头痛的用药指导PPT课件
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2020/8/6
1、临床表现：
（1）无先兆型偏头痛（普通型）： ①发作5次以上； ②头痛持续时间4～72小时（不治疗或治疗 不成功）； ③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加 重； ④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。
2020/8/6
（2）有先兆型偏头痛（典型）：除了 符合上述表现外，必须伴有神经功能障 碍症状。
2020/8/6
2、偏头痛治疗
（1）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴 热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛 （去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。 伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药 如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。
（2）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦 咖片），但不良反应较多。
2020/8/6
2、偏头痛治疗
（3）曲普坦类药物： ①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类
药物，为选择性很强的5—HTIB/ID受体激 动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛 于1～2小时内迅速缓解。 ②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类 药物，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解， 可再服2.l5mg。
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头痛的用药指导
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
头痛系指前面的眉毛，两侧及后部 的发际以上部位的疼痛，有时可涉及 双眼及面部。头痛多数为功能性和可 自愈性；但有时则预示着严重的颅内 疾病。头痛除了提示颅内病变外，还 可能提示颅外周围组织器官的病变， 如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。
（二）紧张型头痛
也称神经、功能性或官能性头痛。众多因 素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢神 经系统功能紊乱。
2020/8/6
1、临床表现
可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛 为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲 击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及 焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时 重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性 家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。
2020/8/6
2、紧张型头痛治疗：
包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合、 适当运动、理疗、按摩、针刺等。
①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖 片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁）、 索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速克 痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg）， 最多不超过300mg/日。
（三）临床表现
发病情况 头痛部位 头痛的程度 头痛的性质 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素
2020/8/6
GCP Center
11
（三）临床表现—伴随症状
伴剧烈呕吐
伴眩晕
伴发热
慢性进行性头痛伴精神症状
慢性头痛突然加剧伴意识障碍
伴视力障碍
伴脑膜刺激征
伴癫痫
伴神经功能紊乱症状
2020/8/6
GCP Center
12
三、头痛的诊断程序
（四）相关学科的检查
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
（二）神经系统查体的关键性 （一）病史询问
2020/8/6
（一）病史询问
1、头痛发作与缓解形式： 2、头痛病程： 3、头痛持续时间： 4、头痛程度： 5、头痛规律： 6、头痛性质： 7、头痛部位： 8、伴随症状：
2020/8/6
（二）神经系统查体的关键性
神经系统查体有助于明确有否颅内器质性 病变引起的头痛。
如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫 性病变可能；通过检查视乳头明确有否水 肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的 可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变 者则为颅内器质性病变引起的头痛。
2020/8/6
2020/8/6
2、偏头痛治疗
（4）预防药物： ①普萘洛尔（心得安）；一般剂量为60～
160mg/日。 ②丙戊酸：一般剂量为400～600mg/日。 ③钙拮抗剂：可选用尼莫地平、氟桂嗪、氟
桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。 ④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。
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口腔科疾病
皮肤科疾病
头皮炎等。
牙痛、下颌关节炎等。
（二）神经科病症引起的头痛
(1)高颅压 (2)颅内出血 (3)脑梗死 (4)血管畸形 (5)颅内感染
1.器质性头痛
(6)肿瘤 (7)癫痫 (8)颞动脉炎 (9)神经痛 (10)环枕区疾病
（二）神经科病症引起的头痛
2.功能性头痛
（1）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其 他血管性头痛等 （2）紧张性头痛： （3）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。 （4）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。 （5）慢性天天头痛 （6）外伤性头痛
二、头痛分类及临床表现
头痛分类
（一）非神 经科疾病引 起的头痛， 见于眼科、 口腔科、皮 肤科、内科 等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）神经 科病症引起 的头痛
（一）非神经科疾病引起的头痛
屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等。
眼科疾病
耳鼻咽喉科疾病
鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。
内科疾病
发热、高血压等 。
（一）非神经科 疾病引起的头 痛
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定 进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病 变。不同的情况，选择不同的辅助检查手段。 一般按以下顺序进行检查。
1、CT： 2、腰椎穿刺： 3、MRI： 4、DSA： 5、EEG： 6、神经心理检查：
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头痛
31 一、头痛的解剖基础与病理生理 2 二、头痛分类 3 三、头痛的诊断程序 4 四、常见类型的头痛及其治疗 五5 、头痛的中医药治疗
一、头痛的解剖基础与病理生理
一、头痛的解剖基础与病理生理
（一）对疼痛敏感的组织： 硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、 舌咽神经、迷走神经、头皮等。
（二）头痛的致病因素： 感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、 功能失调等。
（四）相关学科的检查
根据头痛可能涉及的相关学科，可选择 相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、 头颈外科或皮肤科等的辅助检查。
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四、常见类型的头痛及其治疗
2020/8/6
（一）偏头痛
患病率在欧美很高达8-28%，我国 为0.985%。偏头痛的高发年龄25—39岁 及男∶女=1∶4。偏头痛发病机制有血管 学说、神经学说及三叉神经血管学说。后 者处主导地位。
1、临床表现：
（1）无先兆型偏头痛（普通型）： ①发作5次以上； ②头痛持续时间4～72小时（不治疗或治疗 不成功）； ③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加 重； ④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。
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（2）有先兆型偏头痛（典型）：除了 符合上述表现外，必须伴有神经功能障 碍症状。
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2、偏头痛治疗
（1）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴 热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛 （去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。 伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药 如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。
（2）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦 咖片），但不良反应较多。
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2、偏头痛治疗
（3）曲普坦类药物： ①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类
药物，为选择性很强的5—HTIB/ID受体激 动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛 于1～2小时内迅速缓解。 ②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类 药物，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解， 可再服2.l5mg。
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医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
头痛系指前面的眉毛，两侧及后部 的发际以上部位的疼痛，有时可涉及 双眼及面部。头痛多数为功能性和可 自愈性；但有时则预示着严重的颅内 疾病。头痛除了提示颅内病变外，还 可能提示颅外周围组织器官的病变， 如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。
（二）紧张型头痛
也称神经、功能性或官能性头痛。众多因 素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢神 经系统功能紊乱。
2020/8/6
1、临床表现
可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛 为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲 击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及 焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时 重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性 家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。
2020/8/6
2、紧张型头痛治疗：
包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合、 适当运动、理疗、按摩、针刺等。
①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖 片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁）、 索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速克 痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg）， 最多不超过300mg/日。
（三）临床表现
发病情况 头痛部位 头痛的程度 头痛的性质 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素
2020/8/6
GCP Center
11
（三）临床表现—伴随症状
伴剧烈呕吐
伴眩晕
伴发热
慢性进行性头痛伴精神症状
慢性头痛突然加剧伴意识障碍
伴视力障碍
伴脑膜刺激征
伴癫痫
伴神经功能紊乱症状
2020/8/6
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12
三、头痛的诊断程序
（四）相关学科的检查
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
（二）神经系统查体的关键性 （一）病史询问
2020/8/6
（一）病史询问
1、头痛发作与缓解形式： 2、头痛病程： 3、头痛持续时间： 4、头痛程度： 5、头痛规律： 6、头痛性质： 7、头痛部位： 8、伴随症状：
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（二）神经系统查体的关键性
神经系统查体有助于明确有否颅内器质性 病变引起的头痛。
如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫 性病变可能；通过检查视乳头明确有否水 肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的 可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变 者则为颅内器质性病变引起的头痛。
2020/8/6
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2、偏头痛治疗
（4）预防药物： ①普萘洛尔（心得安）；一般剂量为60～
160mg/日。 ②丙戊酸：一般剂量为400～600mg/日。 ③钙拮抗剂：可选用尼莫地平、氟桂嗪、氟
桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。 ④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。
2020/8/6
口腔科疾病
皮肤科疾病
头皮炎等。
牙痛、下颌关节炎等。
（二）神经科病症引起的头痛
(1)高颅压 (2)颅内出血 (3)脑梗死 (4)血管畸形 (5)颅内感染
1.器质性头痛
(6)肿瘤 (7)癫痫 (8)颞动脉炎 (9)神经痛 (10)环枕区疾病
（二）神经科病症引起的头痛
2.功能性头痛
（1）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其 他血管性头痛等 （2）紧张性头痛： （3）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。 （4）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。 （5）慢性天天头痛 （6）外伤性头痛
二、头痛分类及临床表现
头痛分类
（一）非神 经科疾病引 起的头痛， 见于眼科、 口腔科、皮 肤科、内科 等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）神经 科病症引起 的头痛
（一）非神经科疾病引起的头痛
屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等。
眼科疾病
耳鼻咽喉科疾病
鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。
内科疾病
发热、高血压等 。
（一）非神经科 疾病引起的头 痛
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定 进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病 变。不同的情况，选择不同的辅助检查手段。 一般按以下顺序进行检查。
1、CT： 2、腰椎穿刺： 3、MRI： 4、DSA： 5、EEG： 6、神经心理检查：
2020/8/6
头痛
31 一、头痛的解剖基础与病理生理 2 二、头痛分类 3 三、头痛的诊断程序 4 四、常见类型的头痛及其治疗 五5 、头痛的中医药治疗
一、头痛的解剖基础与病理生理
一、头痛的解剖基础与病理生理
（一）对疼痛敏感的组织： 硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、 舌咽神经、迷走神经、头皮等。
（二）头痛的致病因素： 感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、 功能失调等。
（四）相关学科的检查
根据头痛可能涉及的相关学科，可选择 相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、 头颈外科或皮肤科等的辅助检查。
2020/8/6
四、常见类型的头痛及其治疗
2020/8/6
（一）偏头痛
患病率在欧美很高达8-28%，我国 为0.985%。偏头痛的高发年龄25—39岁 及男∶女=1∶4。偏头痛发病机制有血管 学说、神经学说及三叉神经血管学说。后 者处主导地位。