加速性室性自主节律的诊断与分型

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非阵发性室性心动过速(完整)

鉴别诊断
1.与预激综合征的鉴别:
预激综合征的QRS波与P波有固定关系, QRS波起始部有δ波. 而加速性室性自主心律无这两项特点, 故鉴别不难.
2.与病理性阵发性室性心动过速的鉴别
(1) 病理性阵发性室性心动过速(PPVT)起止突然：发作时第1个QRS波是提前发生的，终止时有完全性代偿间歇。而加速性室性自主心律(AIVR)为逐渐发作，缓慢终止，发作时第1个QRS波起始于舒张晚期终止时，无完全性代偿间歇。 (2) 频率：PPVT多为150～250次/min：也可为 110～150次/min。AIVR频率为60～110次/min，大多数为70～80次/min。 (3) 室性融合波：PPVT少见，AIVR多见。
三、非阵发性室性心动过速
1. 又称为加速性室性自主心律，是由于心室自律性轻度增高，产生一系列较其固有频率快的心搏所组成的心律。最常见于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次反复发作，是急性心肌梗死24h内常见的心律失常.
2. 其频率与正常窦性心律接近，不引起明显的血流动力学障碍，其发生与消失不易察觉。
(4) 阵发性室性心动过速发作持续时间较长，发作间歇期可见有室性期前收缩；而非阵发性室性心动过速发作持续时间短，每阵发作只有3～30个心搏，发作间歇期无室性期前收缩。 (5)阵发性室性心动过速对血流动力学的影响大，可引起血压降低或阿-斯综合征，预后严重，需立即治疗；而非阵发性室性心动过速不引起血流动力学改变，预后良好，无特殊情况可不需治疗。
病因：洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术(特别是心脏手术后)、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后等。
少数患者无器质性病因，也偶见于正常人。发病机制：浦肯野纤维的自律性增加，伴或不伴有窦房结起搏功能低下。

室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例

ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣ￣ＣＡＬＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹＪＳ（２００８１Ｖｏ１．１７Ｎｏ．５
室性逸搏心律伴加速性室性自主心律１例
３８７
耿学军
【中图分类号】Ｐ６４１．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８－０７４０（２００８）１７－０５－０３８７－０１
（收稿：２ｏｏ￣－０６）
患者男性，６４岁。既往冠心病史１Ｏ年。反复胸闷、心悸伴示：逆行Ｐ’波消失代之以窦性Ｐ波，Ｐ—Ｐ间距均齐，Ｐ波频率黑嚎１年，加重１月，于２Ｏ０２年ｌＯ月３１日人院。人院时查心电８３次／分，Ｐ—Ｒ间期仍不固定，Ｒ］一宽大畸形呈四种不同形图（图１Ａ）示：窦性Ｐ波消失，代之以连续快速出现的逆行Ｐ一态，Ｒ一Ｒ间距均齐，频率７５次／分。心电图诊断：①窦性心律波，Ｐ。一Ｐ一间距及Ｒ一Ｒ间距均齐，Ｐ一波频率１０７次／分，伴三度房室阻滞；②室性逸搏心律伴加速性室性自主心律。入Ｐ‘一Ｒ间期不固定，ＱＲｓ波群宽大畸形，时限０．１６ｓ，心室率３ｏ院经永久性植入ＤＤＤＲ心脏起搏器后，患者反复胸闷、黑噱症次／分，Ｑ—Ｔ间期０．８０ｓ。心电图诊断：①房室交接陛心动过速状消失。伴三度房室阻滞；② 室性逸搏心律。２０ｍｉｎ后查心电图（图Ａ：交接性心动过速，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律；Ｂ：窦性心律，三度房室传导阻滞，加速性室性逸搏心律。
讨论加速性室性自主心律过去又称为心室自搏性心动过于没有明显器质陛心脏病。
速、缓慢的室速、非阵发性室性心动过速，为心室内异位起搏点
尽管图１Ｂ中～Ｉｉ６的ＱＲＳ波群围绕基线逐渐地扭转波

内科学_各论_症状：室性自主节律_课件模板

相关疾病：
心律失常病毒性心肌炎高度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞白喉性心肌炎伤寒性心肌炎房室传导阻滞。
谢谢！
内科学各论症状部分室性自主节律内容课件模板
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身体部位：胸部。
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科室：心血管内科。
内科学症状部分：室性自主节律>重要问题之一，由双侧束支传导阻滞所造成的完全性房室传导阻滞。
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病因：
产生室性自主节律的最常见原因：是由双侧束支传导阻滞所造成的完全性房室传导阻滞。室性逸搏连续出现3次以上，可称为室性节律。室性节律心室率缓慢，每分钟35—40次。P波与QRS波群无关，或找不到P波。
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诊断：
本病通过心电图检查一般可以确诊，临床上最主要的是对引起心律失常的原因进行鉴别，颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持
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诊断：续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。
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检查项目：心电图。
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相关症状：
不自主运动自动症心律失常早搏起搏频率增高心悸乏力。
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练习题5—心律失常

练习题【1】冠心病患者突感心悸，胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12s，可见心室夺获和室性融合波。

该患者首先应该考虑的疾病诊断是A、心房扑动B、心房颤动C、多发性室性期前收缩D、阵发性室性心动过速心室夺获波与室性融合波是确诊室性心动过速的最重要依据。

【2】终止心室颤动最有效的方法是A、胺碘酮B、利多卡因C、电复律D、阿托品非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。

电复律和电除颤的区别电复律是心律失常治疗电转复的一个总称，其包括电除颤。

电除颤是采用非同步直流电复律使心脏除极，来恢复窦房结正常的起搏功能。

【3】下列有关房室传导阻滞治疗的叙述，不正确的是A、一度房室传导阻滞通常无需特殊治疗B、有Adam-Stroke综合征发作者应给予起搏治疗C、阻滞位于房室结时可用阿托品治疗D、药物治疗可长期使用一度、二度I型房室传导阻滞心室率不太慢时，无需特殊治疗。

二度II型、三度房室传导阻滞心室率显著缓慢，甚至发生Adams-Stroke综合征，应给予起搏治疗。

阿托品可提高房室传导阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者，但药物治疗效果不佳且易发生严重的不良反应，仅适用于应急情况。

阿斯综合征是心源性脑缺血综合征，是指突然发作的，严重的，致命性缓慢性或快速性心律失常，心排血量短时间内锐减，产生严重脑缺血，神志丧失，和晕厥等症状。

临床表现：短暂意识丧失，面色苍白，紫绀，血压下降，大小便失禁，抽搐等，心跳停止2-3秒可表现为头晕，4-5秒则面色苍白、神志模糊，5-10秒则可出现晕厥，15秒以上则发生抽搐和紫绀。

症状发作时心音消失，脉搏和血压测不到，心电图可出现窦性停搏，室速，室颤，严重窦缓等。

【4】同步电复律的最佳适应证是A、阵发性室上性心动过速B、心房颤动C、心房扑动D、心室颤动心房扑动是同步电复律的最佳适应证，成功率几乎100%心房扑动是一种药物难以控制的快速型心律失常，当心房扑动以1：1比例下传时，心室率快，可导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命，但电复律往往会取得成功。

心肌梗死后室性心律失常的处理

心肌梗死后室性心律失常的处理急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常发生率较高,也是导致猝死,危及患者生命的重要因素之一。

文献报道AMI后室性期前收缩(室早)的发生率为10%~93%,室性心动过速(室速)的发生率为3%~39%,心室颤动(室颤)的发生率为4%~36%。

每年美国有超过30万的人猝死于冠心病,心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因,60%急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内,被认为与室性心律失常,特别是与心室颤动有关。

正确评估和处理AMI后的室性心律失常,对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。

1.室早(Ventricular Premature Beats)室早常见于AMI患者。

根据室性心律失常的危险分层,AMI合并的室早属于潜在恶性,既往认为可引起室速或室颤,是一种预警性心律失常。

近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子;现在CCU中发生VF的几率已经明显减少,因此,不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。

对已经发生的室早,是否应当药物干预,也存在争论,因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。

AMI中重视血运重建治疗(抗血栓、抗凝、冠脉重建),纠正电解质、代谢异常,有利于减少室性心律失常的发生;AMI患者交感活性上升,血儿茶酚胺浓度增加,肾素-血管紧张素系统激活,早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂,有利于减少室性心律失常的发作。

对于陈旧性心肌梗死伴发的室早,同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。

所以,如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早,可以不作处理;对于发作频繁、症状明显,患者不能耐受,或是导致血流动力学障碍的室早,可以给予抗心律失常药物。

由于某些药物,如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率,应当避免使用。

室速有这么多种,怎么分得清？我有好办法!

室速有这么多种，怎么分得清？我有好办法！医脉通导读室性心动过速是一组急危重症，是死亡率较高的疾病。

大多数室速发作时患者有临床症状（心悸、胸闷、晕厥等）才来医院就诊。

医生在急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。

作者：王浩（北京王府中西医结合医院心脏诊疗科）本文主要撰述室性心动过速的定位诊断，旨在方便临床中判别预后、加深各位临床医生对宽QRS波心动过速的认识和理解。

一、室性心动过速的分类室性心动过速主要分为加速性室性自主节律、双向性室速、扭转型室速、儿茶酚胺敏感性室速、单形性室速、束支折返性室速、特发性室速以及其他类型的室速。

二、室速定位的简要方法（一）第一种快速判别方法1.看V1导联定左右室RBBB形态的图形或者以R波为主导的图形，起源于左室LBBB形态的图形或者以Q波为主导的图形，起源于右室2.看下壁导联定上下II、III、aVF导联主波向上，位于上侧流出道II、III、aVF导联主波向下，位于下侧心尖部3.看侧壁导联I、aVL导联正向波----室间隔I、aVL导联负向波----侧壁（二）第二种快速判别方法（根据起源位置判别）1.间隔部位的室速：QRS波宽大畸形不明显，与窦性QRS 波接近。

2.特发性室速中的分支折返性室速中：起源于左前分支的室速，心电图表现为右束支传导阻滞左后分支传导阻滞图形；起源于左后分支的室速，心电图表现为右束支传导阻滞左前分支传导阻滞。

3.起源于心室下部：下壁导联QRS波主波向下，R导联主波向上。

4.起源于心室后壁：V1～V5导联QRS波主波向上。

5.起源于心室前壁：V1～V6导联QRS波主波向下。

6.呈左束支阻滞图形的起源于右心室：其中II、III、aVF导QRS呈Rs或qR型者，一般起源于右室流出道；II、III、aVF导QRS呈QS或rS型，起源于右室下壁；起源于心尖部的，II、III、aVF导QRS呈QS或rS型，V1-V3以至V4、V5呈QS型或rS型。

心血管内科(医学高级)：心律失常试题及答案(题库版)

心血管内科(医学高级)：心律失常试题及答案（题库版）1、单选导管射频消融治疗的适用范围不包括()A．三度房室传导阻滞B．阵发性室上性心动过速C．室性心动过速D．心房扑动E．心房内折返性心动过速正确答案：A2（江南博哥）、单选?这是一名患者的心电图，心电图诊断考虑为()A．房性逸搏B．交界性逸搏C．室性逸搏D．二度Ⅱ型房室传导阻滞E．以上均不正确正确答案：C3、问答题简述Ⅲ类抗心律失常药物的作用机制。

正确答案：Ⅲ类药物的作用机制为阻断钾离子通道，延长复极(延长动作电位时程)。

4、单选男性，48岁，心悸1小时，查体：BP60／20mmHg，神志淡漠，心电图示室性心动过速，此时应立即（）A.利多卡因静脉注射B.胺碘酮静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.非同步直流电复律E.同步直流电复律正确答案：E参考解析：患者已发生严重的血流动力学障碍，应立即同步直流电复律。

5、单选女性，38岁，患风心病15年，心房颤动3年。

服用地高辛0．25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率55次/min。

此时心电图检查最可能的诊断为（）A.完全性房室传导阻滞结性逸搏心律B.窦性心动过缓C.结性心动过速D.结性非阵发性心动过速E.二度房室传导阻滞正确答案：B6、单选慢性房颤的常见并发症为()A．肺炎B．动脉栓塞C．感染性心内膜炎D．阿斯综合征E．完全性房室传导阻滞正确答案：B7、配伍题长PP间期与窦性PP间期无整倍数关系()长PP间期与窦性PP间期成整倍数关系()A．窦性心动过缓B．窦房传导阻滞C．房室传导阻滞D．窦性停搏E．交界性逸搏心律正确答案：D,B8、单选?一患者突发心动过速，心电图如图所示，对于诊断该心动过速最有意义的是()A．心率常在160次/分以上B．颈动脉窦按摩能终止心动过速C．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞D．心律绝对规则E．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止心率又复原正确答案：B9、单选患者女性，72岁，听诊心率70次／分，律齐。

心电图心律诊断

联P波直立。
正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或 R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
②心房内游走心律： P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内。
⑵房性心律： ①冠状窦心律： P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。
③房性心动过速：P'波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。其中P'波形态各异，P'- P'、 P'-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速，常见于有严重肺动脉
疾患的病人（下图为多形性房速）。
④心房扑动：心房波动规则， P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s， “F”波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。

⑤心房颤动：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。
⑶交界性心律：起搏点在房室结，下
传心室同时逆传心房，P波在II、III、 avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在4055bpm，快于此范围时称交界性心动过速。
40-120bpm时称加速性室性自搏心律：
快于120bpm时称室性心动过速：
当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动：

加速性自搏心律

四、加速性室性自主心律分型
加速性室性自主心律按心率快慢分成加速性室性自主心律按心率快慢分成心率快慢两型：两型：心室率为60～次的患者， ① 心室率为～75次/min的患者，极的患者少发生病理性阵发性持续性室性心动过速；过速；心室率为75～ ② 心室率为～100次/min者，容易次者发生病理性阵发性持续性室性心动过速。
(4) 加速性室性自主心律与病理性阵发性室性心动过速交替出现：可见于急性心肌梗死患者，急性心肌梗死患者速交替出现：可见于急性心肌梗死患者，出现率报告不一，文献报告为42%～83%，北京阜外医院报告为不一，文献报告为～， 10%。。 (5) 三度房室传导阻滞伴发加速性室性自主心律。三度房室传导阻滞伴发加速性室性自主心律。 (6) 逸搏型加速性室性自主心律：常在一个较长的间逸搏型加速性室性自主心律：歇后以室性逸搏开始，心室率为50～次歇后以室性逸搏开始，心室率为～84次/min，平，均为62.2次/min，心室率多慢而规则。可伴有室性期均为次，心室率多慢而规则。前收缩、三度房室传导阻滞。前收缩、三度房室传导阻滞。 (7) 混合型：即室性期前收缩型兼典型性或逸搏型加混合型：速性室性自主心律。速性室性自主心律。 (8) 加速性室性自主心律伴传出阻滞。加速性室性自主心律伴传出阻滞。
二、病因及机制
病因：洋地黄过量、心肌炎、高血钾、病因：洋地黄过量、心肌炎、高血钾、过量外科手术(特别是心脏手术后特别是心脏手术后)、外科手术特别是心脏手术后、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后等后等。腺素后等。少数患者无器质性病因，少数患者无器质性病因，也偶见于正常人。发病机制：浦肯野纤维的自律性增加，发病机制：浦肯野纤维的自律性增加，的自律性增加伴或不伴有窦房结起搏功能低下。

加速性室性自主心律应该做哪些检查？

加速性室性自主心律应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介加速性室性自主心律应该做哪些检查，常用的加速性室性自主心律检查项目有哪些。

以及加速性室性自主心律如何诊断鉴别，加速性室性自主心律易混淆疾病等方面内容。

*加速性室性自主心律常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）*一、检查主要依靠心电图检查;*二、典型心电图特点(1)QRS波群畸形：时限≥0.12s，其前无相关的P波。

(2)心室率为60～110次/min：一般持续时间较短，常少于30个心动周期，发作起止缓慢。

(3)因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。

2、典型心电图的详细描述(1)加速性室性自主心律依据有无窦-室竞争现象可分为两类：①不伴有窦-室竞争现象的加速性室性自主心律：见于窦性停搏、心房静止，故不见窦性P波，或是室性自主心律其激动通过房室交接区控制心房，引起逆行P-波。

此P-波大多重叠在QRS波中不能见到，少数情况下出现在QRS波之后。

逆行冲动可传至窦房结，引起窦性心律重整。

②伴窦-室竞争现象的加速性室性自主心律：是指窦性心律与加速性室性自主心律之间常形成间歇性干扰性房室脱节，也即形成窦-室竞争现象。

可见于下列两种情况：A.在窦性心律和加速性室性自主心律两者并存时：若两者的心律很近似(每分钟仅相差数次，大多为5次/min左右)。

当加速性室性自主心律的频率快于窦性频率时，心室则由异位起搏点控制，心房由窦房结控制，形成了等律性(等频性)干扰性房室脱节。

两者的干扰部位在房室交接区。

当窦性频率快于加速性室性自主心律的频率时，则容易被窦性心律夺获心室，此时所夺获的心室，可为完全夺获(QRS波形态为窦性搏动)，也可为不完全夺获(QRS波形态为室性融合波)。

由于窦律略快于室性心律时，室性异位激动即被抑制而恢复窦性心律。

但当窦律的激动又慢于室性异位激动，则发生房室干扰、房室分离而形成了加速性室性自主心律，在连续描记的心电图上可见到这两种心律在相互竞争。

加速性房室交界性自主心律相关知识

加速性房室交界性自主心律相关知识
概述
房室交界区异位起搏点自律性增高，略超过窦性心律而控制心室时，形成加速性房室交界性自主心律。

多见于洋地黄中毒，急性下壁心肌梗死，急性风湿性心肌炎，心脏手术，心导管检查，麻醉和用阿托品或异丙基肾上腺素后。

诊断要点
诊断要点概述
1．临床表现
一般无明显症状，开始和终止多非突然。

如原有器质性心脏病，特别是伴洋地黄中毒者，可出现或加重心力衰竭，并有可能促成快速室性心律失常。

2．心电图
（1）P′波为逆行性，可位于QRS之前、之后或埋伏ST-T之中而不易识别，频率70~130/min。

（2）P′波位于QRS之前，P′-R间期＜0.12s，P′波若在QRS之后，R-P′间期<0.16 s。

（3）QRS波形态与窦性QRS相同。

（4）常伴有房室分离和心室夺获，若合并前向或逆向传导阻滞（Ⅰ或Ⅱ度）则P′-R或R-P′延长，P′与QRS比例改变，心律不规则而较慢。

鉴别诊断
应与起源于心房下部的加速性房性自主心律相鉴别，见加速性房性自主心律的鉴别诊断。

治疗概述
主要针对病因，洋地黄中毒者应立即停药，并静脉注射苯妥英钠100~200 mg，同时补钾、补镁。

加速性室性自主心律诊断与治疗PPT

保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
单击添加项标题
患者年龄：35岁
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病史：高血压、糖尿病
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诊断：加速性室性自主心律
单击添加项标题
预后：病情稳定，生活质量提高
单击添加项标题
性别：男性
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症状：心悸、胸闷、头晕
单击添加项标题
手术适应症：对于药物治疗无效或效果不佳的患者，可以考虑手术治疗
手术方法：包括射频消融术、冷冻消融术、激光消融术等
手术风险：手术过程中可能出现心律失常、心包填塞、心脏穿孔等风险
术后护理：术后需要密切监测心律、血压、呼吸等生命体征，并注意预防感染、出血等并发症
射频消融术：通过射频能量消融病灶，达到治疗目的
定期体检：定期进行心电图检查，及时发现异常
保持良好的生活习惯：避免过度劳累、熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物
适当运动：进行适当的有氧运动，如慢跑、游泳等，提高心肺功能
保持良好的心态：避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预后：关注患者的预后情况，及时调整治疗方案
预防：加强健康教育，提高患者自我管理能力
缺乏对加速性室性自主心律的早期诊断方法
缺乏对加速性室性自主心律的深入研究
缺乏对加速性室性自主心律的有效治疗方法
缺乏对加速性室性自主心律的预后评估方法
基因编辑技术在心律失常中的应用
生物标志物在心律失常诊断中的作用
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目录

加速性室性自主心律的健康宣教

3
提高治疗依从性
2
普及加速性室性自主心律的预防和治疗知识
倡导健康生活方式，
4
预防心律失常的发生
建立健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
01
定期进行健康检查，
05
Байду номын сангаас
02
及时发现和治疗疾病
学会释放压力，保持
04
03
良好的心理状态
坚持适量的运动，提高心肺功能
保持良好的作息时间，避免熬夜
谢谢
加速性室性自主心律的健康宣教
x
目录
01. 加速性室性自主心律的基本知识
02. 加速性室性自主心律的预防措施
03. 加速性室性自主心律的治疗方法
04. 加速性室性自主心律的健康宣教
x
1
加速性室性自主心律的基本知识
概念和分类
01
概念：加速性室性自主心律是一种由心脏自主神经功能异常引起的心律失常，表现为心室率加快，节律不规则。
提高公众认识
强调加速性室性自主心律的严重性和危害
鼓励公众关注自身健康，定期体检，及时发现和治
疗加速性室性自主心律
01
介绍加速性室性自主心律的概念、病因和症状
02
03
提供预防和治疗措施，包括生活方式调整、药物治
疗和手术治疗
04
加强健康教育
1
提高公众对加速性室性自主心律的认识
加强患者自我管理，
03
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
避免过度饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯
x
3
加速性室性自主心律的治疗方法
药物治疗

加速性室性自主心律

加速性室性自主心律一概述加速性室性自主心律是急性心肌梗死患者24小时内常见的心律失常。

多见于下壁心肌梗死，常并发于窦性心律不齐的心率缓慢期。

也有报告，在前壁和下壁梗死时同样常见。

此外，加速性室性自主心律也是急性心肌梗死再灌注时最常见的心律失常，经溶栓或PTCA治疗后血管再通者其发生率为20.8%。

二病因病因有洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术（特别是心脏手术后）、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后等。

少数患者无器质性病因，也偶见于正常人。

其发生机制系浦肯野纤维的自律性增加，伴或不伴有窦房结起搏功能低下。

可将加速性室性自主心律按心率快慢分成两型：①心室率为60～75次/分钟的患者，极少发生病理性阵发性持续性室性心动过速；②心室率为75～100次/分钟者，容易发生病理性阵发性持续性室性心动过速。

三临床表现1.加速性室性自主心律虽称为心动过速，但其频率并不甚快，故对血流动力学无明显影响，因此，多数患者无明显自觉症状。

患者的主要症状、体征大多系原发病的症状、体征。

2.加速性室性自主心律的体格检查有以下特点：（1）心率特点心率一般为55～110次/分钟，比较规则，大多为60～80次/分钟。

很少超过100次/分钟。

（2）第1心音特点由于第1心音的强弱与心室收缩期开始时房室瓣的位置有关，这种位置与P-R间期的长短有关。

P-R间期长时房室瓣位置较高，关闭时第1心音即减弱，如果P-R间期缩短时，房室瓣位置则较低，第1心音则增强。

加速性室性自主心律患者有房室脱节，P波与R波之间无关，两者相距就可不等，故在听诊时第1心音的强弱可不等。

（3）颈静脉炮波加速性室性自主心律时因房室脱节，右心房收缩时正值三尖瓣关闭，故右心房压力增高，颈静脉可出现炮波。

（4）收缩期奔马律有时可听到收缩期奔马律。

（5）分裂音第1心音与第3心音常有分裂音。

（6）对颈动脉窦按摩无反应加速性室性自主心律也不会被其终止。

（7）其他发作时多呈短阵发作和自行终止。

加速性室性自主心律护理查房PPT

06
加速性室性自主心律的并发症预防和护理
并发症预防
监测心率：定期监测心率，及时发现异常
控制血压：控制血压，降低并发症风险
药物治疗：遵医嘱使用药物，预防并发症
健康饮食：保持健康饮食，避免高盐、高脂食物
适当运动：适当运动，增强体质，降低并发症风险
定期复查：定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
临床表现：患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心绞痛、心力衰竭等并发症。
治疗方法：加速性室性自主心律的治疗方法包括药物治疗、电复律、射频消融等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。
护理查房的目的和意义
提高护理质量：通过查房，及时发现护理问题，提高护理质量提高护理技能：通过查房，提高护士的临床护理技能和知识水平提高患者满意度：通过查房，了解患者需求，提高患者满意度提高团队协作能力：通过查：进行辅助检查，如心电图、超声心动图等
护理诊断：根据评估结果，制定护理诊断和护理计划
诊断依据
病史：患者是否有心脏病史、高血压、糖尿病等基础疾病症状：患者是否出现心悸、胸闷、气短、头晕等症状体征：患者是否有心率加快、心律不齐、心音异常等体征辅助检查：心电图、动态心电图、心脏超声等检查结果
健康教育
饮食指导：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果
运动指导：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
心理指导：保持乐观心态，避免焦虑、紧张等不良情绪
药物指导：遵医嘱按时服药，注意药物不良反应，定期复查
感谢观看
汇报人：
05
加速性室性自主心律的护理措施和治疗方案
护理措施
监测心率和心律：密切观察患者的心率和心律变化，及时发现异常情况。

室性自主节律诊断详述

室性自主节律诊断详述*导读：室性自主节律症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。

详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等)，发作起止与持续时间。

发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。

发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。

听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

心率缓慢(60次/min)而规则的以窦性心动过缓、2∶1或3∶1或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。

心率快速(100次/min)而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导，或室性心动过速。

窦性心动过速较少超过160次/min，心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右。

不规则的心律中以过早搏动为最常见，快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多;慢而不规则者以心房颤动(洋地黄治疗后)、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。

心律规则而第一心音强弱不等(大炮音)，尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强(大炮波)的，提示房室分离，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。

颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。

为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。

每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。

心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。

应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。

注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。

室性心动过速简述和病因

室性心动过速的简述和病因
室性心动过速〔 ventriculartachycardia〕简称室速。

按心电图表现可分为期前
收缩型〔最常见〕、多形型、并行心律型、分支阻滞型、双向型、非阵发性〔又
称加速性心室自主节律〕及尖端扭转型室速等。

其中以期前收缩型最为常见，尖
端扭转型最为凶险。

按心动过速发作时间长短可分为持续性室速〔发作时间超过
30s，需药物或电复律始能终止〕和非持续性室速〔发作时间短于30s，常能自行终止〕。

按室性QRS波群形态可分为单形性室速和多形性室速。

病因
室速多以阵发性形式发生，常见于器质性心脏病，其中以冠心病、急性心肌梗
死发生率〔 60％～ 75％〕，其次易见于心肌病、二尖瓣脱垂和心瓣膜病伴心力衰
竭、电解质紊乱、药物中毒等。

近年来，遗传性室性心律失常的研究有了较大
进展，其中先天性长 QT综合征、 Bragada综合征、儿茶酚胺介导性室速、短 QT 综合征等均由编码心肌细胞各主要离子通道亚单位的基因突变引起，且易发生多形性室速、室扑、室颤、甚至猝死。

极少数患者未发现明确病因，称为特发性室
速。

尖端扭转型室速是一种特殊类型的多形性室速，常见于先天性或获得性长
QT 综合征、严重过缓性心律失常伴期前收缩、Ia 类、 Ic 类及Ⅲ类抗快速性心律
失常药、吩噻嗪和三环类抗抑郁药等毒性反响等。

非阵发性室速是一种特殊类型
的单形性室速，又称室性自主性心动过速、加速性室性自主心律等，多发生于急
性心肌梗死、心肌缺血再灌注、心肌炎、高钾血症或洋地黄中毒等患者，偶见于健康人。