果和康复情况。
三、结果分析1.总体情况在研究期间，共有250例上肢骨折患者纳入研究，其中男性164例，女性86例；年龄范围为15岁至75岁，平均年龄为42岁。
不同年龄组的患者分布如表1所示。
表1 不同年龄组患者分布年龄组患者数占比(%)15-30岁 74 29.631-50岁 93 37.251-70岁 72 28.871岁以上 11 4.42.病因分析上肢骨折的主要病因包括意外伤害、运动损伤、骨质疏松、肿瘤等。
本研究中，意外伤害是最主要的病因，占76.8%，其次是运动损伤占16.4%，骨质疏松和肿瘤各占3.6%。
不同病因造成的上肢骨折比较如表2所示。
表2 不同病因造成的上肢骨折比较病因患者数占比(%)意外伤害 192 76.8运动损伤 41 16.4骨质疏松 9 3.6肿瘤 9 3.63.骨折类型分析上肢骨折类型包括肱骨骨折、尺桡骨骨折、桡骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、手腕骨折等。
本研究中，肱骨骨折是最常见的类型，占32.4%，其次是尺桡骨骨折占29.2%，桡骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折和手腕骨折分别占19.2%、10.4%、5.2%和3.6%。
不同骨折类型的比较如表3所示。
表3 不同骨折类型的比较骨折类型患者数占比(%)肱骨骨折 81 32.4尺桡骨骨折 73 29.2桡骨骨折 48 19.2锁骨骨折 26 10.4肩胛骨骨折 13 5.2手腕骨折 9 3.64.治疗方式和康复情况本研究中，对于轻度骨折，患者多选用保守治疗，包括石膏固定、按摩、理疗等；对于严重骨折，需要手术治疗，包括钢板、钢钉固定等。
第7章上肢5-病例分析(1)
问题： (1) 臂丛及其结构是怎样构成的？其分支分布 何区域？ (2) 根据患者受伤时的情况以及运动和感觉障 碍出现的部位，试分析臂丛损伤的部位。 (3) 据该患者运动和感觉障碍的表现，判断臂 丛损伤累及的神经。
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分析：
臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的 大部分纤维交织汇集而成。其形成的结构穿经斜角肌间隙， 向外斜行于锁骨下动脉的后上方、锁骨后方进入腋窝。其 中第5、6颈神经前支在中斜角肌外侧缘合成上干，第7颈 神经前支成为中干，第8颈神经和第1胸神经前支在前斜角 肌后方合成下干。各干在锁骨上方或后方分为前股和后股， 上干和中干的前股合成外侧束，下干前股形成内侧束，各 干后股联合构成后束。臂丛的分支分布于颈深肌群、背部 浅层肌，部分胸上肢肌、上肢带肌及臂、前臂及手肌和相 应区域皮肤。
肩胛下窝
小结节嵴 小结节
内收、旋内、 肩胛下神经 后伸肩关节 (C5~C7)
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由表中可见使肩关节外展的肌主要是三角肌和冈上肌， 三角肌止于肱骨的三角肌粗隆，冈上肌止于肱骨大结节上部。 此两肌在外展肩关节运动中起协调作用。在外展肩关节初始阶 段，若三角肌收缩产生的拉力方向与肱骨纵轴方向一致，则牵 引肱骨向上，此时肱骨头抵向肩峰的下方，将限制外展；因此 外展肩关节时，必须是冈上肌首先收缩，形成外展的初始角度， 然后三角肌收缩，可达到强力外展效果。当然如果继续外展， 肱骨和肩胛骨必须旋转，直至实现举臂过顶。肩关节的外展也 可通过肩胛骨的旋转、肱骨的旋外和三角肌的收缩实现。
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问题： (1) 肩带肌包括哪些肌？他们的起点、止点、 作用和神经支配是怎样的？肩关节的外展运动由何肌完成？ 如何实现？ (2) 何谓肌腱袖（肩袖）？有何作用？ (3) 根据本病例分析肌腱袖损伤最常见的部位， 解释该患者的症状和体征发生的原因。
大体解剖学病例分析题
大体解剖学病例分析题一、下肢1．男性，40岁。
主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。
触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。
膝关节和踝关节主、被动运动正常。
右下肢无感觉异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2．女性，45岁。
主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。
检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。
遂收住院观察。
入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3．男性，21岁，业余足球爱好者。
主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。
检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37岁。
骨折病例分析
骨折病例分析骨折是一种常见的骨骼损伤，产生于骨折点周围的组织受到外力冲击或应力过大而超过其耐受能力。
这种骨骼损伤不仅对患者的生活和工作能力造成重大影响，还可能导致进一步并发症的发生。
本文将通过一个骨折病例来进行分析，以期更深入地了解骨折的治疗和护理。
病例概述：某患者为一名35岁男性，从事体力劳动工作。
他在工作时从较高的位置摔倒，导致左上肢下肢桡骨远端发生骨折，并伴有软组织损伤。
该患者被紧急送往医院急诊科就诊，随后转入骨科进行进一步的诊断和治疗。
诊断过程：1. 病史询问和体格检查：医生首先详细询问了患者发病前的状况、伤前活动能力以及其他相关症状，以便了解骨折的具体情况。
随后进行了一系列的体格检查，包括观察受伤肢体的外观、触摸受伤区域以确定有无畸形，以及测量出现疼痛和肿胀的程度。
2. 影像学检查：为了更准确地确定骨折的类型和程度，患者接受了X线检查。
X线片显示左上肢下肢桡骨远端纵行骨折，其中一块骨折段明显移位。
此外，还进行了CT扫描以评估软组织损伤的情况。
3. 辅助检查：为了排除其他伴随损伤或系统性疾病，患者进行了全血细胞计数和生化指标检查，以确保身体其他方面的健康情况。
治疗过程：1. 休息与固定：患者在急诊科进行了初步处理后，被送入手术室进行骨折复位和内固定手术。
手术后，医生在患者的上肢上采用了螺钉和钢板固定骨折，并为下肢骨折部位施行了外固定器。
2. 药物治疗：针对疼痛和肿胀，医生开具了镇痛药和抗炎药物，并根据患者的具体情况决定是否需要抗生素预防感染。
3. 早期康复训练：在伤口恢复的同时，患者开始接受早期康复训练。
这包括关节活动的被动和主动锻炼，帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
4. 定期随访：患者术后定期到骨科进行复查和随访，医生会根据病情的发展情况调整治疗方案，并提供疾病管理和康复建议。
护理过程：1. 周期性伤口护理：对于患者的手术伤口和外固定器，护士需要定期进行伤口清洁和更换敷料，以避免感染和促进伤口愈合。
病例分析
病例分析一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。
这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。
（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
（2）要先定大方向再定性。
（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。
需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。
如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。
2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。
如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。
再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。
5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。
不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
*例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
病例分析
1．郭某，女性，7岁。
两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。
检查：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。
肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。
X线片示：右面肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：（1）诊断；（2）治疗方法。
（1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折（2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。
然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。
复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
2．孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。
经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。
要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。
诊断：左桡骨下端骨折。
辨证分型：伸直型。
病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。
整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。
上肢骨折病例分析实验报告
上肢骨折病例分析实验报告病例背景：在医学实践中，上肢骨折是常见的外伤情况之一。
本次实验报告将针对一位患有上肢骨折的病例进行分析，旨在通过病例报告的方式，探讨该病例的诊断、治疗和康复过程，以及相关的临床指导意义。
1. 病例描述患者为一名男性，芳龄为40岁，工作性质要求经常举重。
患者于一周前发生左上肢骨折，具体为桡骨远端骨折。
伤后患者出现明显疼痛、肿胀，伴有活动受限。
经过初步检查和X线片检查后，确定为骨折并马上接受了手术治疗，使用了内固定钢板及钢钉进行骨折恢复。
2. 诊断过程2.1. 临床症状评估：病例中，患者出现明显的局部疼痛、肿胀、活动受限等典型的骨折症状。
2.2. 影像学检查：X线片是最常用的骨折诊断工具，通过X线片检查，可以清晰地观察骨骼结构，判断骨折的类型、程度和位置。
3. 治疗方案3.1. 手术治疗：基于桡骨远端骨折的严重程度，手术是治疗选择。
手术过程中，医生使用了内固定钢板及钢钉进行骨折恢复，以实现骨骼的稳定性。
手术后，患者需要进行一段时间的休息和康复。
4. 康复过程4.1. 早期康复：早期康复主要包括休息、冰敷、药物治疗等措施，以减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
4.2. 运动康复：骨折恢复后，患者需要逐渐进行功能性锻炼，如手指活动、肘关节活动等，以增加肌肉力量和关节灵活性，恢复正常生活功能。
5. 临床指导意义5.1. 早期诊断和有效治疗：通过早期的临床症状评估和影像学检查，可以尽早确定骨折的类型和程度，从而采取相应的治疗措施，有效促进骨折的康复。
5.2. 个体化的康复计划：针对不同患者的具体情况制定个体化的康复计划，以充分利用患者自身的康复潜力，加速骨折的康复过程。
5.3. 康复过程中的患者教育：在康复过程中，医生需要进行相应的患者教育，告知患者骨折的康复预期和注意事项，以提高患者的治疗依从性和主动性。
观点和理解：从上述病例分析可以看出，上肢骨折的诊断、治疗和康复是一个相对复杂而综合性的过程。
大体解剖上肢病例
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肩关节脱位还可损伤什么结构？
大结节骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨头压缩 骨折 关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕 脱 腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨 头压迫牵拉,引起神经功能障碍,也可以损 伤腋动脉
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直尺实验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大 结节连线的内侧。检查者用直尺边缘贴于患者上 臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端与肩峰接触 则为阳，说明肩关节脱位。 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位， 将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常， 如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或 肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为 阳性，提示可能有肩关节脱位。
5
以上病症显示患者为喙突下肩关节脱位。
6
4.患肢温度低，色白，脉搏几乎不能触及。 肩关节脱位引起腋动脉损伤
7
腋动脉行经胸小肌下缘时，受到胸小肌的束缚作 用，位置相对比较固定。当肱骨头向前脱位时， 顶压腋动脉向前移位，而胸小肌的外缘作为一个 固定的支点，使腋动脉在该处受到一剪切应力， 可使动脉变形或遭受损伤。
上肢病例分析
பைடு நூலகம்
1
1.上肢呈弹性固定于轻 度外展内旋位，不能贴 紧胸壁，肘屈曲。
2
2.右肩部外观呈方肩畸 形，肩峰明显突出。
3
肩峰下空虚，在喙突下摸到 一半球形硬物 由于关节腔空，无肱骨头， 肩峰突起，形成典型的方肩 畸形。 方肩畸形还可在三角肌，冈 上、下肌等肩肌萎缩时发生。
4
3.直尺检测阳性，搭肩检测阳性。
左侧上肢损伤后遗症病历
左侧上肢损伤后遗症病历现病史：患者于2020年8月15日上午出现左侧上肢疼痛，伴有活动受限。
病情持续至今未见好转。
未就诊前进行过任何治疗。
既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等基础疾病史。
无手术史。
无食物或药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传疾病，父母、兄弟姐妹目前健康。
个人史：患者无吸烟、酒精、药物等不良习惯。
工作性质为白领，日常不注重体育锻炼。
查体情况：一般情况：患者神志清楚，精神状态正常，面色红润，全身营养良好，未见明显肥胖或消瘦。
皮肤：未见异常，无皮损。
心肺听诊：正常。
五官：视力、听力正常。
血压：130/80mmHg。
上肢检查：左侧上肢活动受限，疼痛明显，力量减退。
关节活动度有所下降。
触诊无明显异常。
未见明显红肿。
辅助检查：血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均正常。
肌酸激酶（CK）：正常。
X线检查：左上肢手部X线片示无骨折、骨移位等明显异常。
肩关节X线片示左侧肩关节未见明显异常。
诊断：左侧上肢损伤后遗症。
治疗计划：1.对症支持治疗：减轻疼痛，恢复功能。
2.进行康复训练：包括物理治疗和功能锻炼。
治疗过程：患者开始接受对症治疗，使用非甾体抗炎药物缓解疼痛，同时接受物理治疗，包括电疗和按摩等手段。
经过几周的康复训练，患者的左侧上肢疼痛逐渐减轻，活动范围也有所恢复。
随访情况：1个月后复诊，患者主诉左侧上肢的疼痛已经缓解，而且活动范围有所恢复。
继续康复训练，增强肌力和灵活性。
病历总结：本次就诊患者主诉左侧上肢功能障碍，经检查和辅助检查确认为左侧上肢损伤后遗症。
经过及时的对症治疗和康复训练，患者的症状明显缓解，功能得到一定程度的恢复。
建议患者继续进行康复训练，加强锻炼，以进一步提高上肢功能。
骨科病例分析
病例分析1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么?答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么?答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理?答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
骨科病例分析
病例分析1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么?答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。
2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么?答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理?答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
病例分析答案
神经系统病例分析病例1女孩,5岁,2个月前突然高热39.5℃,3天后发现左下肢不能活动,经治疗后体温虽降至正常,但左下肢的运动并未恢复,且肢体逐渐变细,需持杖行走;检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪,肌张力减退,腱反射膝和跟腱消失,足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛,肌肉明显萎缩,无病理反射和其他任何感觉障碍;试分析病变发生的部位;病例2青年女子,25岁,主诉近数月来,自觉两上肢内侧感觉异常,曾两次吸烟时烟头烫伤手指,而无痛觉;检查发现患者两上肢包括臂、前臂和手前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失,而触觉和深感觉保留;双手肌肉明显萎缩,手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩,双侧腕关节的屈伸运动乏力;患者双眼上脸下垂,瞳孔缩小;病例3男,60岁,主诉近一年来行走困难,走路不知深浅,在黑暗处更严重,甚至不敢行走;检查发现：患者步态不稳,两足过度叉开站立;令其双足并拢直立,睁眼时尚可,如闭眼则立即摇晃倾倒Romberg征阳性;两下肢的肌力正常,髌腱和跟腱反射消失;脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失,但触觉仅减弱;病例4患者男性,46岁,背部被人戳了一刀,1年后,脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在;检查发现：左下肢随意运动消失,肌张力增高,腱反射亢进,肌无明显萎缩,Babinski征阳性;右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失,但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉位置觉消失,左半身自乳头以下精细触觉两点辨别觉消失,触觉减弱;其它未发现异常;试分析病变的部位发生在哪一侧,损伤了哪些结构并解释产生上述症状的原因;病例5男,61岁,在数周前,突然昏迷不醒;意识恢复后,出现右上、下肢不能动弹,舌活动不灵活;检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进,Babinski征阳性,无肌萎缩;②伸舌时舌尖偏向左侧,左侧半舌肌明显萎缩;③身体右侧除了面部外本体感觉和两点辨别觉完全丧失;全身痛、温觉正常;试分析此病变的部位;病例6患者,男,45岁,在2个月前突然头晕倒地,但神志还清醒;随后出现语言不清,右手运动不协调;检查发现：患者右侧上、下肢运动失调,但肌张力和反射正常;右侧软腭和声带瘫痪,腭垂偏向左侧;两足靠拢站立并闭目时,身体倾向右侧;右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失;其他感觉正常;病例7男,64岁,突然昏迷,意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调,检查发现：左侧肢体共济失调,动作时手震颤,静止时消失,指鼻不准;半身感觉障碍,深、浅感觉消失;左侧面部深、浅感觉也丧失,咀嚼肌瘫痪;病例8患者,女性, 45岁,几个月前,初觉右侧四肢无力,动作不灵;随后,说话也困难,视物出现重影;检查发现：左眼外斜视,上睑下垂,瞳孔比右侧大,直接对光反射和调节反射消失;向前平视时,左眼转向外下方;右侧眼裂以下面肌瘫痪,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧;伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩;右侧上、下肢痉挛性瘫痪,腱反射亢进,Babinski阳性;试分析此患者病变的部位;病例9患者,男性,65岁,在一次情绪激动时突然晕倒,不省人事,急诊入院;2天后意识恢复,但右侧肢体瘫痪,数周后入院检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进；②整个右半身的浅、深等各种感觉丧失,但痛觉仍存在；③瞳孔对光反射正常,但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪,鼻唇沟变浅,发笑时口角歪向左侧;右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩;试分析患者病变部位、病变波及的范围,并解释出现上述症状的原因;病例10年青女子,18岁,一天忽然晕倒,不省人事达几小时;意识恢复后,不能说话;检查发现：右上肢痉挛性瘫痪,随意运动丧失,肌张力增强,腱反射亢进;右眼裂以下面肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无肌萎缩;唇、舌能够运动,发音无障碍,但不能说出规则的言语;其它无异常;病例11患者,女性,35岁;医生检查发现其左眼上睑下垂,眼球转向外侧,视近物模糊,瞳孔散大,对光反射消失;请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因;病例12患者,男性,45岁,检查发现：左眼内斜视,左侧面部表情肌瘫痪,听觉过敏,舌前2/3味觉障碍,左眼眨眼反射消失,泪液分泌障碍,同时伴有右半身痉挛性瘫痪;试分析此患者病变的部位;病例13患者,男性,25岁;夜间头面部靠近车窗,睡着后受凉,1天后感到右侧颊部无力,右眼闭不紧,口内干燥,进食无味而就诊;检查发现右侧额纹消失,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,右侧舌前2/3味觉障碍,无听觉过敏;请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因;病例14 有甲、乙两位患者,检查后对他们的症状对比如下：甲睁开眼睛时,走路、站立看来都还好,但闭眼走几步就会摇晃不稳,闭眼站一会身体就开始晃动,得赶快睁开眼睛;叫他用手指接触自己鼻尖,睁开眼睛时指得又快又准,闭上眼睛就指不准,手晃动;乙无论睁眼闭眼都站立不稳,醉汉步态,指鼻不准;试分析甲、乙两位患者病变的部位;病例15 患者,男性,35岁,检查发现：患者从肚脐平面开始,右侧下半身痛、温觉丧失,左下肢本体觉丧失;医生需要对患者进一步做临床检查或手术,请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据分析该患者病变位于脊髓何侧、何平面该平面相当于何椎体平面病例16 老太太68岁从香港回内地观光,因呕吐腹泻就医;在静脉输液时,护士见患者总不说话而嗜睡,引起注意,欲详问病情,受患者家属阻扰,乃测血压,为170／110,脉搏慢而有力;患者表情淡漠,应答半句又睡着了;护士立即减慢输液速度,将情况报告医生,并做好必要准备;腰椎穿刺抽出血性脑脊液,证实脑出血诊断;第3天症状更加明显,左侧上下肢不会动,口角歪向右侧,左眼睑不能闭,仲舌舌尖偏左,左半身痛温觉丧失,左上、下肢本体感觉丧失;请问神经系统损伤在什么地方并作解释; 病例17患者,男性,36岁,头部外伤,入院时神志清醒;第1、2天下床活动,第3天早晨护十推理床铺时发现枕头和床单皱乱,患者却很安静地睡在那里;问同室患者,得知患者昨晚辗转不眠,头痛小安;护士向他问话,发现迟迟不应,闭眼而睡;急忙检查患者瞳孔,发现左侧比右侧大近一倍且对光反应迟钝;乃通知负责医生;1个多小时后医生才到,检查角膜反射减弱,患者已处于昏睡状态;给重刺激右侧上下肢仍能活动避让,左侧上下肢活动减弱,乃急送手术室;手术证实左侧硬膜外血肿形成,推左颢叶的海马旁回钩疝入小脑幕切迹,形成了小脑幕切迹疝;请解释瞳孔症状和左侧肢体活动减弱的解剖学原因;病例18患者,女性,24岁,18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎,用大量青霉素治疗6周痊愈;8天前,在工作中,忽然晕倒,神智不清约1小时,当意识恢复后,仍神智模糊,不能说话;检查发现：1右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩；2右眼裂以下面肌麻痹；3吐舌时舌尖伸向右侧,舌肌无萎缩；4右下肢和左上、下肢无改变,无视、听觉和躯体感觉障碍；5唇、舌能够运动,但吐字不清,不能说出完整的句子,问话时只能回答简单的几个字,如“行”或“不行”;试分析患者的病变部位,并解释出现上述症状的原因;病例19在急诊室,有一位左手重度烧伤的女性患者;当她看到烧伤部位后,才意识到烧伤;神经病学检查发现在两上肢的大部分和胸部第1胸神经分布的皮节有两侧分离性感觉丧失触觉和位觉几乎正常,而痛温觉消失或减弱,在肩关节周围的一方形巾区上下的所有感觉正常;试回答以下问题: 1该患者损伤很可能损伤什么结构2患者的病情不幸进展到一定时候,出现左前臂肌变弱和左手内肌弛缓性萎缩性瘫痪,这些体征是由于损伤扩展至哪个结构3后来,患者发生左眼球陷没,左眼睑假性下垂和左侧瞳孔缩小;左手皮肤和指甲出现营养不良性变化,这些发现表示脊髓空洞形成已累及什么结构 4 该病例的损伤部位可能局限于什么部位病例20一位患者下肢感觉丧失并有位置觉和振动觉损害;此外,患者患神经根痛和感觉异常,存在明显的共济失调和伴深趾反射减弱的行走困难,下肢尤为明显;该病变很可能的位置在哪里为什么病例21一患者出现左半身痛、温觉丧失左面部除外,右侧面部痛温觉丧失而触觉正常;由于腭拉向左侧,出现吞咽困难和发音障碍,右侧咽壁的咽反射消失,还有右侧声带麻痹而引起的声音嘶哑;试回答以下问题: 1因腭偏向左侧出现的吞咽困难和发音障碍,右侧声带内收出现的声音嘶哑,这综合症状是由于病变累及哪条脑神经2该患者左半身痛温觉丧失,最好的解释为病变涉及哪条传导束3右侧面部触觉正常,最好的解释是触觉纤维经过不同的径路;这些触觉纤维联系脑干的什么核团4在该患者中,脑的损害肯定位于什么部位病例22一位老年患者出现左眼肌瘫痪、外斜视、眼睑下垂和瞳孔散大;此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌减弱的假性延髓病瘫痪和右下半面部肌肉瘫痪,还存在右半身瘫痪;试回答以下问题: 1该患者左眼睑下垂是由于病变累及了什么结构2该患者左眼瞳孔散大是由于病变累及了什么神经纤维3由于面神经核上、下两半的神经分布形式不同,产生下半面部完全性瘫痪和上半面部假性延髓病瘫痪;皮质延髓束在面神经核确切的分布形式是什么4患者出现左眼交叉性动眼神经麻痹,并有咀嚼肌、舌、上半部面肌减弱的假性延髓瘫痪,右侧下半部面肌完全性瘫痪和右半身交叉性瘫痪;指出该病变位于脑的部位, 为什么病例23 患者,男,60岁,主诉近4年两下肢锐痛;最近疼痛发作频繁,有时很重,需要服止痛片;近1年来行走困难;医生检查时发现：患者步态不稳,两足过度叉开站立；Romberg征阳性令患者闭眼两脚靠拢直立时,患者左右摇摆,几乎跌倒,这是因为失去下肢本体感觉;两瞳孔大小不一,无瞳孔对光反射,但视近物时调视反射瞳孔收缩这是典型的Argyll-Robertson瞳孔,出现于梅毒性脊髓病患者;无其它脑神经症状;肌力正常,两下肢髌腱和跟腱反射消失;两下肢位置觉和振动觉消失;两上肢稍有缺陷;试分析患者的病变很可能的位置在哪里为什么病例24男孩,5岁,早晨起床后呕吐,站立不稳,走路时常向后跌倒;检查时发现：患儿站立时两脚叉开,眼底镜检查发现两眼严重视神经盘乳头水肿,表明颅压过高;可能有颅内肿物存在;上、下肢肌张力有些下降,无眼球震颤和感觉缺陷;患儿行走时,未发现向侧方倾跌;试分析患者的病变位置,为什么病例25女孩,13岁,出生时正常,婴儿期未患过严重疾病,几岁时生长发育正常;近来身高、体重均较同龄者低;智力发育正常;8岁时发生过顽固性多尿,伴有烦渴;当时给予垂体后叶加压素vasopressin治疗,有显著疗效;检查时发现：身高、体重都比同龄者低下,营养不良,无色素沉着和皮下肿物;外生殖器婴儿型;视神经盘乳头稍微苍白,完全双颞侧偏盲;颅侧位X线像表示蝶鞍增大,鞍背有侵蚀;试分析患者的病变位置,为什么病例26患者,男,68岁,右手震颤已有半年;睡熟时震颤即消失,最近逐渐加重;自觉四肢肌有时不灵活;检查时发现患者谈话时很少笑,很少眨眼,发音低而无力;行走时步态姿势还正常,只是右上肢肘关节屈曲;坐下时,右手交替收缩和放松,安静时加重;以右手拿住病历,震颤暂时停止,但将病历放在桌上后,震颤又重新出现;患者右肘、腕关节在被动运动时肌张力增强;浅、深感觉无异常,反射正常;试分析患者的病变位置,为什么病例1从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看,说明不是中枢性痉挛性瘫痪而是周围性瘫痪,即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪;又因无感觉障碍,说明不是周围神经受损周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍,故病变在脊髓前角左侧图1;从瘫痪累及左侧整个下肢看,肌萎缩重在足、小腿和大腿后面,脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段L1~S4;根据患者起病急,有高热等急性炎症的症状,诊断为急性脊髓前角灰质炎小儿麻痹症后遗症;病例2本病临床诊断为脊髓空洞症,这是一种缓慢进行的脊髓变性疾病,主要病变是髓内有空洞形成和胶质增生;患者脊髓空洞自中央管向周围发展图2,向前破坏了在白质前连合两侧痛、温觉的交叉纤维,出现双侧对称性痛、温觉障碍;因未累及后索,触觉和深感觉仍然存在;空洞扩大侵犯了前角时,造成病变相应节段的肌肉弛缓性瘫痪和肌肉萎缩;从痛、温觉缺失的皮肤节段和肌肉萎缩看,病变主要在脊髓C8和T1节段;眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner征的主要表现;表明T1-2的中间外侧核受损;因脊髓T1-2侧角细胞发出的交感神经节前纤维,经颈交感干上升至颈上神经节中继,节后纤维支配瞳孔开大肌和提上睑的平滑肌Müller氏肌等;当T1侧角细胞受损伤时,即出现上睑下垂和瞳孔缩小;病例3临床诊断为脊髓痨,这是一种慢性进展的脊髓实质梅毒,主要病变为脊髓后索和后根发生变性和萎缩图3;患者脐平面以下双侧深感觉,两点辨别觉和腱反射消失,说明病变损坏双侧脊髓后索,且病变上界在T10节段;触觉不完全消失是触觉还可通过脊髓丘脑前束向上传导的缘故;患者出现的行走困难,步态不稳是由于肌关节感觉缺失所致的感觉性共济失调,它与小脑疾病的共济失调不同是通过视觉帮助可以在很大程度上得到控制,故Romberg征阳性;而小脑性共济失调则闭眼和睁眼对直立稳定性都影响不大Romberg征阴性;病例4此患者主要的症状是左侧下半身痉挛性瘫痪、本体感觉及精细触觉障碍,对侧下半身温、痛觉丧失,根据病史和患者的症状和体征,显然不是周围神经损伤,而是利刃刺伤了脊髓的传导束图4;初步可以确定是由中胸段脊髓左侧半边横切性损伤所致,即所谓布朗-塞夸Brown-Sequard综合征;伤区在第4胸椎,并偏左侧,在这水平造成了脊髓第6胸节左侧半损伤,切断了左侧的薄束所以导致了同侧第6胸神经平剑突平面以下本体感觉和精细触觉障碍；切断了左侧的皮质脊髓侧束,所以导致了左侧下肢的痉挛性瘫痪；切断了左侧的脊髓丘脑束,而脊髓丘脑束是从对侧经白质前连合斜升上来的,所以导致了右侧伤面下1~2节平面肋弓平面,约相当第8胸节以下温、痛觉丧失;触觉不完全消失是其冲动仍可经对侧脊髓丘脑前束上传;由于损伤是锐器刺伤,所以患者主要表现为传导通路损伤的症状,同侧节段性神经周围性损伤的症状不明显;从患者感觉缺失在剑突水平以下,推测脊髓受损伤的部位约在T6左侧半,与外伤位置相符;病例5①患者舌左半肌肉萎缩,伸舌时向左侧偏斜,提示左侧舌下神经核下瘫,病变可能在左侧舌下神经核或它发出的左侧舌下神经,舌下神经核位于延髓上部背侧中线旁,它发出舌下神经根穿延髓内侧部,经锥体和橄榄之间出脑;此核下瘫引起左侧舌肌瘫痪,使右侧舌肌失去对抗导致伸舌时舌尖偏向右侧;②右侧上、下肢痉挛性瘫痪,提示支配左侧上、下肢肌肉的皮质脊髓束受损,在脊髓为右侧,而在锥体交叉以上则为左侧,皮质脊髓束在延髓构成锥体;结合患者同时出现右舌下神经核下瘫情况,推测病灶部位在左侧延髓上部前内侧区的舌下神经出脑水平,同时侵犯了左侧舌下神经根和锥体束;③由于病灶向背侧伤及左内侧丘系图5,因此,出现身体右侧除面部本体感觉和两点辨别觉丧失;根据起病急的病史,为血管病变所致,诊断为舌下神经交叉性瘫痪,又称贾克森Jackson综合征;病变是脊髓前动脉血栓形成,累及延髓左侧舌下神经根、锥体束和内侧丘系;病例6临床诊断为延髓背外侧综合征Wallenberg综合征;由于小脑后下动脉血栓形成,累及延髓右背外侧区图6;患者由于病灶损伤脊髓小脑束,而出现同侧共济失调,且在两足靠拢闭目站立时,身体倒向病灶侧;软腭和声带瘫痪是损伤同侧疑核引起;病灶波及三叉神经脊束和脊髓丘脑束,则发生同侧面部痛、温觉和对侧肢体痛、温觉丧失的交叉性感觉异常;病例7诊断脑桥被盖综合征Raymond-Cestan综合征,为血管性疾病所致,病灶位于脑桥外展神经和面神经之上的左侧被盖部图7;病灶损伤左侧小脑上脚,出现同侧小脑性共济失调;左侧三叉神经根、内侧丘系和脊髓丘脑束同时受损,故出现交叉性感觉障碍,即病灶同侧出现三叉神经分布区深浅感觉消失；病灶对侧半身深浅感觉丧失;病变涉及三叉神经运动核,出现同侧周围性咀嚼肌瘫痪;病例8患者左眼外斜视、眼睑下垂、瞳孔散大提示左侧动眼神经损伤;动眼神经躯体运动纤维支配提上睑肌和眼上、下、内直肌及下斜肌,上睑提肌麻痹导致上睑下垂,内直肌麻痹使外直肌失去对抗产生外斜视,其余肌肉的麻痹还引起眼球活动受限;动眼神经副交感纤维受损,使其所支配的瞳孔括约肌麻痹,瞳孔开大肌失去对抗而引起瞳孔散大,同时对光反射消失;患者右侧面神经和舌下神经核上瘫右侧下部面肌瘫痪导致右侧鼻唇沟变浅和口角歪向左侧,右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧提示左侧皮质核束受损;右侧肢体痉挛瘫痪同时腱反射亢进提示左侧皮质脊髓束受损;皮质脊髓束和皮质核束合成锥体束,动眼神经根从中脑上丘平面发出经大脑脚内侧出脑,而锥体束行经中脑大脑脚底中份;由此提示,该患者病变部位定位于中脑左侧动眼神经出脑处外侧的大脑脚底内图8,同时累及左侧动眼神经根和锥体束;此病临床上诊断为动眼神经交叉性偏瘫征,又称魏伯Weber 综合征,可为大脑脚髓内的局部病变所致,也可以因外部压迫如小脑幕切迹疝引起;病例9本例左侧半身感觉和运动障碍,根据感觉和运动传导束都经过左、右交叉的情况,病变部位应在右侧,而且是传导较集中的部位,据此可初步确定病变在右侧内囊;①瘫痪为中枢性瘫痪：右上、下肢痉挛性瘫痪表明皮质脊髓束受损,使皮质脊髓束支配的对侧脊髓前角细胞失去了上运动神经元的控制,表现为病灶对侧半上、下肢肌肉痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进;右侧面神经和舌下神经核上瘫,表明皮质核束受损,病变涉及内囊膝部皮质核束通过和内囊后肢皮质脊髓束通过,由于皮质核束支配脑神经运动核的特点,脑神经分布区只表现为下部面肌和舌肌的核上瘫;右侧的面神经核下部、舌下神经核失去了对侧左侧皮质核束的控制,表现为右侧半眼裂以下的表情肌、右侧半舌肌瘫痪,口角受健侧表性肌的牵拉而偏向左侧,舌由于受颏舌肌的牵拉,伸舌时舌尖偏向右侧;②感觉障碍的差别是由于位置、振动和辨别触觉要求整个传导通路必须完整;整个右半身的各种感觉除痛觉外均丧失,是因为痛觉在背侧丘脑水平已能感知,这说明了感觉冲动仍可传至丘脑；而其他感觉丧失则表明其感觉传导路受损的部位是在丘脑以上;内囊后肢还有丘脑中央辐射通行,内侧丘系、脊髓丘系在丘脑腹后外侧核换第三级神经元后,参与形成丘脑中央辐射,并经内囊后肢投射到中央后回第一躯体感觉中枢;由于内侧丘系、脊髓丘系均为交叉后的纤维,故左侧内囊损伤会导致右半身深、浅感觉障碍;③双眼视野右侧同向性偏盲要发生在左侧视束以上受损,说明内囊损伤的范围较大,损伤了经内囊豆状核后部通行的视辐射所致;左眼颞侧半视网膜节细胞的轴突直接不交叉进入左侧视束,右眼鼻侧半视网膜节细胞的轴突于视交叉处交叉后亦进入左侧的视束,故左侧视束内含有来自两眼左侧半视网膜节细胞的轴突,与两眼右侧半视野均有关;左侧内囊受损,使左侧视辐射纤维受损；左侧视辐射发自于外侧膝状体,外侧膝状体又接受左侧视束的纤维,故进入外侧膝状体,换元后形成左侧视辐射,经左侧内囊后部投射到左侧视觉中枢；内囊损伤,该传导路中断,故双眼右侧半视野偏盲;听辐射经过内囊豆状核下部,因每侧听觉传导通路接受两耳来的听觉冲动,一侧受损伤,不致引起听觉障碍;由上综合分析可推断其病变在左侧内囊,根据起病急的病史,为血管病变出血所致;临床诊断为左侧内囊出血,且范围较大,已伤及到皮质脊髓束、皮质脑干束、丘脑中央辐射和视辐射图9;病例10右上肢以及面肌和舌肌的瘫痪都表明为上运动神经元损伤图10;而上运动神经元损伤,仅出现右上肢瘫痪而右下肢正常,只有在左侧大脑皮质中央前回下部受损才会出现;此部前方为运动性语言中枢的位置优势半球的Broca区,故此区同时受损,患者虽仍能发音,但丧失了说话能力;诊断：运动性失语症,是由于供应此区的大脑中动脉的分支血栓所致;病例11该患者左眼上眼睑下垂,为左侧提上睑肌瘫痪所致；左眼球转向外侧,是由于左眼内直肌瘫痪、外直肌失去对抗所致；左眼视近物模糊,是由于睫状肌瘫痪,晶状体失去调节,造成物像不能聚焦于视网膜上引起；左眼瞳孔散大和对光反射消失,是由于瞳孔括约肌瘫痪引起;以上的眼外肌由动眼神经躯体运动纤维支配,眼内的平滑肌由动眼神经副交感成分支配;因此,该患者的病症是由于损伤了左侧的动眼神经所引起;病例12患者左侧面部表情肌瘫痪、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、眨眼反射消失、泌泪障碍提示左侧面神经膝神经节以上至面神经核部位的损伤;此种损伤导致面神经核下瘫,所以左侧面部表情肌全瘫痪;眨眼反射消失是由于眼轮匝肌麻痹所致,听觉过敏为镫骨肌瘫痪引起,舌前2/3味觉和泌泪障碍表明面神经的味觉和副交感纤维受损,还应有左侧唾液腺和鼻腭黏膜腺体分泌的障碍,可能临床症状不明显;患者左眼内斜视为左外直肌麻痹、内直肌失去对抗拉力所致,为左侧展神经损伤引起;右侧半身痉挛性瘫表明病变在左侧面神经、左侧展神经,同时累及左侧未交叉的锥体束皮质脊髓束纤维;综合全部体征,病变应位于面神经丘水平左侧脑桥基底部;临床上称之为展神经和面神经交叉性瘫痪,又称密拉-古布勒Millard-Gubler综合征;。
病例分析作业
一、女,16岁,体校学生主诉：右踝肿痛半天;现病史：患者于7月25日下午篮球比赛中,跳起投篮落地时踩在别人脚上,右踝跖屈内翻着地,当即感到踝关节剧痛,活动受限;下场后发现右踝关节外侧稍肿胀,外踝前下方皮下青紫,有压痛;即用自来水冲洗痛处,后回宿舍休息;当晚感疼痛剧烈,曾用万花油揉擦患处,口服止痛片一片,第二天见右踝肿胀加重,波及足背,始来就诊;问：⑴、你认为该学生是什么损伤,诊断依据是什么;⑵、伤后处理是否恰当,为什么;\答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤,诊断依据是：①跳起投蓝落地时右踝跖屈内翻位着地受伤;②踝关节剧痛,活动受限;③右踝外侧肿胀,外踝前下方出现淤斑;⑵处理不当,因为：①在七月份气温很高,自来水温度高于15摄氏度,不能起冷疗作用;②用万花油擦揉局部过早,伤后24－48小时内局部有出血渗出,立即用按摩会使出血渗出加重;③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂;④没有及时加压包扎和抬高患肢;二、女,１７岁,中专学生,在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳,右小腿内收内旋持重,身体向右侧方跌倒,当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限;当即由同学扶其前往医疗室诊治;由于医生外出,由一名护士给予检查,发现右膝外侧轻度肿胀,有３Ｘ４ｃｍ的青紫块,局部压痛明显,主动运动受限,当时用万花油作局部揉按,后回宿舍休息,但肿痛愈来愈重;问：1.你认为该学生发生的是什么损伤为进一步确诊还要作什么检查2.你认为护士的处理是否恰当为什么2.对这个学生应如何进行正确处理答：⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂,诊断依据如下：受伤动作；受伤时有声响；疼痛剧烈；轻度肿胀；淤斑；明显压痛；侧搬试验阳性；膝关节轻度不稳;⑵护士用万花油揉按不当;因为受伤时局部出血渗出,进行局部按摩会使出血渗出增多;⑶正确的处理方法是：立即局部冷敷或冰敷,用绷带加压包扎,将膝关节固定于微屈位,抬高患肢,休息1－3天;三、张XX,男,17岁,中学生,学校足球队员主诉：左小腿肿痛、出血2小时现病史：两小时前,患者参加校际足球比赛,比赛中被对方踢伤左小腿外侧,当时听到响声, 皮肤裂开流血,疼痛难忍,肿胀迅速,且有头晕、心慌、出冷汗,不能坚持比赛,由同伴扶到场外休息,但症状未缓解,比赛结束后送本院诊治;检查：左下肢不能着地,由别人搀扶来就诊；面色苍白,皮肤湿润,四肢冰凉,脉搏122次/分,血压80/60mmHg,神志清醒,左小腿明显肿胀,左小腿外侧下1/3处有3×1.5cm的皮肤裂口,上有血凝块,伤口表浅,未见骨骼露出,局部压痛显着,足跟纵向叩击时伤部疼痛,有骨擦音;问：1.该学生可能患有什么损伤诊断依据是什么2.为进一步确诊还要作什么检查3.现场处理的原则是什么答该学生患左腓骨闭合性骨折,合并开放性软组织损伤和休克;骨折依据：受伤史；响声；局部肿胀；压痛；纵轴扣击痛；骨擦音;休克依据：剧痛；头晕；心慌；冷汗；面色苍白；皮肤湿润；四肢冰凉；血压80/崐60mmHg,脉搏122次/分;开放性软组织损伤依据：皮肤裂口,且未见骨断端外露;为了进一步确诊,应进行X线摄片检查;现场处理原则：首先止痛、止血、抗休克,然后处理伤口,再进行临时固定,上送医院治疗四、男,20岁主诉：头、肘部疼痛一小时,昏迷约2分钟;现病史：患者在上体育课进行背越式跳高时不慎头部着地,当即昏迷约２分钟,经老师指掐人中后苏醒,自述头痛、肘痛、头晕、全身无力,有轻度恶心,无呕吐,即由人陪伴前来医院诊治;检查：病人神志清醒,但不能自述受伤经过,两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,右侧枕部头皮见约２ｘ３cm大小的创面,局部肿胀,表皮轻度剥脱,沾有少量沙土,见点状出血;右肘尖皮下淤血、肿胀、局部压痛,皮肤末见破损,肘屈伸活动时痛重,但活动自如;问：1.该学生患有什么损伤诊断依据是什么2.对这个学生应如何进行早期处理答⑴诊断依据：脑震荡：头部受伤；昏迷2分钟；醒后头痛、头晕；轻度恶心;右侧枕部擦伤：局部创面；肿胀;右肘尖挫伤：局部皮下淤血；肿胀；压痛；屈伸活动痛;⑵处理措施：脑震荡－－卧床观察;擦伤－－立即用生理盐水冲洗,然后涂抹碘酒或红汞;挫伤－－先冷敷、加压包扎,减少活动;五、男,22岁,在校大学生;李某一日前参加足球比赛,比赛中其膝关节膝外侧被对方队员踢中,当即膝关节疼痛,活动受限,关节内侧疼痛尤为剧烈;第二天经检查,膝关节内侧肿胀明显,股骨内上髁处压痛,膝关节侧搬试验阳性,抽屉试验阴性,麦氏试验阴性,无关节绞锁现象,膝关节X线检查未见骨折;请问该患者为什么损伤为什么应如何处理应怎样预防答：1、该患者为膝关节内侧副韧带损伤;因为该患者膝关节外侧被撞击,膝关节内侧肿胀明显,股骨内上髁处压痛,说明损伤发生在膝关节内侧;经抽屉试验阴性,麦氏试验阴性,无关节绞锁现象,说明该患者没有半月板损伤及其他骨性损伤,而该患者膝关节侧搬试验阳性,说明该患者应为膝关节内侧副韧带损伤;2、处理方法：1冷敷、加压包扎;224-48小时后,外敷新伤药；痛点注射;3按摩、理疗3天后、针灸等;按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等;针灸穴位：血海、阳陵泉、内外膝眼、三阴交、阿是穴等;4及早进行功能锻炼3、预防方法1加强股四头肌的力量性练习2加强保护与自我保护3避免犯规与粗野动作六、男,16岁,中学生;因身体条件较好被选入校田径运动队,参加跳远项目的集训,准备参加即将召开的省中学生田径运动会;但经过一段时间大强度的训练后,该学生出现了以下症状：小腿下段疼痛并有明显凹陷性水肿,胫骨内侧面和腓骨下段均有压痛,用足尖向后用力做蹬地动作时疼痛更为明显,但抗阻屈踝、屈趾时则无疼痛;请问该同学是什么损伤应如何处理应怎样预防答1、该损伤为胫腓骨疲劳性骨膜炎;2、处理方法：A、早期症状较轻者：1减少下肢的跑跳练习2局部热敷和外周按摩3弹力绷带包扎患部,并抬高患肢;B、症状严重者：1停止跑跳练习2弹力绷带包扎,并抬高患肢3中药外敷、按摩、针灸、理疗等;经上述治疗无改善,甚至加剧者,应做X线检查以排除疲劳性骨折;3、预防方法：1作好充分的准备运动2合理安排运动量,注意改进训练方法;3避免在坚硬的地面上过多进行跑跳练习;4要及时消除小腿部的肌肉疲劳;七、业余足球爱好者,主诉：5年前踢足球初次受伤,当时以左脚为立足脚,右脚从右往左转身凌空抽射,不慎踢空,当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸,右脚膝关节伴有较严重的扭曲,该关节立即疼痛异常;当时骨科医生诊断内侧半月板受伤,交叉韧带亦有所损伤,后慢慢恢复;后某天打羽毛球再次受伤,当时做一向右起跳动作,落地的时候右膝猛烈受挫,关节部位有较严重的扭曲感并剧烈疼痛,不能正常走路,前来就诊;检查所见：右膝明显肿胀,压痛,关节屈伸困难并疼痛,特别是下蹲时,右膝关节不能完全屈曲；活动室关节内有异响和异物感,自感有轻度的交锁;右下肢不能单独站立活动,前抽屉试验阳性,屈膝时内旋幅度较左膝明显增加;分析：1患者本次就诊损伤了那些结构2诊断的依据3损伤这些结构的形态学机制1休克:是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合症,临床上以急性周围循环衰竭为特征,有效循环血液锐减是复合综合症中的主要矛盾2晕厥：是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失,是过度紧张的一种表现形式3过度训练：是运动负荷与机体机能不相适应,以至疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理；或疲劳半有健康损害4运动性疲劳：是指在运动过程中出现了机体工作运动能力暂时性降低,但经过适当的休息和调整以后,可以恢复原有机能水平的一种生理现象;5营养素：人类为维持生命必须从外界摄取食物,食物中的养分称为营养素6体育保健学：是研究人体在体育运动过程中保健规律与措施的一门新兴的综合应用科学7蛋白质的作用：维持细胞组织的生长、更新和修补参与多种重要的生理活动、氧化供能8按摩：是以中医理论为基础,利用专门的手法或器械所产生的作用力直接作用于人体的皮肤病灶或穴位,以达到调节人体生理机能和防治伤病的一种自然物理疗法;9体格检查：是运用眼、手、耳、鼻等感觉或借助简便器械对人体进行身体检查的基本方法;10急救：是指对意外或突然发生的伤病事故,进行紧急的临时性处理11间接指压止血法：上肢出血肩部、上臂可压迫锁骨下动脉、下肢出血大腿、小腿可压迫股动脉12心肺复苏：是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施,即人工呼吸代替病员的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时的人工循环,并诱发心脏的自主搏动13运动疗法：是为了预防和治疗的目的,应用各种形式的主动和被动运动进行具体操练;以促进病入康复的一类治疗方法14挫伤:由钝性外力作用所引起的局部淤血、肿胀为主的急性闭合性软组织损伤;15.肌肉拉伤：由于肌肉主动的猛烈收缩或被动的过度牵伸,超过了肌肉本身所能承担的限度,而引起的肌肉组织损伤,称为肌肉拉伤;16肌肉痉挛：是肌肉发生不自主的强直收缩所显示出的一种现象;17理疗：应用自然或人工的各种物理因子作用于机体以达到预防和治疗疾病的方法;18医务监督:用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和机能,状况进行维护,预防体育运动中各种有害因素可能对身体造成的危害,指导人们科学地参与体育锻炼和训练,使之符合人体生理机能发展规律,以促进健康提高机能水平和竞技水平19健康：健康不仅是没有疾病的衰弱的状态,而是一种在身体上、精神上和社会上的完好状态;20重力性休克：疾跑后突然停止而引起的晕厥称为重力性休克;21猝死：又称急死,是指急性症状发生后即刻或24H内发生的以外死亡;22运动应激综合征：指运动员在训练或比赛时,体力负荷超过了机体的潜力而发生的生理功能紊乱或病理现象;23腱鞘:是位于肌腱经过骨隆起处的,由两层纤维膜构成的长形管道;24髌骨劳损：是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称25医疗运动——是指将一般体育手段用于预防、治疗及康复的治疗性运动;常用的体育手段多为有氧训练为主的耐力性项目;26 过度训练综合症――指运动负荷与机体机能之间过分不适应,以致疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态,也称过度训练;27基础代谢：机体在清醒状态下空腹安静时室温在18~25℃之间的热能需要量即是基础代谢的热量;28肩袖损伤：是指由冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同组成的肩袖肌腱合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变;29亚健康:是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态;世界卫生组织称为“第三状态”,我国多称为“亚健康状态;30世界卫生组织:World Health Organization,简称：WHO是联合国下属的一个专门机构,只有主权国家才能参加,是国际上最大的政府间卫生组织;31基础代谢率:是指人体在清醒而又极端安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率;32食物的热效应:也称食物的特殊动力作用SDA,指人体摄食过程而引起的能量消耗额外增加的现象,同时引起体温升高和散发热量;33支链氨基酸是指α-碳上含有分支脂肪烃链的中性氨基酸.34膝关节侧搬分离试验侧副韧带损伤-- 仰卧,膝关节微屈25-30°,检查者一手握住并固定小腿下端,另一手放在患膝外侧,被动使膝关节外翻,若膝内侧痛则为内侧韧带扭伤；如内侧关节间隙有开口感,膝外翻活动异常为阳性35抽屉试验前、后交叉韧带损伤-- 俯卧,膝关节屈曲90°位,检查者以臀部抵压患足,双手握住胫骨上端用力拉、推,双侧对比,如有异常前后错动则为阳性.36麦氏试验内、外侧半月板损伤-- 仰卧,最大屈膝、髋,患肢足部、膝上,小腿外展外旋,伸膝,内侧板内疼痛或响声—内板伤,外侧板内疼或响声—外板伤.37哈佛台阶试验:是一种用于测定心功能的简便易行的定量运动试验方法;哈佛指数=运动时间〔s〕x 100 /2 x 3次30s脉搏数之和38肩外展疼痛弧试验：肩关节外展上举时,正常者无疼痛;如果外展60°内不痛,60°-120°的弧度内出现疼痛,超过120°疼痛缓解或消失,上臂从上举位沿原路放下时,又在120°-60°之间出现疼痛则阳性,即出现“痛弧“,提示有肩袖损伤,尤其是冈上肌损伤的重要体征39PWC实验：是指受试者在定量负荷运动中,当心率在每分钟170次的稳定运动状态下,机体输出的功率或在单位时间内所能完成的功;40末端病：髌骨周缘腱止装置慢性损41网球肘:伸手肌群在肱骨外上髁的附丽区局部滑囊或关节囊的损伤;42软组织挫伤:外力直接作用于身体的某些部位引起的闭合性软组织损伤;一、儿童少年体育锻炼的卫生要求一适合儿童少年的年龄特点1.小学阶段1骨骼钙化不完全,容易发生变形,要进行以足弓承重为主的跑跳性练习,可以预防脊柱侧弯或扁平足;2安排适合发展机体平衡能力、模仿能力、反应速度、协调性、灵敏性、节奏感的体育活动;3由于儿童少年各器官机能尚不完善,容易发生疲劳,所以体育活动时机体的负荷强度不宜过大,持续时间不宜过大,应着重进行体育基本技能的学习2.中学阶段1青少年的骨骼、肌肉增长较快,应着重发展身体的速度、力量和一般耐力方面的锻炼2运动负荷量的安排、运动项目的选择、运动器械的采用等方面,必须男女有别;3避免过早地按照成人体育训练的计划进行运动,或参加成人比赛;二依据健康状况和机能水平进行体育锻炼儿童少年个体之间存在着一定差异,即使是同龄、同性别的个体之间健康状况和机能水平也不尽相同;三坚持循序渐进、全面发展的原则四做好充分的准备活动五进行必要的整理活动二、儿童少年的体育卫生要求1.在体育教学和训练中,应注意培养他们养成站、立、跑、跳的正确姿势;2.在体育教学和运动训练中应注意身体各部分的全面锻炼;3.不宜在坚硬的地面上反复进行跑跳练习,同时避免过多地从高处向地面跳下的练习,防止骨盆发育的变形4.少年儿童不宜过早的从事力量练习5.膳食中应注意供应较充足的钙、磷,并多安排世外体育活动;6.儿童少年关节活动幅度大、柔韧性好,宜进行柔韧性练习三、简述闭合性软骨组织急性损伤的处理原则与方法1早期：24——48小时内为急性炎症期表现,该期的处理原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症；处理方法有冷敷,加压包扎和抬高伤肢,可外敷新伤药,也可内服清热、止痛、活血化瘀的中草药2中期伤后24——48小时组织正在修复,该期的处理原则是改善局部血液和淋巴循环,促进组织的新陈代谢,加速淤血和渗出液的吸收计划司组织的清除,促进再生修复,防止粘连形成;处理方法有理疗、按摩、针灸、痛点药物注射、外贴或外复活血化瘀、生新的中草药; 3晚期：损伤组织已基本恢复,但可能有瘢痕或粘连形成;处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能;若有瘢痕和粘连应尽量设法分离或软化;处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主,配合支持带固定及中草药的熏洗等;四、急性闭合性软组织损伤急性期治疗原则和方法答：治疗原则：以止痛和减轻肿胀为主方法：低温治疗；局部加压包扎；抬高患肢；局部固定；药物疗法开放性软组织损伤的处理原则：及时止血和处理创口,预防感染,先止血然后再处理伤口开放性软组织损伤的处理一擦伤处理方法：1、创口浅,面积小的擦伤;用生理盐水洗净创口,创口周围用75%的酒精消毒,局部擦涂红汞或紫药水,无须包扎,让其暴露在空气中即可;2、创口内有异物的擦伤用生理盐水冲洗创口,必要时可用硬毛刷刷净异物,创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒,然后消炎粉、无菌敷料处理;1、关节部位的擦伤;经消毒后,上消炎软膏或抗菌素软膏,并用无菌敷料覆盖,一般不用暴露疗法;2,面部擦伤;面部擦伤不宜使用紫药水;3、创口较深,污染严重的擦伤;除消毒、包扎等处理外,应注射破伤风抗毒血清;二撕裂伤处理方法：1、创口小的撕裂伤经消毒后,用粘膏或创口贴粘合即可;2、创口较大的撕裂伤经止血、消毒后,则须缝合创口;3、若伤情和污染严重的撕列伤经处理后,则须注射破伤风处理;刺伤和切伤处理方法基本同于撕列伤二、闭合性软组织损伤的处理常见的闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等五、造成维生素缺乏的原因有：膳食中含量不足；体内吸收障碍；排出增多；因药物等作用是维生素在体内加速破坏；生理和病理需求量增多；食品加工烹调不合理是维生素大量破坏和丢失;4预防维生素缺乏措施：提供平衡膳食；根据人的生理病理适量调整维生素摄入量；及时治疗影响维生素吸收的肠胃疾病；食品加工烹调要合理,尽量减少维生素的损失;六、运动损伤的预防1.加强思想教育2.合理安排运动负荷3.认真做好准备活动4.合理安排教学、训练比赛5.加强易伤部位的练习6.加强义务监督工作过度训练的处理原则是：消除病因,调整训练内容或改变训练方法以及对症治疗七、.骨折的原因1.直接暴力2.转达暴力3.牵拉暴力4.积累性暴力骨折的症状与体征1.疼痛2.肿胀和皮下淤血3.功能障碍4.畸形5.异常活动或骨摩擦声6.压痛和震痛线拍片骨折的急救原则1.防治休克2.就地固定3.先止血再包扎伤口八、运动损伤的预防原则：1,加强安全教育 2,认真做好准备活动和整理活动 3,合理安排运动负 4,正确掌握技术动作5,加强易伤部位的练习6,合理安排教学、训练和比赛 7,加强运动中的保护和帮组、合理使用运动护具8,加强医务监督九、什么是兴奋剂使用兴奋剂有何危害兴奋剂是禁用药物的统称,即凡是能提高运动成绩并对人体有害的药物,都是兴奋剂;1.损害运动员的健康；2.违反体育道德和体育法规；3.兴奋剂检查耗资巨大;十、简述伤后康复锻炼的目的与任务;1.维持心血管功能及代谢的运动适应性2.防止因停止训练而引起的各种疾病3.防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化十一、运动缺乏对个体健康度影响1、对心血管功能的影响：运功缺乏可导致氧运输能力低下,血管弹力减弱、心脏收缩力不足,心功能降低;易引发心血管疾病2、对呼吸功能的影响：运动缺乏可使肺通气和换气功能下降,肺血流量减少,气体交换率下降3、对神经系统功能的影响：运功缺乏可使脑细胞的新陈代谢减慢,使人记忆力与大脑工作的耐久力都比较差,大脑皮质分析、综合和判断能力减弱,反应慢、不灵敏,使大脑工作效率降低;4、运动缺乏易导致肥胖5、对运动系统功能的影响：运动缺乏易导致骨质疏松,使骨重量降低、活动能力下降、骨周围肌肉组织肌力减弱、姿势不稳、容易跌倒,从而引发骨折;6、对胃肠功能的影响：久坐不动者的肠胃蠕动慢,使胃肠负荷加重,可导致胃及十二指肠溃疡等;7、运动缺乏可导致亚健康;十二、运动补糖的意义：补糖可以分为运动前、运动中和运动后补糖;运动前补糖可以增加肌糖原和肝糖原储备,还可以增加血糖的来源;运动中补糖能够提高血糖水平,减少肌糖原消耗,延长耐力时间;运动后补糖促进肌糖原合成,有利于疲劳恢复;运动后补糖时间越早,肌糖原合成的速率越快,这是因为运动后骨骼肌糖原合成酶含量增高,活性增大,随着时间延长,酶含量和活性逐步下降;十三、胆固醇的生理功能胆固醇有三个主要生理功能： 1形成胆酸：胆汁产于肝脏而储存于胆囊内,经释放进入小肠与被消化的脂肪混合;胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒,使其易于与小肠中的酶作用;在小肠尾部,85％～95％的胆汁被重新吸收入血,肝脏重新吸收胆酸使之不断循环,剩余的胆汁5％～15％随粪便排出体外;肝脏需产生新的胆酸来弥补这5％～15％的损失,此时就需要胆固醇;2构成细胞膜：胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分,细胞膜包围在人体每一细胞外,胆固醇为它的基本组成成分;有人曾发现给动物喂食缺乏胆固醇的食物,结果这些动物的红细胞脆性增加,容易引起细胞的破裂;因此,可以想象要是没有胆固醇,细胞就无法维持正常的生理功能,生命也将终止; 3合成激素：激素是协调多细胞机体中不同细胞代谢作用的化学信使,参与机体内各种物质的代谢,包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢,对维持人体正常的生理功能十分重要;人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素,如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素,其前体物质就是胆固醇;十四、1简述联疲劳的判断方法一、主观感觉如果有以下几种情况,要综合考虑是否出现运动性疲劳：①感到精神不振,厌烦运动；②面色发红或苍白；③下肢肌肉有酸沉感;动作迟缓；④食欲不佳,食量减少,睡眠差,入睡迟可失眠；⑤排汗量增加,在相同负荷下,排汗量较以往增加; 如果以主观感觉来判断运动性疲劳的程度,可以参考课本P166表1-7的简易判断标准;二、客观检查一骨骼肌指标 1、肌肉力量——下降 2、肌电图二心血管系统指标 1、心率 2、血压 3、心电图 4、血尿素三其他 1、尿蛋白 2、用皮肤空间阈来诊断疲劳 3、闪光频度融合 4、唾液PH消除运动性疲劳的方法一、劳逸结合。
上臂疼痛的护理查房
上臂疼痛的症状 包括疼痛、肿胀、 僵硬、无力等。
上臂疼痛的治疗 方法包括药物治 疗、物理治疗、 手术治疗等。
病因分析
肌肉拉伤：过度运动或用力不当导致肌肉损伤 肌腱炎：肌腱长期受力或过度使用导致炎症 神经压迫：神经受压迫或损伤导致疼痛 关节炎：关节软骨磨损或炎症导致疼痛 骨折：外伤导致上臂骨骼断裂或错位 肿瘤：上臂组织或骨骼肿瘤压迫神经或血管导致疼痛
等
诊断：根据病史、体格检 查和辅助检查，初步诊断
为上臂疼痛的原因
护理措施：针对上臂疼痛 的护理要点，如止痛、消
肿、促进愈合等
病例检查结果
添加标题
患者基本信息：年 龄、性别、职业等
添加标题
主诉：上臂疼痛的 部位、持续时间、 疼痛程度等
添加标题
病史：既往病史、 家族史等
添加标题
体格检查：上臂疼 痛部位的肿胀、压 痛、活动受限等
辅助检查：X线片显示上臂骨结构 正常，无骨折
诊断：上臂肌肉拉伤，可能与过度 运动或肌肉疲劳有关
治疗方案：休息，冰敷，抗炎药物， 物理治疗，必要时手术治疗
护理诊断
疼痛不适
疼痛部位：上臂 疼痛程度：轻度、中度、重度 疼痛持续时间：急性、慢性
疼痛原因：外伤、疾病、肌肉紧张等
疼痛影响：日常生活、工作、睡眠等
原因：上臂疼痛导致生活不便，影响正常工作和生活 表现：情绪低落、失眠、焦虑不安、兴趣减退等 护理措施：心理疏导、药物治疗、生活调整等 预防：保持积极心态，及时就医，避免过度劳累和压力
潜在并发症
静脉血栓形成：长期卧床、静 脉曲张、血液高凝状态等
肺部感染：长期卧床、呼吸道 分泌物潴留、免疫力低下等
压疮：长期卧床、局部织受 压、营养不良等
功能锻炼指导
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上肢病例分析病例 1一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主 诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨 在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的 锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例 2一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球， 但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时 发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例 3一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋 巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在 梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经 意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例 4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
一位整形外 科医师在对他的右肩检查时，注意到锁骨肩峰端轻度向上移位。
向下压锁骨有压痛，并且锁 骨与肩峰结合处轻微可动。
手臂外展超过 90°时，引起剧烈疼痛，肩峰和锁骨在肩锁关节 处异常运动。
临床解剖学问题1．肩锁关节的哪个部位撞到了坚硬的人工草皮?2．根据你的肩锁关节的解剖学知识，他的肩部摔伤导致了什么损伤?3．体育记者将这种损伤称作什么?4．你认为哪个(些)韧带会断裂或撕裂?5．关节囊会受到损伤吗?6．如果那位运动员漏接了球，手张开撑地摔倒，你认为哪块骨会骨折?病例 5一位 32 岁的女性在学习网球，她每天都训练，大约坚持了 2 周时间。
她向教练报告说 她的肘部外侧疼痛，并沿着前臂放散。
教练已熟悉初学者的这种抱怨，他让她拿着网球拍， 在腕关节处手背伸。
直到教练阻止她的手背伸时，她才感到疼痛。
当教练让她指出最疼痛的 区域时，她指向肱骨外上髁。
当教练压迫肱骨外上髁时，因剧烈的疼痛她抽回肘部。
教练压 迫伸肌腱时，她也感到剧烈疼痛。
临床解剖学问题1．你认为她为何种肘部损伤?2．这种损伤的机制是什么?3．这种损伤只发生在网球运动员吗?4．在这种损伤中，局部压痛的具体位点在哪儿?5．为什么这位女士有沿着前臂后外侧的放散痛?病例 6一位 65 岁的男性咨询内科医师其右肩感到钝痛，疼痛使他经常在半夜醒来，尤其是在 睡觉时手臂上举过肩时。
他说剧烈疼痛有时沿着右手臂放散，一个朋友告斥他疼痛可能是心 脏疾病的症状。
在体检时，内科医师生注意到他的肩部处于内收位。
当她在他的肩峰外侧用 力压迫他的上肢时，她注意到有重度压痛。
她让他慢慢举起上肢。
当他的上肢到达接近 50 °的外展位时，他说感到极度疼痛。
他的上肢上举过肩(大约外展130°)时，疼痛持续存在。
当他的上肢靠近头部时他说疼痛消失了。
临床解剖学问题1．根据你关于肌腱袖的知识，你认为什么炎症可能引起此外展疼痛曲线?2．哪一滑膜囊的炎症将使疼痛加剧?3．为什么压迫肩的肩峰外侧时，非常疼痛?4．你如何应用解剖学知识解释痛弧综合征?病例 7在一次难产中，内科医师在婴儿的肩还在产道中时．用力拉婴儿的上肢。
此操作引起臂 丛上支的牵拉伤。
临床解剖学问题1．可能损伤臂丛的哪一前支?2．临床上这种损伤后的麻痹称作什么?3．当这种臂丛损伤发生后，上肢常会有何临床表现?4．这种神经损伤为何通常发生在年轻人?5．你可能听说过有关门房或侍者小费姿势的上肢 Erb 麻痹姿势。
这种命名的由来是什 么?6．臂丛上部过度牵拉伤会导致哪些肌肉部分或完全麻痹?病例 8一位 28岁的体操运动员， 有肱二头肌腱炎和肌腱袖损伤病史， 在肩关节前部有模糊痛。
他说在日常的双杠运动中有爆裂声的感觉。
在初步检查中，教练注意到肱二头肌沟上的压痛 和前臂屈曲、 旋后无力， 以及这体操运动员手臂前部的异常突起。
在接下来的X 线片检查中， 观察到肩胛骨骨折。
临床解剖学问题1．哪块肌肉最可能受损?2．爆裂声感觉和肱二头肌沟上的压痛提示肌肉受到何种损伤?3．前臂的何种运动减弱支持你的初步诊断?4．可能是什么引起了这位体操运动员臂前部的异常突起?5．肩胛骨的何种骨折可能与这种手臂损伤相关?6．你认为在其他何种运动中也可能出现肱二头肌腱炎?讨论此损伤的机制。
病例 9一位专业高尔夫球手向一位内科医师咨询其肘部和沿着前臂前面的酸痛。
内科医师检查 出在肱骨内上髁处的重度压痛和当压迫前臂屈肌一旋前肌群时的疼痛。
高尔夫球手说在结束 运动后，疼痛常消失，但疼痛却逐渐加重而持久。
X线照片检查肘部正常。
临床解剖学问题1．你认为这位高尔夫球手患有何种肘部损伤?2．根据你关于肘部和前臂屈肌一旋前肌群的解剖学知识，你认为此病例中损伤的机制 是什么?3．高尔夫球手疼痛的最可能原因是什么?4．还有哪些情况可引起这种类型的肘部疼痛?5．这种肘部疼痛在高尔夫球手中非常普遍吗?病例 10一位 52 岁的木匠因为右手和右拇指及外侧两个半手指掌面有剧烈的“针刺”样感觉去 看内科医师。
他告诉内科医师疼痛日渐加重，经常深夜醒来。
并说他难以用手持工具，也难 以扣好衬衫。
在身体检查中，内科医师未检查到手部感觉损害，但她注意到鱼际肌肉轻微乏 力。
她告诉木匠是患了神经卡压综合征。
临床解剖学问题1．根据你的腕部解剖学知识，认为哪条神经受到了压迫?2．患者描述的卡压综合征的名称是什么?3．何种运动会使症状加重?4．如果这种疾患未得到治疗，你认为几个月后还会出现什么体征?病例 11一位 25岁的女性在滑雪时失去控制，右侧胫骨在靴线处严重骨折。
因为是粉碎性骨折， 手术将一块金属片置人她的腿中以加固骨折处。
医师告诉她将用拐杖约 3个月。
频繁地使用 拐杖约 6 周后，她感觉到右前臂后面和右手后面疼痛并有感觉异常。
她向内科医师诉说这些 症状，医师说这些症状是因为她长时间不正确使用拐杖引起。
临床解剖学问题1．可能是压迫哪条神经导致她右前臂和手的疼痛及感觉异常?2．为什么内科医师说她的神经症状是因为长时间不正确使用拐杖的结果?3．你认为怎样可避免压迫神经?4．如果神经压迫原因未消除，你认为结果将会怎样?病例 12一个 32 岁的男人买了一所急需翻新和粉刷的老房子。
当他粉刷一间大房子的顶板时， 他感到右肩和右臂近端疼痛， 有麻刺感。
在体格检查中， 医师在他的右腕处检查桡动脉搏动， 当将患者的右臂举过肩时，搏动次数减少。
在上臂举起几分钟后，患者说感到右肩处有麻刺 感并疼痛。
医师观察到患者的手发绀(皮肤呈紫色)、水肿，上肢表浅静脉曲张。
临床解剖学问题1．压迫腋窝的哪些组织可产生上述症状和体征?2．你认为压迫腋窝这些组织的是哪块骨?3．这种肢体压迫综合征的临床命名是什么?病例 13一个 17 岁的年轻人在篮球运动中意外重重摔倒，倒地时手张开撑地。
腕部损伤大约 2 周后，他咨询内科医师关于他腕部的严重疼痛。
当医师问他感到何处疼痛时，他指向解剖学 上的鼻烟窝部位。
当医师用手指压迫鼻烟窝时，这个年轻人因疼痛而缩手。
医师开了 X线检 查单，结果观察到一块较大的腕骨有缝隙骨折。
临床解剖学问题1．腕部过度伸直后，解剖学上的鼻烟窝部位有明显压痛，通常是因哪块骨骨折?2．为什么这块骨的骨折难以查出?3．如果未查出骨折，因而也未对骨折进行固定，将会发生何种严重情况?解释为什么会 发生这种情况。
病例 14一位 57岁的男人在修理通往他家的平台。
他工作数小时后已经疲劳了， 但他并未休息。
不久他从阳台上跌落，摔断了 3 根肋骨和双腕。
左腕部可见一细线骨折，而右腕部可见一典 型的科利斯骨折脱位。
尺骨茎突也发生了未移位的骨折。
将桡骨骨折复位后，患者的肘部以 下打石膏使腕部固定4 周。
第6 周患者的骨折愈合良好。
临床解剖学问题1．典型的科利斯骨折，腕部呈现何种畸形?解释这种畸形发生的原因。
2．为什么科利斯骨折在老年人更容易发生?3．桡骨骨折段的畸形愈合将会导致哪个关节经常半脱位?4．其他哪个关节的运动将受到影响?病例 15臀位分娩的巨婴，用力侧屈婴儿的躯干和颈部以娩出头部。
生后，婴儿的右侧上肢明显 地完全感觉缺失和完全麻痹。
此外患儿的右眼睑下垂。
与产科住院医师讨论，解释为因医生 操作不当而引起的损伤。
临床解剖学问题1．患儿的上肢损伤可能由何种产伤引起?2．什么是因医生治疗而引起的损伤?3．你认为这种臂损伤适合外科手术吗(例如神经缝合术)?4．患儿右眼睑下垂的原因是什么?5．这种眼睑下垂是何综合征的一部分?病例 16男性患者，20 岁，主诉不能举起右上臂。
患者的右上臂无力垂于体侧，前臂和手呈旋 前位。
医师问诊，患者说约 2 周前，他从摩托车上飞出，右肩撞在树上。
患者回忆那次事故 不久后便感到颈部酸痛。
体格检查：查出患者右上臂不能屈曲、外展和向外侧旋转。
此外肘部不能弯曲，右上臂 和前臂外侧面感觉缺失。
医师开出颈部和肩带区的 X线检查单。
X 线诊断报告：在颈部、肩带区和肱骨近侧部未见骨折。
诊断：臂丛分支神经损伤临床解剖学问题1．根据你关于上肢神经支配的知识讨论该患者运动和感觉功能缺失的可能原因。
2．哪些肌肉可能麻痹?3．患者能完全恢复并使用麻痹的上肢吗?病例 17你的一个朋友在曲棍球运动中重重撞到木板上，肩部受伤。
当你掺扶他去更衣室时，你 发现他的伤处很痛。
当脱去他的运动衫和肩垫后，你观察到他锁骨的外侧端异常突起。
开始 你认为他可能患了体育记者们所称的指针肩”(Shoulder pointer)或“分离肩”(shoulderseparation)。
体格检查：队医注意到肩锁关节和喙锁韧带的肿胀赃痛。
锁骨肩峰端有轻度不稳，向下 压锁骨肩峰端时有压痛。
肩低于正常位置。
申请拍肩锁关节的前后位和轴位 X 线片。
X 线诊断报告：肩锁关节较宽，锁骨肩峰端高于正常位置。