最新信息技术基础-第二章-第一节课件ppt

甲状腺机能亢进（甲亢）期间能否妊娠？
妊娠期患甲亢是否危险？
妊娠及哺乳期甲亢患者可否不用抗甲状腺药 （ATD）？ 这是妊娠及哺乳期妇女经常向医师提出， 也是医师难以非常明确答复的问题。
妊娠并甲亢的危险
甲亢如不控制或控制不佳对母体及胎儿肯定有 不良影响。
1989年曾有一项对181例甲亢孕妇作回顾性分析的研 究，将患者分为3组：
何谓轻型病例？现尚无精确定义。一般认为，如患者 妊娠进展十分顺利，游离T4仅在2.5ng/dL（如正常高 值为2.0ng/dL）左右，可严密观察，每半个月到1个 月监测1次血甲状腺激素水平。
要牢记母体甲亢对胎儿的影响取决于母体血液中的甲 状腺激素的浓度而非孕妇的自觉症状和体征，如妊娠 本身就可使心率加快及其他一些类似交感神经兴奋症 状，这些不能用判断甲亢的病情。
另外，随着妊娠的进展，甲亢可能自行减轻。
中、重度甲亢病例的抗甲状腺药物治 疗
如中度或重度甲亢的诊断成立，PTU的起始剂 量为100mg q8h（而不是100mg Tid）。
如患者正在用MMI，已妊娠或准备妊娠，应立 即将MMI改为PTU。
甲状腺功能必须每个月测定1次，调整用药剂 量使FT4维持于正常值上限或略高于上限，由 于妊娠时TT4本身可能升高，故用TT4作指标 就会误导用药，如TSH水平已至正常，应考虑 减少用药量。
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高中信息技术（必修）
信息技术基础
第一节 获取信息的过程与方法
第一节
第二节
第三节
第四节
2. 采集信息的工具
录音器
数码照相机
扫描仪
数码摄像机
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第一节 获取信息的过程与方法
第一节
第二节
2.1.4 保存信息
第三节
第四节
1. 整理信息、分类保存
由于甲亢是一种自身免疫性疾病，产生的刺激 性抗体（TSAb或TRAb）兴奋甲状腺上的TSH 受体，引起母体的甲亢。该抗体也可通过胎盘 进入胎儿，易引起新生儿甲亢。
所以患甲亢的妇女，若急于妊娠而尚未妊娠者， 最好等到甲亢临床治愈以后，至少也要在 TRAb转阴后再考虑。
如已妊娠，则需要观察。
实际上妊娠期常伴免疫抑制的状态，甲状腺的 自身抗体会逐渐减少，在妊娠后期甚至消失。
这一观察引起内分泌科、妇产科医师及遗传 学的关注。
但美国一组随后的报道并未能证实在妊娠最初3个月控制与不控制 甲亢的孕妇最终发生胎儿畸形会有任何差别。
妊娠期甲亢的诊断
妊娠及甲亢均可伴甲状腺肿大，甲状腺血流增加及新 陈代谢，心率加快；甲亢患者也可发生闭经，两者应 予以鉴别。
妊娠期绒毛膜促性腺激素（HCG）增高，HCG刺激 甲状腺，导致垂体分泌TSH的抑制，尤见于妊娠8~14 周。故妊娠期单纯的TSH轻微降低（0.1~0.5mU/L） 并不能诊断甲亢或亚临床甲亢。妊娠期血循环中甲状 腺结合球蛋白（TBG）增高，TBG与T4结合，如测定 总T4会增高，需测游离T3（FT3）及游离T4（FT4）， 如TSH低于0.1mU/L而同时FT4和（或）FT3增高方 提示妊娠与甲亢并存。
第1组有近期甲亢病史但产前检查时甲状腺功能（甲功）已正常且在 此后妊娠期中一直保持正常（34例）； 第2组产前检查时有甲亢表现，但已用药物控制（90例）； 第3组患甲亢因未用药或用药不足⑴而始终未得到控制。
结果：
①顺产婴儿低体重率第1组与正常孕妇一致，第2组婴儿低体重率为
正常的2..4倍，而第3组婴儿低体重率则为正常的9.2倍。
妊娠期甲亢，特别未经治疗的甲亢，可能会引 起胎儿的先天畸形。
日本有一组报道，若孕妇妊娠最初3个月患甲亢，胎儿 有6%发生畸形（3/50，分别为肛门闭锁、无脑儿及唇 裂），经治疗者畸形发生率为1.7%（2/111，分别为外耳 畸形及脐突出），而经治疗甲功始终保持正常者则无1例 畸形（0/126）。
信息技术基础-第二章-第 一节
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情景引入
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第一节 获取信息的过程与方法
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获取信息需要经历的过程
确定信息需求 确定信息来源 采集信息 保存信息
抗甲状腺药物的选择
现常用的抗甲状腺药物为 丙基硫氧嘧啶（Propylth-iourail,，PTU） 甲硫咪唑（Methimazol,他巴唑，MMI） 卡比马唑（Carbimazol，甲亢平，CM） 尤以前两种用得最多。
这些药物均能通过胎盘进入胎儿血液，但其通过率不 同，MMI的胎盘通过率很高，为0.72~1，即母体中 72%~100%的MMI均可进入胎儿，而PTU的通过率为 27%~35%。
两药的通过率不一的原因可能是PTU与白蛋白的结合 率远高于MMI，且为脂溶性，同时也与两种药物排泄 及代谢速率不同有关。鉴于这些原因，甲亢并妊娠妇 女临床习惯推荐用PTU，而不用MMI治疗。
但是，近年有些体外实验及临床观察均未证实PTU与 MMI对胎儿的影响有显著差别。
轻型病例可以不予治疗
尽管PTU通过胎盘较少，但在胎儿中的浓度也可高达 母体中的1/4以上，仍有一定影响，故轻型病例可先 密切观察，暂不用药。
2.输入计算机保存
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结束
妊娠及哺乳期抗甲状腺药 物的用法
[摘要]
甲状腺机能亢进症（甲亢）多见于青年女性， 故甲亢合并妊娠及哺乳者甚为多见。外科手术 及131I同位素治疗Hale Waihona Puke Baidu然在大多数情况下对这些 患者并不合适，患者也难以接受。但要确保妊 娠期及哺乳期母婴平安和健康，用药物治疗并 非易事。认真观察妊娠及哺乳期甲状腺功能指 标的变化，并研究不同抗甲状腺药物经胎盘、 乳腺的弥散规律，以及结合前瞻性的临床研究 资料，可给在这两个时期如何正确应用抗甲状 腺药物提供一些参考意见。
②与第1组相比，第2组与第3组早产率分别为第1组的2.8和16.5倍。
③甲亢孕妇又不用抗甲状腺药物治疗者其胎儿出生时50%为死胎。
第3组孕妇发生子痫率也增加了3.7倍。
甲亢合并妊娠若不治疗，对母亲本身的危害性 也很大。
未经抗不药物治疗的甲亢孕妇有62%（5/8） 发生充血性心力衰竭，而用药治疗者仅3% （1/36）。