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儿童营养性疾病管理技术规范

儿童营养性疾病管理技术规范文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。

三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。

蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。

（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。

转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

营养性疾病管理规范_1

（２）管理１）随访：
每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
２）转诊：
重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续２次治疗体重增长不良、或营养改善３～６个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
３）结案：
一般情况好，体重／年龄或身长（身高）／年龄或体重／身长（身高）Ｍ－２ＳＤ即可结案。
４．预防（１）指导早产／低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（２）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（３）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血１．评估及分度（１）评估指标１）血红蛋白（Ｈｂ）降低：
６月龄～６岁１１０ｇ／Ｌ。
由于海拔高度对Ｈｂ值的影响，海拔每升高１０００米，Ｈｂ上升约４％。
２）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：
平均红细胞容积（ＭＣＶ）＜８０ｆｌ，平均红细胞血红蛋白含量（ＭＣＨ）＜２７ｐｇ，平均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）＜３１０ｇ／Ｌ。
（２）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（３）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
３．干预（１）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（ＲＮＩ）的８５％以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到ＲＮＩ的８０％以上。

儿童营养改善项目工作制度

儿童营养改善项目工作制度一、总则为了改善我国儿童营养状况，提高儿童健康水平，根据国家卫生健康委员会、教育部、农业农村部等部门的相关要求，制定本制度。

本制度适用于我国儿童营养改善项目的实施和管理。

二、项目目标（一）总目标改善我国儿童营养和健康状况，有效降低儿童营养不良、贫血患病率和生长迟缓率，提高儿童的整体健康水平。

（二）具体目标1. 营养包发放率达到85%以上，营养包有效服用率达到75%以上。

2. 提高儿童看护人的婴幼儿科学喂养知识水平和营养包服用知晓率，看护人接受咨询指导率达到80%以上。

3. 婴幼儿的贫血率和生长迟缓率在基线调查水平上持续下降。

三、项目实施范围和对象（一）实施范围：全国范围内符合条件的地区。

（二）发放对象1. 常住人口6-36月龄婴幼儿，满6月龄的婴儿即纳入发放对象，服满36月龄的幼儿即停止发放。

2. 满24月龄已停服儿童，截止2020年4月1日未满30月龄的可以重新纳入发放对象。

四、项目内容和措施（一）营养包发放1. 营养包的种类和规格：根据儿童年龄、体重和营养需求，选择合适的营养包。

2. 营养包的采购和储存：营养包应由具有资质的企业生产，采购过程中应严格把关，确保产品质量。

营养包应存放在阴凉、干燥、通风的地方，避免阳光直射和高温。

3. 营养包的发放：按照规定的发放范围和对象，将营养包发放给符合条件的儿童。

发放过程中应做好登记，确保营养包发放到每一个符合条件的儿童手中。

（二）婴幼儿科学喂养知识的普及1. 制定科学喂养宣传资料：根据儿童年龄、发育阶段和营养需求，制定相应的科学喂养宣传资料，包括绘本、宣传册、视频等。

2. 开展科学喂养知识培训：组织专业人员对儿童看护人进行科学喂养知识培训，提高其科学喂养能力。

3. 设立咨询服务热线：为儿童看护人提供科学喂养咨询服务，解答其在喂养过程中遇到的问题。

（三）监测和评估1. 建立监测评估机制：定期对项目实施情况进行监测和评估，及时发现问题并采取措施解决。

儿童营养性疾病管理技术规范.

儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。

蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。

儿童膳食与营养管理制度

儿童膳食与营养管理制度引言儿童是祖国的未来，他们的健康成长对国家的发展和未来的繁荣起着至关重要的作用。

而健康的成长离不开良好的饮食和营养管理制度。

本文将介绍儿童膳食与营养管理制度的重要性，包括儿童膳食的特点、儿童膳食与营养需求、儿童膳食与营养相关疾病、以及儿童膳食与营养管理制度的建立和实施。

一、儿童膳食的特点1.1 生长发育迅速儿童正处于生长发育的关键阶段，身体快速增长，骨骼还在不断形成，需要充足的营养支持。

在这一阶段，儿童的食物摄入与能量消耗之间的平衡至关重要。

1.2 食欲不稳定儿童的食欲常常不稳定，有时是食量的增加，有时又是食量的减少。

这种食欲变化的特点需要家长和学校食堂根据儿童的实际情况进行调整和管理。

1.3 偏食现象严重儿童普遍存在偏食现象，尤其是对于蔬菜、水果等健康食品的偏好往往较低。

这就需要引导儿童培养健康的饮食习惯，多样化的饮食结构。

二、儿童膳食与营养需求2.1 营养需求儿童需要全面、均衡的营养，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等多种营养物质。

各种营养物质对儿童的生长发育、免疫力和大脑发育都具有重要作用。

2.2 膳食建议根据不同年龄的儿童，其膳食建议也有所不同。

根据《中国居民膳食指南》的建议，3-6岁的儿童每天需要摄入约100克的蛋白质，5-8岁的儿童每天需要摄入约300克的蔬菜，10-12岁的儿童每天需要摄入约600克的碳水化合物等。

2.3 补充营养品在某些特殊情况下，儿童可能无法通过食物获取足够的营养，需要通过营养品进行补充。

比如婴幼儿因为生长速度快、肠胃功能不全等原因，容易出现缺铁、维生素D等问题，可能需要补充对应的营养品。

三、儿童膳食与营养相关疾病3.1 缺铁性贫血缺铁性贫血是儿童常见的一种贫血类型，造成贫血的原因主要是膳食中缺乏足够的铁元素。

儿童缺铁性贫血会影响正常的学习和生活，甚至损害智力。

3.2 骨质疏松症儿童如果长期缺乏钙质、维生素D等营养素，会导致骨质疏松症。

体弱儿及肥胖儿管理制度

体弱儿及肥胖儿管理制度一、体弱儿管理1．管理范围体弱儿包括：营养性缺铁性贫血、维生素 D缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、先天性心脏病、癫痫病、发育行为异常、常见畸形等。

2．管理方法(1) 建立体弱儿登记制度，全部体弱儿应登记在“体弱儿童及肥胖儿童登记册”上。

(2) 专案管理：对患中度及中度以上营养性缺铁性贫血、活动期维生素D缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良的儿童均应建立体弱儿管理卡片，进行专案管理，填写“北京市儿童保健记录”中相应的专案管理记录。

针对儿童疾病及时进行干预、指导及追踪随访。

(3) 管理措施：详见如下具体各类管理。

蛋白质-能量营养不良儿童的管理1．管理对象：儿童入园体检及定期体检中发现患有蛋白质 -能量营养不良的儿童。

2．管理内容：(1) 入园体检和定期体检中发现的营养不良儿童应在“体弱儿童及肥胖儿童登记册”上进行登记，并填写“北京市儿童保健记录”中的营养不良专案管理记录。

(2) 对每个营养不良儿童进行病因分析，并与家长取得联系，采取相应的治疗方法。

(3) 定期对营养不良儿童进行监测：每月测量身高、体重 1次，并进行生长发育评估，把情况及时通知家长，配合医院治疗。

(4) 转诊：重度营养不良儿童、中度营养不良儿童连续2次治疗体增长不良、或营养改善3-6个月后身长或身高仍增长不良者，需转诊至医疗保健机构。

转诊后定期了解儿童转归情况，协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

(5) 结案：直至该儿童营养不良得以完全纠正，体重 /年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≧M-2SD即可结案。

3．管理措施(1) 对于存在现阶段营养不良问题的患儿，包括消瘦、生长迟缓和绝大多数低体重的患儿进行管理。

(2) 应认真查找病因，例如：是否患有急慢性感染或其他疾病，喂养方法是否得当，食物选择调配是否合理，有无不良饮食习惯等。

(3) 有针对性的进行营养指导，如进食量、各种营养素摄入量的评估与指导。

(4) 对单纯的营养不良原则上不用药物治疗：对于严重慢性营养不良患儿，如病情严重，或合并其它疾病时，应给予相应的治疗。

营养性疾病管理

营养性疾病是指因体内各种营养素过多、（一）儿童营养性疾病管理技术规范目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

（二）儿童营养性疾病技术规范服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。

（一）蛋白质-能量营养不良1. 评估及分类⑴蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。

（见表1）(2)采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。

表1 蛋白质-能量营养不良评估及分类2.查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

3.干预（1）喂养指导：进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。

（2）管理①随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

②转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。

转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

③结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD 即可结案。

4.预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。

（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

4.儿童营养性疾病管理技术规范

儿童养分性疾病治理技巧规范一.目标经由过程健康教导.豢养指点和药物治疗等干涉措施,对患有养分性疾病的儿童进行治理,实时改正其养分偏离,促进儿童身心健康成长.二.治理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检讨筛查出的患养分性疾病的儿童.三.治理内容（一）蛋白质-能量养分不良1．评估及分类蛋白质-能量养分不良分离以体重/年纪.身长（身高）/年纪和体重/身长（身高）为评估指标,采取尺度差法进行评估和分类,测量值低于中位数减2个尺度差为低体重.发展迟缓和瘦削.蛋白质-能量养分不良评估及分类指标测量值尺度差法评价体重/年纪M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年纪M-3SD～M-2SD 中度发展迟缓﹤M-3SD 重度发展迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度瘦削﹤M-3SD 重度瘦削2．查找病因（1）早产.低出生体重儿或小于胎龄儿.（2）豢养不当,如乳类摄入量缺少.未合时或恰当地进行食物转换.偏食和挑食等.（3）重复呼吸道沾染和腹泻,消化道畸形,内排泄.遗传代谢性疾病及影响发展发育的其他慢性疾病.3．干涉（1）豢养指点进行豢养咨询和炊事查询拜访剖析,依据病因.评估分类和炊事剖析成果,指点家长为儿童供给知足其恢复正常发展须要的炊事,使能量摄入逐渐达到推举摄入量（RNI）的85%以上,蛋白质和矿物资.维生素摄入达到RNI的80%以上.（2）治理1）随访：每月进行养分监测.发展发育评估和指点,直至恢复正常发展.2）转诊：重度养分不良儿童,中度养分不良儿童中断2次治疗体重增长不良.或养分改良3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需实时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗.转诊后,应按期懂得儿童转归情形,出院后实时纳入专案治理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗看法协助恢复期治疗,直至恢复正常发展.3）了案：一般情形好,体重/年纪或身长（身高）/年纪或体重/身长（身高）≥M－2SD即可了案.4．预防（1）指点早产/低出生体重儿采取特别豢养办法,按期评估,积极治疗可矫治的轻微先天畸形.（2）实时剖析病史,讯问儿童发展发育不良的原因,针对原因进行个别化指点;对消失豢养或进食行动问题的儿童,指点家长合理豢养和行动矫治,使儿童体魄发展恢复正常速度.（3）对于重复患消化道.呼吸道沾染及影响发展发育的慢性疾病儿童应实时治疗.（二）养分性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110 g/L.因为海拔高度对Hb值的影响,海拔每升高1000米,Hb上升约4％.2）外周血红细胞呈小细胞低色生性转变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl,平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L.3）有前提的机构可进行铁代谢等进一步检讨,以明白诊断.（2）贫血程度断定：Hb值90～109g/L为轻度,60～89 g/L为中度,60 g/L为重度.2．查找病因（1）早产.双胎或多胎.胎儿掉血和怀胎期母亲贫血,导致先天铁储备缺少.（2）未实时添加富含铁的食物,导致铁摄入量缺少.（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的接收.（4）发展发育过快,对铁的须要量增大.（5）长期慢性掉血,导致铁丧掉过多.3．干涉（1）铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可经由过程口服填补铁剂进行治疗.按元素铁盘算补铁剂量,即每日填补元素铁1～2 mg/kg,餐间服用,分2～3次口服,每日总剂量不超出30 mg.可同时口服维生素C以促进铁接收.经常应用铁剂及其含铁量,即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg.葡萄糖酸亚铁8mg.乳酸亚铁5mg.柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg.口服铁剂可能消失恶心.吐逆.胃疼.便秘.大便色彩变黑.腹泻等副感化.当消失上述情形时,可改用间歇性补铁的办法[填补元素铁1～2 mg／(kg·次),每周l～2次或每日1次],待副感化减轻后,再慢慢加至经常应用量.餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副感化.2）疗程：应在Hb值正常后中断填补铁剂2个月,恢复机体铁储存程度.3）疗效尺度：填补铁剂2周后Hb值开端上升,4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上.（2）其他治疗1）一般治疗：合理豢养,赐与含铁丰硕的食物;也可填补叶酸.维生素B12（VitB12）等微量养分素;预防沾染性疾病.2）病因治疗：依据可能的病因和基本疾病采纳响应的措施.（3）治理1）随访：轻中度贫血儿童填补铁剂后2～4周复查Hb,并懂得服用铁剂的依从性,不雅察疗效.2）转诊：重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改良或进行性加重者,应实时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗.2）了案：治疗满疗程后Hb值达正常即可了案.4．预防（1）饮食调剂及铁剂填补1）妊妇：应增强养分,摄入富含铁的食物.从怀胎第3个月开端,按元素铁60 mg/d口服补铁,须要时可延续至产后;同时填补小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物资.临蓐时延迟脐带结扎2～3分钟,可增长婴儿铁储备.2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开端补铁,剂量为每日 2 mg/kg元素铁,直至1周岁.纯母乳豢养或以母乳豢养为主的足月儿从4月龄开端补铁,剂量为每日1 mg/kg元素铁;人工豢养婴儿应采取铁强化配方奶.3）幼儿：留意食物的平衡和养分,多供给富含铁食物,勉励进食蔬菜和生果,促进肠道铁接收,改正儿童厌食和偏食等不良习惯.（2）寄生虫沾染防治：在寄生虫沾染的高发地区,应在防治贫血同时进行驱虫治疗.（三）维生素D缺少性佝偻病1．评估与分期（1）早期：多见于6月龄内,特别是3月龄内的婴儿.可有多汗.易激惹.夜惊等非特异性神经精力症状,此期常无骨骼病变.血钙.血磷正常或稍低,碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高,血25-(OH)D降低.骨X线片无平常或长主干骺端暂时钙化带隐约.（2）活动期1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅.手（足）镯.肋骨串珠.肋软骨沟.鸡胸.O型腿.X形腿等.2）血生化：血钙正常低值或降低,血磷明显降低,血AKP增高,血25-(OH)D明显降低.3）骨X线片：长主干骺端暂时钙化带消掉,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽＞2 mm.（3）恢复期1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照耀或治疗后逐渐减轻或消掉.2）血生化：血钙.血磷.AKP.25-(OH)D逐渐恢复正常.3）骨X线片：长主干骺端暂时钙化带重现.增宽.密度增长,骨骺软骨盘＜2 mm.（4）后遗症期：轻微佝偻病治愈后遗留不合程度的骨骼畸形.（1）围生期储存缺少：妊妇和乳母维生素D（VitD）缺少.早产.双胎或多胎.（2）日光照耀缺少：室外活动少.高层建筑物阻拦.大气污染（如烟雾.尘埃）.冬季.高纬度（黄河以北）地区.（3）发展过快：发展发育速渡过快的婴幼儿,VitD相对缺少.（4）疾病：重复呼吸道沾染.慢性消化道疾病.肝肾疾病.3．干涉（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗,剂量为800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月,之后改为400 IU/d（10 μg/d）.口服艰苦或腹泻等影响接收时,可采取大剂量突击疗法,一次性肌注VitD 15～30万IU （3.75～7.5 mg）.若治疗后上述指征改良,1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）保持.大剂量治疗中应监测血生化指标,防止高钙血症.高钙尿症.（2）其他治疗1）户外活动：在日光充足.温度合适时天天活动1～2小时,充分吐露皮肤.2）钙剂填补：乳类是婴幼儿钙养分的优质起源,乳量充足的足月儿可不额外填补钙剂.炊事中钙摄入缺少者,可恰当填补钙剂.3）增强养分：应留意多种养分素的填补.（3）治理1）随访：活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈.2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状.体征.试验室检讨无改良,应斟酌其他非VitD缺少性佝偻病（如肾性骨养分障碍.肾小管性酸中毒.低血磷抗VitD性佝偻病.范可尼分解征）.内排泄.骨代谢性疾病（如甲状腺功效减低.软骨发育不全.黏多糖病）等,应转上级妇幼保健机构或专科门诊明白诊断.3）了案：活动期佝偻病症状消掉1～3个月,体征减轻或恢复正常后不雅察 2～3个月无变更者,即可了案.4．预防（1）母亲：妊妇应经常户外活动,进食富含钙.磷的食物.怀胎后期为冬春季的妇女宜恰当填补VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d）,以预防先本性佝偻病的产生.应用VitAD制剂应防止VitA中毒,VitA摄入量＜1万IU/d.（2）婴幼儿1）户外活动：婴幼儿恰当进行户外活动接收日光照耀,每日1～2 h,尽量吐露身材部位.2）VitD填补：婴儿（尤其是纯母乳豢养儿）生后数天开端填补VitD 400 IU/d（10 μg/d）.3）高危人群填补：早产儿.双胎儿生后即应填补VitD 800IU/d（20μg/d）,3个月后改为400I U/d（10 μg/d）.有前提可监测血生化指标,依据成果恰当调剂剂量.（四）超重/肥胖1．评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD,或体质指数/年纪（BMI/年纪）≥M＋1SD.（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD,或BMI/年纪≥M＋2SD.（1）过度豢养和进食,炊事构造不合理.（2）活动量缺少及行动误差.（3）内排泄.遗传代谢性疾病.3．干涉措施（1）婴儿期1）孕期合理养分,保持孕期体重正常增长,防止新生儿出生时体重过重或低出生体重.2）倡导6个月以内纯母乳豢养,在实时.合理添加食物的基本上中断母乳豢养至2岁.3）掌握超重/肥胖婴儿的体重增长速度,无需采纳减重措施.4）监测体重.身长的增长和发育状态,强调合理炊事,防止过度豢养.5）防止低出生体重儿过度追赶发展.（2）幼儿期1）每月测量一次体重,每3个月测量一次身长,监测体魄发展情形,防止过度豢养和过度进食,恰当掌握体重增长速度,不克不及应用饥饿.药物等影响儿童健康的减重措施.2）采取行动疗法转变不良的饮食行动,造就健康的饮食习惯.3）养成优越的活动习惯和生涯方法,多进行户外活动,尽量不看电视或电子媒体.（3）学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教导活动,包含平衡炊事,防止过度进食,造就健康的饮食习惯和生涯方法,尽量少看电视或电子媒体.2）每季度进行一次体魄发育评价,对超重/肥胖儿童进行饮食状态和生涯方法剖析,改正不良饮食和生涯习惯.4．医学评价（1）安全身分：对筛查为肥胖的儿童,在消除病理性肥胖之后,需进行安全身分评估.下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童.1）家族史：过度进食.肥胖.糖尿病.冠芥蒂.高脂血症.高血压等.2）饮食史：过度豢养或过度进食史.3）出生史：低出生体重或伟大儿.4）BMI快速增长：BMI在曩昔1年中增长≥2.0.（2）归并症：依据儿童肥胖轻微程度.病史和体征,酌情选择进行相干检讨,以肯定是否消失高血压.脂肪肝.高胆固醇血症.胰岛素抵抗.糖耐量平常等归并症.5. 治理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采取体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行发展监测.（2）对有安全身分的肥胖儿童在通例健康检讨的基本上,每月监测体重,酌情进行相干帮助检讨.（3）依据肥胖儿童年纪段进行响应的干涉.（4）对疑惑有病理性身分.消失归并症或经由干涉肥胖程度中断增长的肥胖儿童,转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治.四.工作请求（一）治理办法1．登记治理对低体重.发展迟缓.瘦削.肥胖.养分性缺铁性贫血及维生素D缺少性佝偻病儿童进行登记治理（表1）,实时干涉,记载转归.2．专案治理对中重度养分不良儿童,中重度养分性缺铁性贫血儿童,活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行治理.3. 会诊与转诊应实时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊,并进行追踪随访,记载转归.（二）专案治理人员天资专案治理人员需具有临床执业医师天资,并接收过养分基本常识和养分性疾病培训.五.考察指标（一）蛋白质-能量养分不良儿童中重度养分不良专案治理率=（辖区内里重度养分不良儿童专案治理人数/辖区内里重度养分不良儿童人数）×100%（二）养分性缺铁性贫血1．轻度贫血儿童登记治理率=（辖区内轻度贫血儿童登记治理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%2．中重度贫血儿童专案治理率=（辖区内里重度贫血儿童专案治理人数/辖区内里重度贫血儿童人数）×100%（三）维生素D缺少性佝偻病活动期佝偻病儿童专案治理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案治理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%（四）肥胖0～6岁肥胖儿童登记治理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记治理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%表1儿童养分性疾病治理登记表表2 蛋白质-能量养分不良儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日出生史：早产□低出生体重□多胎□6个月内豢养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开端食物转换年纪：月既往患病情形：表3 养分性缺铁性贫血儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日母孕期贫血情形：孕周周Hbg/dl 铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）母乳豢养情形：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开端添加含铁食物年纪：月儿童既往患病情形：表4 维生素D缺少性佝偻病儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日母孕期和哺乳期：未填补VitD □日照缺少□下肢痉挛□儿童服用VitD：无□有□（开端服用VitD年纪：月天品名：剂量：IU/d）儿童既往患病情形：体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□ X型腿□ O型腿□血液检讨：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：X线检讨：。

营养性疾病的预防与管理

缺铁性贫血
评估 6月龄-6岁小儿血红蛋白(Hb)低于110g/L为贫血。 Hb值90-109g/L为轻度贫血。 Hb值60-89g/L为中度贫血。 Hb值<60g/L为重度贫血。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000m,Hb上升约4%
同时外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积 (MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。
维生素D缺乏性佝偻病-评估
佝偻病临床表现包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。1.早期 : 多见于6个月以内(特别是3个月以内)婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血25(OH) D降低。骨X线片长骨干髓端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干髓端稍增宽。2.激期 : 骨骼体征:<6 个月婴儿，可见颅骨软化体征(乒乓感);>6个月婴儿，可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、0型腿、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-(OH) D,1,25-(OH)2D显著降低。骨X线片长骨干髓端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨髓软骨盘加宽>2 mm。3.恢复期 :早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷,AKP,25-(O H)D ,1,25(OH)2D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骼软骨盘<2 mm。4. 后遗症期:多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。

儿童营养性疾病管理技术规范标准

儿童营养性疾病管理技术规范标准儿童营养性疾病管理技术规范一、目的本规范旨在通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象本规范适用于辖区内年龄在6岁以下（7岁以下）的儿童，经过健康检查筛查出患有营养性疾病的儿童。

三、管理内容一）蛋白质-能量营养不良1.评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类。

测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。

2.查找病因1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

3.干预1）喂养指导：进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。

2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。

4.预防1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。

2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对问题制定相应的预防措施。

营养性缺铁性贫血是一种常见的营养缺乏病，对儿童的身体健康和生长发育有很大影响。

儿童营养与健康管理最新研究

国外在儿童营养与健康管理领域的研究起步较早，积累了丰富的经验和成果。例如，欧美等国家在儿童肥胖预防和控制方面取得了显著成效，通过制定科学合理的膳食指南和推广健康生活方式等措施，有效降低了儿童肥胖率。
发展趋势
未来，儿童营养与健康管理研究将更加注重跨学科、跨领域的合作与交流，综合运用营养学、医学、心理学等多学科知识，深入探讨儿童营养与健康问题的内在机制和影响因素。同时，随着大数据、人工智能等技术的不断发展与应用，将为儿童营养与健康管理提供更加精准、个性化的解决方案。
观察儿童的反应
在使用营养补充品期间，应密切观察儿童的反应，如出现不适或异常症状应立即停用并就医。
05
儿童肥胖问题及其干预措施
儿童肥胖现状及危害分析
儿童肥胖现状
全球范围内，儿童肥胖率逐年上升，成为严重的公共卫生问题。肥胖儿童易患高血压、糖尿病等慢性疾病，影响身心健康。
危害分析
肥胖会导致儿童心血管系统负担加重，引发脂肪肝、高血脂等疾病。此外，肥胖还会影响儿童的心理健康，导致自卑、抑郁等心理问题。
未来研究方向及挑战
个性化营养管理
随着精准医疗和个性化营养概念的提出，未来研究将更加注重儿童个性化营养管理，根据不同儿童的遗传背景、生理特点和营养需求，制定个性化的营养计划。
跨学科合作与综合干预
儿童营养与健康管理涉及医学、营养学、心理学等多个学科领域。未来需要加强跨学科合作，综合运用多种干预手段，全面提高儿童营养与健康水平。
预防和治疗儿童肥胖的综合措施
01
饮食调整
建议儿童摄入低热量、低脂肪、高蛋白质、高纤维的食物，增加蔬菜、水果的摄入量，减少高糖、高脂肪食品的摄入。

儿童营养性疾病技术规范

• （1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
• 1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
• 2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 • 3）出生史：低出生体重或巨大儿。 • 4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加
• （2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。
• （3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。
• （4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。
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≥2.0。
超重/肥胖：4.医学评价
• （2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。
超重/肥胖：5. 管理
• （1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重 /身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
指标
测量值标准差法
体重/年龄
身长（身高） /年龄
体重/身长（身高）
﹤M-2SD ﹤M-2SD ﹤M-2SD
评价低体重生长迟缓
消瘦
营养不良：2.病因
胎龄体重早产低出生体重儿小于胎龄儿
常见疾病反复呼吸道感染腹泻
喂养不当乳类摄入量不足食物转换错误偏食和挑食等
少见疾病消化道畸形内分泌、遗传代谢病其他慢性疾病
一、目的及时干预，科学管理，正确指导，
促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内

高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理

测卧位（身长），3岁以上测立位（身高）身长测量方法:取卧位，脱去儿童鞋、帽及袜子，
助手将头扶正，儿童面向上，测量者位于儿童右侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。注意量床两侧的刻度应该一致，误差不超过0.1厘米。
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身高的测量：取立正姿势，两眼直视正前方，稍挺胸收腹，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。脚尖分开60度，脚跟、臀部和两肩胛几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，使顶板与颅顶点接触，然后测量。误差不超过0.1厘米。
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➢ 监测时间婴儿期：
1、2、3、4、5、6、8、10、12月 1～3岁：
15、18、21、24、30、36月
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➢ 指导
除了常规指导外还要对于给予额外养育发育问题的指导
• 喂养
• 保温
• 护理
• 早期发育
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喂养指导
必须强调母乳喂养; 母乳添加剂、早产儿配方奶粉对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在
2、（低二出生体重＜2500g。
11
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3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。
4、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。
5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、败血症等）。
12
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6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）
7、母亲患有中度以上妊娠高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。
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头围：可反映脑和颅骨的发育
测量方法：取立位或坐位。测量者立于被测者的前方或右方，用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过0.1厘米。

营养型儿童管理制度

营养型儿童管理制度第一章总则第一条为加强对儿童营养的管理，提高儿童健康水平，保障儿童身心健康发展，培养健康的下一代，制定本制度。

第二条本制度适用于各类教育机构、社会组织等在管辖范围内的儿童营养管理工作，对儿童营养提供了相关的管理和服务。

第三条遵循“健康第一、预防为主、全员参与、科学管理”的原则，制定本制度。

各级管理机构要树立营养为基础、促进健康成长的理念，加强对儿童营养管理的研究和监管。

第四条各级人民政府要制定儿童营养管理相关政策，支持和鼓励儿童营养管理工作的开展，确保政策的贯彻执行。

第二章营养饮食管理第五条各类教育机构、社会组织等应按照国家相关法律法规和政策规定，建立健全营养饮食管理制度，制定合理的食谱，并严格按照食物安全标准进行食材采购与加工。

第六条对儿童进行食品摄入量的评估，根据儿童的生长发育情况和体能消耗量，合理调整饮食结构，确保儿童获得充足的营养。

第七条对儿童饮食中可能存在的过敏食物，要及时发现，严格控制食品安全风险，确保儿童食品安全。

第八条加强对儿童进餐环境的管理，保持餐厅整洁卫生，提供健康的饮食环境和良好的用餐习惯。

第三章营养健康监测第九条对儿童进行生长发育监测，建立健全的个人档案，记录儿童的生长发育指标，如身高、体重、头围等，对其进行科学分析和评价。

第十条对儿童进行营养评估，运用营养学知识进行分析，评价儿童的饮食结构和食品摄入量，及时发现并纠正儿童的营养不良或过度营养问题。

第十一条针对儿童营养问题，采取积极的干预措施，制定科学合理的营养干预方案，保障儿童获得合理的营养供给。

第四章营养教育推广第十二条定期开展健康饮食和营养知识的宣传教育活动，向儿童及其家长传递健康饮食和营养知识，提高他们的营养意识和能力。

第十三条指导教育机构、社会组织建立营养教育课程，将健康饮食和营养知识纳入课程体系，有效提升儿童的营养意识和自我管理能力。

第十四条加强对儿童饮食结构的监测评估，针对儿童的饮食结构和食品摄入量进行科学分析，引导儿童合理进食，培养健康的饮食习惯。

儿童营养性疾病管理登记表格及专案表格

儿童营养性疾病管理登记表格及专案表格集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-表1儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表1、对低体重、生长迟缓、消瘦、超重/肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。

2、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录。

转归栏填：痊愈好转转院失访3、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。

4、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖/、先心病儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进行管理。

表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日出生史：早产□低出生体重□多胎□6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：月既往患病情况：结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：月儿童既往患病情况：结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期和哺乳期：未补充VitD□日照不足□下肢痉挛□儿童服用VitD：无□有□（开始服用VitD年龄：月天品名：剂量：IU/d）儿童既往患病情况：体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：X线检查：结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□。