胸部受到损伤病人的诊断护理

护理措施
✓术后护理 • 病情观察 • 呼吸道管理 • 胸腔闭式引流的护理
➢保持管道密闭性 ➢严格无菌技术操作，防止逆行感染 ➢观察引流，保持通畅 ➢拔管护理
护理措施
✓术后护理 • 并发症观察与护理
➢切口感染 ➢肺部感染及胸腔内感染
• 基础护理
护理措施
✓健康教育 • 有效咳嗽、咳痰 • 功能锻炼 • 定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查 X线检查
临床表现
✓开放性气胸 • 症状
➢呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克
• 体征
➢颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊 鼓音、听诊呼吸音减弱
临床表现
✓张力性气胸 • 症状
➢极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至 昏迷、休克等
• 体征
➢患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张， 多有皮下气肿
✓体征 • 胸壁肿胀、可有畸形 • 反常呼吸运动
辅助检查
✓实验室检查 • 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降
✓影像学检查 • 胸部X线：骨折断端错位、气胸 • CT
处理原则
常见护理诊断/问题
✓气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸 廓运动受限、反常呼吸运动有关
✓急性疼痛 与胸部组织损伤有关 ✓潜在并发症 肺部和胸腔感染
常见护理诊断/问题
✓气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受 限或肺萎陷有关
✓急性疼痛 与组织损伤有关
✓潜在并发症 胸腔或肺部感染
护理目标
✓病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳
✓病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻
✓病人病情变化能够被及时发现和处理，未发 生胸腔或肺部感染
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 现场急救 • 保持呼吸道通畅 • 缓解疼痛 • 动态观察病情变化 • 预防感染：破伤风抗毒素、抗生素 • 术前护理：输液管理、术前准备
运用：
准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制 定相应的护理计划
✓概述 ✓肋骨骨折 ✓气胸 ✓血胸 ✓心脏损伤
主要内容
概述
✓胸部损伤 （chest trauma or thoracic trauma）
胸部损伤大约占全身创伤的1/4，其危害程 度在创伤中占重要位置。
解剖生理
✓胸壁 ✓胸膜及胸膜腔 ✓胸腔及胸腔内器官
辅助检查
✓影像学检查 • 闭合性气胸 • 开放性气胸 • 张力性气胸
✓ 诊断性穿刺 • 张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向 外冲 出、外推针筒芯
处理原则
✓胸腔闭式引流 • 适应证
➢中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 ➢胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ➢剖胸手术后引流
• 置管位置
➢排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 ➢排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 ➢脓胸：通常选择脓液积聚的最低位
气胸
分类
✓胸膜内积气称为气胸 • 闭合性气胸 • 开放性气胸 • 张力性气胸
病理生理
✓闭合性气胸 • 气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但 胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分 萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的 通气和交换功能
病理生理
✓开放性气胸
• 胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大 气相通，外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔
处理原则
✓胸腔闭式引流 • 胸管种类
➢用于排气：管径为1cm的塑胶管 ➢用于排液：管径为1.5cm的橡皮管
• 胸膜腔引流的装置
处理原则
✓不同类型气胸的处理
护理评估
✓术前评估
• 健康史：一般状况；受伤史；既往史 • 身体状况：局部；全身；辅助检查 • 心理-社会状况
✓术后评估
• 术中状况 • 生命体征 • 心理-社会状况
第十八章 胸部损伤病人 的护理
识记：
学习目标
复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合 性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念
复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施
简述胸腔闭式引流的护理措施
学习目标
理解：
概括肋骨骨折的处理原则 区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的
临床表现及处理原则 概括心脏损伤的病因及临床表现
• 病理因素
➢恶性肿瘤肋骨转移 ➢严重骨质疏松
病理生理与分类
✓根据骨折断端是否与外界相通分为
• 开放性肋骨骨折
• 闭合性肋骨骨折
✓根据损伤程度肋骨骨折又分为
• 单根单处肋骨骨折
• 单Leabharlann Baidu多处肋骨骨折
• 多根单处肋骨骨折
• 多根多处肋骨骨折
胸壁软化区的反常呼吸运动
临床表现
✓症状 • 局部疼痛 • 咯血 • 呼吸困难、发绀或休克
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 维持有效气体交换 • 减轻疼痛
➢妥善固定胸部 ➢镇痛 ➢病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按
压患侧胸壁
• 病情观察 • 术前护理
护理措施
✓术后护理 • 病情观察 • 防止感染
➢监测体温变化 ➢减少并发症 ➢及时更换创面敷料
护理措施
✓健康教育 • 合理饮食 • 休息与活动 • 用药指导 • 定期复查
临床表现
✓症状
• 胸痛：胸壁损伤主要症状 • 呼吸困难：胸廓活动受限、分泌物堵塞 • 咯血：肺或支气管损伤
✓体征
• 损伤区域触痛、压痛 • 肋骨骨折可触及骨擦感 • 呼吸音减弱或消失
辅助检查
✓实验室检查 • 血常规
✓影像学检查 • 胸部X线检查
✓诊断性穿刺 • 胸膜腔或心包腔诊断性穿刺
处理原则
纵隔扑动
病理生理
✓张力性气胸
• 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通， 且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜 腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出
张力性气胸和纵隔、皮下气肿
临床表现
✓闭合性气胸 • 症状
➢胸闷，胸痛，重者呼吸困难
• 体征
➢患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降 低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至 消失
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解剖生理
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病因与分类
✓根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤 ✓根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：
病理生理
✓闭合性损伤 • 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 • 重者：胸腔内器官或血管损伤
✓开放性损伤 • 损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功 能衰竭
✓非手术治疗 • 保持呼吸道通畅 • 维持有效血容量 • 镇痛和预防感染
✓ 手术治疗 • 剖胸探查
肋骨骨折
概述
✓指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的 完整性和连续性中断，是最常见的胸部损 伤
✓易发生于第4~7肋骨 ✓警惕腹内脏器和隔肌损伤
肋骨骨折
病因
✓病因
• 外来暴力
➢直接暴力：直接作用于骨折部位 ➢间接暴力：胸部受挤压