30例2型糖尿病并发脑梗死患者临床表现以及急性期预后分析

30例2型糖尿病并发脑梗死患者临床表现以及急性期预后分

析

摘要】目的了解糖尿病并发脑梗死的临床、CT特点及其急性期预后关系。方

法将119例脑梗死病人分为治疗组30例患有糖尿病的脑梗死，对照组89例非

糖尿病的脑梗死患者，比较两组的发病临床表现、CT特点与急性期预后及病死率

的关系。结果糖尿病性脑梗死较非糖尿病性脑梗死患者急性期预后差，好转率低。结论控制好糖尿病患者血糖水平可减少脑梗死的发生率。

【关键词】糖尿病脑梗死

动脉硬化性脑梗死是2型糖尿病的常见并发症，亦是糖尿病性脑梗死的重要

危险因素之一，而且预后差。脑血管病已成为糖尿病患者主要死亡原因之一。本

文将对2006年1月～2010年12月我科住院的30例2型糖尿病并发脑梗死患者

临床和断层计算机扫描(CT)表现以及急性期预后进行分析。

1 资料与方法

1.1临床资料收集2006年1月～2010年12月在我科确诊脑梗死患者临床CT 以及急性期预后相关资料，共119例，其中糖尿病30例，非糖尿病89例。糖尿

病组年龄范围53～81岁，糖尿病诊断病程3～15年，均达到1999年WHO糖尿

病诊断标准，诊断为2型糖尿病。诊断脑梗死后首次血糖7.5～25.88mmol?L-1，

糖化血红蛋白(HbA1C)10.4%±2.4%;原有高血压13例;冠心病者5例，慢性肾功能不全1例，既往脑卒中史9例，睡眠中起病9例，活动中起病7例，安静状态下起

病4例，外伤后起病1例，右侧肢体无力8例，左侧肢体无力7例，以意识不清

起病5例，表现视物不清或头晕各2例，失语或头痛各3例。非糖尿病对照组年

龄43～82岁，其中血糖正常者86例，一次性血糖增高者3例。病后首次血糖

2.82～11.26mmol·L-1，入院前无明确糖尿病史;一次性血糖增高者随脑梗死病情稳

定后，血糖恢复正常。原有高血压16例;冠心病者11例，既往脑卒中史7例。

1.2治疗方法两组患者入院后给予抗凝，降低血液粘稠度，扩张血管、营养

神经、维持水电解质和酸碱平衡以及其他对症处理。有脑水肿临床表现者使用脱

水剂。血压高者用降低血压药，维持血压在140/85mmHg以下。糖尿病患者给予

胰岛素或加用口服降糖药治疗，控制空腹血糖在7mmol·L-1以下，餐后2h血糖在10mmol·L-1以下。全部病例观察时间均在30d以上，按第一届全国脑血管学术会

议判定标准的评定患者脑梗死疗效，分六级:（1）基本病愈，（2）明显进步，（3）进步，（4）已变化，（5）恶化，（6）死亡。

1.3统计分析数值型变量采用均数±标准差表示，非正态分布资料经对数转换，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较糖尿病合并脑梗死患者血糖、体重指数、血压及

血甘油三酯和总胆固醇水平均高于非糖尿病脑梗死患者。

2.2两组CT扫描表现及急性期预后糖尿病组的大片梗死、小片梗死及多灶梗死比率均高于对照组，差异具有显著性，（分别为P<0.01,0.05,0.05）而灶出血性

脑梗死两组无明显差异。两组急性期预后，除基本痊愈率对照组高于糖尿病组的

以外，余差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

随着人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改变，糖尿病已成为常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病的病因迄今尚

未阐明，目前认为糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，与遗传、自身免疫和环境因素有关。因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用的缺陷，引起碳

水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。久病可引起多系统损害，心脑血管病变更

是2型糖尿病的主要死亡原因。

2型糖尿病常伴有高血压脂质代谢紊乱和肥胖等代谢综合征组分，而高血糖、高胰岛素血症、高血黏度以及上述伴发的代谢综合征组分是脑梗死的危险因素。

有研究发现，高血糖合并大面积脑梗死发病率比正常血糖者高3～4倍，使脑水

肿的程度增加，死亡率上升。本组资料表明:糖尿病患者并发脑梗死均有血糖、血压、体重指数、总甘油三酯和胆固醇均高于非糖尿病组，说明糖尿病组具有更高

的发生脑梗死的危险性。而影像学资料表明糖尿病患者脑梗死面积明显大于非糖

尿病患者，其梗死灶较非糖尿病患者多，住院病死率高，伴糖尿病组死亡5例，

4例死于脑疝形成，而对照组中仅有2例死于脑疝，表明伴有糖尿病者脑水肿严

重而且死亡率高。可见，糖尿病患者并发脑梗死后脑组织损害严重，其治疗预后

较非糖尿病性脑梗死差。

综上所述，糖尿病脑梗死主要与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、高凝状态

长期对机体损害有关。因此，采取综合措施，对于减低糖尿病性脑梗死发生率及

急性期病死率有着积极意义。

参考文献

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[2]俞世勋，高敬尤，郭民霞主编.实用脑血管疾病［M］.西安:陕西科学技术出版社，

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