惊恐障碍的识别和处理
强迫症-惊恐障碍
惊恐障碍是一种神经症，亦称急性焦虑发作，是焦虑症的一种主要表现形式。
表现为反复出现且无法预料的惊恐发作(急性强烈的惊恐发作)。
发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受。
惊恐体验的原型源于古希腊神话，传说有一位叫Pan的天神，他习惯睡在路边岩穴里，如果有人经过时惊醒了他，他就会发出一阵震人心魄的尖叫，有许多路人被他这种骇人的叫声所吓死，这种突如其来的恐怖与惊吓就被称为惊恐。
1）以下症状存在4种以上即可诊断：1. 心悸、心跳猛烈或心跳过速。
2. 出汗。
3. 震颤或发抖。
4. 感觉气短或有窒息感。
5. 感觉咽喉部有阻塞感。
6. 胸痛或胸部难受。
7. 恶心或腹部不适。
8. 头晕、感到站不稳或坐不稳，头部发飘，晕倒。
9. 有不真实感或害怕会发疯10. 感到自我失控或害怕会发疯。
11. 身体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感、针刺感等。
12. 寒战或潮热感。
2）控制“惊恐”和焦虑的方法：只有有效的控制或减少了“惊恐”发作的次数和程度，才会给患者以说服力和信心，也才会确认自己在发作过程中所扮演的角色，有一个“认知”模式上的纠正。
1. “放松”是人们有效的控制“惊恐”和“焦虑”的一种方法，当然也有药物(在做治疗的过程，对于病人的态度是：能够不使用药物就可以控制的或者说没有使用的情况下还能够控制自己的，尽量不使用药物)。
放松有很多种方法，比如说：听音乐、做一些娱乐活动，到郊外或田野中，都可以使认得到放松，但在感到焦虑或紧张的时候，刚才提到的方法往往有点“远水不解近渴”的问题，或者不能有效的控制，这时“深呼吸”会很有效的控制症状的发展。
2. “深呼吸”可以有效的控制“惊恐”的发作和焦虑情绪。
人在正常的时候，呼吸处于一个很平稳的状态，有的人习惯用轻而快的呼吸方式呼吸，应用这种方式呼吸的人往往容易产生呼吸急促的表现。
当感觉到紧张、恐惧时，会发现自己的呼吸会变的相应的加快，而且呼吸变的很浅、很轻，此时，呼吸在应用肺的上半叶进行呼吸，这时就出现了一个叫“换气过度”的行为。
惊恐障碍练习题
惊恐障碍练习题一、选择题1. 惊恐障碍（panic disorder）是一种持续性的、非正常的、反复发作的惊恐发作的心理障碍。
以下哪种情况与惊恐障碍不相关？A. 高度焦虑B. 避免特定场合C. 感到失控D. 浓厚的兴趣爱好2. 惊恐障碍的症状包括以下哪些？A. 心跳加速、呼吸困难B. 忧虑、紧张和恐惧感C. 头晕、出汗和发冷D. 上述所有答案皆是3. 惊恐障碍的发作通常会导致患者产生以下哪种恐惧？A. 对公共场所的恐惧B. 对车辆的恐惧C. 对动物的恐惧D. 对社交互动的恐惧4. 惊恐障碍的治疗方法通常包括以下哪些？A. 药物治疗B. 心理疏导和认知行为疗法C. 放松技巧和呼吸练习D. 上述所有答案皆是5. 惊恐障碍会对患者的日常生活造成哪些影响？A. 影响工作和社交活动B. 导致睡眠障碍C. 加重心理压力和焦虑D. 上述所有答案皆是二、填空题1. 惊恐障碍的核心症状是____________发作。
2. 惊恐发作通常持续时间较短，约____________分钟。
3. 惊恐发作的身体症状包括心跳加速、呼吸困难和____________。
4. ____________是一种常用的抗焦虑药物，可用于治疗惊恐障碍。
5. ____________是一种认知行为疗法，可以帮助患者改变不合理的思维模式和行为习惯。
三、简答题1. 请简要解释惊恐障碍的定义和症状。
2. 除了药物治疗和心理疏导，你认为患者还可以通过什么途径改善和管理惊恐障碍？3. 惊恐障碍的发作通常在什么情况下会出现？这些情况是否可以预测或避免？四、论述题请以你自己的观点或者临床经验，论述惊恐障碍对患者的影响，以及应该如何全面而有效地处理和治疗惊恐障碍。
五、实践题请描述一种你认为有效的应对惊恐发作的方法，并提供详细的步骤和例子。
六、综合题结合理论知识和实践经验，设计一个治疗惊恐障碍的综合方案，并包括药物治疗、心理疏导、认知行为疗法和自我管理等方面的内容。
惊恐障碍病人健康教育
惊恐障碍病人健康教育一、简述惊恐障碍是在世界范围内发病率较高的心理疾病之一，在人群中约为设的患病率，常起病于青少年晚期或成年早期。
据国外统计，每年新增和复发的病例已超过了脑卒中和癫痫患者。
由于其发作时伴有植物神经功能障碍的表现，常以突如其来的恐惧和担心开始，出现明显的心血管、神经、精神、呼吸等系统的症状，与各种疾病的症状很相像，有专家将其定义为自主神经性焦虑发作。
是一种影响人的心身健康的症状群，其复发性特点所导致的持久性的担忧，可以造成人的行为长期改变，反复惊恐发作罹患惊恐障碍。
一般又难以诊断，患者反复就诊，做大量不必要的检查，在得到正确诊断之前花费昂贵，同时又忍受长期的身心痛苦，严重影响患者及其家人的生活质量。
事实上，如果医护人员能够早期识别，经过合适的处理，能使70%~90%的患者减少或完全停止惊恐发作，即使是复发，也能让1/3的患者接受恰当的治疗。
因此，对惊恐障碍的病人进行健康教育有其重要的意义。
二、疾病特点1.惊恐是伴有生理反应的急性而强烈的焦虑障碍。
2.ICD-IO（国际疾病和相关健康问题分类——第十版）惊恐障碍诊断标准：①在没有客观危险的情况下出现惊恐发作；②在可预料的情景中不发病；③发作间期正常（但可伴有预期性焦虑）。
3.惊恐发作是一种特殊的境遇相关性反应，其发作诱因如同“伏笔”一样，是在充满各方面生活压力时，并在一年内发生应急生活事件，如所爱的人死亡、离婚、交通事故、遭遇蛇的恐怖、搬家、严重失眠、分娩、看恐怖影片、外科手术或曾大量服摇头丸、咖啡因甚至感冒药等，都可能出现,尤其是物质滥用，将会比其他医学上的疾病出现更有害的后果。
4.惊恐障碍的临床表现则是呈自发性的和无诱发因素的惊恐，反复出现严重的焦虑发作，无相关的特定情境和不可预料，持续时间为几分钟，很少有更长的时间。
发作表现为不明原因的突然出现的惊悸、恐惧和紧张不安。
惊恐障碍虽没有什么生命危险，却令患者身心痛苦不堪。
5.症状呈多元性。
惊恐症怎样治疗？
惊恐症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍惊恐症的治疗方法，治疗惊恐症常用的西医疗法和中医疗法。
惊恐症应该吃什么药。
*惊恐症怎么治疗？*一、西医*1、治疗目的在于尽早控制惊恐发作、预防再发和引起广场恐怖。
1.早期治疗在处理初次的惊恐发作时，应向患者说明由焦虑导致的躯体症状貌似可怕，其实是无害的，并解释患者的“担心失去自我控制或死去”想法是焦虑导致的认知障碍，会使焦虑进入恶性循环，从而防止惊恐障碍的进一步形成。
患者应被告知回避行为的重要性，回避产生惊恐障碍的场所会导致广场恐惧。
2.药物治疗可选用以下药物：(1)三环类抗抑郁剂：一些抗抑郁药大剂量应用时有抗惊恐发作的作用。
故常被作为一线药物，较多选用丙米嗪，每天剂量50～300mg：可从小剂量10mg或25mg开始，逐渐加量，大多数患者日用量至少在150mg以上才见效。
氯米帕明(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可使用。
对抗胆碱能副反应不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出现低血压的老年人，可选用去甲替林(nortriptyline)。
阿米替林对减少惊恐发作同苯二氮卓类相似，并很少引起依赖和撤药反应。
但该药起效较慢，并有较多的不良反应，并且阿米替林对惊恐障碍的初期效果表现为提高觉醒水平，包括焦虑不安、失眠以及交感神经兴奋。
因此该药需从小剂量开始应用。
大约有2/3对苯二氮卓类或阿米替林有效的患者在停药6周后复发，并需要进一步治疗。
(2)5-羟色胺回收抑制剂：可作为一线药物，特别是对三环类副反应不能耐受者;合并强迫症状或社交恐惧症的患者可作为首选。
常用药物有：帕罗西汀(20～60mg/d)，氟西汀(5～20mg/d)、舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d)，早晨服用。
SSRI(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其缓释剂)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁药同样可控制惊恐发作的症状，其效果同阿米替林相当。
该药没有阿米替林的抗胆碱能和心血管系统的不良反应，但其特有的不良反应可使一部分患者无法耐受而终止服药。
惊恐发作的识别和处理
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惊恐发作有四个特点:
1
无明显诱因，无相关的特定情境， 发作不可预测。 在发作间歇期，除害怕再发作外， 无明显症状。 发作时表现除强烈的恐惧、焦虑 以及明显的自主神经症外，还常 有人格解体、现实解体、濒死恐 惧或失控感等痛苦体验。
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3
4
发作突然开始，迅速达到高峰， 发作时意识清晰，事后能回忆。
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误诊原因 由于这类患者多认为自己是“心血管疾病” 或其他急症，往往不到精神科或医学心理 科求诊。 病史询问不够详细，惊恐障碍患者多数有 诱因存在。而临床医生仅靠患者临床表现 作出躯体疾病诊断，造成误诊。 惊恐障碍发作时往往有循环动力学的应激 反应，导致患者血压增高，心电图可有缺 血改变，临床医生被这些现象所迷惑，尤 其对老年人易作出高血压、冠心病等诊断 而误诊。
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多个系统累及，并常 常有植物神经功能紊 乱，心血管药物疗效 不佳
B
综合医院的临 床医师，应了 解该病的临床 表现、发病特 点。
A 正确诊断
C
详细体格检查 及必要的辅助 检查主诉重于 检查结果
对怀疑患者， 应及时请专科 医师会诊
E
D
善于沟通 发现诱因 LOGO
治疗
1、认知—行为疗法：要怕什么做什么。惊恐发作， 是一种心理感受，它的真实病症是很轻的。要越 不敢外出，偏要外出，越害怕做事会晕倒，就越 要做，越想上医院检查，偏不要检查，你会发现， 自己的担心原来的那么的多余。 2.跑步疗法：是指导病人作循序渐进的规律性跑 步。一般而言，跑步治疗较药物治疗起效慢，退 出率较高，尤其应注意，在最初 4周要使病人开 始规律的跑步相当困难，只能在亲属陪伴下进行 锻炼计划，随着锻炼计划的实施，大多数病人能 坚持下来，并取得满意疗效。 3、药物对惊恐障碍效果明显。对发作不频繁以 及发作有限的病人，短期使用抗抑郁药、抗焦虑 药物治疗会有所帮助。
焦虑障碍I：恐怖症与惊恐障碍
心理社会因素
行为治疗
恐惧反应可以经过条件反射而建立。
认为恐怖症的形成有二个步骤：
第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条件 刺激（即中性刺激）的害怕反应；
第二，为了减少条件性的害怕反应，习得了回避 性条件刺激的行为。
这是一个操作性条件作用过程，它使得回避行为得
到了强化而长期存在。
（ Mowrer，1947)
（Carson et al., 1996）
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心理社会因素
心理分析理论
恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦虑的产生 根源在于无意识的本我冲动 ；
人们害怕为无意识的本能冲动所支配，通过置换 的防御机制，焦虑就被某些外在对象或情境替代。 （钱铭怡，2006）
例如：4岁的小汉斯（Little Hans）对马的恐惧 。 (Comer, 2002)
• 恐怖症在人群中常见，是仅次于抑郁症、 酒依赖，位于第三位的精神障碍。
10
患病率
美国
社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5%（女）。
(Magee，1996)
特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，
女性16%）。
(Keller，1994)
广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）。
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主要表现
• 三个特点 1、焦虑症状
担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊 恐发作
2、焦虑均在特定情境中发生
人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等 情境
3、回避行为
立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
16
社交恐怖症 (social phobias)
• 又称社交恐惧症，社交焦虑障碍等 – 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为 – 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化 – 回避见人、所有公众场合 – 焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等
惊恐障碍综合征 ppt课件
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惊恐障碍对生活的影响 :
• （一）对患者心情的影响 • （二）对正常生活的影响 • （三）对身体健康的影响
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发病原因 :
• （一）生理因素 • 1. 遗传因素 • 2. 生化因素 • （ 1 ）神经递质系统异常：乳酸盐代谢异
• 但从此以后患者心脏病开始频频发作，平常没有征兆，发作出现在开
会、开车甚至睡觉时。患者非常恐惧，干脆把家搬到医院旁边，每次 发作后医护人员赶到，只需吸氧障碍。
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2
定义 :
• 惊恐障碍（ Panic Disorder ）是以反复出现
的惊恐发作为主要特征的急性焦虑障碍。 惊恐发作的主，害怕产生不幸后果。一般 历时 5-20 分钟，伴有心悸、出汗、震颤等 植物神经症状，以及强烈的濒死感或失控 感。
解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。
• （4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 • 2. 严重程度标准 • 患者因为难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 • 3. 病程标准 • 一个月内至少有 3 次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑状态持续 1 个
月。
• 4. 排除标准 • 排除其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲
常；肾上腺素和五羟色胺神经受体功能失 调；苯二氮䓬受体敏感性降低等。
• （ 2 ）神经解剖研究发现：大脑的杏仁核
和边缘结构参与惊恐障碍的发病机制。
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发病原因 :
• （二）心理因素 • 1. 精神分析理论 • 2. 行为治疗理论
形容惊恐的面部表情
形容惊恐的面部表情
摘要：
一、面部表情的概述
1.面部表情的重要性
2.面部表情的分类
二、形容惊恐的面部表情
1.惊恐表情的特征
2.惊恐表情的原因
3.生活中的应用与影响
三、应对惊恐表情的方法
1.自我调适
2.他人支持
正文：
一、面部表情的概述
面部表情是人们用来表达情感、沟通思想的重要方式之一。
它能够传递出一个人的内心情感状态，是人际交往中不可或缺的元素。
根据面部表情的不同，我们可以将其大致分为愉悦、愤怒、悲伤、惊讶和恐惧等几种类型。
二、形容惊恐的面部表情
1.惊恐表情的特征
惊恐表情通常表现为眼睛瞪大、瞳孔放大、嘴巴张开，露出牙齿。
面部肌肉紧张，眉头紧皱，额头上可能出现皱纹。
整体面部表情显得紧张、害怕，有
时甚至显得有些歇斯底里。
2.惊恐表情的原因
惊恐表情通常出现在人们面临突发情况、危险或者恐惧的事物时。
例如，当人们看到恐怖的画面、遇到突发事件或者在紧张的情境下，都可能产生惊恐表情。
3.生活中的应用与影响
在现实生活中，惊恐表情往往能够引起他人的关注和同情。
例如，当一个人在街头遇到抢劫，他表现出的惊恐表情能够引起周围人的警觉，从而有助于得到及时的帮助。
然而，过度的惊恐表情也可能导致情绪失控，影响正常的社会功能。
三、应对惊恐表情的方法
1.自我调适
在面对惊恐的事物时，要学会自我调适，保持冷静。
可以尝试深呼吸、进行心理暗示等方法，以帮助自己恢复平静。
2.他人支持
当看到他人出现惊恐表情时，我们应该给予关心和支持。
惊恐障碍的非药物疗法研究进展
惊恐障碍的非药物疗法研究进展靳无菲1,阎兆君2(1.山东中医药大学,山东济南250013;2.山东中医药大学附属医院,山东济南250013)[关键词] 惊恐障碍;非药物疗法;现代医学;中医外治doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.15.029[中图分类号] R749.72 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2023)15-2186-05 惊恐障碍(panic disorder,PD)是一种反复出现不可预期的惊恐发作的焦虑障碍,又称急性焦虑发作。
惊恐发作的临床特点是反复突然出现强烈的害怕、恐惧或不适,可有濒死感或失控感,发作时伴有明显的心血管和呼吸系统症状,如心悸、呼吸困难、窒息感等。
随着我国社会心理和人口学因素发生的巨大变化,由此带来的心理压力、生活方式、家庭结构的改变等因素导致PD 的患病率呈上升趋势,据2019年发布的中国精神卫生调查结果显示,我国PD 的年患病率为0.3%,终生患病率为0.5%[1]。
PD 具有高致残率,且由于PD 发作时的临床表现类似于急性哮喘、急性心绞痛等内科疾病发作,极易误诊为心、脑血管疾病或呼吸系统疾病等,故造成医疗资源的大量消耗[2]。
因此加强临床医生对PD 的诊断与治疗具有重要意义。
经过大量的实验与临床研究,治疗PD 有效的药物主要有选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)如西酞普兰、氟伏沙明等;三环类抗抑郁剂(TCAs)如丙咪嗪等;苯二氮[基金项目] 国家自然科学基金(81774249);志意辨证学术流派传承工作室项目(鲁卫函[2021]45号);济南市“高校20条”资助项目(2020GXRC013)类药物如阿普唑仑、地西泮等;单胺氧化酶抑制剂(MAOI)苯乙肼和可逆性单胺氧化酶A 抑制剂(RI⁃MA)吗氯贝胺等[3]。
虽然药物治疗PD 具有一定临床疗效且起效较快,但维持治疗的时间需6~12个月,难治性惊恐障碍可能需要更长时间,且药物同时具有潜在的不良反应,如体重增加、乏力、嗜睡、记忆力减退、性功能减退、耐受性或药物依赖等,所以患者因担心药物的不良反应而很难坚持长期治疗,由此更容易造成反复发作。
如何应对惊恐发作
龙源期刊网 如何应对惊恐发作作者：侯海涛张士国来源：《大众健康》2007年第04期惊恐是人们在遇到外部威胁时出现的一种心理反应。
然而，在不存在外部实际威胁时，有些人也会出现惊恐反应，这是一种心理障碍，在医学上称为惊恐症。
在人们日常生活中，由于工作学习的压力、人际矛盾、家庭事务或者环境的变化，总会产生一定的应激反应，伴随某些身体感觉或情绪变化，如头昏、心跳、轻度气促，这是正常应激反应的一部分。
但一些人多年来形成了一种按威胁或灾难的样子解释外部信息(包括身体感觉)的方式，他们将原本正常的身体感觉误认为是严重的疾病的证据，并且回避他们自认为“有威胁性质”的情境，这就引起了惊恐发作。
因为惊恐发作是心理障碍，是认知曲解促发的，虽然样子很可怕，但如果理解了它的实质，完全可以对付它。
惊恐发作时出现的窒息感、气透不出、剧烈心跳、肢体发麻、死亡恐惧、失控、晕倒等种种可怕的感觉和症状，实际上并没有危险，也不会留下任何伤害。
惊恐发作时病人的心电图大多数是正常的(窦性心动过速比较多见，虽少数可有T波的一过性改变，这与过度换气有关)，身体其他方面的检查一般也在正常范围内，因此，实际上没有危险，病人感到的危险不是事实，而是他的灾难临头和危险的想象。
病人所体验的感觉实际上是对“应激”的正常身体反应的放大。
人们在现代生活中碰到的各种各样的使人紧张的事情，都是十分自然的。
在这种情况下出现不安及伴随一些出汗、心慌等表现，是人人都有的“应激反应”，不必竭力压制或否定它。
病人如果对这种反应持接纳、认可态度，它的影响力也将随之减弱。
病人不要竭力克制感觉或想将它们排除。
焦虑反应是大自然在人类大脑中编制的一种程序，一旦意识到危险的信息，焦虑程序就会反射性地自发启动，靠人的意志往往并不能使其停止。
如果能面对它们，检验引起焦虑的信息的真实性，在认识到并无危险之后，焦虑将迅速减轻、停止。
不要用什么“可能会发生”的想法或想象来加重恐惧。
当你出现“如果……那么会怎样?”的问题时，可对自己说：“那又有什么关系!”因为大脑对想象的危险所起的恐惧反应和真实危险时一样，所以，决不要臆想什么“可能的危险”。
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惊恐障碍的治疗药物
• 特别是高效价的BDZs，剂量高于治疗GAD剂量 抗焦虑药 物 • 起效比苯二氮䓬类药物 慢，需要6-8周
>>> SSRIs: 帕罗西汀、西酞普 兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、 氟西汀和舍曲林 >>> TCAs：作用于5-HT转运 体的药物有效 氯米帕明 >>> 其他：如苯乙肼，不作为 一线使用，因为饮食限制和不 良反应（Rosenberg, 1999）
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惊恐障碍－定义
又称急性焦虑障碍
1. 主要症状为濒死感或失控 感 >>> 病人常体会到濒 临灾难性结局的害怕 和恐惧 >>> 伴有很特异、很 强烈的心脏和神经系 统症状 2. 发作特点 >>> 反复的、突然的、 不可预测的、强烈的 惊恐体验
>>> 一般历时5～20分钟 3.场所特异性 >>> 置身于某些地方或处 境，可能会诱发惊恐发作 >>> 这些地方或处境具 有这样的特征：即一旦 患者惊恐发作，不易逃 生、不易得到帮助，如 独自在家、独自外出、 排队、过桥或乘坐交通 工具等，曾名广场恐惧 症
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惊恐发作
内心紧张和不 适感，突然发 作，10分钟 内迅速达高峰
窒息
心 悸
眩晕 晕厥感 口干
热潮红，寒战
失控
发疯
战悚 感觉异常 人格解体/ 现实感丧失
频死感 胸痛
呼吸困难
场所恐惧症
人群
商场 独自在家
公共交通
集会
堵车
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惊恐发作典型的表现
• 典型的表现：患者正在进行日常活动，
如看书、进食、散步、开会、或操持家务时， 突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来； 胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难， 喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同 时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将 失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。 因而惊叫、呼救。此种发作历时很短，一般 5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓
• 尤其适用妊娠期、哺乳期患者 • 药物治疗无效者，心理治疗可能有效，反之亦然
• 停药后易复发的患者，心理治疗有助于巩固疗效、 预防复发
• 系统心理治疗后仍无好转者，应及时再评估、转介 其他医生或给予药物治疗
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心理治疗方法
认知行为治疗（CBT）
精神动力性心理治疗（PPT）
家庭治疗
人际关系疗法
惊恐障碍的治疗
治疗策略
早期诊断和及早治疗
>>> 惊恐障碍患者的就诊方式可能有普通门诊或门诊急诊
选择适当的治疗场所
>>> 惊恐障碍患者与抑郁症的共病率较高，患者有很高的自杀 危险，应当引起足够的重视，甚至需要住院治疗
制订治疗计划
>>> 仔细评估患者的躯体状况和进行详细的精神检查。
疗程
>>> 惊恐障碍的急性期治疗（包括CBT治疗和药物治疗）通常 持续12周，经有效的药物急性期治疗后，至少要维持治疗1年， 再根据临床特征考虑逐渐减药，减药期间，密切观察患者的病 情改变。如果症状复发，应当立即重新开始药物治疗
一般状况：意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。
认知活动：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能。惊恐障碍 情感活动：惊恐障碍患者发作时表现为极度紧张、恐惧。发作间期可因
患者不存在错觉、幻觉；思维内容和形式正常,逻辑清晰；记忆力、智能正常
为担心下次发作而表现为过度担忧、紧张。慢性患者因生活长期受到干扰而产 生抑郁情绪
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有轻度的焦虑（HAMA ≤ 10），没有造成功能残疾，没有抑
郁症状。
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惊恐障碍的治疗
治疗原则
综合治疗：
>>> 心理治疗 >>> 药物治疗
长期治疗:
>>> 急性期治疗：足量足疗程，控制精神症状 >>> 维持期治疗：减少复发，恢复社会和职业功能
个体化治疗：
>>> 根据疗效和耐受性，调整药物剂量
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解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作
• 惊恐发作不同于惊恐障碍
惊恐障碍－流行病学１
特点
发病模式
• 呈双峰模式
人群特征
• 女性较男性常见 • 发病平均约25岁 • 在65岁后起病 者非常少见 (0.1%)
- 第一个高峰出现于 青少年晚期或成年 早期15-24岁
- 第二个高峰出现于 45-54岁
惊恐障碍－流行病学２
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惊恐障碍的药物治疗
药物治疗原则-1
治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、可能 的不良反应（如治疗初期可能会加重焦虑症状） 等 定期评价药物疗效和耐受性，根据有效性评价判 断调整治疗 加强心理治疗，保证患者服药依从性 停药过快很容易导致焦虑反跳、戒断症状或复发， 尽量逐渐减药，至少持续3个月 如果患者出现了停药反应，建议到医院就诊
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惊恐障碍的药物治疗
药物治疗原则-2
急性期治疗
>>> 急性期治疗药物应当足量足疗程 >>> 治疗有效的药物通常疗效在第一周就可以表现出来， 但是显著改善应当在药物治疗的6-8周内，并持续有效到 治疗12周末。也有证据支持持续治疗至少8个月，药物疗 效才能完全表现出来
维持期治疗
>>> 极少研究评价PD的维持期治疗时间，最长的治疗研 究来自于几项阿普唑仑治疗和CBT的维持治疗研究。提示 阿普唑仑或CBT维持治疗2年，可以降低PD的复发。
3
4
患者王XX，男，35岁。2017年6月5日 初诊 主诉：反复发作性心慌、胸闷、窒息感两个月。 患者诉两个月前一天在井下作业时突然出现心慌、胸闷、气 喘不过来，手足发麻、极度恐慌害怕，感觉自己要不行了。要同 事打120送医院，没等120来到现场，患者已平静了。至医院检查 心电图、胸片未见异常。自此后患者下井干活感害怕，请假在家 休息，但在家看电视、与人聊天、进餐时也会突发心慌、胸闷， 有时是局限性发作，有时全面性崩溃发作。患者反复就医检查， 心脏彩超、冠脉造影，T3、T4皆无异常。经人介绍由其爱人陪同 来我处就诊。 查：患者衣着整洁，能清晰叙述病史，神情焦虑忧郁，不自觉就 哭诉，抱怨被疾病困扰，特别担心害怕心慌、胸闷窒息发作，不 能上班，还要还房贷，干什么都提不起来兴趣。一个人不敢坐大 巴，也不敢都拥挤的公众场合如超市排队购物。 患者从未就诊过精神科，无精神病家族史，无酗酒史。无明显躯 体疾病史。 问题：你能叫出这种疾病的名字吗？如何处理？
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惊恐障碍（panic disorder，PD） 的识别和处理
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人会因为人而惊奇！ 人的言行若不能够预测会和天气不能预报 一样令人不安而且危险 在人出现异样行为的时候，医学、医生若 能够说出它们的名字，就会传达出秩序感、 可预测性和可控制感 知识就是力量 在任何一个时刻，5个人当中有1个人有精 神问题，一半以上的人会经历这样一个时 期 为了给你的病人提供伟大的服务，你必须 关注到他（她）的精神心理问题
患病率
• 1年患病率 2.7% • 终生患病率 4.7%
• 1.5%成年人正 罹患惊恐障碍 • 30%-50%伴有 场所恐惧症状 • 2.1%成年人有 惊恐障碍既往病 史
（Canada, 2002）
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惊恐障碍概述－流行病学３
调查年份 2001 2004-05年 05-06年 地区
浙江 河北
患病率
备注
１． *该调查还发 现，农村及独居均 是危险因素 ２．国内报告的数 字均远低于多数国 外报道，原因值得 探讨
0.18% 0.40% 0.14%
*
昆明
国内患病率数据
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惊恐障碍－病因病理机制
生物学机制
>>> 神经内分泌异常 - 乳酸盐代谢异常 - 肾上腺素和5-HT神经受体功能失调 - 苯二氮䓬类受体敏感性降低 - 神经内分泌功能失调 >>> 神经解剖假说 - 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病 >>> 遗传易感性和环境因素
严重程度标准
……
要 点
一个月内至少有3次惊恐发作， 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
要点
……
病程标准
排除标准
DSM-V中惊恐障碍诊断标准
1
首先患者反复出现不期而 来的惊恐发作
至少在一次发作以后，出现预期 焦虑或回避锻炼、乘车、开车持 续一个月或更长时间
2
要点
这种障碍不能归因于某种物 质的生理效应或其他躯体疾 病：甲亢、嗜铬细胞瘤 • 惊恐发作不能归因于他精神 障碍如恐怖症、社交恐怖症、 创伤后应激障碍等
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规范化程序
治疗适应证 循证依据 一旦患者确诊后，选择适当的治疗药物，及早开始药 物治疗或心理治疗 药物治疗前，向患者及其家属介绍药物相关信息，提 高治疗依从性 全病程治疗 如果一线治疗效果差，选择二线治疗或其他治疗药物 治疗过程中，密切监测 药物治疗合并心理治疗疗效优于单一治疗
帕罗西汀、阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂 （国内未上市）、氯硝西泮、氟西汀、帕 罗西汀控释片（国内未上市）、舍曲林、 文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰
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常用药物的用药剂量
起始（mg/d） 平均（mg/d） 最大（mg/d）
SSRI: 帕罗西汀 艾司西酞普兰 10-20 5-10 20-40 10-20 50 20
治疗选择
治疗 问题
• 治疗初期的不良反应（心跳加快、 出汗和恶心）往往被认为是PD症 状加重； • 解释或短期合并苯二氮䓬类药 有抗焦虑 作用的药 物