药事管理质控指标的制定与实施
国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.08.04
•【文号】国卫办医函〔2020〕654号
•【施行日期】2020.08.04
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗质量,医疗护理,药政管理
正文
国家卫生健康委办公厅
关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020
年版）的通知
国卫办医函〔2020〕654号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织制定了药事管理和护理专业医疗质量控制指标。
现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控中心和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。
各级各类医疗机构要充分利用相关质控指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。
各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。
附件：1.药事管理专业医疗质量控制指标（2020年版）
2.护理专业医疗质量控制指标（2020年版）
国家卫生健康委办公厅
2020年8月4日。
卢晓阳 药事管理质控指标的制定与实施
初步制 订了 29项 指标
药事管理质控指标设计 （临床药学服务部分）调查情况
• 对20个省、直辖市共32家医院发放了调查 问卷，要求主任与临床药师各填一份，有 些医院是主任与临床药师共同填写了一份， 共收到调查表49份，结果：
调查结果
• 定义：
病房药品管理
可测量性
释义：
• 医院各病房内对药品管理、储存等符合规定的程度。 是病房符合药品管理各要素的达标分值和病房药品管 理要素总分的比率。
四、处方类指标
（二）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物指标
1.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率 2.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分 率 3.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率 4.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择适宜百分率
四、处方类指标
（三）静脉输液用药指标
1.静脉输液使用百分率 2.住院患者人均/日静脉输液使用袋/瓶数 3.住院患者抗菌药物静脉输液占比 4.中药注射剂使用品种数 5. 静脉用中药注射剂使用百分率
药事管理质量控制
医院药事管理质量控制的定义 医院药事管理质量控制就是按医院
药事服务质量标准（相关法律法规、评 审标准等）而进行的管理。即按设定的 质量目标，通过建立指标体系，检查是 否达到设定的标准。
药事管理质量控制作用
• 建立健全药事管理组织，发挥药事管理职能； • 规范医院药品遴选采购流程，建立良好诚信
4
我国目前三级医院提供的药事服务
临床药师
• 专科医嘱审 核与干预
• 药学查房 • 专科会诊 • 临床抢救 • 药学监护 • 用药教育 • 慢病管理
临床药学服务
• 药物咨询 • 药物信息 • 治疗药物监
测 • 基因组学 • 专项处方点
药事管理及质控考核方案
（5）对于未中标但临床不可缺少的药品按照自治区集中招标采购
要求申请备案采购。
（6）药品采购每季度做好分析，上报相关部门。
（7）严格实行“一品两规”，凡超出“一品两规”应经过药事管
理与药物治疗学委员会的论证和审批流程，临时申请购药不得超过
我院总药品品规数的3%
（8）制订好药品采购计划，报主管院长审批执行，对不能采购到
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
5药品采购
（季度考核）
（1）有规范的药品采购制度，遵循公开、公正、公平、择优和满
足临床需求的原则选购中标药品。
（2）优先采购国家名、特、优质药品，GSP认证和GMP达标企业
供应的药品。
（3）通过网上采购系统采购中标药品。
（4）与供货企业签订采购合同和质量保证协议，确保药品质量。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
(5)中药调剂室中药专业技术人员编制应符合《全国中医 医院组织机构及人员编制标准》，各级中药专业技术人 员结构合理。 (6)中、西药调剂室负责人应具有主管药师以上药学专业 技术职务任职资格；中西药调剂室审核处方和对病人进 行用药交待和指导岗位的药学专业技术人员应具有4年以 上工作经验、药师以上职称；药物咨询应为主管药师以 上人员。
3.全院医务人员应参加法律、法规、规章制度的培训， 并知晓相关内容。 （年度考核）
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
4.医院药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工 作、会议制度，记录规范、完整。 （年度考核） （1）医院有建立药事管理与药物治疗学委员会的正式文 件。人员组成、工作职责符合有关规定。 （2）药事管理与药物治疗学委员会相关制度健全、可操 作性强，并与相关法规相一致。有具体的措施对药物临 床应用进行有效的管理和干预，有完整会议记录。 （3）药事管理与药物治疗学委员会全体会议至少每季度 召开一次，出席人数≥总人数3/4。
药事管理医疗质量控制指标
门诊处方合格率，起码存在以下两个问题：
一是评价不合格处方没有具体“标准”和依据。二是统计合格率 或合理率应该用点评处方张数，不宜用处方人次数。因为处方人 次数在门诊业务中受各种因素影响很难准确统计，比如某一位病 人来医院门诊可能开处1张处方，也可能开处多张处方，这里的多 张处方可能涉及西药、中成药以及饮片，一定会在不同药房调剂， 评价每一张处方的结果可能会出现有的处方合理、有的处方不合 理，这样很难对这一人次门诊就诊形成的多张处方进行一个评价， 因此建议还是按照“处方张数”来评价，而不宜用处方人次数评 价。
● 2010年2月10日，卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（卫医管发〔2010〕 28号，以下简称《规范》）。明确指出，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用 药，保障医疗安全，国家卫计委组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发给你们， 请参照执行。《规范》指出，处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物 临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学 水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制 度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参 照本规范执行。医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导 下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。医院药学部门成立处方点评工作小组，负责 处方点评的具体工作。
有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
药事管理质控中心工作计划
药事管理质控中心工作计划1. 引言药事管理质控中心是医院药事管理的核心部门，主要负责药品采购、药品配送、药品质量监管和药物治疗监测等工作。
本工作计划旨在设计一个高效的药事管理质控中心工作流程，以确保医院药事管理工作的顺利进行。
2. 目标和目的•目标：建立一个规范、高效的药事管理质控中心，提高药事管理的质量和效率。
•目的：确保医院药品采购、配送、质量监管和药物治疗监测等工作符合法律法规要求，保障患者用药安全。
3. 工作内容3.1 药品采购•制定药品采购计划：根据医院的需求和药品市场的情况，制定每月的药品采购计划，确保药品的及时供应。
•选择合格供应商：与药品供应商建立合作关系，要求供应商提供合格的药品，并签署合同确保药品质量。
•审核采购合同：对采购合同进行审核，确保合同内容符合法律法规要求，保障医院的利益。
3.2 药品配送•设计配送流程：制定药品配送的标准操作流程，确保药品的正确配送和时效性。
•建立配送管理系统：使用信息技术手段建立药品配送管理系统，实时追踪药品配送情况，提高配送效率。
•进行配送质量监控：对药品配送过程进行监控，确保药品的完整性和质量，及时处理配送中的问题。
3.3 药品质量监管•建立药品质量监管制度：制定药品质量监管的相关规章制度，明确责任和监管流程。
•进行药品质量抽检：定期对药品进行抽样检验，确保药品的质量符合标准。
•处理药品质量问题：对发现的药品质量问题进行及时处理，追溯问题药品的流向，并采取相应措施防止类似问题再次发生。
3.4 药物治疗监测•设计药物治疗监测方案：根据医院的临床需求和治疗指南，设计药物治疗监测方案，确保患者用药的安全性和有效性。
•建立患者用药档案：建立患者用药档案，记录患者的用药情况和药物治疗效果，为临床决策提供依据。
•进行药物治疗效果评估：定期对患者的药物治疗效果进行评估，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
4. 工作计划4.1 药品采购计划时间工作内容每月初制定本月药品采购计划每月中旬与供应商签订采购合同每月末审核采购合同4.2 药品配送计划时间工作内容每日根据需求制定配送计划每日监控药品配送情况每日末处理配送中的问题4.3 药品质量监管计划时间工作内容每月初审查药品质量监管制度每月中旬进行药品质量抽检每月末处理药品质量问题4.4 药物治疗监测计划时间工作内容每周初设计本周药物治疗监测方案每日建立患者用药档案每月末进行药物治疗效果评估5. 资源需求•人力资源：招聘专业人员，如药师、药学技术人员等，确保工作人员的专业能力，提高工作效率。
医院药事质量管理控制指标制定与实施0115
初步制 订了 29项 指标
药事管理质控指标设计 （临床药学服务部分）调查情况
• 对20个省、直辖市共32家医院发放了调查 问卷，要求主任与临床药师各填一份，有 些医院是主任与临床药师共同填写了一份， 共收到调查表49份，结果：
调查结果
试行的药事质量控制指标
（三）临床药学服务指标
1.临床药师覆盖临床科室率和床位率 2.临床药师所在临床科室用药医嘱审核覆盖率 3.临床药师所在病房（区）重点患者药学监护率 4.门/急诊药师用药教育覆盖率
建立药事管理质控指标意义
• 建立药事管理质量控制指标，是实施科学评价 的基础。
• 实施药事服务质量监测，实现对药学质量的持 续改进。
• 通过药事管理质控指标评价，达到以评促建， 以查代培。
二、医院药事质控指标设定原则
什么是指标？
• 指标是衡量递进程度，形容和限定被衡 量对象，将其表示得更清晰的工具
四、质控指标与持续改进
全员 监控
全项 监管
全岗 监控
实施重点
三级联动 六全监管
全力 严管
全程 监管
全时 监管
我院给药系统监测指标
同质化管理 安全文化 质量文化
监测 给药
组织和 管理
选择和 采购
以患者为 中心的 MMU
储藏
准备和 调配
处方/医嘱 的开具、
转录
39
监测给药系统的运行
1 医师对处方集药品合适满意度. 2 药品短缺事件每月不超过三次 3 85%药品库存量为10～15天 4 每月检查药品贮存情况准确率100% 5 过期或不合格药品报告事件原因分析 6 每月不合格处方比例
我国目前三级医院提供的药事服务
• 主要包括以下八个方面
药事管理和护理专业医疗质量控制指标
药事管理和护理专业医疗质量控制指标下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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药事管理专业 医疗质量控制指标
药事管理专业医疗质量控制指标《药事管理专业：探讨医疗质量控制指标的重要性》在当今社会中，药事管理专业已经成为医疗行业中不可或缺的一部分。
药事管理专业旨在通过科学的管理方法和严格的质量控制，确保医疗服务的质量和可靠性。
其中，医疗质量控制指标的制定和执行是至关重要的，它不仅可以帮助医疗机构更好地监督和改进医疗服务的质量，还可以提高患者就医的满意度和信任度。
一、医疗质量控制指标的概念医疗质量控制指标是用于衡量和监督医疗服务质量的具体标准和指标，它可以从多个角度对医疗服务的质量进行评估，其中包括医疗安全、治疗效果、患者体验、医疗费用等方面。
通过制定和执行医疗质量控制指标，可以及时发现医疗服务中存在的问题，为医疗机构提供改进方向，保障患者的权益和利益。
二、药事管理专业在医疗质量控制中的重要性药事管理专业作为医疗质量控制的重要组成部分，其职责之一就是通过严格的管理和监督，保证医疗服务的质量和安全。
药事管理专业人员应当参与医疗质量控制指标的制定和执行，从药物使用、用药安全、药物合理使用等方面进行全面监督和管理，以确保患者在使用药物时的安全和有效性。
三、医疗质量控制指标的重要性1. 保障患者的权益和安全。
医疗质量控制指标的制定和执行可以及时发现和纠正医疗服务中存在的安全隐患和问题，有效保障患者的权益和安全。
2. 提高医疗服务的质量。
通过医疗质量控制指标的评估和监督，可以发现医疗服务中存在的问题，为医疗机构提供改进方向，从而提高医疗服务的整体质量。
3. 增强医疗机构的信誉和竞争力。
医疗质量控制指标的严格执行可以提升医疗机构的信誉和竞争力，吸引更多患者就医。
四、医疗质量控制指标在药事管理专业中的应用在药事管理专业中，医疗质量控制指标的应用涉及到药物使用、配药质量、用药安全、药物效果等多个方面。
通过制定和执行医疗质量控制指标，药事管理专业可以更好地监督和管理药物使用过程中存在的问题，确保患者在使用药物时的安全和有效性。
关于印发药事管理等10个专业质控指标
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药事管理专业 医疗质量控制指标
药事管理专业医疗质量控制指标药事管理专业医疗质量控制指标1. 前言药事管理是一门综合性学科，涵盖了药物管理、药学信息管理、药学研究等多个方面，旨在提高医疗质量和保障患者安全。
医疗质量控制指标作为药事管理的重要组成部分，对于评估医疗服务的质量、提升医疗水平具有重要意义。
本文将从深度和广度两个方面来探讨药事管理专业中的医疗质量控制指标。
2. 深度探讨医疗质量控制指标2.1 医疗质量的定义和意义医疗质量是指医疗机构和医务人员为患者提供的医疗服务的优良程度。
优质的医疗质量能够提高患者的治疗效果，降低医疗事故的发生率，增强患者对医疗机构的信任度。
医疗质量控制指标作为衡量医疗服务质量的重要工具，对于提高医疗质量具有不可或缺的作用。
2.2 医疗质量控制指标的种类和应用医疗质量控制指标通常包括结构指标、过程指标和结果指标。
结构指标主要评价医疗机构的设施、设备和人员配备情况，如手术室洁净度、医护人员资质等；过程指标关注医疗过程中的细节和环节，如护士按时给药、医生遵守消毒操作等；结果指标则衡量医疗结果的好坏，如病死率、再次入院率等。
药事管理专业需要综合运用这些不同类型的指标来评估医疗质量，以便全面了解和掌握医疗服务的整体水平。
2.3 药事管理专业中的医疗质量控制指标药事管理专业在医疗质量控制中发挥着重要作用。
药事管理人员需要全面了解药物的特性、剂量、给药途径等信息，并确保医疗机构内的药物使用符合规范和标准。
在药事管理中，常见的医疗质量控制指标包括：2.3.1 药品质量指标药品质量是药事管理中的重要环节，直接关系到患者的用药安全。
药事管理人员需要监督并评估医疗机构内药品的质量，包括药品的来源、储存、运输、配送等方面。
药品质量指标包括处方药品合理使用的比例、药物治疗的依从性等。
2.3.2 用药安全指标用药安全是药事管理中一个重要的方面。
药事管理人员需要关注医院内的用药过程中潜在的风险，并采取相应的措施加以控制。
用药安全指标包括医院内用药流程的规范性、医生的用药指导和警示等。
关于印发药事管理等10个专业质控指标
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药事管理质量控制标准(医疗质量控制标准)
药品质量管理ꎮ
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ｉ 级” ꎬ 并
１ 有制度保证药品质量监控人员工作的独立性ꎮ
２ 定期对药库、 调剂室药品质量进行抽检ꎬ 合格率达 ９９ ８％ ꎮ
３ 每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查ꎮ
４ 对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、 总结ꎬ 落实整改措施ꎮ
３ 医疗机构不得将药品的购销、 使用情况作为医务人员或者部门、 科室经济分配的依据ꎮ 医疗
机构及医务人员不得在药品购销、 使用中牟取不正当经济利益ꎮ
４ 有药品遴选制度ꎬ遵循“一品两规”要求ꎬ制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”ꎮ
５ 有抗菌药物、 抗肿瘤药物、 血液制剂、 生物制剂及高警示药品临床使用管理办法ꎮ
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ｉ 级” ꎬ 并
药库面积符合相关规定ꎬ 病床 ５０１—１０００ 床和门诊量 １０００—２０００ 人次 / 日: 药库面积 ３００ｍ２ —
４００ｍ２ ꎻ 病床 １０００ 张和门诊量 ２０００ 人次 / 日以上ꎬ 每增加 １５０ 张床或者门诊量 １０００ 人次 / 日ꎬ 药库面
４ 各级药学人员熟悉并履行本岗位职责ꎮ
１ ３
专业技术人员配备ꎮ
【 １ 人才梯队合理ꎬ 具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的ꎬ
应当不低于药学专业技术人员的 ３０％ ꎮ ( 二级医院不低于 ２０％ )
２ 临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历ꎬ 经过规范化培训ꎬ 不少于 ５
现场检查ꎮ
查阅资料ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ级” ꎬ 并
药品采购规范、 储备适宜ꎬ 无违规采购ꎮ
【 Ⅰ级指标】
１ 有药品质量监督管理组织ꎬ 由主管药师及以上人员担任负责人ꎬ 职责明确ꎮ
《药事管理和护理专业医疗质量控制指标(2020年版)》解读
《药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》解读
质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。
构建科学、规范的医疗质控指标体系对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。
近年来，我委陆续制定印发了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》、国家限制类技术质控指标、单病种质量控制指标，对促进相关专业的医疗质量管理工作发挥了重要作用。
为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，我委在前期工作的基础上，组织相关专业国家质控中心制定了一系列质控指标，于近期印发了呼吸内科、产科、神经系统疾病、肾病等专业相关病种或技术的医疗质量控制指标。
按照工作安排，现印发《药事管理专业和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》。
各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用各项质控指标和各种医疗质量管理工具开展自我管理，不断提高医疗质量水平，保障医疗安全，并按要求做好相关指标信息的上报工作。
各级卫生健康行政部门要根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，结合辖区内实际情况，进一步完善、细化、扩充相关质控指标，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，强化指标应用，促进医疗机构持续提升医疗质量。
国家卫生健康委将采用信息化手段加强相关信息收集、分析，通过年度《国家医疗服务与质量安全报告》等形式定期反馈，并将医疗机构有关质量情况纳入医院等级评审体系。
药事管理质控年度工作计划
药事管理质控年度工作计划一、背景药事管理质控是医院和药店等医疗机构的重要组成部分，其主要任务是确保医疗机构的药品管理工作符合法律法规要求，保证患者用药的安全有效。
为了提高药事管理质控工作的效率和质量，制定年度工作计划是必不可少的。
二、目标1. 提高药品管理的规范性和透明度2. 大幅度降低药品管理工作中的错误率3. 完善药物储存和使用流程，提高工作效率4. 提高全员药品管理意识和责任意识5. 进一步强化药事管理质控工作的监督和检查机制6. 提高患者用药的安全性和满意度三、具体工作计划1. 加强药品管理规范化建设（1）建立和完善药品管理制度和相关流程（2）规范药品的入库、出库、使用和销售等各个环节的操作流程（3）规范药品的存储条件和货架管理（4）建立和健全药品盘点和质量检查制度（5）完善药品的信息管理系统，确保药品信息准确、及时、完整2. 提高全员药品管理意识和知识水平（1）定期组织药品管理知识培训，提高全员的药品管理专业技能（2）加强对全员的药品管理责任意识培养和教育（3）在院内设立药品管理知识宣传栏，提高全员对药品管理的关注度3. 强化药品管理的诊断和纠正机制（1）建立药品管理的监督检查制度，定期对各个药品管理环节进行检查和评估（2）建立药品管理的追溯制度，发现问题及时追查原因，并及时采取改进措施（3）建立药品管理事故报告和处理机制，对药品管理事故进行分类分析，总结经验，促进诊断和纠正工作的深入开展4. 加强患者用药安全管理（1）建立健全患者用药安全管理制度（2）开展患者用药安全知识宣传，提高患者用药的自我保护意识（3）建立用药安全风险评估机制，对高危患者进行重点关注和干预，确保他们用药的安全性5. 提高药品库存管理效率（1）优化药品库存结构，减少库存积压，提高库存周转率（2）严格控制药品采购和使用，确保药品库存的安全性和有效性（3）制定严格的库存盘点和管理制度，确保库存数据的准确性和及时性四、工作责任分工1. 药事管理负责人（1）负责组织年度药事管理质控工作计划的制定和实施（2）监督和检查药品管理全过程的工作落实情况（3）负责对药事管理质控工作进行总结和评估2. 药学部门（1）负责建立和完善药品管理制度和相关流程（2）负责药品管理规范化建设和培训工作（3）负责对药品库存和使用情况进行监督和检查3. 医院管理部门（1）协助药事管理负责人，对药事管理质控工作进行监督和督促（2）协助药学部门，加强对全员药品管理意识和知识水平的培训4. 临床科室（1）负责对临床用药的监督和管理（2）配合药学部门，加强对患者用药安全的管理五、工作进度和效果评估1. 据实际情况，每季度组织召开药事管理质控工作总结会议，对上一个季度的工作进行评估，总结经验，找出不足，加以改进2. 每半年对年度工作计划进行适应性调整，根据实际工作情况，修改和完善年度工作计划3. 年底对年度工作计划进行全面总结和评估，对年度工作成效进行评估和总结六、工作风险分析及风险预防措施1. 人员培训不到位，影响药事管理质控工作（1）加强人员培训工作，提高全员药品管理知识水平（2）建立药事管理质控考勤制度，对培训情况进行跟踪和检查2. 药品管理制度和流程不完善，影响工作效率（1）及时调整和完善药品管理制度和流程，确保工作的规范化和顺利进行（2）建立药品管理流程的反馈机制，对工作中出现的问题及时进行整改和调整3. 药品管理监督不到位，影响工作质量（1）加强药品管理的监督和检查工作，建立相应的考核机制（2）建立药品管理工作的绩效考核制度，对工作中表现突出的个人进行奖励和激励七、工作总结通过以上的工作计划，我们相信可以提高医疗机构的药品管理质量，提高患者用药的安全性和满意度。
药事管理专业医疗质量控制指标(医疗质量管理与控制指标)
药事管理专业医疗质量控制指标（2020年版）指标一、药学专业技术人员占比（PHA-01）定义：药学专业技术人员数占同期医疗机构卫生专业技术人员总数的比例。
计算公式：药学专业技术人员占比=药学专业技术人员数同期医疗机构卫生专业技术人员总数×100%意义：反映医疗机构药事管理质量的重要结构性指标。
说明：药学专业技术人员是指按照有关规定取得药学专业任职资格的由医疗机构聘任的在职人员。
卫生专业技术人员是指由医疗机构聘任的在职卫生专业技术人员，不含后勤等辅助部门的人员。
指标二、每百张床位临床药师人数（PHA-02）定义：每100张实际开放床位临床药师人数。
计算公式：每百张床位临床药师人数=临床药师人数同期实际开放床位数×100%意义：反映医疗机构临床药师配置情况。
说明：临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。
指标三、处方审核率（PHA-03）（一）门诊处方审核率（PHA-03A）。
定义：药品收费前药师审核门诊处方人次数占同期门诊处方总人次数的比例。
计算公式：门诊处方审核率=药品收费前药师审核门诊处方人次数同期门诊处方总人次数×100%意义：反映医疗机构药师对门诊处方的审核情况。
（二）急诊处方审核率（PHA-03B）。
定义：药品收费前药师审核急诊处方人次数占同期急诊处方总人次数的比例。
急诊处方审核率=药品收费前药师审核急诊处方人次数同期急诊处方总人次数×100%意义：反映医疗机构药师对急诊处方的审核情况。
说明：（1）处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。
（2）急诊处方审核率仅统计急诊患者，急诊留观和抢救患者除外。
药事质控计划
药事质量控制计划为了加强我院药事管理工作, 依据上级相关要求及三级评审要求, 制订医院药事管理质量控制方案。
一、控制目标根据《药品管理法》等法律法规及三级医院评审要求, 行使药事委员会工作职能, 确保药品质量, 做到临床合理用药, 达成安全、有效、经济、适用目。
二、工作职责（一）落实实施医疗卫生及药事管理等相关法律、法规、规章。
深入完善我院药事管理和药学工作规章制度, 并监督实施;（二）制订我院药目录和处方集;（三）监测、评定我院药品使用情况, 提出干预和改善方法, 指导临床合理用药; （四）分析、评定用药风险和药品不良反应、药品损害事件, 并提供咨询与指导;（五）根据药品遴选制度, 审核本机构临床科室申请新购入药品、调整药品品种或者供给企业等事宜;（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品临床使用与规范化管理;（七）对医务人员进行相关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训; 向公众宣传安全用药知识。
(八) 深入加强对我医院关键药品跟踪监控三、监测指标（一）药品采购供给合格率为100%。
（二）“药品处方集”、“基础用药目录”每年增减调整药品率≤5%（三）药库帐物相符率100%, 药房帐物相符率＞100%（四）药品调剂出门差错率＜1/100000。
（五）中药调剂称量误差≤5%。
（六）年药品调剂引发等级责任事故次数为0。
（七）年发生假药、劣药情况为0。
（八）根据国家要求, 药品价格符合率100%。
（九）深入缩短患者窗口取药等候时间。
(十) 处方合格率≥99%。
(十一) 麻醉药品、精神药品处方合格率达100%。
（十二）门诊患者抗菌药品使用率≤20%（十三）住院患者抗菌药品使用率≤60%（十四）住院患者抗菌药品使用强度≤40（十五）外科手术使用抗菌药品术前给药时间控制在30min~2h（十六）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药品比率≤30%（十七）Ⅰ类切口手术术后使用抗菌药品时间≤24h(十八) 抗菌药品使用前病原学送检率非限制类≥30%; 限制类≥50%; 特殊类≥80 %;(十九) 抗菌药品无医师越权使用（二十）深入降低药品费用占医疗业务收入比率（二十一）麻醉药品、精神药品及特殊药品管理达标率100%。
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临床药学服务 • 药物咨询 • 药物信息 • 治疗药物监 测 • 基因组学 • 专项处方点 评 • 抗菌药物监 测
药学研究
• 结合临床实 践开展药物 应用研究 • 新药临床研 究 • 其他等
教育
• 继续教育 • 学生临床实 习 • 临床药师带 教 • 进修带教 • 合理用药培 训等
5
背景
质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品 外延的一种有形的价值。追求质量是社会进步的 标志。因此，医疗质量控制（medical quality control，MQC）是医院管理的核心内容。
有目标性
ACCP 临床 药师 实践 标准
临是一门研究药师提供病人监护从而优化
药物治疗、促进健康以及预防疾病的学科。临床
药学的实践强调药学监护的哲理：拥有专业的治
疗学知识，经验以及对确保病人最佳预后这个目 的的判断力，同时融合了一些监护的成分。作为
一门学科，临床药学必须从事研究产生新知识以
• 要素： • 备药申请及更换规范、定期检查记录规范（及时、后续改进）； 基数帐物符合、药品效期管理、贮藏符合标准（环境温湿度、摆 放规范），含抢救车药品。
检查 项目 书面资料 （抽检 10% 的病区） 备药 检查 2 现场检查 基 账 数 物 2 1 2 3 1 1 备 药 申 请 序 号 1 检查要点和评分标准 检查备药申请单规范性，品规数量 填写完整性、审批流程符合备药管 理制度、有无申请人及审批人签名 发现一处不符该病区不得分。 定期检查备药记录规范，有药师 参与， （定期有记录得 0.5 分，符 合规范得 0.5 分） 有全院定期汇总分析改进得 5 分 备药基数与申请表一致，发现一 处不符扣 1 分 清点记录完整性（清点品规、签 名）发现一处不符扣 2 分 效 期 无过期药品，发现一个效期管理 整项不得分 近效药品有统一标识 近效药品更换有记录 病房数（N ） *10%*1 病房数（N ） 管 理 病房数（N ） *10%*1 分 扣减 分数 标准 分数 病房数（N ） *10%*1 分
药剂服务
药品调剂 制剂 发药自动化 静脉药物集 中调配
药事管理
• 药事管理和 药物治疗学 • 处方集管理 • 特殊管理药 品 • 抗菌药物管 理 • 短缺药品 • 超说明书用 药
药品安全
• 药品不良反 应监测报告 • 用药错误监 测报告
4
我国目前三级医院提供的药事服务
临床药师
• 专科医嘱审 核与干预 • 药学查房 • 专科会诊 • 临床抢救 • 药学监护 • 用药教育 • 慢病管理
实得 分数
5
病房数（N ） *10%*1 病房数（N ） *10%*1 5
符 合
语言资料转化 为数据资料
浙医一院病房药品管理达标率评价 N=82（2015.2）
检查 项目 书面资 料 （抽检 10% 的 病区） 备药 1 备药 申请 序 号 1 检查要点和评分标准 达标率 =89/ （82+15）*100%=91.75% （ N=82) 分数 检查备药申请单规范性， 1. 2. 3. 品规数量填写完整性、 审批流程符合备药管理制度、 有无申请人及审批人签名 发现一处不符该病区不得分。 定期检查备药记录规范，有药师参与，（定 -1 病房数（N） 7.2 扣减 标准 分数
病房药品管理
• 定义：
可测量性
释义： • 医院各病房内对药品管理、储存等符合规定的程度。 是病房符合药品管理各要素的达标分值和病房药品管 理要素总分的比率。 • 目的： • 对全院药品进行同质化管理，确保患者安全。 • 制定规则： • 医院应制定病区药品管理相关制度，如未制定相关管 理制度，则该指标记为“0”。每一检查要素按项目评 分标准给分，如未达标或缺失该要素则评为“0”。
建立药事管理质控指标意义
• 建立药事管理质量控制指标，是实施科 学评价的基础。 • 实施药事服务质量监测，实现对药学质 量持续改进的定义、测量、考核的科学 依据。 • 通过药事管理质控指标评价，达到以评 促建，以查代培。
二、医院药事质控指标设定原则
设定 质控指标设定原则 原则 质量为先，社会获益为重，科学化与 法制化管理相结合。 • 有目标性：按目标、原则（安全目标、 法律法规等相关文件）设定。 • 可测量性：有量化指标及测量方法，能 反映药事服务质量在一定时间和条件下， 科学动态地反映药事服务质量的基础、 过程与结果。
药事服务质量的好坏直接影响医疗质量。
药事管理质量控制
医院药事管理质量控制的定义 医院药事管理质量控制就是按医院 药事服务质量标准（相关法律法规、评 审标准等）而进行的管理。即按设定的 质量目标，通过建立指标体系，检查是 否达到设定的标准。
药事管理质量控制作用
• 建立健全药事管理组织，发挥药事管理职能； • 规范医院药品遴选采购流程，建立良好诚信 体系； • 加强临床药品应用评价，提高合理用药水平； • 加强临床药师培养，确保药学人员的数量和 质量； • 加强医院药品购销工作的自律和监管； • 加强组织领导，落实管理责任制
促进卫生事业发展，提高生活质量。
监护过程
• • • • 评估患者 评估药物治疗 制订和实施药物监护计划 实施评估和药物监测
美国专科临床药师具体的 工作内容及形式
–患者药物史的询问及协助治疗方案的拟定 –医嘱复核 –血药浓度监测及药物处方调整
–患者住院期间及出院用药安全教育 –根据保险条例，优化给药方案 –临床不良反应事件 上报
–为医生及护士提供日常的药物咨询服务
–结合临床，积极开展科研工作
初步制 订了 29项 指标
药事管理质控指标设计 （临床药学服务部分）调查情况
• 对20个省、直辖市共32家医院发放了调查 问卷，要求主任与临床药师各填一份，有 些医院是主任与临床药师共同填写了一份， 共收到调查表49份，结果：
调查结果
药事管理质控指标的制定与实施
浙江大学附属第一医院 卢晓阳
2015.6.12
一、 医院药事管理质量控制意义 二、 医院药事管理质控指标设定原则
三、 医院药事管理质控指标的制定及实施
四、质控指标与持续改进
一、医院药事管理质控制意义
我国目前三级医院提供的药事服务
• 主要包括以下八个方面
药品物流
• • • • • • 药品采购 药品养护 药品验收 药品供应 流通控制 药品质量控 制 • • • •