婴儿慎用抗生素
小儿肺炎合理应用抗生素论文
小儿肺炎合理应用抗生素探析【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0422-01【摘要】：抗生素在治疗严重细菌感染性疾病和某些传染病取得显著成绩，为人类健康作出了巨大贡献。
儿童疾病治疗中是用还是不用抗生素？本文结合作者临床对小儿肺炎合理应用抗生素进行分析，并提出自己的观点。
【关键词】：小儿肺炎；合理应用；抗生素抗生素自20世纪40年代问世后，在治疗严重细菌感染性疾病和某些传染病取得显著成绩，为人类健康作出了巨大贡献。
目前在医院里抗生素的使用占总量的30%～50%，使用率非常高。
我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应1/3是由抗生素引起的，滥用抗生素的另一种后果是导致儿童身体里面细菌耐药率增高，直接影响治疗效果。
那么，儿童疾病治疗中是用还是不用抗生素？这个问题一直困扰着家长和医务人员。
下面结合自己的临床谈谈对小儿肺炎合理应用抗菌素的看法。
一、哪种小儿肺炎适合应用抗生素1.1 确诊小儿肺炎的类型：关于如何治疗婴儿肺炎这个问题，取决于宝宝所患肺炎的类型以及严重程度。
宝宝肺炎典型的症状是咳嗽和发热，如果你发现宝宝有类似症状，一定要及时带他到医院就诊，确诊小儿患的是什么类型的肺炎。
宝宝肺炎分为病毒性和细菌性两种类型。
如果是病毒性肺炎使用抗菌素治疗没有任何效果；如果是细菌性肺炎，医生一般会应用抗生素治疗。
由医生决定是否使用抗生素。
使用抗生素时，一定要从最小剂量开始，尽量用窄谱抗生素而不用广谱抗生素，一般是5天左右比较恰当。
一种抗生素能治好的病就没必要用两种。
1.2 小儿肺炎使用抗生素的年龄限制：6个月内婴儿慎用抗生素。
前不久，英国医学界的一项研究显示，如果给6个月以内的婴儿使用广谱抗菌素的话，其在7岁之前发生过敏性鼻炎、湿疹和支气管哮喘等过敏反应的危险明显高于6个月内未使用过抗菌素的婴儿。
有鉴于此，如果没有适应症，对6个月内的婴儿要绝对禁忌使用抗生素。
为什么要慎用抗生素
为什么要慎用抗生素中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国。
但抗生素滥用的情况也很普遍，当下新发现的“超级细菌”即是人们滥用抗生素的恶果，这种细菌对许多抗生素都有耐药性。
现在我们应该清醒的认识到抗生素不是“万能药”，必须谨慎使用。
1抗生素滥用的原因1.1患者对抗生素的片面了解每种抗生素都有抗菌谱，并不是对所有的细菌都有作用。
患者由于医药知识匮乏而盲目的听从别人或媒体的宣传去药店选择不适合自己病情的抗生素，并且一头痛发热或咽喉肿痛就使用抗生素。
更有许多人错误的认为抗生素可以包治百病并且越贵越好，越高档越好。
1.2部分医务人员对抗生素存在的误区临床上应该有明确证据诊断为细菌性感染才能使用抗生素，而且能使用窄谱抗生素就不能随意使用广谱的抗生素。
临床上应用抗生素还是以经验或习惯为主，缺乏针对性，部分医生认为联用抗生素能更快、更好的治疗疾病，在给患者治病的时候出现了不当的抗生素联用情况，这样既造成患者的耐药，又给患者增加了经济负担。
1.3社会缺乏正确有效的宣传抗生素不是越新越好、越贵越好，有些厂家为了追求经济利益，在大众媒体宣传一些新的、贵的抗生素，以致将患者引入认识的误区。
例如红霉索是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类抗生素和第三代头孢菌素对这些细菌感染就不如红霉素。
另外抗生素只对由细菌引起的感冒有用，对病毒引起的感冒则抗生素基本无效。
许多人去药店不管是不是细菌引起的感冒都会使用一些抗生素，这不仅没必要而且造成耐药性。
2抗生素滥用的危害2.1细菌的耐药性微生物并不是人类的敌人，他们和人类是相互依存的，人体内的微生物系统对人体健康有着重要意义有的时候，某些微生物之所以让人生病，是因为人类破坏了人体内微生物生态的平衡，一个典型的例子就是滥用抗生素造成的人体菌群失调。
滥用抗生素不仅生态环境造成一定的危害，而且增加了患者的易感性，尤其是处于生长发育阶段的儿童。
儿科常用药物剂量
药物治疗药物治疗是综合疗法的重要组成部分。
合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。
小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂量计算等方面的特点。
药物选择小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用，可用可不用者尽量不用。
同时应用的药物不宜过多。
1、抗生素。
小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。
抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。
但是必须指出，它同时也带来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反应和过敏反应等。
目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。
为避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。
（1）抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：①首先要强调综合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支持疗法等）。
②要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。
对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等），可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养），并作药敏试验以便选用或调整抗生素。
③对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。
此外注意不滥用抗生素作预防用药，减少不必要的局部用药。
④要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染问题。
应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白细胞计数及分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。
常用药物的年龄限制
常用药物的年龄限制药品是一种特殊的商品，用对了可以治病，用得不对就达不到治疗效果，甚至还有可能致病。
我院的常规药品有800多种，许多药品及其品规是有年龄使用限制的，不适宜的年龄用药可能是禁忌症，或者会引发严重的不良反应，比如：一、抗生素类药1、喹诺酮类药(包括诺氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、帕珠沙星等)：18岁以下患者禁用2、克拉霉素0.5g：12岁以下儿童请使用其它适宜剂型的品种3、SMZ：小于2个月的婴儿禁用本品4、头孢西丁：3个月以内婴儿不宜使用5、克林霉素：1个月的小儿不宜使用，4岁以内儿童慎用6、头孢唑林：早产儿及1个月以下的新生儿不推荐应用本品二、抗病毒药7、金刚烷胺：新生儿和1岁以下患者禁用三、抗寄生虫病药8、肠虫清：2岁以下小儿禁用四、呼吸系统用药9、孟鲁司特钠4mg：2-5岁儿童患者使用10、孟鲁司特钠5mg：6岁-14岁儿童患者使用11、孟鲁司特钠10mg：15岁及15岁以上成人使用12、奥亭：2岁以下儿童不宜服用本品13、新康太克：不推荐用于12岁以下儿童五、耳鼻喉科用药14、爱赛平：5岁及5岁以下儿童不推荐使用15、诺通：儿童不推荐使用本品，请使用0.05%浓度的盐酸赛洛唑林鼻用喷雾剂16、辅舒良：12岁以下儿童应在医生指导下使用，如需长期使用应规律监测身高六、消化系统用药17、洛哌丁胺：禁用于2岁以下的婴幼儿18、雷尼替丁：8岁以下儿童禁用19、美沙拉嗪：2岁以下儿童不宜使用本品七、解热镇痛抗炎药20、巴米尔：3个月以下婴儿禁用，16岁以下的儿童和青少年不宜服用本品八、抗抑郁药21、帕罗西汀：不可用于年龄小于18岁的儿童或青少年九、皮肤科外用药22、千白：12岁以下儿童禁用。
各类抗菌药物的适应症和注意事项
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
2021/4/27
17
林可霉素和克林霉素
一、分类：
本类药物包括林可霉素与克林霉素。
二、菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所 致感染。
2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所 致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。
两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。
（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。
（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。
3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用， 适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞 菌和拟杆菌等所致感染。
18
利福霉素类抗生素
一、分类 本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。 二、适应症： 1、结核病及其他分支杆菌。 2、麻风 3、预防用药：脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。 4、其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。 三、注意事项： 1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。 2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。 3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。 4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。
抗生素合理使用吴江区第四人民医院
• 17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正
常，症状消失后继续用 2~3 天。急性感染 病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基 本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎； 退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长 可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 5~7 天 可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，反复发 作者稍延长。败血症；病情好转，体温正 常 7~10 天后再停药。 • 18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不 显著，一般在 72 小时应考虑改用其他抗 菌药物。
• 9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟
悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 • 10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可 能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药 物。 • 11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人， 可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一 般不联用三种以上的抗菌药物。 • 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情 许可应口服抗生素。 • 13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素， 待病情稳定后可改用相同口服抗生素。
• • •
相等 ● 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约 为母血浓度的1/2 （2）哺乳期可应用的抗菌药物 ● 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 ● 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳 儿肠道基本不吸收
4．新生儿的生理特点及用药注意点
• （1）新生儿的生理特点： • ● 体内酶系统不足或缺乏 • ● 血浆蛋白与药物的结合能力弱 • ● 细胞外液容积较大 • ● 肾功能发育不全 • （2）新生儿应用抗菌药物的注意点： • ● 首选β-内酰胺类抗生素 • ● 青霉素过敏者可选用大环内酯类 • ● 慎用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类﹑ • ● 不用氯霉素、磺胺药
数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类） 抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，而与 峰浓度关系较小。
部分儿科常用药品的年龄限制
44
阿米卡星
高度关注耳毒性、肾毒性，<6岁慎用
1483
45
多粘菌素B
不推荐<2岁小儿使用
1484
46
林可霉素
早产儿慎用，因内含防腐剂（此处作用不是防腐剂？）苯甲醇可出现抓握综合征；新生儿用药的安全性和疗效不确定（林可霉素注射液说明书：小于1个月的婴儿不宜应用）
1484
47
克林霉素
小于1个月新生儿不宜应用
1482
39
乙酰螺旋霉素
<6个月小儿的安全性尚不清楚
1482
40
克拉霉素
<6个月小儿的疗效和安全性不清楚
1483
41
阿奇霉素
6个月以下小儿口服用药安全性及<16岁儿童静脉注射安全性均不清楚
1483
42
庆大霉素
与所有氨基糖苷类抗生素一样，有较高的耳毒性、肾毒性，6岁以下小儿慎用
1483
43
卡那霉素
<6岁小儿应慎用，与强利尿药合用会加重肾毒性、耳毒性
1486
54
氧氟沙星
一般不用于18岁以下儿童及青少年；如病情需要，应完善知情告知
1486
55
环丙沙星
一般不用于18岁以下儿童及青少年；如病情需要，应完善知情告知
1486
56
利福平
不用于新生儿，少用于3个月内婴儿，因有肝功能及血液系统损伤
1486
57
酮康唑
2岁以下不宜使用，2岁以上慎用
1488
58
氟康唑
1497
76
马来酸氯苯那敏
早产儿或新生儿不宜使用，婴幼儿慎用（世界卫生组织儿童基本药物标准清单第2版（2009年3月）：氯苯那敏限用于>1岁儿童）
抗生素应用原则与指征
三、其他β内酰胺类
头霉素类
品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 药理特点： 1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；
2. 对肠杆菌科ESBLs株有效； 3. 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效； 4. 对铜绿假单胞菌耐药； 5. 适宜于外科，妇产科手术预防用药。
碳青霉烯类
品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 药理特点：1. 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、
巴坦也不推荐在儿童患者应用。
二、氟喹诺酮类
品种：萘啶酸、吡哌酸 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、 左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。
药理特点：1. 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、 支原体、衣原体等作用良好； 4. 半衰期较长，每日给药次数少；
● 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项 一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌 消化链球菌等
白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、 钩端螺旋体病、流脑、梅毒等
2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染
抗菌药物应用的原则与指征
华中科技大学同济医学院附属同济医院 申正义
临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的 应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应 增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对 医院和社区环境造成严重危害。
《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景
抗菌药物使用率
— 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90%
儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用的药品(仅包括常用药品)[1][2]
![儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用的药品(仅包括常用药品)[1][2]](https://img.taocdn.com/s3/m/8b3d923aee06eff9aff8070c.png)
1、抗生素类
儿童
孕妇及哺乳期妇女
青霉素、先锋霉素类
安全
安全
红霉素
安全
慎用
阿奇霉素
2岁以下不明
慎用
林可霉素
1月以下禁用
慎用
克林霉素
因含苯甲醇故禁用于儿童肌肉注射
不明
氨基甙类
6岁以下慎用
禁用
磺胺药
2月以下禁用
禁用
喹诺酮类
18岁以下禁用
禁用
舒巴坦
安全
安全
甲硝唑
不明
禁用
利福平
5岁以下慎用
禁用或慎用
雷米封
严格计量
慎用
乙胺丁醇
13岁以下禁用
慎用
氟康唑
小儿禁用
禁用
制霉素
5岁以下禁用
不明
破伤风抗毒血清
安全
不明
阿苯达唑
12岁以下用量减半、2岁以下禁用
禁用
2、胃肠道用药
西咪替丁
安全
禁用
雷尼替丁
8岁以下禁用
禁用
法莫替丁
婴幼儿慎用
禁用
奥美拉唑
不明
慎用
枸橼酸铋钾
安全
禁用
卡马西平
安全
慎用
10、抗痛风药
苯溴马隆
禁用
丙磺舒
禁用
别嘌醇
禁用
秋水仙碱
禁用
11、降糖药
达美康
禁用
禁用
二甲双胍
禁用
12、抗甲状腺药
丙基硫氧嘧啶
慎用
13、利尿药
速尿
安全
3月孕妇慎用
氢氯噻嗪
有黄疸的婴儿慎用
儿童慎用抗生素重要性论文
浅谈儿童慎用抗生素的重要性【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0336-01抗菌药包括人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。
具体分类：青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、喹诺酮。
据《2010年中国家庭药箱调查》，“滥用抗菌药”居错误用药行为的首位。
在儿科急诊患儿中，80%使用抗菌药，远高于30%的国际水平。
在治疗上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗菌药者高达99%。
之前20年数据，我国已有180万聋哑儿童，60%以上是由于不合理用药所致，并以每年2万-4万递增，主要原因就是抗菌药致聋。
日前，中国药学会全国医药经济信息网公布了对北京、广州、天津、杭州4个城市60多家医院总处方的统计数据。
结果显示，2005年至2007年，抗生素在儿科的处方量增加明显，其中头孢类处方量增长近四倍。
2005年，儿科头孢类产品处方量在20万份左右，2007年则一下跃至80万份左右。
与儿科相比，普通外科、急诊科、妇产科、普通内科和呼吸内科的头孢类产品处方量略有增加，但幅度不大。
同时使用具有肾毒性的喹诺酮沙星类处方中近九成诊断空白。
喹诺酮类抗生素在儿科的应用更令人感到担忧。
处方中常用的大部分产品不适用于儿童，如左克、来立信、息复欢、泰利必妥等。
儿童肾功能还未发育完全，诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物一旦剂量偏大，便可引起儿童肾损害。
专家认为，许多抗生素其实并不适合儿童使用，抗生素的滥用已越来越多地威胁到儿童的健康。
美国《流行病学杂志》刊登一项最新研究发现，如果婴儿在生命头几个月就接受抗生素的治疗，那么日后罹患不可治愈哮喘的危险会增加70%。
抗菌素使用率中国远超英美，世界卫生组织（who）最新统计数据表明，在中国，有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状，父母首先想到的就是使用抗菌素。
就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗菌素，事实上，可能只有25%的患者真正需要抗菌素。
常用抗生素、氯化钾、氯化钠硫酸镁、葡萄糖酸钙、胰岛素使用注意事项
药物配伍基础知识
药效变化: 产生协同 (增效) 、相加 (增加) 、拮抗 (减效) 作用。 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反 应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一 些异常反应，干扰治疗，加重病情。 作用增加称为药效的协同或相加。作用减弱称为药效 的拮抗，亦称谓“配伍禁忌”。
输注药物配伍禁忌的防范
输液配伍合理性的评价 • 溶媒的选择对保证药物理化性的稳定性至关重要。因此溶媒
选择不当可导致中药注射剂有效成分及杂质析出。如临床常 用的舒血宁注射液、血栓通注射液、生脉注射液等，在说明 书中要求使用5%的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，而处方常 常给予生理盐水稀释
3.使用氯化钠
1.下列情况慎用： （1）水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化腹水、充 血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿 等； （2）急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量 减少而对利尿药反应不佳者； （3）高血压； （4）低钾血症。 2.根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度； 血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。
反应时间: 许多药物在溶液中的反应有时很慢，个别注射液混合数小时才出现沉淀，所以在 短时间内使用完是可以的。输液一般在4小时内应输完。如需要的量较大时，可分为几次输入， 每次重新配合，这样还可减少注射液被污染的机会 C反6温度:反应速度受温度影响很大，一般每升高10应速度增加2~3倍。所以如将粉末或冻干 的粉针剂制成贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷暗处，以防止因温度过高或时间过长而变质。
1.使用抗生素
严格掌握适应症 诊断为细菌感染者才使用抗生素。这一方面固然需要专业的医护 人员通过症状、体征以及一些专业的实验室和病原微生物检查来确定，但另一方面 可以明确的几个基本常识是：病毒性感染的疾病、无条件的预防性用药、无感染征 象的发热都不是抗生素的应用指征。
抗生素使用注意事项
一青霉素类通用名注意事项青霉素①本品可致过敏性休克，用前必须进行过敏试验，阳性患者禁用。
②不宜作鞘内注射。
本品钾盐多用于肌注，如需静滴，应注意患者体内的血钾浓度和输液的钾含量，并注意滴注速度不可太快。
③大剂量应用本品时可出现神经精神失常，停药或降低剂量可恢复正常。
少数有血凝功能缺陷的患者，大剂量应用本品可扰乱血凝机制，而导致出血倾向。
④本品勿置于冰箱内，以免瓶装品内药物吸潮变质，应置干燥凉暗处保存。
本品钾盐或钠盐的水溶液均不稳定，应现配现用。
配制液应于24小时内用完。
普鲁卡因青霉素①对青霉素和普鲁卡因过敏的患者禁用。
②个别患者应用本品后可出现自觉心里难受，眩晕、耳鸣、心悸、血压升高、幻觉，甚至发热、抽搐、昏迷等。
苄星青霉素①本品的不良反应同青霉素，主要有过敏反应，用前必须进行过敏试验。
由于用药间隔时间长，所以在每次使用前都必须进行过敏试验。
②本品应作深部肌肉注射，不宜鞘内注射。
③本品勿置于冰箱内，以免瓶装品内药物吸潮变变质。
青霉素V ①对青霉素过敏患者及过敏体质患者禁用。
②服药过程中可见腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
偶见口腔炎、荨麻疹、血象变化、急性肾炎等。
③丙磺舒、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、水杨酸等可能延长其排泄时间。
甲氧西林①对青霉素过敏者禁用。
②用前须做青霉素过敏试验。
大剂量静脉给药可出现间质性肾炎。
③肌肉注射疼痛明显，可见药疹、粒细胞缺乏症、血小板减少症，可恢复的白细胞减少较常见，少见急性出血性膀胱炎。
④由于本品抗菌活性不强，不良反应较多，临床疗效不理想，我国已不再生产该药，国外临床上也很少应用。
苯唑西林①本品用前需做过敏试验，阳性反应患者禁用。
②口服给药，宜空腹时服。
③大剂量给药，可致肝、肾功能损害。
④可致胃肠道不适，个别患者可见神经系统反应，亦可出现粒细胞减少等症，个别特异体质患者可致出血倾向。
⑤少数患者可见药疹、药物热等过敏反应，甚至出现继发性白色念珠菌感染。
⑥本品不宜与四环素类、氨基糖苷类、丙磺舒合用。
婴幼儿这些药物要禁用
婴幼儿这些药物要禁用(一)婴幼儿是指出生后28天~3周岁的小儿。
这一时期的小儿,正处于其生长发育承上启下的阶段,肝、肾功能发育尚不完善,对药物的代谢和排泄能力较弱,药物在体内容易蓄积。
因此,对婴幼儿的用药要特别小心。
“禁用”有绝对禁止的含义,如果使用会出现严重的后果,甚至危及生命。
1.青霉素类、头孢菌素类:皮试阳性或既往有过敏史的婴幼儿,应禁用。
2.四环素类:该类药物除有肝肾损害外,还可沉积于牙齿和骨骼,造成牙齿黄染,影响婴幼儿骨骼正常发育,因此8岁以下的儿童应禁用。
3.喹诺酮类:如临床上常见的氟哌酸等,此类药物可影响婴幼儿的软骨发育,应禁用。
4.乙胺丁醇:此药是临床上常用的一线抗结核药物,球后视神经炎是其最重要的毒性反应,表现为视力下降、视野缩小,出现周围及中央盲点。
婴幼儿正处于视力发育的关键时期,应禁用。
5.滴鼻净:又名鼻眼净(萘唑林)。
局部应用有强烈而持久的收缩血管作用,常用0.1%浓度的溶液滴鼻用于成人的充血性鼻炎。
婴幼儿鼻粘膜娇嫩,血管丰富,对药物吸收迅速而完全,如果应用滴鼻净,进入血液循环后作用于心脏、全身血管等器官会引起中毒,抢救不及时还会危及生命。
因此,3岁以下的婴幼儿禁用滴鼻净。
同类药物如羟甲唑林也应禁用。
6.磺胺类:对体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴幼儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血,应禁用。
另外,婴幼儿如果在初次使用某种药物后出现了过敏反应,在下次就医时一定要告诉医师,如抗癫痫药物卡马西平对于有的婴幼儿可出现致命性的全身剥脱性皮炎。
武汉市儿童医院药学部宋新文徐华(二)新生儿是指出生到生后28天内的婴儿,婴幼儿是指生后28天~3周岁的小儿。
这一时期的小儿,正处于其生长发育承上启下的阶段,肝、肾功能发育尚不完善,对药物的代谢和排泄能力较弱,药物在体内容易蓄积,产生毒副作用。
因此,用药要特别小心,应在医师指导下用药,并应密切观察药物的不良反应。
1.喹诺酮类(沙星类):如目前常见的氟哌酸(诺氟沙星)等,此类药物可影响婴幼儿的软骨发育,应禁用。
幼儿照护1+X习题库(附参考答案)
幼儿照护1+X习题库（附参考答案）一、多选题（共50题，每题1分，共50分）1、我们可以从哪些方面去选择良好的纸尿裤（）A、柔软度B、透气性C、厚度D、尿显E、吸水性正确答案：ABCDE2、婴幼儿精细动作发展的意义:（）A、婴幼儿手部精细动作的发展能加速其大脑的发育B、婴幼儿手部精细动作的发展能促进其认知能力的发展C、婴幼儿双手动作的发展水平，标志着大脑神经、骨骼肌肉和感觉统合的成熟程度D、双手动作的发展能为将来学习能力的提高奠定基础正确答案：ABCD3、幼儿亲社会行为主要表现为( )A、处于萌芽状态B、处于成熟状态C、一般不出现D、发展水平很高E、主要发生在与他人交往的过程中正确答案：AE4、幼儿主要依靠（）来认知与理解他人的情绪。
A、语音语调B、面部表情C、内心情感D、心理想法E、行为动作正确答案：ABE5、应对幼儿的恐惧情绪，照护者应做到( )A、照护者自身保证情绪稳定；B、当恐惧成为情绪障碍时，用系统脱敏法干预矫治。
C、不要故意恐吓幼儿；D、及时抚慰，调查原因，避免刺激物或情境再次出现；正确答案：ABCD6、幼儿想象发展的意义（）A、幼儿想象发展是开展游戏活动的重要支撑B、幼儿想象发展是促进创造性思维发展的核心C、幼儿想象发展是维持心理健康的重要手段D、幼儿想象发展是促进社会性发展的核心正确答案：ABC7、下面属于复杂情绪的是（）A、害羞B、厌恶C、内疚D、尴尬E、嫉妒正确答案：ACDE8、张雪门先后提出（）具有重要的学术价值和现实意义，对当前我国早期教育事业发展具有重要意义。
A、幼稚园教育理念B、幼师专业课程体系C、行为课程理论D、幼稚园科学教育等思想正确答案：ABCD9、幼儿社会认知发展的特点( )A、社会认知水平与社会交往密切相关B、社会认知各方面发展不同步C、逐步区分社会性客体D、出生后能区分社会性客体E、社会认知各方面发展同步正确答案：ABC10、陈鹤琴早期教育理论启示我们（）A、教养人要时刻注意个人言行，以身作则，用自己的示范作用来为儿童做出表率B、对0C、成人对婴幼儿的肯定、正向引导可以让他们成为一个自信、勇敢、不惧困难的人D、教养人必须做到以身作则E、0正确答案：ABCDE11、缺铁性贫血的临床表现有（）A、食欲旺盛B、血红蛋白减少C、疲乏无力D、皮肤红润E、免疫力下降正确答案：BCE12、幼儿沐浴操作顺序正确的是( )A、后背依次清洗后颈、背部、臀部、下肢B、前身依次清洗上肢、颈下、胸部、腹部、腋下、下肢、腹股沟、会阴C、前身依次清洗颈下、胸部、腹部、上肢、腋下、下肢、腹股沟、会阴D、后背依次清洗下肢、臀部、背部、后颈E、由上向下正确答案：ACE13、纸尿裤的更换要准备哪些物品（）A、纸巾B、纸尿裤C、护臀膏D、软毛巾E、尿垫正确答案：ABCDE14、跌伤、碰伤的后果（）A、内出血B、脑震荡C、骨折D、外伤E、瘫痪正确答案：ABCD15、儿童期不是需要尽快走完的、为未来做准备的一段“从不完备到完备”的历程；而是有（）A、生理需要B、正在生长中C、能动的有机体D、心理需要正确答案：ABCD16、托幼机构发现传染病聚集性疫情后该怎么做（）A、完善因病缺勤和晨午检资料B、上报县疾控中心C、隐瞒事实D、隔离病人E、健康宣教正确答案：ABDE17、幼儿正确的刷牙方法是（）A、上牙要顺着牙缝向下刷B、下牙要顺着牙缝向上刷C、咬合面来回刷D、上牙、下牙横着刷E、外牙面也可以画圈式的刷正确答案：ABCE18、婴幼儿粗大动作发展的意义（）A、粗大动作的发展可以促进婴幼儿大脑发育的协调性B、粗大动作的发展可以促进婴幼儿身心协调发展C、粗大动作的发展可以促进婴幼儿自信心的建立D、粗大动作的发展是婴幼儿大脑发展成熟的一项重要指标正确答案：ACD19、婴幼儿发生气管异物的表现（）A、大哭B、剧烈咳嗽C、呕吐D、呼吸困难或窒息E、憋气正确答案：BCD20、社会认知各方面发展不同步，总体趋势（）A、从认知身体到心理，再到社会B、从认知行为到情绪，再到心理C、从认识自我到他人，再到相互关系D、从认知情绪到行为，再到心理状态E、从认识他人到自我，再到相互关系正确答案：ADE21、蒙台梭利教育六大理论（）A、环境适应理论B、吸收性心智理论C、生命自然发展理论D、奖惩无用理论E、工作人性理论F、独立成长理论正确答案：ABCDEF22、幼儿社会性行为活动的初步指导设计思路（）A、游戏巩固，引导幼儿运用社会行为技能B、游戏巩固，引导幼儿动作发展练习C、总结评价，引导幼儿学会社会行为技能D、讲解示范，引导幼儿学习社会行为技能E、创设情境，唤起幼儿参与活动的兴趣正确答案：ACDE23、下列哪些属于呼吸道传染病（）A、艾滋病B、流行性感冒C、风疹D、麻疹E、流行性腮腺炎正确答案：BCDE24、在使用具有强烈腐蚀性的苯酚浓溶液时，应特别小心以防溅到（），造成意外伤害A、皮肤B、餐具C、衣服D、眼睛E、被褥正确答案：AD25、早教教师或教养人应为婴幼儿提供可探索的环境，给予 0 ～ 3岁婴幼儿充分的时间与空间进行探索，运用多感官认识世界，培养和发展儿童的（）A、多征能力B、分类能力C、时间关系D、语言能力E、空间关系正确答案：ABCDE26、小儿缺乏生活经验，易受到意外伤害（）A、烫伤B、触电C、溺水D、坠床E、错服药物以致中毒正确答案：ABCDE27、幼儿对社会规范的认知，总的趋势是（）A、逐渐浅显B、由近及远C、逐渐丰富D、由远及近E、逐渐深化正确答案：BCE28、奥尔夫亲子音乐活动的主要内容为（）A、舞蹈B、节奏乐C、律动D、声势正确答案：BCD29、在情绪识别活动中，主要以发展( )为主。
科普 儿童用药 慎用四类抗生素
科普：儿童用药，慎用四类抗生素
概述
在儿童生长发育阶段，用药更加需要谨慎，尤其是抗生素的使用。
一些抗生素
可能对儿童产生不良影响，因此有必要了解哪些抗生素在儿童中应慎用。
为什么要慎用抗生素
1.抗生素耐药性问题：滥用抗生素会导致细菌产生耐药性，对治疗产
生困难。
2.影响肠道菌群：抗生素不仅杀菌靶标病菌，也会影响到有益菌群，
进而对儿童免疫系统产生负面效应。
慎用的四类抗生素
第一类：氯霉素
•不良反应：可能引起贫血、再生障碍等严重问题。
•应用范围：已不作为常规儿童用药。
第二类：环丙沙星
•不良反应：可引起肌腱破坏，对儿童关节生长发育不利。
•应用范围：一般不推荐给儿童使用。
第三类：四环素类抗生素
•影响钙质吸收：长时间使用四环素类抗生素可能影响儿童骨骼发育。
•慎用情况：在特殊情况下才使用，且需严格按医嘱用药。
第四类：万古霉素
•神经毒性：可能引起神经系统毒性反应，对儿童神经系统影响较大。
•使用限制：应在医生指导下谨慎使用，严控用药剂量。
如何合理使用抗生素
1.听从专业建议：儿科医生会根据实际情况建议是否使用抗生素，遵
医嘱使用。
2.严格按照剂量使用：不可擅自增减剂量，避免过量使用。
3.按疗程用药：完成医生规定的疗程，避免过早停药造成耐药性。
4.注意并发症：若出现不良反应，及时告知医生，调整治疗方案。
结语
儿童用药需格外慎重，抗生素更是需要精准使用。
慎用四类抗生素对保障儿童健康成长至关重要，家长和医护人员应共同努力，确保儿童用药安全有效。
这四类抗生素儿童须慎用或禁用
这四类抗生素儿童须慎用或禁用儿童处于生长发育的特殊时期，尤其各种器官、免疫系统发育尚不完全，属于低免疫人群，以下四类抗生素儿童须慎用或禁用。
氨基糖苷类卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。
比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素，这些药可导致儿童耳聋，还可能导致肾功能衰竭。
大环内酯类红霉素、罗红霉素、阿奇霉素这些治疗衣原体、军
团菌、支原体的特效药，往往对儿童肝脏损伤大，用药剂量大、用药时间长，可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至引起死亡，必须慎用。
氯霉素类这类药现在临床使用很少，儿童使用这类药可能导致
再生障碍性贫血、灰婴综合征，使儿童肝功能严重衰竭。
奎诺酮类药氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药物不适用于
儿童，目前己有研究证明，这类药可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育，18岁以下未成年人不能服用。
抗生素管理制度
THE PEOPLE'S HOSPITAL OF SUIYANG抗生素应用管理制抗生素应用管理制度为规范我科合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济,避免和减少药物不良反应,控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据医院制定《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级管理办法》，结合我科实际情况，制定本制度.临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物.主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。
缺乏上述病原微生物感染依据的,原则上不使用抗菌药物.二、在使用抗菌药物治疗前,应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗.一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果,选用合适的抗菌药物治疗。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。
对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位,推断可能的病原菌及其耐药状况,选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。
四、临床医师选择抗菌药物时,应综合考虑以下因素:(1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
(2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等)、药代动力学特点(吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等.(3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂;重症感染或因病情需要者可采用注射给药。
（4）有多种药物可供选用时,应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物.1五、抗菌药物的调整:一般感染患者用药72小时(重症感染48小时）后,可根据临床疗效或病原菌检测结果,决定是否需要调整所用抗菌药物。
抗菌药物禁忌症
3、不推荐将本品应用于肾功能受损的患者（肌酐清除率不足50mL/分钟或血肌酐超过300mol/L）。
氟康唑
1、对氟康唑及其无活性成份、或其它唑类药物过敏的患者禁用。
2、根据多剂量药物相互作用的研究结果，多剂量接受氟康唑每日400毫克或更高剂量治疗的患者禁止同时服用特非那定。
头孢克肟
1、对本品或头孢菌素类抗生素有过敏史者禁用。
2、6月以下儿童不宜应用。
头孢他啶
禁用于对头孢菌素类抗生素过敏的病人。
头孢地尼
对本品有休克史者禁用。对青霉素或头孢菌素有过敏史者慎用。
头孢唑肟
对本品及其他头孢菌素过敏者禁用。
头孢哌酮
对头孢菌素类过敏及有青霉素过敏休克和即刻反应史者禁用本品。
头孢吡肟
2、原有中枢神经系统疾病患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。
左氧氟沙星
对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
莫西沙星
1、已知对莫西沙星的任何成份，或其他喹诺酮类，或任何辅料过敏者。
2、妊娠和哺乳期妇女。
3、由于缺乏患有肝功能严重损伤(Child Pugh C级)的患者和转氨酶升高大于5倍正常值上限的患者使用莫西沙星的临床数据，该药在这类患者中禁止使用。
本品禁用于对头孢吡肟或L－精氨酸、头孢菌素类药物、青霉素或其他β－内酰胺类抗菌素有即刻过敏反应的病人。
头孢美唑
对本剂成分有休克既往史患者禁用。对本剂成分或头孢烯类抗生素有过敏症既往史患者慎用。
头孢米诺
对本品或成分或头孢烯类抗生素过敏者禁用。
对本品或成分或头孢烯类抗生素有过敏症既往史者，建议禁用，必要时慎用。
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婴儿慎用抗生素
要严禁给新生儿服用氯霉素。
因为即使小剂量的氯霉素也可发生再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症。
且新生儿、早产儿服用氯霉素时，很容易发生急性氯霉素中毒，严重者可在急性中毒症状出现后几个小时内死亡，医学上则将这一中毒症状称为灰婴综合征。
新生儿要严禁服用新霉素。
因为新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。
八岁以内小儿严禁服用四环素类抗生素。
现已查明，即使短期内服用四环素也容易引起黄斑牙，甚至使乳牙及恒齿发育不良，还存在暂时性阻碍孩子的骨骼生长发育的可能。
小儿要慎用氟哌酸。
喹诺酮类抗生素，包括氟哌酸、氟嗪酸等，它们是临床使用广泛、抗菌作用较强的一类抗菌药，但用于小儿时，除能发挥正常的抗菌作用外，同时又可影响软骨发育，对儿童身高发育不利，因此孩子细菌感染后尽可能选用其他抗生素比较安全。
严格禁止对六岁以下儿童用庆大霉素、卡那霉素。