胸部受到损伤病人的诊断护理
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
胸部损伤病人护理
胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。
6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
严重胸部损伤病人的急诊护理措施
严重胸部损伤病人的急诊护理措施严重胸部损伤病人的急诊护理措施胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma) 根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。
胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。
患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。
在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。
现将我们救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。
临床资料1.一般资料：75 例严重胸部损伤患者男性52 例，女性23例；年龄范围为15～70 岁。
平均年龄为39. 6 岁。
车祸致伤33 例，刃器伤18 例，坠落伤和挤压伤17 例，其它7 例。
75 例中合并血气胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。
2 治疗结果：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例，死亡2 例。
呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗，治愈19 例，死亡1 例，为多器官复合伤抢救无效致死。
行胸腔闭式引流41 例、血气胸19 例，手术治疗18 例。
本组病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率为4 %。
3 护理方法和措施3.1 合并失血性休克的急救护理：(1) 止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。
(2) 迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。
(3) 护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。
胸部外伤护理的基本原则
胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。
若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。
\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。
可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。
\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。
\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。
若怀疑内脏受损，应尽快就医。
\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。
\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。
\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。
但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。
\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。
\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。
以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。
外科护理学重点概述 第三十章 胸部损伤伤员的护理
第三十章胸部损伤伤员的护理第一节概述重点和难点问题临床表现及诊断要点归如下：1.胸痛：是主要症状。
常位于伤处，呼吸时加重。
2.呼吸困难：是第二症状。
其原因有损伤后疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺挫伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。
3.咯血：因支气管损伤引起；肺疱破裂、肺水肿及毛细血管出血，可咳疱沫样血痰。
4.休克：可因胸腔内大出血，循环血量减少；张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，引起纵隔扑动；心包出血，引起心脏压塞；疼痛和继发感染等引起。
5.局部体征：可见胸壁挫伤、伤口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等；可出现骨擦感、气管心脏移位征象；胸腔积气呈鼓音，积血呈浊音；呼吸音减弱或消失。
6.穿刺：对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断。
7.X线片：可查明骨折情况，并可了解有无气胸、血胸及肺萎陷等。
第二节肋骨骨折重点和难点问题1.病理生理：多根多处肋骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化，吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称反常呼吸运动（又称连枷胸）。
若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。
2.处理原则：①闭合性：单处肋骨骨折，减轻疼痛，固定胸壁，预防并发症；多根多处肋骨骨折，处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，预防呼吸道感染。
②开放性：彻底清创，胸腔闭式引流，内固定，防治感染。
第三节气胸重点和难点问题1.闭合性气胸：伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。
小量气胸，肺萎陷在30%以下，1～2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状和体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。
2.开放性气胸：①病理生理：患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔，因而胸膜腔内负压消失。
关于胸部损伤病人的护理要点
关于胸部损伤病人的护理要点胸部损伤是指胸壁、肋骨、胸膜、肺部等部位受到外力损伤所引起的病理状态。
胸部受伤后，患者往往需要进行相应的护理工作以避免并发症的出现，下面将为您介绍胸部损伤病人的护理要点：1. 保持呼吸道畅通：对于胸部损伤患者，呼吸道的畅通是至关重要的。
在护理过程中应特别关注患者呼吸频率和深度，保持呼吸道畅通。
在患者需要清理呼吸道时，应以小心缓慢的方式进行，避免引起疼痛和不适。
2. 监测呼吸状态：呼吸状态的监测是胸部损伤患者护理中的一个重要方面。
要求患者自主呼吸，家属要配合观察患者的呼吸频率、深度、节律等情况，并及时记录。
如果患者呼吸困难或气促，应及时给予氧气辅助呼吸或使用支气管扩张剂等治疗。
3. 保持休息与睡眠：胸部损伤病人要有充足的休息，保证足够的睡眠时间，以促进身体恢复健康。
在休息和睡眠时，应避免姿势不良和剧烈运动，以免加重病情。
4. 定期转身：胸部损伤患者在长时间卧床休息时，应定期转身，以避免压迫引起的皮肤溃疡。
哪些转身方向由医生根据病人的情况制定，一般是2-3小时翻身一次。
5. 积极治疗疼痛：胸部损伤患者痛苦多种多样，除非疼痛严重或伴有呼吸困难，才可用止痛药物治疗。
使用止痛药需注意用药时间和剂量。
6. 积极预防并发症：对于胸部损伤患者，应积极预防并发症的出现。
由于长期卧床与缺氧，这些患者更容易患上肺炎，血栓等疾病，因此应加强预防措施，保持清洁卫生和室内空气流通，避免饮食过于油腻。
7. 维持心理稳定：胸部损伤患者身体受到严重的伤害，往往需要长时间的治疗与护理，因此在护理过程中应与患者建立良好的沟通，帮助他们维持良好的心态，缓解焦虑和疼痛，促进康复。
对于胸部损伤患者的护理，应从多个方面进行全面关注，特别需要注重呼吸状态的监测和保持呼吸道畅通，预防并发症的出现和维持心理稳定。
通过正确的护理和治疗手段，可帮助患者加速康复，尽快恢复健康。
胸部损伤患者的护理-
休克、窒息。伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失。
二、气胸
（3）张力性气胸：伤口与胸
膜腔相通，且形成活瓣，空气 只能入而不能出，腔内压力越 来越大，患肺严重萎缩。高压 气体可进入纵隔、颈、面、胸 壁皮下形成皮下气肿。
三、血胸
【护理措施】 （一）病情观察 • 严密观察生命体征。并观察有无进行性血胸征象。 （二）维持循环功能 • 补充血容量，防治休克。 （三）保持呼吸道通畅 • 及时清理病人呼吸道，防止窒息。 （四）预防感染 • 观察病人体温、伤口情况；合理应用抗生素；严格无菌
操作；鼓励病人有效咳嗽、咳痰；保持胸腔引流管通畅。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 4. 护理要点 （1）保持管道封闭 ①引流装置应安装正确，衔接紧密。 ②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm ，并保持直立。 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管 ，将水封瓶放置
于床上病人双下肢之间，防止滑脱 。 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后
三、血胸
（四）辅助检查 • X线检查见胸膜腔积液阴影，血气胸者可见液平面。 （五）处理原则 • 小量血胸无需处理；中、大量血胸尽早穿刺抽血，必要时
闭式引流；进行性血胸者剖胸探查。
胸腔出血量示意图
血气性X线表现
三、血胸
【护理诊断/问题】 1. 外周组织灌注无效 与失血有关。 2. 气体交换障碍 与肺受压有关。 3. 潜在并发症 休克、感染等。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 3. 装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种。目前临
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理学习目标1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施；胸腔闭式引流的护理要点。
2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。
3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。
导学案例病人，男，45岁，30min前左胸部被汽车撞伤入院。
查体：血压75/45mmHg，脉搏148次/分，呼吸28次/分。
神清配合，痛苦面容，呼吸困难症状反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧，左胸部饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿。
左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分，未闻及杂音。
问题：1.病人初步诊断是什么？2.现场应采取哪些急救措施？3.病人主要的护理诊断/问题有哪些？胸部损伤无论平时还是战时均可发生。
胸部暴露面积较大，常为来自外界的打击，如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致，大约占全身创伤的1/4。
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者可出现气胸、血胸，甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤，累及呼吸、循环系统的正常生理功能，甚至危及病人生命。
一、肋骨骨折肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。
一旦发生骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。
第4～7肋骨长而薄，最易折断。
第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11～12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。
若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
(一)病因1.外来暴力多数肋骨骨折常为外来暴力所致。
外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受到的挤压。
2.病理因素部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。
初级护师-专业知识-外科护理学-第十八单元胸部损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-第十八单元胸部损伤病人的护理［单选题］1.女性，45岁，车祸后1小时，主诉呼吸困难，左胸部疼痛，护理查体：左侧呼吸音消失，叩鼓音。
T36.5o C,P(江南博哥)88次/分，R22次/分,BP125∕75mmHg,SP0294%,胸部X线示右侧4〜8肋骨多处骨折，护理措施不包括()。
A.做好开胸探查准备B.协助咳嗽C.应用止痛药D.固定胸廓E.吸氧正确答案：A参考解析：病人外伤史，呼吸困难，胸痛，查体左侧呼吸音消失，叩鼓音，胸部X线示右侧4〜8肋骨多处骨折，但生命体征尚平稳，考虑病人为闭合性多根多处肋骨骨折，合并闭合性气胸，护理措施应为止痛、固定胸廓或加压包扎，协助咳嗽，清除呼吸道分泌物，防止感染，吸氧以改善缺氧。
若病人为开放性气胸或大量血胸，需做好开胸探查的准备。
［单选题］2.下列哪项是张力性气胸急救的首要措施？()A.开胸探查B.吸氧C.应用抗生素D.立即排气解压E.镇静止痛正确答案：D参考解析：张力性气胸是在受到创伤后，空气只能进入胸腔，胸腔内的气体不能出来，导致胸腔内的压力增加，压迫人的肺部，纵隔向健侧推移，出现血液动力学的障碍，能够威胁人的生命。
因此应立刻排气，降低压力。
在紧急的状况下，可用粗针头刺入胸膜腔，排气减压。
［单选题］3,以排除气胸为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的()。
A.腋中线第4〜5肋间隙B.腋中线第5〜6肋间隙C.腋中线第6〜7肋间隙D.锁骨中线第1〜2肋间隙E.锁骨中线第3〜4肋间隙正确答案：D参考解析:以排除气胸为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的锁骨中线第1〜2肋间隙，以排除积液为目的应安置在患侧腋中线或腋后线第6〜8肋间隙。
［单选题］4.以排除积液积血为目的胸腔闭式引流应安置在患侧的()。
A.腋中线第4〜5肋间隙B.腋中线第5〜6肋间隙C.腋中线第6〜8肋间隙D.锁骨中线第1〜2肋间隙E.锁骨中线第3〜4肋间隙正确答案：C参考解析：以排除积液为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的腋中线或腋后线第6〜8肋间隙，以排除积气为目的应安置在患侧锁骨中线第1〜2肋间隙。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
胸部损伤病人的护理常规
胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。
闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。
开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。
胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。
一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。
损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。
骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。
儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。
【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。
1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。
2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。
另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。
对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。
当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。
3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。
胸部损伤病人的护理
观察水柱波动，一般4～6cm， 判断通畅；
无波动时及时处理；
半卧位。
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3．胸腔闭式引流的护理
（4）拔管
指征：置管48～72小时后，无 气体溢出，24小时引流液量 ﹤50ml，X线片肺复张良好， 病人无呼吸困难；
拔管方法：吸气末拔管
该病人涉及的内容：损伤；部位：胸部
胸部损伤
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3
第十八章 胸部损伤病人的护理
学习目标
识记： 1．能复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开 放性气胸、张力性气胸等概念。 2．能复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施。 3．能简述胸腔闭式引流的护理措施。
理解： 1．能概括肋骨骨折的处理原则。 2．能区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及 处理原则。
2．体征
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【辅助检查】
1．实验室检查 2．影像学检查 （1）X线胸片检查 （2）超声波检查 （3） CT 3．胸腔穿刺
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山东大学研究生考试（2011）
病历摘要：患者男性，20岁。右侧前胸被刀刺 伤1小时，患者有明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇 发绀，出冷汗。体格检查：神志清，烦躁不安，呼 吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，气 管移向左侧，右前胸壁见一直径3cm伤口，可闻及 空气进出胸腔的吸吮样音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音消失，医生处理：清创，缝合胸壁伤口，并作胸 膜腔闭式引流术。
断/问题，并写出护理目标和护理措施。
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（二）术后护理
胸部创伤如何鉴别诊断？胸部损伤病人的护理
胸部创伤如何鉴别诊断？胸部损伤病人的护理胸部创伤是指胸部受到外力直接或间接的暴力作用导致的损伤。
常见的胸部创伤包括肋骨骨折、气胸、纵隔积血、心包积液等。
在处理胸部创伤时，准确的鉴别诊断和合理的护理对于患者的康复非常重要。
鉴别诊断胸部创伤包括以下几个方面：1.病史询问：了解受伤时的情况、受伤的部位以及症状的发生情况等，对于判断受伤的严重程度有很大的帮助。
2.体格检查：包括外观的观察、比较两侧胸廓的对称性、触诊等。
外观观察主要包括瘀伤、皮肤创伤、受伤部位的凹陷或突出等。
触诊可以感知到骨折的疼痛、肿胀和异常的移动感，触诊气胸时可以感觉到皮下气体沙沙声。
3.X线检查：通过X线检查可明确诊断肋骨骨折、肺部损伤、气胸等情况。
在需要进行CT或MRI检查时，可以更全面地观察胸腔内的损伤情况。
4.超声检查：超声检查可以鉴别诊断胸腔积液，如胸腔积血、心包积液等。
此外，在急诊情况下，超声检查可以迅速鉴别气胸和心包积液。
胸部损伤病人的护理应包括以下几个方面：1.稳定患者的呼吸：对于存在胸腔积液或气胸的病人，应尽快排除积液或气体，以减轻对肺部的压迫，保持呼吸道通畅。
在排除积液或气体的过程中，护士应密切观察患者的呼吸情况，及时发现和处理呼吸困难等并发症。
2.减轻疼痛：胸部创伤常伴有剧烈疼痛，导致患者呼吸困难、焦虑等。
护士应给予及时有效的镇痛措施，如药物镇痛、应用冰袋、使用等离子微波等物理治疗方法。
3.预防感染：对于开放性胸部创伤，护士应做好伤口的护理，保持伤口的清洁干燥，防止感染的发生。
对于胸腔积液或气胸等情况，在抽出积液或气体后，应加强护理观察，及时发现并处理感染。
4.心理护理和支持：胸部创伤患者常有焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题。
护士应通过与患者的交流，给予心理支持，帮助患者缓解紧张情绪，积极应对恢复。
总之，对于胸部创伤的鉴别诊断和护理，早期诊断、及时处理和全面的护理是非常重要的。
护士应通过综合运用各种检查手段，准确判断患者的伤情；同时，通过合理的护理措施，缓解疼痛、防止感染，并给予心理支持，促进患者的康复。
外科护理第十八章 胸部损伤病人的护理
胸腔内进行性出血应及时开胸探查：
①脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
②闭式胸腔引流每小时超过 200ml，连续 3h；
③血红蛋白、血细胞计数和红细胞比容进行性降低；
④x 线显示胸腔阴影进行性增大。
五、护理措施
1.维持有效的心输出量和组织灌注量
遵医嘱积极补充血容量和抗休克，监测生命体征和观察胸腔引
对呼吸影响不大；但可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咳血等；
若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶
化。
相邻多根多处肋骨骨折时，该处胸壁失去完整肋骨支撑而软化，
出现反常呼吸运动，即吸气时软化的的胸壁内陷，呼气时外突，这
类胸廓称为连枷胸。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现
纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回
外科护理学教案首页教室Βιβλιοθήκη 学年 第学期 时间
节次
课程名称
外科护理
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时 4
授课题目（章、节） 第十八章 胸部损伤病人的护理
基本教材及主要参考书 基本教材： 主要参考书：
1.郭书芹，王叙德.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2016
2.王玉升.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009
第四节 血胸病人的护理
血胸（hemothorax）系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸
同时存在，称为血气胸。
PPT 演示、结合课堂提问
一、病因病理
血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎缩，对呼吸
和循环功能均造成危害。
血胸使肺受压萎陷，纵膈被推向健侧，严重影响呼吸和循环。
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常见护理诊断/问题
✓气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受 限或肺萎陷有关
✓急性疼痛 与组织损伤有关
✓潜在并发症 胸腔或肺部感染
护理目标
✓病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳
✓病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻
✓病人病情变化能够被及时发现和处理，未发 生胸腔或肺部感染
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 现场急救 • 保持呼吸道通畅 • 缓解疼痛 • 动态观察病情变化 • 预防感染：破伤风抗毒素、抗生素 • 术前护理：输液管理、术前准备
运用：
准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制 定相应的护理计划
✓概述 ✓肋骨骨折 ✓气胸 ✓血胸 ✓心脏损伤
主要内容
概述
✓胸部损伤 （chest trauma or thoracic trauma）
胸部损伤大约占全身创伤的1/4，其危害程 度在创伤中占重要位置。
解剖生理
✓胸壁 ✓胸膜及胸膜腔 ✓胸腔及胸腔内器官
第十八章 胸部损伤病人 的护理
识记：
学习目标
复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合 性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念
复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施
简述胸腔闭式引流的护理措施
学习目标
理解：
概括肋骨骨折的处理原则 区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的
临床表现及处理原则 概括心脏损伤的病因及临床表现
处理原则
✓胸腔闭式引流 • 胸管种类
➢用于排气：管径为1cm的塑胶管 ➢用于排液：管径为1.5cm的橡皮管
• 胸膜腔引流的装置
处理原则
✓不同类型气胸的处理
护理评估
✓术前评估
• 健康史：一般状况；受伤史；既往史 • 身体状况：局部；全身；辅助检查 • 心理-社会状况
✓术后评估
• 气胸 • 症状
➢呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克
• 体征
➢颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊 鼓音、听诊呼吸音减弱
临床表现
✓张力性气胸 • 症状
➢极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至 昏迷、休克等
• 体征
➢患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张， 多有皮下气肿
纵隔扑动
病理生理
✓张力性气胸
• 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通， 且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜 腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出
张力性气胸和纵隔、皮下气肿
临床表现
✓闭合性气胸 • 症状
➢胸闷，胸痛，重者呼吸困难
• 体征
➢患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降 低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至 消失
转载自医学影像解剖精品课程
解剖生理
转载自医学影像解剖精品课程
病因与分类
✓根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤 ✓根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：
病理生理
✓闭合性损伤 • 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 • 重者：胸腔内器官或血管损伤
✓开放性损伤 • 损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功 能衰竭
护理措施
✓术后护理 • 病情观察 • 呼吸道管理 • 胸腔闭式引流的护理
➢保持管道密闭性 ➢严格无菌技术操作，防止逆行感染 ➢观察引流，保持通畅 ➢拔管护理
护理措施
✓术后护理 • 并发症观察与护理
➢切口感染 ➢肺部感染及胸腔内感染
• 基础护理
护理措施
✓健康教育 • 有效咳嗽、咳痰 • 功能锻炼 • 定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查 X线检查
• 病理因素
➢恶性肿瘤肋骨转移 ➢严重骨质疏松
病理生理与分类
✓根据骨折断端是否与外界相通分为
• 开放性肋骨骨折
• 闭合性肋骨骨折
✓根据损伤程度肋骨骨折又分为
• 单根单处肋骨骨折
• 单根多处肋骨骨折
• 多根单处肋骨骨折
• 多根多处肋骨骨折
胸壁软化区的反常呼吸运动
临床表现
✓症状 • 局部疼痛 • 咯血 • 呼吸困难、发绀或休克
✓体征 • 胸壁肿胀、可有畸形 • 反常呼吸运动
辅助检查
✓实验室检查 • 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降
✓影像学检查 • 胸部X线：骨折断端错位、气胸 • CT
处理原则
常见护理诊断/问题
✓气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸 廓运动受限、反常呼吸运动有关
✓急性疼痛 与胸部组织损伤有关 ✓潜在并发症 肺部和胸腔感染
临床表现
✓症状
• 胸痛：胸壁损伤主要症状 • 呼吸困难：胸廓活动受限、分泌物堵塞 • 咯血：肺或支气管损伤
✓体征
• 损伤区域触痛、压痛 • 肋骨骨折可触及骨擦感 • 呼吸音减弱或消失
辅助检查
✓实验室检查 • 血常规
✓影像学检查 • 胸部X线检查
✓诊断性穿刺 • 胸膜腔或心包腔诊断性穿刺
处理原则
✓非手术治疗 • 保持呼吸道通畅 • 维持有效血容量 • 镇痛和预防感染
✓ 手术治疗 • 剖胸探查
肋骨骨折
概述
✓指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的 完整性和连续性中断，是最常见的胸部损 伤
✓易发生于第4~7肋骨 ✓警惕腹内脏器和隔肌损伤
肋骨骨折
病因
✓病因
• 外来暴力
➢直接暴力：直接作用于骨折部位 ➢间接暴力：胸部受挤压
辅助检查
✓影像学检查 • 闭合性气胸 • 开放性气胸 • 张力性气胸
✓ 诊断性穿刺 • 张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向 外冲 出、外推针筒芯
处理原则
✓胸腔闭式引流 • 适应证
➢中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 ➢胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ➢剖胸手术后引流
• 置管位置
➢排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 ➢排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 ➢脓胸：通常选择脓液积聚的最低位
气胸
分类
✓胸膜内积气称为气胸 • 闭合性气胸 • 开放性气胸 • 张力性气胸
病理生理
✓闭合性气胸 • 气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但 胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分 萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的 通气和交换功能
病理生理
✓开放性气胸
• 胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大 气相通，外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 维持有效气体交换 • 减轻疼痛
➢妥善固定胸部 ➢镇痛 ➢病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按
压患侧胸壁
• 病情观察 • 术前护理
护理措施
✓术后护理 • 病情观察 • 防止感染
➢监测体温变化 ➢减少并发症 ➢及时更换创面敷料
护理措施
✓健康教育 • 合理饮食 • 休息与活动 • 用药指导 • 定期复查