3、护士执业准人管理

暨南大学医学院附属黄埔中医院
广州市黄埔区中医医院
护士执业准人制度
一、护士执业准入
1）护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。

2）护士注册条件：在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书;通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

3）申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。

根据当地省卫生行政部门的规定。

4）护士执业注册有效期为5年。

护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告，办理变更手续。

5）注册护士必须经过聘用医疗卫生机构岗前培训，考核合格后方可上岗。

在受聘医疗机构从事护理专业技术工作，包括基础护理工作和专科护理工作。

6）参照卫生行政部门有关规定执行。

二、护士执业二级准入
护士执业二级准入制度包括夜班护士准入制度、专科护士准入制度、特殊护理岗位专业护士准入制度。

（一）夜班护士准入制度
夜班护士准入由医院制定实施方案，并具体组织实施。

1）在医院护理部领导下，由护理教育科研管理委员会制定夜班护士培训计划，确定培训目标、内容、方式、学时数等，并监督实施和评价。

2）由临床科室组织实施，上报护理部。

3）由医院护理部及护理质量管理委员会确定夜班护士准入条件：
a.注册护士。

b.在聘用医疗卫生机构从事护理专业技术工作至少3个月以上，在上级护士指导下参加夜班不得少于10次
c.具有夜班岗位元需要的专业技术能力，独立完成急危重症清酒配合工作的能力；具有病情观察与应急处理能力；具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。

d.具有良好的慎独精神。

e.在护理部领导下组织进行相关理论、专业技术和夜班能力考核，成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事夜班护士工作。

f.遵照执行卫生行政部主管门规定的其它条件。

4）夜班护士享受夜班劳务津贴或夜班费等有关待遇。

（二）特殊岗位专业护士准入制度
建立特殊护理岗位专业护士准入制度的目的是在医院部分高风险、高技术、高专业内涵的护理岗位设立专业护士教育训练和管理制度，确保从事该专科的专业护士具备胜任本岗位的核心能力，保障护理工作安全和护理工作的质量。

本规范所指特殊岗位包括急诊、重症监护、血液净化、手术、助产岗位。

特殊岗位专业护士准入制度由省、市卫生行政部门制定，依靠三级医院或高等院校附属医院/教学医院的临床教学实践基地具体实施。

制定准入标准，教学计划、大纲、实施方案。

特殊岗位专业护士教育训练方案和内容参照《专业护士核心能力建设指南》。

1.急诊专业护士准入制度
1）经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护士，并有两年以上临床护理经验。

2）完成《专业护士核心能力建议指南》急诊专业部分训练。

3）已经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症患者应急处理能力。

4）具有较强的团队协作精神，能与相关工作人员同心协力，做好院前急救工作。

5）掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作职责；熟练掌握各种
急救仪器及急救药物凭的放置、使用和保养方法；掌握常见急诊的护理常规。

6）熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养，以及使用抢救仪器时相关的护理内容。

7）掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止血带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。

8）每年获得规定的专科继续教育学分数。

9）在医院护理部领导下，由护士管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制定急诊专业培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。

10）由医院专科护理管理委员会确定急诊专业护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技术和院前急救能力考核。

成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事急诊专业护士工作，并享受急诊专业护士的有关待遇。

11）遵照执行卫生行政部门规定的其它条件。

2.手术室专业护士准入制度
1）经过不少于一个月的手术室专业培训合格的注册护士。

应有较强的综合业务技术能力，敏锐精细的观察能力和突出的应变能力，会运用肢体语言与患者交流，并会对自我情绪进行调节和控制。

2）完成《专业护士核心能力建设指南》手术室专业部分训练。

3）掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。

掌握感染手术器械的处理。

4）了解层流病房的性能，能根据要求调节病室的温度、湿度和层流室的风速。

熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。

5）熟练掌握手术时各项基本操作（包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等）及专科手术的配合。

6）掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确地填写各类护理记录单（接送患者记录、术中护理记录单）。

7）每年获得规定的专业继续教育学分数。

8）在医院护理部领导下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制订手术室专业护士培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。

9）由医院专科护理管理委员会确定手术室专业护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技能考核。

成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事手术室专业护士工作，并享受手术室护士的有关待遇。

10）遵照执行卫生行政部门规定的其它条件。

3.产科助产士准入制度
1）取得助产专业中专以上学历；取得护士执业证书并经注册。

2）参加产科专业技术培训合格，取得县级卫生行政主管部门认可的母婴保健技。

术考试合格证书。

3）完成《专业护士核心能力建设指南》助产专业部分训练。

4）掌握围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常
产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识。

5）在医院护理部领导下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制订产科专业护士培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。

6)由医院专科护理管理委员会确定产科专业护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技能考核。

成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事产科专业护士工作，并享受产科专业护士的有关待遇。

7）每年获得规定的专业继续教育学分数。

8）遵照执行卫生行政主管部门规定的其它条件。

（三）护士值班
1.一线值班
医院各护理单元均实行8h排班，24h值班制。

门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理安排值班。

要求当值责任护士做到：
1）按照排班表安排进行值班。

2）按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。

3）负责分管患者的全面治疗护理风险。

充分掌握本科患者数、病种、病情轻重，准确评估及了解分管患者需求，按照风险和危急程度，分清轻重缓急，全面安排，使护理工作既可保证重点，又能照顾
一般；有利于医疗、护理、及预防等工作的顺利进行。

4）按照分级护理要求做好临床护理工作，认真执行床边查对制度，按时、准确完成各项治疗护理措施，密切观察、记录危重患者病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。

5）认真履行临床科室管理制度，做好患者和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证科室安全，创造有利于患者治疗和休养的良好环境。

6）应将本班内患者的重要情况记入护理记录，班班交接。

遇有特殊情况逐级上报。

7）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长统一不得擅自调换班次。

2.二线值班
二线值班可以由大科设置，也可以在本临床科室设置。

（1）二值护士资格
必须由具备夜班护士资格、护师以上专业技术职称、高级责任护士以上护士担任。

二值护士白天正常上班，24h二线值班。

（2）二值护士职责
1)二线值班护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常责任护士排班。

晚上轮流上二线班，保证接到呼叫后10min 内到位。

2）二值护士接班前应到科室巡视病室，了解危重病员情况，遇
有特殊情况或科室工作较忙是到病房指导或参与护理工作，组织或协助抢救；解决护理疑难问题；处理护理纠纷等。

发现问题及时解决，并在二线值班登记本上做好二值记录。

3）二值护士解决不了的护理问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥善解决。

（3）要求
护士长应每月总结二线值班护士工作情况，讨论并分析存在的问题，制定改进措施并落实
为使二线值班护士能有效发挥其作用，应对其进行培训。

3.三线值班
（四）紧急状态下护士人力调配
1.调配原则
1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接受大量急诊患者，或科室在短期内大量减员等，护士长根据科室情况实行弹性排班。

护士人力调配依照层级原则实施。

首先由区护士长在本临床科室内协调解决；以保证护理工作的正常运行。

2）区内不能协调解决人力资源情况，由科护士长协调解决。

3）当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动护士对繁忙科室进行支持。

4）护理部应设立护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。

2.调配方案
1）紧急状态是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。

2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。

3）科室二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通信工具的畅通，收到通知后立刻赶到指定地点。

4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。

应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。

5）护理部应制订突发公共卫生事件应急预案，医院统一组织定期对应急护理小组进行模拟演练。

出师表
两汉：诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。