多动症指导方案

多动症是非常容易被误解的疾病。孩子调皮好动，不守纪律，常被老师和家长认定是得了多动症。实际上，真正的多动症/注意缺陷是一种脑功能障碍，与大脑中的前额叶、尾状核、胼胝体以及多巴胺的分泌都显着相关。无论是欧洲通用的精神病诊断标准ICD-10，美国精神病诊断标准DSM-V，还是我国的诊断标准，对多动症的外在行为表现的描述有很多是一致的。网上有非常多的诊断标准，基本都过于简化，容易让人把有多动行为的孩子贴上多动症的标签。

下面是最新修订的美国精神病诊断标准DSM-V中对多动症的诊断标准。必须A—E 都满足，才是多动症：

A.一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动状态，影响功能或发育，具有以下（1）和/或（2）特征：

必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月,?症状与发育水平不相称并对社会和学业/职业活动带来直接的不良影响。

这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人（≥?17岁）至少应有5条症状。

1、注意缺陷症状

a.经常不能注意细节或经常在学校、在工作或在其它活动中犯粗心的错误（如，忽视或漏掉细节，工作不精确）。

b.在完成任务或活动中，经常维持注意困难（如，在演讲、谈话或长篇阅读）。

c.当和别人直接交谈时，经常似乎没有倾听（如，即使环境并没有明显干扰也经常走神）。

d.经常不能遵守指令，并且不能完成功课、家务或工作（如，刚开始工作很快就分心并且容易转移目标）。

e.组织任务和活动经常有困难（如，维持任务顺序困难；乱放物品、材料；工作组织混乱；时间管理无序；不能按时完成任务。

f.经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动（如，学校活动或家务；对于青年或成人来说：准备报告、完成表格、阅读长篇文章）。

g.经常丢失完成任务或活动必须的物品（如，学习材料、铅笔、书本；工具、钱包、钥匙、书面作业、眼镜、手机）。

h.无关刺激经常容易引起分心（对于青年和成人可以包括无关想法）。

i.经常忘记日常活动（如，家务、跑腿；对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会）

2.?多动/冲动症状

a.经常扭动不安、坐卧不宁。

b.常在需要安坐的场合难以控制（例如，在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守）。

c.在不适宜的场所经常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。

d.经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。

e.经常不停地“活动”，似“有发动机驱动”（如，在餐馆、会议场所，时间稍有延长就坐立不安，不能与大家同步）。

f.经常说话过多。

g.经常他人问题还未说完，就急着回答（如，接话茬、插话）。

h.经常不能等候（如，排队）。

i.经常打断或干扰别人（如，粗暴插手于谈话、游戏或其他活动；未经许可随便使用他人物品；对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事）

B.症状出现在12岁之前。

C.症状出现在两个以上的环境（如在学校、家庭、餐馆、课外班、图书馆等）。

D.症状明显地影响了社会、学业和职业功能。

E.症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起；也不能由其它精神障碍来解释（心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断）。

看到这些描述，大多数老师、家长都会很吃惊，因为很多孩子都会在一定的年龄或情境下表现出其中的几条。例如忘带作业，不听指挥，说话过多，等等。很多的孩子都会有一些多动行为。因为孩子好奇心强，易冲动，自控力差，社会经验少，但是，偶尔表现出多动行

为或经常表现出某一种多动行为，并不意味着就是多动症，千万别随便给孩子贴标签，更不要随意诊断、治疗。

首先，家长要注意千万别贴标签、误诊。真的生理原因为主要因素的多动症与只是具有一些多动行为，只要家长细心，是能够辨识出来。真的多动症任何情境下都多动。有的孩子写作业不专心，玩游戏，或拼乐高能专注半小时甚至一两个小时，这就不是多动症。有的孩子在家里淘个不停，在陌生环境很乖觉，这也不是多动症。曾经有一个九岁的男孩被妈妈带来求诊，是学校老师建议去医院查查是否多动症。据老师反映，课堂上走神，玩铅笔盒等小动作不断，他是刚转入这所寄宿学校不到三个月，生活老师也反映，在宿舍里不能安静待着，有时拿同学的毛巾等主动挑事，跟同学处得不好，在我们坐下来的前二十分钟，这个男孩一直比较僵硬地以同一姿势坐在椅子上，但他的手在不停地搓椅子垫，擦把手，脚在蹭或轻踢椅子腿儿，确实一刻没闲着，二十分钟后熟悉了，这个孩子特别爱说，也特别能说，语言逻辑性和用词的精炼虽不够好，但他特别想表达，说到高兴处，站起来在屋子里一边走一边东摸摸，西碰碰。我问他妈妈，孩子在家里什么表现，他妈妈说，在家里他有时能一个闷头儿玩一上午积木，也不出声，连水都不喝，有时候兴奋起来也说不停。另外，转学前没有听老师说过他的问题，转学后这三个月才有的毛病。从时间和整体表现上我们可以看出这个孩子就没有到多动症的地步。

其次，做出多动行为的孩子你了解吗？我们能看到的只是孩子的行为，请妈妈们记住，孩子再小，他也不是他的行为，他的行为背后还有一大串目的、策略、认识、情绪等内容。有的妈妈说：“我知道，小孩子瞒不了我，哭闹就是想得逞，磨蹭就是因为贪玩儿不爱学习。”不错，那能不能再深入一些，问一下，为什么他这么想得逞？这么不爱学习？他哭闹的前后都发生了什么？家里不同的人是怎么看待和对待他的哭闹的？就拿刚才的孩子的例子，深入调查后，这个孩子的“历史”是这样的：父母由于工作较忙，孩子小学前是住在姥姥家的，父母常回来看他。姥姥是个开朗的，爱聊天说话的人，家里还有孩子的两个姨妈。周末一大家子人外加另外的两个孙辈会一起聚餐，非常热闹，气氛融洽。孩子上的第一个幼儿园是“好”幼儿园，但离家远，中途转回了离姥姥家近的普通幼儿园。小学先上的附近公立小学，后来姥姥身体不好，不方便接送了，母亲对学校的教育方式不满意，就转学到了这所私立的寄宿制小学。孩子从小得到家里所有人的喜爱，主动的管教，规矩虽然不多，但是，因为孩子不是外向大胆的孩子，家里人互相是有礼貌的，孩子并未表现得过度任性，是比较懂礼貌守规矩的孩子。而且，幼儿园和以前小学里的老师都认为孩子表现正常，至少没发现孩子比别的孩子更多动。

我的观察和后来深入调查的发现是，孩子对新学校很不适应，又比较担心姥姥的身体，在教室里听课的时候很紧张，一开始是主动去摆正铅笔盒或书本，以免被老师批评，后来就不由自主地总要摸摸东西才会心安。在宿舍里孩子很希望跟大家交好，可是因为他是新转来